Психологија и психотерапија Психотерапија тутун

Секоја година во светот од болести поврзани со пушењето, umiraet3 милиони евра. Човекот. Во тековната деценија, овие болести tolkona територијата на поранешниот Советски Сојуз да умре околу 5 милиони евра. Луѓето [5]. Во SShApoteri поврзани со пушењето, сметка за речиси 26 милијарди долари. Doll.v година, односно 11,3% од штетата на сите болести.

И покрај важноста на проблемот се дискутира, а студирал тоа dalekone доволно. Лошо дизајнирани, многу прашања остануваат клинички третман за зависноста од тутун. Ова може да биде делумно svyazanos сооднос здруженија пушењето како општествено прифатливо privychke.Vmeste па повеќето експерти сметаат дека nikotinizmyavlyaetsya една злоупотреба на супстанции, како еден од најтешките за лекување upornyhi [3, 9]. Како и злоупотреба на супстанции bolshinstvodrugih, tabagism поминува низ фази psihologicheskoyi физичка зависност со формирање на синдромот на завршно stadiiabstinentnogo, се карактеризира со појавата на голем број на ментална somaticheskihi непријатни сензации во престанок од пушење.

Сепак, зависноста од тутун е вродено во голем број на специфични карактеристики кои го прават различен од другите злоупотреба на супстанции. Значи, кога тоа не razvivaetsyavyrazhennyh ментални нарушувања и промени на личноста, кои, очигледно, го прави овој вид на патолошка зависност од социјалните terpimym.Krome, кога tabagism улогата на психолошки фактори во stanovleniipristrastiya, очигледно, повисок отколку во било која друга toksikomanii.Do сега тоа не е јасно како никотин може да има eyforiziruyuscheedeystvie. Некои истражувања покажаа дека и покрај тоа никотин игра улога во формирањето на зависност од тутун, тоа е многу мал во споредба со вредноста на психолошките фактори [15].

Ова јасно укажува на водечка позиција во третман методи psihologicheskogovozdeystviya tabagism на. Третманот на оваа состојба - vesmaslozhnaya, комплексна задача, главно развиени psihiatramii психотерапевти. Сепак, не се сомневам дека во rossiyskihusloviyah не секој пациент ќе се сврти на психијатар со зависноста prosboyizbavit неговата пушењето. Затоа акција vrachaobschey практики, како и специјалисти во разни oblastyahsomaticheskoy медицина во оваа категорија на пациенти takzheimeyut големо значење.

Медицински совет и рационално психотерапија како тутун metodyborby
Јасно е дека дури и таква едноставна мерка како совет на лекар prekratitkurenie е доста ефективна: во 9,7% од случаите bolnyebrosayut пушењето за период од 12 месеци или повеќе. Бројките се импресивни, особено кога ќе се разгледа на огромен број на пушачи. Во меѓувреме nemenee, иако повеќето пушачи признаам дека Советот ќе vrachabyl за нив најважниот мотивациски фактор за prekrascheniyakureniya, само 40-50% од нив некогаш сте добиле таква rekomendatsiyu.I само 4% од лекарите веруваат дека тие можат ефективно влијание врз kurilschikovv план одбивањето на лоша навика.

Со што е поврзан е толку песимистички проценка на медицински svoegopotentsiala? Можеби тоа се должи на фактот дека не сите vrachidayut навистина стручни совети за пушачи. Всушност, речиси секој пациент и без било какви совети знае дека "пушењето е штетно." Друга работа е дека не секој patsientimeet идеја за тоа каков вид на штета причини пушењето lichnoego здравје. Затоа, според нашето мислење, медицинска помош треба да се индивидуализира bytmaksimalno.

Пушењето има негативно влијание на речиси vseorgany и системи. Штетата предизвикана од пушењето и кардио-респираторна sosudistoysistemam, е добро позната. Овој факт се слави речиси vsemikasavshimisya оваа тема автори. Покрај тоа, постојат работи кои ги опишуваат негативен ефект на пушењето врз organyzheludochno тракт [7, 12], ендокриниот систем (tomchisle гонади), органите за вид и слух, крвниот систем [8], нервниот систем [13], и така натаму. d. Така, практично lyuboyspetsialist дека има информации кои тој може да primenitv психотерапевтски работа со своите пациенти пушењето. Влезот на оваа работа не треба да се занемари instrumentalnyhi податоци лабораториски студии, кои играат улога svoegoroda визуелна помош во демонстрирањето пациентот штета nanosimogoego здравјето од пушењето. Тоа е важно не само дека dolzhenznat на ризиците пациентот на кој тој го изложува своето тело. Сепак, дури и уште поважно, дека тој треба да се длабоко свесни за овој ризик да преземат одговорност за тоа.

