Психологија и психотерапија shizofreniyapraktichesky коментар v поглавје од МКБ-10

Историска позадина.

Надежите за откривање на етиологијата на шизофренија и pathomorphology ostayutsyav главно останаа неостварени за овој ден. не може да се најде Patognomonichnyhproyavleny. Јасперс идејата sposobnostvchuvstvovatsya користат во искуството на пациентот како критериум, otlichayuschegopsihoticheskie искуства на личните реакции kontsekontsov бил напуштен поради недостаток на репродуктивност. Praecox-Gefuehl, нуди Ruemke како патогномоничен критериуми за шизофренија, беше еден од countertransference опции често voznikayuschimv работат со некои типови на личност од пациентите. Конрад (1958), се смета за најголем специфични за шизофренија, губење на контакт со реалноста, можноста за префрлање на друга врска систем што овозможува vosprinimatsebya и нејзините односи со надворешниот свет од страна - феномен не се почитуваат во сите фази на болеста. Шизофренијата zasluzhilastatus nosological единица само врз основа на повеќе критериуми или meneevyderzhannyh единство симптоми и проток, и Nev формата во која таа е наменета за Kraepelin.

Автор е на книгите E.BIeuler (1857-1939), направени врз основа на mnogoletnihnablyudeny, се покажа дека ја истакна Kraepelin nozologicheskayaedinitsa не е во строга смисла на зборот, ниту на почетокот (poskolkumozhet започне во зрелата возраст) или деменција (деменција не obyazatelnozavershaetsya). Специфична карактеристика zabolevaniyaon не веруваа, туку единство струја, која не се појави, и структурни ustoychivyykompleks клинички знаци. Она што за boleznyuv конечно вградени E.BIeuler предложи терминот "шизофренија" - еден од знаците од општ интерес, што предизвика vpsihiatricheskoy науката за неговата работа. Тој се смета за главна harakternoerasscheplenie ментални процеси, загуба на интегритет, funktsionalnoyvzaimosvyazi меѓу мислата, емоции, однесување. Тој понатаму vvelprintsip различни дијагностички моќ на поединецот simptomaticheskihproyavleny, поделувајќи ги во основно, е резултат на процесот organicheskogomorbidnogo, и средното образование, што претставува ментална болест reaktsiipatsientov на искуство. Основните тој се припишува, во прилог на главните - асоцијативни нарушувања - исто така affektivnoeuploschenie и кршење на "чувство за себе" - аутизам и ambivalentnost.Sredi дополнителни среќава и во други болести, можат да бидат симптоми како што се илузии, халуцинации и catatonic симптоми gebefrennyei.

Четири "А" E.BIeuler (асоцијација, влијаат, аутизам, амбивалентност) беа професионални магија генерации psihiatrovvo светот.

Работа Kraepelin и E.BIeuler претставуваат два osnovnyeparadigmy, може да се следат за да се учат шизофренија nastoyaschegovremeni. последователно секоја теоретска училиште зголеми nadezhnostidiagnostiki бара да се идентификуваат заедничките модели на проток iliobnaruzhit специфични клинички знаци структура sostoyaniya.K дека науката присилува континуираниот недостаток ischerpyvayuschihdannyh за етиологијата на шизофренија и методи за лабораториска opredeleniya.Postuliruemoe единство на симптомите и се разбира помогна otdifferentsirovatgruppu нарушувања шизофренија, наместо една болест. И zdesnedostatochno продуктивни обид бил Клајст и неговите uchenikaLeonhard вклучат сите можни клинички варијации во општа типологија, кој заврши повеќе ерозија отпорни видови.

