Психологија и психотерапија третман на шизофренија (шизоидно) реакции

воведувањето

Cодржина

Видео: психоанализа и психотерапија
Видео: тага лекар психијатар терапевт Предавање Скибо Елена

И покрај бројните студии и raznoobraziekontseptsy шизофренија реакции (SR), единството на мислења за овој концепт klinicheskiegranitsy досега отсутен и issledovatelskiekriterii реактивни состојби кои атипија предизвикани vklyucheniemprotsessualnyh манифестации, се уште се предмет diskussii.Suschestvuyuschie разлики до одреден степен, на тоа се одразува на MCU polozhenieShR -10, назначен со тоа, овој круг може да психогена klassifitsirovatsyav дијагностички делови "schizotypal нарушување" - F21i "акутна и минливи психотични нарушувања" - F23. Prietom СР да доделите не-психотични ниво на првата од ukazannyhdiagnosticheskih категории е задолжително комуникација со psihotravmiruyuschimivozdeystviyami (само во класификацијата на домашната верзија на ова разбирање SHRV распределени посебен наслов - F21.2). Во исто време, во делот за F23, кој вклучува како приоритет priznakaassotsiatsiyu психопатолошки нарушувања со стрес, не predusmotrenyrasstroystva, сериозноста на која не допира до степен ostrogopsihoza (во оваа категорија се издвојува "Акутна polimorfnoepsihoticheskoe нарушување" - F23.1- "Акутна shizofrenopodobnoepsihoticheskoe нарушување" - F23.2).
Концептот на психогена развој на шизофренија, proiskhozhdeniekotoryh се однесува на почетокот на XX век, се потпира на постоењето на посебен вид predpolozhenieo реактивни лабилност, formiruyuscheysyapod влијаат на ендогени процес. Стоеше надвор, дури и посебна View- "реактивни шизофренија" [Berze Ј, 1929], во која во rezultatevozdeystviya траума латентно тече shizofrenicheskiyprotsess манифестира "shizofreno обработка на психотични искуства" психогена .further истражување во правна zabolevaniyahosnovany на идејата за постоењето на предуслови во formepovyshennoy подготвеност реакции во согласност со чекор shizofrenii.Ustanovleno дека најголемата ранливост на стрес vozdeystviyamnablyudaetsya поповолно во почетокот та и postprotsessualnomperiodah. Во акутната фаза на состојбата на процесот на пациенти помлади podverzhenovliyaniyu трауматски настани [Kantorovich NV, 1967], togdakak посебна чувствителност на стрес во период на стабилизација mozhetbyt предизвикани од заболените "почва" со formirovaniempsevdopsihopatii [DE Melekhov 1934].
Како резултат на тоа, кога tselenapravlennogoizucheniya psychogenius maloprogredientnoy шизофренија АБ Smulevich (1987), заедно со СР појавуваат истовремено со manifestatsieyili повлекува влошување ендогени процес vydelenvariant на која SR најпосакувана за пациенти со rezidualnymipsevdopsihopaticheskimi држави не се поврзани со ekzatserbatsieyshizofrenii. Според согледувањата на овој тип SR авторот развива во bolnyhs остаток psevdopsihopaticheskimi држави.
Треба да се нагласи дека ако преовладуваат од vremenE. Bleuler [1920] Воведување на шизофренија (или шизоидно), под услов kakneobhodimom формирање СР, особено не во разликите, го турка неколку документи домашни автори [DE Melekhov, Blackhand VG 1933] во поглед на ваквите реакции vozmozhnostivozniknoveniya "мотивирани" лични rasstroystvne само шизоидно, но и други видови на удел не е vseissledovateli.
Во исто време, таква можност може да биде rassmotrenapri анализа на современи концепти и schizotypal личност pogranichnogorasstroystv (РЛ). Иако schizotypal РЛ голема мера sootvetstvuetharakteristike латентна шизофренија во традиционална смисла, отстапување границата комбинација, главните карактеристики на кои yavlyayutsyaimpulsivnost варијабилноста на меѓучовечките односи, nesposobnostk соодветна реалност проценка, афективни нестабилност со epizodamidisforii, раздразливост, вознемиреност, зависноста од autoagressivnomupovedeniyu и нарушувања на дискови и нивната заедничка карактеристика yavlyaetsyapovyshennaya ранливоста на психогена влијанија, realizuyuschayasyaatipichny и депресивни состојби, нападни dissotsiativnymirasstroystvami и "краток психотични епизоди" или "мини-психози" [Kernberg O.F., 1967- Gunderson J.G., 1975- Париз J., 1999].
Ова traktovkaShR и клинички структури, препознатлива не само провокација priznakampsihogennoy и достапноста шизофренични simptomatikisposobstvuet развој оптимална пристапи кон лекување на овие услови.
Некои од etihpodhodov развиен врз основа на податоците добиени од студијата за анализа на терапија кај пациенти gospitalizirovannyhpo за СР клиника граница на ментална патологија и psihosomaticheskihrasstroystv (Раководител - академик AB Smulevich) ментално здравје истражувачки центар на овена.
Ние студирал bolnyhverifitsirovano реактивни државата кои произлегуваат на позадина на ustanovlennogov согласност со МКБ-10 дијагноза на шизофренија ("преостаната" -F20.5, "латентна" - F21.1), или RL ( "schizotypal rasstroystvolichnosti" - F21.8, "параноични нарушување на личноста" - F60.0,"Тип на работ емоционално нестабилен растројство на личноста"- F60.31). Психогена во примерокот претходи ostrayaili продолжен психичка траума, како одговор на кој formirovalasdepressiya умерена или блага, содржината kotoroyopredelyalos психогена (katatimnym) комплекс. Заедно со клиничка слика снимени gipotimieyv други psihopatologicheskierasstroystva (анксиозност и опсесивно, разединителен, халуцинаторна-параноични), хетерогени во однос на афективно.
Наодите укажуваат на тоа дека кога vyboremetodiki терапија SR мора да се земе во предвид, од една страна, urovenpsihopatologicheskih нарушувања (невротична, психотични, а од друга - лична интеракција со (развојно iliprotsessualno условени - психопатија / psevdopsihopatii) патологија.