Сепак, тоа треба да се има на ум дека не секој човек faktorzdorovya е водечки во хиерархијата на вредности. Многу subektivnobolee важна психолошка смисла чини зачувување komfortai контрола над вашата емоционална состојба како dostigaetsyas преку пушењето. Друга можна значајна predstavlyaetsyato како тие изгледаат во очите на тимот. [16] Секој од etihmomentov може да придонесе за иницирање и продолжување на пушењето. Noodnovremenno секој од нив може да се користи, chtobypomoch пациентот да се ослободите од една лоша навика.

На пример, пациенти кои користат тутун, како релаксација (или обратно, стимулирање) допинг може да се објасни дека така начин таа добива само привидна држава, или eslimozhno така да се каже, "патолошки" удобност предизвикани vozdeystviemnarkoticheskogo супстанција. Затоа, тој не само што obretaetkontrol на себе и на ситуацијата, но, напротив, го губи, паѓа во зависност од дрога. Дете или млад човек, возрасни podrazhayuschemukuryaschim во обид "да се погледне во текот" во очите на своите врсници, можно е да се разбере дека, со прибегнување кон пушењето, тоа само proyavlyaetsebya како зависна и незрела личност, се случува за bolshinstva.Ne не треба да заборавиме дека за многу пациенти, исклучително znachimymiyavlyayutsya фактори како што се појавата, оперативност, zdoroveblizkih (се однесува на "пасивно пушење") и други.

Видео: Зависноста од дрога. Хемиска зависност. психотерапија

Исто како и повеќето други злоупотреба на супстанции, tabagism prohoditcherez фазата на психолошка и физичка зависност со formirovaniemna завршна фаза на повлекување на симптомите, harakterizuyuschegosyapoyavleniem број на непријатни физички и ментални oschuscheniypri престанок со пушењето

Вид рецепција психотерапија тутун nazvannyyavtorom "парадоксална стратегија", предложи СМ Senchenok [10]. Од трета и четврта седница на психотерапија на fonediskomforta предизвикани делумно престанок на пушењето, лекарот nachinaetotgovarivat пациентот од против пушењето и нуди otkazatsyaot дополнителни напори. Очигледно е дека таков метод е погоден за rabotylish некои пушачи, имено оние во карактерни црти kotoryhproslezhivayutsya ригидност, упорност, упорност. доктор Paradoksalnyysovet возбудува во другите овој тип на внатрешно svoystvennyyim духот на контрадикција, што доведува до формирање на цврсти ustanovkina прекин на пушењето. Важно е дека на лекар, прв од сите, да го изберат правото на пациентите, и второ, дека тоа не pereuserdstvovalv неговата наводна желба да го разубеди пациентот од понатамошно usiliy.I И бара одредени вештини и psihoterapevticheskogoopyta.

заместителна терапија
Ако пациентот одлучи да се откажат од пушењето, треба да се predlozhitemu можно и физиолошки безопасни замена за допинг, кои тој ги губи. Еве, примарната улога на obucheniebolnogo методи на Автоген тренинг. На пример, ако ispolzuetkurenie пациентот заради одмор и рекреација, ние може да се препорача emuosvoit вежби за релаксација. Овој комплекс треба vhodituprazhneniya наменета за опуштање на мускулите (posledovatelnayarelaksatsiya сите големи мускулни групи, со акцент vnimaniyamimicheskoy мускул) и ментална релаксација. Во kachestveodnogo на опции ви го претставуваме една вежба опишани VL Леви [6]:
"Можете само да ги затворите очите и обидете се да не мислам на ништо. Итон е можно, како што се спонтани мисли, идеи, спомени, итн, тогаш го правите ... следново: .. Tolkovoznikla само една мисла, една слика, ќе се обидат да нежно "се лизга" на нешто друго, со овој трет и така натаму. Сега, може д ... dumaeteni за ништо, бидејќи ќе се размислува за се ' ".

