Психологија и психотерапија фитотерапија умерена депресија лекови Hypericum (analiticheskiyobzor)

"Сето она што веќе е ..."
Радјард Киплинг. книга џунглата

VvedenieSredi различни ментални нарушувања lidiruetdepressiya - најчеста болест, често svyazannoes попреченост. 33% ризикот од болести за живот- повеќе од 20% - според СЗО, 20-25% од жените и 7-12% од мажите барем еднаш е 5% од населението, sredipatsientov општа пракса во животот претрпе депресивни epizod- obschayarasprostranennost болест. Се користи за лекување на депресија vysokoeffektivnyesinteticheskie антидепресивни лекови често мора да се замени otmenyatili поради опасни несакани ефекти, кои во svoyuochered, исто така, треба да се лекуваат.
За третман на болеста и нејзините последици neobhodimyznachitelnye трошоци. државниот буџет на САД, на пример, третман depressiyobhoditsya ~ 44 милијарди долари годишно, додека цените на синтетички lekarstvennyhsredstv (LAN) за да се 80% од населението и се постојано се зголемува, operezhayainflyatsiyu. Така, цената на дневна доза од популарните "нови" antidepressantaflyuoksetina (Прозак) е 50 пати повисока од цената на дневна доза од амитриптилин ekvieffektivnogoemu - претходната генерација производ.
Врз основа на тежината "дрога товарот" dlyagosbyudzheta и населението, во потрага по алтернативи lecheniyadepressy хербални лекови е оправдано од сите точки на гледање - економски, терапевтски и практичен. Хербални лекови е релативно поевтини, нивната ефикасност и безбедност тестирани со векови primeneniemv различни земји и од различни причини. Како резултат на тоа, помалку бирократски registratsiyarastitelnyh лекови, не бара долга и dorogihdoklinicheskih и клинички испитувања.
Билни анти-депресивни лекови, вклучувајќи preparatyzveroboya често имаат статус на адитиви за храна или лекови bezretsepturnogootpuska и побезбедни, поевтини и достапни во споредба со sinteticheskimiretsepturnymi значи дека тие се полесно и побрзо да се добие, ако е потребно, и се поголем број на луѓе претпочитаат хербални лекови sinteticheskimpri било болести кои бараат сеопфатна klinicheskogoizucheniya хербални лекови, како и нивните комбинации со sinteticheskimisredstvami.
Табела 1. Проценка на фреквенција на позитивни ефекти врз целокупниот впечаток preparatovzveroboya скали (анкета) и Хамилтон (HAMD) во експериментални (Hypericum) и контрола (плацебо) gruppahbolnyh страдаат од блага депресија

Како резултат на анализа sravnitelnogoinformatsionnogo 315 ispytaniyrazlichnyh споредбена клиничка антидепресивни лекови во различни земји за 1980-1998gg. Таа е формирана близина mezhdugruppami терапевтска ефикасност и во групи постоечки антидепресивни лекови се значајни разлики на толерантноста, ликот, изразот фреквенцијата на несакани ефекти. На лекот umerennyhdepressy меѓу лидерите беа кантарион подготовки Свети Јован.

Ботаничка harakteristikaRod Hypericum вклучува околу 400 видови, од кои 10 се вообичаени во Централна Европа. семејството "sealer"(Hypericaceae) во Русија се: кантарион перфориран или обични - кантарион доброто, забележан, chetyrehgrannyyi zhestkovolosy - 4 последните неколку himicheskomusostavu разликуваат во првиот и најмалку позната (Hypericum perforatum L.).
Кантарион - непрекинатото тревни rastenievysotoy 30-100 см корен фузиформни, разгранети врвот, мазна, круг и ребрести стебла. Златно жолти tsvetkisostoyat од 5 lepestkov- Листовите се спротивни, чинии, ovalnoyformy, со бројни проѕирен жлезди. Овошје - trehgnezdnayakorobochka со семиња, цвеќиња од мај до август насекаде, isklyucheniemKraynego Северна Кореја.