Два типа на шизофренија реакцииВо нивото психопатолошки нарушувања zavisimostiot и стекнати или komorbidnoykonstitutsionalnoy структура (остаток на шизофренија) lichnostnoypatologii доделени два главни типа на шант реакторот:
1. SR кои произлегуваат кај пациенти со гранична, schizotypal (вклучувајќи латентна шизофренија) или параноична RL, protekayuschies формирање на минливи психотични епизоди (мини-психози), од типот на "трепка на наследни девијантни" и тесно vzaimosvyazannyeso формирана во периодот пред психички трауми, психопатски структура.
2. СР, voznikayuschieu пациенти остаток шизофренија под стабилна psevdopsihopaticheskogosostoyaniya случуваат со формирање на психопатолошки odnorodnyhrasstroystv ресурси поповолно невротични ниво во рамките realizuyuschihsyav progredient изменета ендогени protsessomlichnosti пристапување никакви симптоми потешки регистри.

Првиот тип SR
Во првиот тип SR реактивни држава, иако знаци obladayutosnovnymi psychogenius точно, односно јавуваат svyazis објективно значителен стрес (смртта на своите најблиски, прељуба, развод, губење на работно место), и психогени комплекс sohranyaetaktualnost текот на реактивни држава, otlichayutsyaryadom значајни функции.
Клинички kartinareaktivnyh држави од овој тип се определува со комбинација на плитки (hystero-дисфорично или вознемирувачки), психогена депресија soderzhaniyas patoharakterologicheskie (импулсивност, демонстративна, експлозивност) и полиморфни subpsihoticheskimi rasstroystvami.Harakternoy карактеристика на последниот дел од случаите е sosuschestvovaniedissotsiativnyh нарушувања (псевдодеменција, магично размислување, лажлива фантазија) katatimno наплаќа obraznyhpredstavleny и халуцинации имагинација, како одраз на n sihotravmiruyuschuyusituatsiyu и психички nondeducible измамите на перцепција (Радувај се, haptic, олфакторни халуцинации). Во други случаи (lichnosteyparanoicheskogo склад со непоколеблива увереност sobstvennoypravote, упорност, посветеност кон остварување на целта, бескомпромисна) за време на распоредувањето психогена homonomous обврзани svoystvamRL нестабилна, несистематски заблуди perekryvayutsyapolyarnymi во однос на радарот структура на анксиозност и опсесивно rasstroystvamiv форма на "лудило сомнеж."
Ваквите реакции се реверзибилни, не покажуваат тенденција за продолжено траење (dlitelnostne нив повеќе од неколку месеци) и не се придружени со obostreniemendogennogo процес со зголемување на негативни промени shizofrenicheskomutipu на.