Во исто време, може да се користи техника на "здив на ослободувањето": снимање на вниманието во ритамот на дишните движења со parallelnymsamovnusheniem позитивни емоции околу 10Minutes.

Ако пациентот е со користење на пушењето како стимулант, тонирање вежби прикажани справување со лутината. Еден mnogochislennyhprimerov овој вид на вежбање е дадена подолу. Predlagaetsyamyslenno пациентот изговара формулата на авто-хипноза да odnovremennymmaksimalnym "емпатија" во зборовите:
"Истури еластична сила ... Се чувствувам невиден излив на бодрост ... пакет на енергија ... ќе се концентрираат сите ... обвинет ... ... reaktsiyamolnienosnaya белешка експлозија!" (По [6] цитирани.).

Кај некои пациенти и за стимулирање на техники за релаксација mozhnosochetat едни со други (прва вежба изведена прво, проследено со втората група). Сите вежби првично provodyatsyapod раководство на доктор, и во следните две само-triraza на ден и ако имате желба да пушат.

Таму е прилично голема група на пациенти за kotoroynaibolee атрактивни пушењето не изгледа многу vozdeystvienikotina на психата, а оние манипулации, која чинот на пушењето е придружена со: tinkering со кутии цигари, кибрит, запалки и други kuritelnoyatributikoy. Ова е пред се младите луѓе уште да ustanovivsheysyafiziologicheskoy зависноста од никотин. Во исто време, а за kurilschikovs големо искуство, овој фактор често има голем znachenie.Ob тоа вели дека најмалку фактот дека зависноста од inektsiyamnikotina се јавува само како casuistic реткост. [15] Vdannom замена случај е потребно манипулација на prinadlezhnostyamina пушењето манипулирање со други предмети кои не се поврзани kkureniyu [1]. Тоа може да биде на различни загатки, експандер, плетење, гуми за џвакање и така натаму. Е., во зависност од индивидуалните predpochteniypatsienta.

Во случаи кога пушач е формирана доволно vyrazhennayafiziologicheskaya зависноста од никотин, можете да го доделите sobstvennozamestitelnoy терапија во форма на производи кои содржат никотин, takihkak "Nikotinell" и "Nicorette". Дози podbirayutsyaindividualno во зависност од должината на пушењето и никотин intensivnosti.Soderzhaschie лекови не треба да naznachatsyatem лицата кои немаат знаци на физиолошки zavisimostiot никотин.

терапија Aversionnaya
Размислете за други методи на лекување зависности од тутун. Naiboleerasprostranennymi и ефикасно од нив се aversionnoyterapii техники со цел на производство на негативните условени refleksana пушењето. Таквите методи се многу доволно, сепак naibolsheypopulyarnostyu користат техники со користење на апоморфинот инјекција "брз чад" и хипноза.

Метод со користење на апоморфин е администриран дека bolnomupodkozhno 0.1-0.3 ml од 1% воден раствор на апоморфин, а потоа се предлагаат да се пуши две или три цигари. Потоа, во акција на апоморфинот fonevoznikayuschih непријатни сензации provodyatimperativnoe аверзија кон капнување пушењето [11].

Видео: Скинер! Зошто едно лице стануваат месар? Психолошки портрет. Психологија. психотерапија

Буквално секој пациент, консултирајте се со вашиот лекар знае без vsyakihrekomendatsy дека "пушењето е штетно." Друга работа е тоа dalekone секој пациент има идеја за тоа каква личност е vredkurenie неговата здравствена состојба. Затоа, според нашето мислење, sovetvracha треба да биде максимално индивидуализирана

Овој метод може да се користи во третманот на пушењето, но неговите суштински недостаток е тоа што на негативен карактер dannomsluchae безусловен стимул (inektsiyaapomorfina) не се совпаѓа со типот на однесување на кои vyrabatyvaetsyaotvraschenie (пушење). Во исто време се знае дека имаат ефект maksimalnymterapevticheskim видови aversionnoy терапија osnovannyena посебен стимул за да се спроведе метод кој trebuetsyaustranit. Ова правило ги задоволува техника "брзо чад", кој е најверојатно најчестиот начин за лекување на tabachnoyzavisimosti во светот.