Главната активна veschestvaV стебла, листови и цветови содржат kondensirovannyeantratsenovye деривати - полицикличен diantrohinony giperitsinS30N16O8 и неговите хидрокси форма pseudohypericin S32N20O10 (0,4-0,5%), protopsevdogiperitsin, ftoroglitsinol хиперфорин, giperikodigidro-diatron, psevdogiperikodigidro-diatron, frangulaemodinantranon. Soderzhaniedimerov procyanidin и catechin танини смолести veschestvdostigaet 10%. од vydelenoefirnoe трева масло содржи терпени, sesquiterpenes и естери efiryizovalerianovoy киселина. Идентификувани како hyperoside (galaktozidkvertsetina ~ 1%), рутин, кверцетинот, каротин (55 mg во 100 gtravy), ceryl алкохол, аскорбинска киселина, холин и траги на флавоноиди alkaloidov.Sredi што е дефинирано flavonol и flavone гликол и takzheih гликозиди и поретки 8 biapigenin и amentoflavone. Vyyavlenagruppa xanthones карактеристика gentianaceae семејство.
Во Русија, за медицински цели се користи nazemnyechasti: собрани во текот на врвовите цветање на растенијата (до 30 см), лисја, цвеќиња и ги дехидрираат побрзо од воздух сушење pritemperature 35-400 В. За масло ispolzuyutsvezhie Hypericum цвеќиња и хомеопатски пракса отстранува како tseloerastenie, како и неговите поединечни делови.

Подготовките Hypericum лековитите својства на Hypericum беа izvestnyGippokratu, Авицена, Парацелзус, наведени во кантарион египетски papirusah.Preparaty Свети Јован (лат - Hypericum perforatum L.- Англиски - StJohn`s Wort ..): Вода, вода-алкохол, алкохол, масло и suhieekstrakty, тинктури , чорби, итн - се користи во текот на народната медицина за повеќе од 2000 години за различни индикации, вклучувајќи депресија, несоница и анксиозност. На дневна доза во suhihekstraktov tableted и во кутија со епоксидна форми naznachayutv опсег 300-1000 mg / ден за екстракти и 400-3000 mcg за chistyhgiperitsina, pseudohypericin и хиперфорин, во зависност otpokazany, возраста и состојбата на пациентите (во литературата - 2-4g сув екстракт или хиперицин 0,2-1,0 mg на ден).
Официјално, кантарион подготовки Свети Јован беа litsenzirovanypo индикации за депресија, несоница и вознемиреност во 1998 година vGermanii и Австрија, каде што брзо стекна популарност меѓу потрошувачите, активно се покриени од страна на медиумите, па дури и lidirovalipo обем на продажба на дрога во 1999 година