Видео: психоанализа и психотерапија

Терапевтски пристапи да напишеш ШриТерапевтски пристапи на овој тип на SR sootvetstvuyutharakteristike како психопатолошки нарушувања opredelyayuschihstrukturu целата реакција (афективни - реактивен депресија) и опционална subpsihoticheskih формации.
Како по правило, се врши комбинирана терапија (комбинација со невролептик антидепресиви), а се должи на фактот дека во klinicheskoykartine текот на патолошки одговор е најмногу stabilnoysostavlyayuschey gipotimii главно место во шемата lecheniyaotvoditsya антидепресиви, која се согласува со податоци од други групи на лекови селективен avtorov.Predpochtitelny obratnogozahvata серотонински инхибитори (SSRIs), се доделени при високи дози (fluoksetin60-80 mg / sut- флувоксамин 300 mg / ден). Физибилити ispolzovaniyaSIOZS објаснето во литературата [Coccaro E.F., 1996- Париз J., 1999], а не само поволни подносливост профил и широк terapevticheskimdiapazonom дози на лекови од оваа група, но, исто така, високо смртоносни дози, која се грижи за безбедноста на нивната употреба кај пациенти со riskomimpulsivnogo самоубиство.
Со оглед affektivnuyunestabilnost, тенденција на пациентите со овој тип на реакции на povtornymdepressivnym држави оправда употребата на стабилизатори на расположението (карбамазепин, литиум карбонат).
Subpsihoticheskie манифестации во филмот психогена kupiruyutsyaneyroleptikami. Симултано и корективни vozdeystviesredstva оваа класа patoharakterologicheskie повреди. Effektivnytraditsionnye невролептици доделена оглед tranzitornostirasstroystv халуцинаторна-параноични flottiruyuschegoharaktera регистрирани и анксиозност-опсесивни манифестации во ниски дози (vserii контролирани испитувања покажува ефективноста neinektsionnyhform хлорпромазин [Леон N.F., 1982] и халоперидол [Sebran Г., Сигел С., 1984]). Сепак podtverzhdayutprivodimuyu опсервации во последните литература [Khousam H.R., Donnely N.J., 1997-Szygethy E.M., Шулц S.C., 1997], информации за predpochtitelnostiatipichnyh невролептици (4-6mg рисперидон, кветиапин 150-400 мг).
Во некои случаи (со распространетоста на психопатија и / или параноична simptomatikinad афективно) може да се спроведе како монотерапија neyroleptikaminovogo генерација не е толку ефикасно како kombinirovannomulecheniyu.

Вториот тип на СР
Во вториот тип SR (за разлика од првиот) реактивни patsientamnazhitaya својствени лабилност обезбедува патогеноста dazheobektivno мали трауматски настани. Patologicheskayareaktsiya карактеризира со дисоцијација помеѓу минимум stressornogovozdeystviya сила (мал бизнис конфликти, семејни проблеми, problemyso испити или документација) и го vyrazhennostyuotveta. Новите obrazovaniyaharakterizuyutsya реактивни со релативно лесно, и стереотипни malymdiapazonom психопатологија ограничен preimuschestvennorasstroystvami афективни и невротични нивоа.
Погодно психолошки разбирање "реакции неуспех" или избегнување ShRpo клинички манифестации може да се опише како хистерична, хипохондрични, астенија и анксиозност, врз основа lezhatsomneniya во способноста да се справат со вообичаените активности sopryazhennyes вистински неуспех.
Површните psihogennoobuslovlennye психопатолошки нарушувања soprovozhdayutsyaaktualizatsiey sutyazhnyh трендови дифузни идеи на napravlennyhna односи "престапници". "сторителите на проблеми". Таквите услови mogutv некои случаи перзистираат со месеци, додека други носат tranzitornyyharakter - и се предмет на намалување во рок од неколку дена dazhebez медицинска интервенција.