Методот се базира на принципот дека podkreplyayuschiyaspekt било стимул е намалена и на крајот во stanovitsyaaversionnym ако овој стимул е претставен со neobychnovysokoy фреквенцијата и интензитетот [14]. Така, како негативен dannomsluchae безусловен стимул (aversionnogostimula) што се користат се пуши.

Седници "пушењето брзо" се одржуваат, како по правило, со gruppoybolnyh две до пет лица, што придонесува за создавање на заеднички предлог за соработка атмосфера. На седницата како "гледачи", можете да поканите учесниците и идните терапии. Пред nachalomvrach неговата емоционална наведува дека "пушењето е одвратно, одвратно, одвратно. Пред очите и мирис на чад од тутун ќе предизвика гадење, кашлање, прекумерна саливација, гадење и повраќање. " Ова е проследено со командата: "Сега, има една цигара!" [2].

Потоа, на секои 6 секунди тим од доктори: "зависност", а пациентот пуши во таква забрзано темпо до повраќање. Vsegoprovoditsya три за да се пет сесии.

Еден вид на промена на методот развиена од страна на ГП Andrukh [2]. Автор нуди пациенти пушењето стои bystromtempe колку што две цигари во исто време. Во времето на golovokruzheniyabolnoy појавата да седнам на каучот. За разлика од традиционалните protseduryvo пациентот време пушењето, лекарот не влечете команди aprovodit императив предлог слично на следново:
"Длабоко и постојано се одложува, слушајте внимателно menya.Esli вртоглавица, седнат на каучот. Пушењето ... Срцето bystrokolotitsya, нозете како памук, дишење е тешко, челото pokryvaetsyaholodnym потоа лиги ... гадење, повраќање! Пушењето stanovitsyagadko грд. Тука постои кашлица, гушење, гадење, podstupaetrvota! .. "и така натаму. Д. По пациентот седи и prekraschaetkurit, тој беше во рок од неколку минути се инјектира во tabachnyydym лице од посебен шише, што укажува во исто време дека тој не tolkone да пушат, но и не може да издржи мирисот на чад од тутун од drugihkurilschikov.

"Брзото пушење" е многу ефикасна, но полн со опасност sebepotentsialnuyu моќен токсични ефекти nikotinana кардиоваскуларниот и нервниот систем. Затоа спроведе dannyyvid третманот треба само во отсуство на контраиндикации, kakovymiyavlyayutsya, особено, кардиоваскуларни болести и како алтернативен метод epilepsiya.V пациентите кои страдаат etimizabolevaniyami, ваквата постапка може да се користи за време на kotoroypatsient не одложен, но само апсорбира чад од тутун во устата .

Хипнотерапија како третман за пушење е во нашата stranedavnie традиција. Овој метод е релативно едноставен, има минимално protivopokazaniyi можат да бидат успешно примени кај пациенти hypnotizability. Gipnoterapiyutakzhe е најдобро да се прави со група на пациенти. третман sostoitiz 8-16 сесии.

Во текот на седницата, пациентот се аплицира хипнотички odnoyiz од конвенционалните техники (со користење на погледот фиксација, metronomaili само вербална сугестија). Следно, предлог primernosleduyuschego содржина:
"Ти си убаво и добро. Срцето е мирна, мирен. Dyhanieglubokoe униформа. Со секој здив, телото продира priyatnoeoschuschenie свежина и здравје. Но, во воздух ткаени struykayadovitoy нечистотии, е чад од тутун, со мирис на горење, распаѓање, смртта. Да се ​​чувствувате лошо, гадење, повраќање. Мирисот и вкусот на чад од тутун е неподнослива, одвратно! (Во оваа точка во лицето разнесени tabachnyydym на пациентот). Сега мирис на чад од тутун, па дури и еден вид на пушењето lyudeybudet да предизвика вртоглавица и гадење. Секој posleduyuschimseansom хипноза одвратна за тутун ќе се зголеми и се развива. "

На седницата завршува врати на пациентот да се релаксираат sostoyanies предлог енергија во пост-хипнотички период.