Резултатите од компаративните klinicheskihispytany лекови zveroboyaLechenie депресија со лекови zveroboya- нови и необични метод не само за Русија, но исто така и за mnogihdrugih земји, па неговата употреба во согласност со mezhdunarodnymitrebovaniyami мора прво да се докаже клинички vozmozhnostzameny синтетички дроги на фабриката, и тоа:
1) споредување на резултатите од плацебо-контролирани клинички испитувања на депресија лекови zveroboyapri и, ако нивната ефикасност и безбедност над она што е плацебо
2) preparatovzveroboya споредба на ефикасноста и безбедноста на стандардни антидепресивни лекови, кои, всушност, е целта на овој преглед.
Извори на информации:
1. биомедицински мрежа Интернет податоци (MEDLINE, PubMed, PsychLit et al.)
2. Тематски апстрактни списанија VINITIRAN
3. Систематски прегледи Cochrane Library (Оксфорд, Велика Британија) за 1984-2000.
На 13 моно и мултицентрична, отворена и slepyhrandomizirovannyh плацебо-контролирани клинички ispytaniyahna 848 пациенти со блага до умерена депресија најде chtoeffektivnost Hypericum подготовките во просек 2,5 пати prevyshalaeffektivnost плацебо фреквенција покажува значајни antidepressivnogoeffekta (55 и 22%, соодветно), од кои следува дека preparatyzveroboya навистина имаат свои анти-депресивни активност.
Споредба на антидепресивни активност preparatovzveroboya и синтетички антидепресивни лекови
Во двојно-слепа компаративна issledovaniyahs вклучуваат 712 пациенти фреквенција манифестации antidepressivnogoeffekta подготовките Hypericum беше малку повисока просечна chastotyeffektov имипрамин, амитриптилин и maprotiline (64 и 58, соодветно) .Vyrazhennost депресивни симптоми на скалата Хамилтон snizhalasv 1,8 пати - под дејство на имипрамин и 2.3 пати - за deystviempreparatov кантарион Свети Јован.
Слични резултати се забележани во споредба preparatovzveroboya инхибитори в повторното превземање на серотонин (fluoxetine) во 72 амбулантски пациенти со блага до 77 - умерено depressieysimptomatika намалена 16,6-17,2 и 7,91-8,11 punktovshkaly Хамилтон, односно, т.е. околу 2 пати, или na50%. Аналитичките резултати потврди генерализација klinicheskihsravneny Hypericum лекови со инхибитори на обратна zahvataserotonina во неодамнешниот преглед: под дејство на флуоксетин и preparatovzveroboya депресивни симптоми за 6 недели намали vsrednem 10.2 (52,9%) и 12.5 (55,5%) укажува sootvetstvennoot почетна J24.
Сумирајќи ги резултатите од наведените дела, mozhnos безбедно да се заклучи дека на споредбено антидепресив effektivnostipreparaty кантарион имаат подобра безбедност и perenosimostyuv во споредба со стандардните антидепресиви. Всушност, стапката на располагање на тестот е 45% помал, поради отстранување pobochnyheffektov - 3 пати помалку, и фреквенцијата на несакани ефекти - во 2 пати помалку од стандардните антидепресиви, па кантарион effektivnostpreparatov Свети Јован не е полошо, и безбедноста и подносливоста -znachimo (2-3 raza- стр< 0,01) выше, чем при использовании синтетическихантидепрессантов. Подобное заключение подтверждается результатамистатистического метаанализа данных, суммированных в систематическомобзоре.
Најсигурни тест се смета lekarstvennyhsredstv "натуралистички" (Англиски -. Monitoringstudy дрога), е да се следат пациентите во нивниот секојдневен живот природниот амбиент. Во 647 пациенти со умерена depressiyamina а земајќи екстракт од кантарион (ЛИ 160, 300 mg 3 пати на ден) состојба подобрена во 75% од случаите, и депресивни скала simptomatikapo фон Zeersen намален за половина по 6 недели .. Подобрена protekalomedlennee кај постарите лица, но сериозноста на депресија nevliyala исходот третман. 17% од пациентите се жалат на несакани ефекти, од кои 10% - на диспептични, главно благи до умерени. пациенти подносливост preparatazveroboya беа оценети во 89% од случаите и udovletvoritelnuyui добро.

Актуелните и потенцијалните pobochnyeeffekty Така, резултатите од klinicheskihispytany укажуваат на тоа дека кантарион лекови Свети Јован srednemravnoeffektivny стандард антидепресивни лекови, но за безбедност prevoskhodyatih: несакани ефекти од кантарион подготовки Свети Јован nablyudayutsyagorazdo помалку од онаа на синтетички антидепресиви и naiboleesereznym од нив веруваат фотосензитивност (giperitsizm) proyavlyayuschuyusyapri нормални дози без клинички последици. Во отворен екстракт студија LI160 na3250 пациенти во 1994 година, од најчестите несакани ефекти bylizheludochno-интестинални симптоми (0,6%), алергиски реакции (0,5%) и замор (0,4%). Во клиничко испитување preparataLI160 во 1999 година го одбележа благи несакани ефекти во 23% од испитаниците третирани со LI160, но 41% - имипрамин. Треба да се напомене дека зачестеноста на discontinuations од тест подготовките Hypericum студии vbolshinstve е иста како и под дејство на плацебо (4,1i 4,8%, соодветно). Во врска со предложениот механизам deystviyai како мерка на безбедност пред пропишување zveroboyarekomenduetsya провери за манија или хипоманија историја на предупредување за опасностите од комбинирајќи ги со standartnymiantidepressantami.