Видео: тага лекар психијатар терапевт Предавање Скибо Елена

Psychopharmacotherapy во СР vtorogotipaУлогата psihofarmakoterapiipri SR овој тип во однос на првиот тип на психогена otnositelnonevelika. Медицински тактика е изградена врз основа на клиничката состојба kartinyreaktivnogo оглед коморбидни shizofrenicheskogodefekta манифестации. Главните средства за олеснување на психогена формации, заедно, како што е типично "реакции отфрлање" rasteryannostyupered секојдневни тешкотии, страв дека ќе бидат оставени без надзор irukovodstva, измачува стравови и anksioznoy симптоми се смирување. Истовремено лекување прилагодува kklinicheskim карактеристики СР: за влијание на приврзаност астенични simptomatikuneobhodimo nootropics и / или мали дози на невролептици, со активирање на својства (3-5 mg трифлуоперазин, sulpirid100-200 mg) - во случаите кога клиничката слика или психогена harakterizuetsyaistericheskimi хипохондрични (невротични хипохондријаза ) нарушувања, седативи ефект може да биде зголемена со помош neuleptila во дневни дози од 5-10 mg.
Терапевтски ефект, исто така, социјални активности во насока на менување или дозволуваат ситуација sposobstvovavsheyvozniknoveniyu реактивна состојба. Психотерапевтски vozdeystviepri SR од овој тип се постигне, па дури и тоа на хоспитализација, sposobstvuyuscheyizolyatsii пациентот од трауматски ситуација.

референци:
1. AndryuschenkoA.V., Pinaeva EV Nikishova MB Шизофренија и shizofrenicheskogospektra нарушување. М., 1999- 109-126.
2. Giljarovsky VA Избрани дела. М 1973- 328.
3. KamenevaE.N. Прашања за психијатрија. Авторот. Научни трудови на Институтот за psihiatriiMZ СССР (1945-1953). M 1956 до 51-53.
4. Kantorowicz NV Психогена. Ташкент 1967- 263.
5. LivshitsS.M. Научни трудови центар. научни. issled.in-та psihatrii судбини. 1971-1920: 255-256.
6. Максимов VI Весник nevropatol психијатар 1987- 5: 703-709.
7. Melekhov DE, Blackhand VG Cos невротични psihiatrpsihogigiena 1933- 2- 6: 118-135.
8. DE Melekhov Зборник на трудови на психијатар. клин. 1 ММИ. 1934- 4: 87-97.
9. SmulevichA.B. Maloprogredientnaya шизофренија и гранична состојби. M1987- 240.
10. SmulevichA.B. , 2000 Печати
11. Chevalier EA Весник nevropatol и психијатар 1937- 6-9: 3-20.
12. Andrulonis P.A., Glueck B.C., Stroebel C.F., Фогел N.G., Шапиро A.L., Aldrige D.M. Органски мозочен disfunctionand границата синдром. Psychiat Clin N Амер 1981 4: 47-66.
13. Berze Ј Psychologie der Schizophrenie.Psychologie der Schizophrenie. Берлин: Спрингер 1929- I: 3-72.
14. Bleuler Е. Lehrbuch дер Psychiatrue. Берлин: Verlagvon Ј Спрингер 1920-539.
15. Coccaro E.F. Материјали од затворен симпозиум "клинички резултати во лекувањето на шизофренија", април 12,1996, Њу Orlean, Loisiana.
16. CowdryRW, Гарднер D.L. Арх генерал Psychiat1988- 45: 111-119.
17. Gunderson J.G., Сингер M.T. Дефинирање borderlinepatients. Amer J Psychiat 1975- 132: 1-10.
18. Јунг C.G. Psychopathologische Typen. - Цирих, 1921 година.
19. Kernberg O.F. Граничните личност organization.J Амер Psychoan Доц. 1967- 15: 641-685.
20. Khousam човечки ресурси, Donnely NJ J Nerv Dis 1997-195: 348-349.
21. Legrand du Saulle М. La Folie du doute (avecdelire du допирачот) весник des HOPITAUX civils et militaires.1875- 114: 905-906.
22. Leon N.F. J Clin психијатрија 1982-1943: 148-150.
23. MagnanV. Клинички предавања на ментални болести (лента. LeNons cliniquesur les болести mentales. Париз, 1893) 1995 426.
24. Париз Ј J Psych Neurosci 1999- 24 (3): 262
25. Рифкин А., Quitkin F., Curillo C. et al, Arch Gen психијатрија 1972- 27 :. 519-523.
26. Sebran G, Сигел С. Am J психијатрија 1984-141: 1455-1458.
27. камен M.H. Судбината на границата пациенти: успешен исход и psychiatryc пракса. Њујорк: GilfordPress.
28. Szygethy E.M., Шулц S.C. J Clin Psychopharmacol1997- 17: 326-349.

Сподели на социјални мрежи:

Слични