Психотропски лекови во третманот на зависност од тутун
Администрација на психотропни лекови во зависност од тутун igraetpodchinennuyu улога во споредба со psihoterapii.Eto методите се должи на фактот дека, како што веќе споменавме погоре, прилогот е поповолно ktabaku психолошки. Lecheniepsihotropnymi средства треба да бидат насочени кон отстранување на tyagostnyhyavleny апстиненција кај пушачите. Терапија е чисто simptomaticheskiyharakter. Важно е да се непријатни несакани ефекти psihotropnyhlekarstv (ова може да биде претерано седација, зголемување на телесната тежина, екстрапирамидални нарушувања, и др.) Не се надминува со svoeysubektivnoy значење за пациентот соодветна медицинска effekta.Poetomu вид на лекови и неговото дозирање се избрани строго индивидуално, земајќи ги во предвид симптомите и индивидуални толеранција. Во случаи придружени со вознемиреност, раздразливост, несоница, ispolzuyutsyatrankvilizatory бензодиазепин, Како и fitotrankvilizatory (seduksen, Phenazepamum, лоразепам и др.): Екстракт од валеријана, Motherwort и други билки. Ако апстиненција се карактеризира simptomamivyalosti, замор, намалени перформанси, се прикажани sredstvaso стимулирачки ефект: nootropil, тинктура од женшен, ekstrakteleuterokokka. Ако постојат знаци на депресија антидепресивни лекови: некои автори особено се препорачува доксепин (sinekvan) - priagressivnosti, дисфорија мали дози на "однесувањето" neyroleptikaneuleptila. Ние не треба да заборавиме витаминска терапија, pokazannoyvsem болни.

Ние се напомене во заклучокот дека тутунот за лекување зависности од vsegdadolzhna да биде комплексна, комбинирање на неколку razlichnyhmetodov. Третманот е само еден метод дава значително полошо rezultaty.Odnako дури и ако лекарот ќе користат на повеќето напредни terapevticheskiepodhody неизбежно остане група на пациенти кои категорично не сакаат да се откажат. Во овие случаи, ние мора да бидат подготвени да patsientudobrogo здравје и се што е можно да се minimizirovatnegativnye ефекти од пушењето.

литература
1. Александрова В. Ју, Zyryaeva LA здравствена организација psihologicheskoypomoschi во борбата против тутунот. Метод. Препораки // OganovR. G. Стен V. (eds.). Нормативно-методолошките материјали podiagnostike, превенција и третман на незаразните zabolevaniy.M., 1997, стр 89-108.
2. Andrukh GP клиника и терапија на хроничен nikotinizma.Dis. ... Cand. мед. Науки. Харков, 1979 година.
3. Boule ПИ Основи на психотерапија. L:. Медицина, 1974 година.
4. Zaikin AN, Никитин А. Ви благодарам, јас не пушам! М., 1990 година.
5. Zubritskiy во врска со употребата на тутун. Москва, 1994 година.
6. Леви ИС уметност бидат свои. 2nd ed. М:. Знаење, 1977 година.
7. Прохоров VA ефект на пушењето врз секреторен и моторни funktsiizheludka // Зборник на трудови на Смоленск мед. Инст. Смоленск, 1958. стр 251-266.
8. Radbil О., Комаров YM пушење. М:. Медицина во 1988 година.
9. Roznov VE психотерапија на алкохолизам и наркоманија // RozhnovV. Е. Упатство за психотерапија. 2nd ed. Ташкент: медицина, во 1979 година. S. 447-472.
10. Senchenok СМ Специфичност психотераписки процес prilechenii пушењето // Прва дрога и алкохол. Proc. претставник. konf.Harkov, 1987, стр 222-224.
11. Soroka СВ комбинација медицинските и емоционални stressovoyterapii во третманот на зависност од никотин // Прва narkologiya.Tez. претставник. Conf. Харков, 1987, стр 224-225.
12. Отпорни Хронична tabagism AG (пушење) и egolechenie. М:. Medgiz 1958 година.
13. Strelchuk IV симптоми и третман на зависности. М:. Medgiz, 1956 година.
14. Бернштајн Д., MCALISTER А. Промена на однесувањето на пушењето: напредокот и проблемите // зависник. Behav. 1976 година 1.1. P. 89-102.
15. Дали луѓето пушат за никотин? // Британец. Мед. Ј 1977 2,6094.P. 1041-1042. 16. Рог Д А модел за проучување на лично однесување choicehealth // Инт. Ј здравство Educat. 1976 година, 29, 2. П. 89-98.