Предложени механизми на дејство на лекови deystviyaMehanizmy Hypericum непозната, бидејќи тие содржат не помалку од 10 биохемиски активни prirodnyhveschestv има антидепресивни својства. Bolshinstvoavtorov атрибут два основна дејност naftodiantronam -giperitsinu и pseudohypericin, без да го негираат, исто така, за ksantonovgiperforina, проантоцијанидини, каротеноиди, биофлавоноиди iflavonoidov (особено, Кверцетинот). Се претпоставува дека aktivnyesostavlyayuschie Hypericum екстракти инхибираат monoaminooksidazumozga, но очигледно не можеше да потврди дека, додека кантарион подготовки Свети Јован terapevticheskievliyaniya на системот предавателот серотонин, ГАБА, допамин и норепинефрин повеќе veroyatny.Dopuskaetsya, исто така, се развива како резултат на ефектот на активни состојки kombinirovannogodeystviya кантарион подготовки Свети Јован за овие sistemyi манифестација на антидепресивни ефекти како резултат на summarnogovozdeystviya. Ова е особено веројатно, врз основа на анализа sootnosheniydoza ефект:
1. дози од 0,9 и 1,8 mg хиперицин позначајни подеднакво зголеми латентност РЕМ фаза SNAU здрави субјекти, без да влијае на други параметри polisomnogrammy.Eto во согласност со претпоставката за присуство на дрога zveroboyaantidepressivnoy активност и слично на механизмот на дејство на антидепресиви deystviyamstandartnyh .
2. Во двојно слепа, рандомизирана mnogotsentrovomissledovanii 3 групи (348 лица) oboegopola амбулантски пациенти со умерена депресија даде 3 пати на ден таблети ekstraktazveroboya со хиперицин содржина од 0,17, 0,33 или 1 mg techenie6 недели. Добро се поднесува и хиперицин мека pobochnyeeffekty само 7 (2%) од 348 пациенти. На крајот на depressivnyesimptomy третман се намали за 2 пати - од 16-17 до 8-9 поени скала Gamiltonau 62, 65 и 68% од пациентите во овие групи, соодветно. Antidepressivnyeeffekty и нивната фреквенција не се разликуваат значително.
3. Во идентична студија, структурата 147bolnyh екстракт подготвени таблети кои содржат 5, 0.5, и 0% (плацебо) на хиперфорин. Намалување на симптомите Хамилтон скала sostavlyalo10,3 ± 4,6- 8,5 ± 6,1 ± 7,9 и 5.2 поени, соодветно. Близината srednihznacheny и значајни стандардни отстапувања predpolozhitotsutstvie дозволи разлики во ефикасноста на овие интервенции nesmotryana 10 пати разликата во дози, а нема тековни nachalau плацебо.
Кај здрави лица под preparatovzveroboya постои зголемување на фреквенцијата и амплитудата на алфа и бета ritmovEEG 14 - 32% во споредба со контролната, зголемување на хормонот за раст и plazmennogourovnya значително намалување на концентрациите на пролактинот,со оглед на кортизол содржина не се промени. Постарите bolnyhpriem имипрамин инхибирана срцевата спроводливост, а потоа на дејството на Hypericum се извлече kakpod овој ефект е измазнуваат и 39 видови normalizovalsya.Pri студија на рецепторот на интеракција чиста giperitsinizbiratelno контактиран само со јонотропски NMDA-рецептори, со оглед на сурова екстракт неспецифично deystvovalna аденозин рецептори, бензодиазепини, инозитол трифосфат, МАО (А и Б), ГАБА и GABAB.
Вреди да се обрне внимание на изненадувачки nizkuyusredneeffektivnuyu хиперицин доза од 1 mg во споредба со 150 mgimipramina: дури и кога пренесување на вредностите тежина на моларна ostaetsya90 пати разликата. Во споредба со слаба зависност од nekotoryheffektov на дозата (cm. Погоре) и како фрагменти структура giperitsinai синтетички антидепресиви укажува на suschestvovaniebystro незаситен рецептори CNS со висок афинитет за хиперицин.

Медицински vzaimodeystviyaVo сите клинички испитувања ispolzuetsyamonoterapiya Hypericum екстракти способен да влијае urovniserotonina, епинефрин и допамин во централниот нервен систем, која е поврзана со развој на серотонински синдром potentsialnymriskom и друга комбинација е можно rasstroystvTsNS со стандардни лекови Hypericum antidepressantami.Ustanovleno присуство на дрога Hypericum ензимски indutsiruyuscheyaktivnosti способен да го намали somatotropic содржина премиер во крвта (особено варфарин, теофилин и циклоспорин).

Фармакокинетика на хиперицин и хиперицин ipsevdogiperitsinaFarmakokinetiku psevdogiperitsinaizmeryali плазма од 12 здрави мажи со spektroflyuorometricheskimdetektirovaniem HPLC (чувствителност 0,1 ng / ml) по odnokratnogoi хронична орална администрација на 300, 900 или 1800 mg summarnogoekstrakta Li 160 содржи 250, 750 или 1500 mcg giperitsinai 526 1578 или 3156 ug pseudohypericin соодветно.
просечната максимална giperitsinauvelichivalas на концентрација директно пропорционален на дозата на екстракт sostavlyaya1,5- 4,6 14,2 ng / ml, и за pseudohypericin - 2,7-11,7- 30,6ng / ml. На повеќе поларни и растворливи се должи на присуството на хидрокси-gruppypsevdogiperitsin брзо се апсорбира во крвта и да се создаде 2 razabolee поголема максимална концентрација во споредба хиперицин, но поради оваа група pseudohypericin и изведени побрзо: sredneevremya меѓу приемот и изглед во крвта е 0, 6 часахиперицин има предвид - 2,6 h, и период на ниска плазма концентрации на половина пат (полу-живот) беше 16.3 и 24.8 часа за хиперицин и pseudohypericin соодветно.
Независност на полуживот од dozypozvolyaet заклучи дека фармакокинетиката на овие соединенија се линеарни, односно. нивните концентрација на плазма директно пропорционален на дозата, chtopozvolyaet директно да се регулира концентрација на плазма izmeneniemdoz.
Се должи на рамнотежа повеќе брза елиминација psevdogiperitsinaego (испорака еднаква излачување) концентрација pridlitelnom доби 1 таблета од 300 mg 3 пати на ден techenie14 дена беше 2 пати пониска од - 3,5 ng / ml во споредба со 7,0ng / ml. Од значителен интерес за појавување effektovs фармакокинетски однесување и овие параметри soedineniys да се забрза почетокот на ефекти и да се оптимизира терапија.

Проширување апликација pokazaniyk zveroboyaIspolzovanie подготовките Hypericum лекови за превенција lecheniyai psychovegetative нарушувања е очигледно најмногу ветува за индикации за нивната употреба.
Евалуација на терапевтски потенцијал на zveroboyapri нарушувања психо-вегетативна беше спроведено во 154 issledovatelskihtsentrah на 758 пациенти со демографските карактеристики и rezhimomlecheniya слична на претходните студии. Како и претходно, chastbolnyh (271, 36%), по 3 недели од третманот се префрли на priempo 1 капсула (425 mg) на лекот дневно. Според anketirovaniyabolnyh резултатите на крајот на студијата јасно подобрување беше vsrednem во 83% од случаите, а симптомите кај просек од 37% фреквенција umenshilasv, што укажува на висок terapevticheskompotentsiale Hypericum на нарушувања psihovegetetivnyh.
Исто така, под дејство на дрога zveroboyaotmecheno следново:

• ефикасност третман sezonnyhaffektivnyh нарушувања се совпадна со ефикасност светлина терапија но ефектите од тоа или vzaimopotentsirovaniya kombinatsiietih две влијанија не nablyudali-
• зголемување на ноќта produktsiyamelatonina-
• полесно за sindromahronicheskoy ustalosti-
• намалена за 50% vyrazhennostpredmenstrualnogo sindroma-
• полесен третман на зависност од дрога zavisimosti-
• adaptogennayai стимулирана анти-стрес aktivnost-
• намален интензитет upornyhgolovnyh boley-
• vhozhdeniyavirusa потисната способноста на СИДА во клетките, вклучувајќи го и клетки konservirovannoykrovi-
• izbiratelnayafotochuvstvitelnost развој на малигни kletok-
• антибактериски deystviezveroboya забрзува заздравувањето на рани, изгореници и yazv-
• се намалува во интензитет himicheskogovozdeystviya pechen-
• Олеснета revmaticheskieboli-
• нормална урина.

ZaklyuchenieOdinakovuyu ефикасност со standartnymiantidepressantami и повисоки акција за безбедност на preparatovzveroboya може да се смета како што е докажано, иако тестовите на osnovekotoryh добиени на овој заклучок, има многу недостатоци. Osnovnymnedostatkom методолошки стандарди хетерогеност се манифестира во употреба на различни класификатори (МКБ-10, DSM-III-R, DSM-IV), 6 психијатриски скали 8 видови ekstraktovzveroboya, различни дози (300-2700 mg), периоди на тест (4-12 недели, иако може да се случи ефектот, и 6 недели), и други.
Посериозен проблем е nedostatochnayainformirovannost фармацевтите и лекарите за можностите и nedostatkahfitoterapii. Medline на база на податоци (1984-2000 gg.), Комбинации на букви "ментално"или "психо" Таа содржи повеќе од 220 илјади. Извори sobiratelnoeponyatie "фитотерапија"Поврзани со зеленчук (галенски) лекови, кои се наоѓаат во 1592 апстракти, придавката" хербални" и информации (Mesh) рок "хербални лекови" - v1457 и 1461 апстракти, но нивната комбинација со Mesh рок "MentalHealth" има само 61 изворот.Така, се обидува да користи дрога психоактивни растенија во лекување на ментални нарушувања сочинува околу 4% од износот на психоактивни otobschego интервенции кои можат да бидат погрешно бројот и ефектот на сомнеж во научно значење на студијатапсихоактивни лекови, бидејќи slozhivshihsyaza последните 100 години на стереотипи.
Сепак, неколку приватни и државни (NIH, ФДУ, итн.) Фармацевтски организации во многу земји mirauzhe вклучени во организациска и povyyavleniyu истражување и анализа на активните материи од растителен материјал, врз основа на експеримент со векови третман со растенија. Ова исто така е охрабрувачки бидејќи здрава конкуренција rastitelnyhi синтетички значи мора да доведе до успех.
референци:
1. Kurpatov VI, Kurpatova NP На употреба на антидепресиви во obschemeditsinskoypraktike. Тера Медика, 2000 3: 23-5.
2. Британскиот Национален Формулар. Број 35 (March1998).
3. Езеро Ј психотропни лекови од naturalproducts: преглед на ветува истражување и recommendations.Altern Таму здравство Med 2000 мај-6 (3): 36, 39-45, 47-52.
4. Streator S.E. Идентификација на Оф-labelAntidepressant користење и на трошоците во мрежа Модел HMO. Дрога BenefitTrends, 1997 9 (9): 42, 48-56.
Фолц H.P. Контролирани клинички испитувања на hypericumextracts во депресивни пациенти - преглед. Pharmacopsychiatry1997 Sep-30 (Suppl 2): ​​72-6.
5. Вилијамс J.W., Mulrow C.D., Chicuette E., Ноел P.H., Aguilar C., Корнел Ј
6. Систематски преглед на понови депресија pharmacotherapiesfor кај возрасни: збирен извештај докази. Ен InternMed 2000 мај 2- 132 (9): 743-56.
7. DA Muraveva Фармакогнозија. М., медицина, 1991 str.4567-458.
8. Turov АД, Sapozhnikov EN Лековити растенија на СССР и нивните primenenie.M., Медицина, 1983, str.155-7.
9. Hoelz Ј Составни делови на механизмот на дејство и билки Hypericum. Фитотерапијата, 1993- 14: 255-64.
10. Linde К, Mulrow CD. St John`s кантарион за depression.In: The Cochrane Library, Број 3, 2000 година во Оксфорд: Ажурирање софтвер.На Cochrane Library: https://cochrane.co.uk.
11. Фолц HP, Laux П. Потенцијални forsubthreshold третман и блага депресија: споредба на Свети John`s wortextracts и флуоксетин. Compr психијатрија 2000 Mar-Apr- 41 (2 Suppl1): 133-7.
12. Харер G, Schmidt U, Кун U, A Билер Comparisonof еквивалентност помеѓу Св John`s кантарион екстракт LoHyp-57 andfluoxetine. Arzneimittelforschung 1999 Apr- 49 (4): 289-96.
13. Martindale. Екстра фармакопеја. 30thEdition, p.378-3.