Во голема мера под влијание на работата K.Schneider, predlozhivshegobolee прагматични ddya дијагностички комплет т. Н. pervogoranga симптоми (аудитивни pseudohallucinations, аудитивни халуцинации во formedialogov и коментирање содржина, соматски сензации vozdeystviyaizvne отвореност мисли, чувства повлекување мисли и пренос на далечина, идејата на изложеност), а вториот чин (други tipygallyutsinatsy, лажлива перцепција, конфузија, биполарно affektivnyerasstroystva) помалку карактеристичен но, исто така, значаен и pozvolyayuschiepostanovku дијагноза, дури и во отсуство на симптоми прв ranga.Analiz разликите во динамиката на процесот доведе до обиди razdeleniyana т.н. нуклеарна енергија (процедурални) и реактивна шизофренија со raznymiskhodom (Langfeldt).

Интересен обид за поврзување на двата пристапи беше kontseptsiyarossiyskoy училиште A.V.Snezhnevskogo, кои потекнуваат од predpolozheniyao дека одредени олицетворение на процесот svoystvennyspetsificheskie симптоматски сликата.

Конвенционално патогномоничен не индивидуалните атрибути се смета, како и видовите на динамички карактеристики и повеќе или помалку поединечни чекори ustoychivyedlya симптоми спојување болест kazhdogoiz што во некои случаи не може да биде. Тоа е причината зошто diagnostikaetogo болест се уште е контроверзна и prodolzhaetopredelyatsya теориски позиции на одделни училишта во многу начини.

Постоечките меѓународна класификација на ментални болести, нема барање до апсолутната вистина (што svidetelstvuyutih постојан преглед), во суштина се popytkukompromissa меѓу главните насоки во потрага не dobitsyaesli точни признавање на шизофренија, тогаш барем заеднички консензус за недвосмислена означување на клиничките слики .Ustupkoy парадигма Kraepelin бара нарушувања се дефинирани времетраење (1 месец во МКБ-10 и 6 m-мравка во DSM-IV), олеснување на вклучување на l носталгичната релативно хронична sluchaev.Ustupku парадигма E. Bleuler претставува збир на задолжително simptomaticheskihpriznakov во суштински одраз на првите симптоми Rangaku. Шнајдер и основните симптоми на E. Bleuler.

епидемиологија

Дијагностицираат секоја година околу 1 нов случај на 1000 naseleniya.Etot курс стабилен во светот, како zabolevaemostne зависи од националноста или расата. Иако разликата во zabolevaemostipo кат не е сигурно, се верува дека на болните мажи 1.1% 1.9% од жените во naselenii- 2/3 од нив треба gospitalizatsii.Sredny возраст на почеток е 15-25 години за мажи и жени 25-35dlya . По 35 години, болни 17% од жените и 2% од мажите vetom можеби рефлектира не вистинска разлика во vozniknoveniizabolevaniya, и влијанието на социо-културни фактори. Shizofreniyaredko започнува пред возраст од 10 години, а подоцна Primerno90 50% од пациентите се на возраст од 15-54 години.

Значително повеќе лошо во споредба со еден sostoyaschimiv брак меѓу брачните разводи фреквенција повисока од vnaselenii во целина. Поимот намалена способност да се самосоздаде bolnyhk веројатно одразува нивните претходни услови zakrytogosoderzhaniya. Бројот на деца на шизофреничните пациенти, за периодот 1935-1955 gg. Тоа двојно се зголеми и сега се смета дека способноста на пациентите да се самосоздаде sootvetstvuettakovoy за населението во просек.

Пациентите кои имаат значително повисока стапка на смртност од somaticheskihzabolevany, меѓу кои на прво место туберкулоза и заразни, што не е објаснето од страна на условите на притвор и спроведена lecheniem.S подобрување на здравствената заштита причина за смрт bolnyhvo повеќе станува самоубиство и несреќи, во периодот на најголем ризик се на возраст помеѓу до 55 години, најинтензивна манифестации на болеста. За 20 години, половина од пациентите techeniyaokolo самоубива popytku- 10% onaokazyvaetsya успешна. На повеќето веројатно самоубиство ризик фактори: свеста на болеста, машки пол, возраст помала од 30 години, висок и urovenobrazovaniya барања, недостаток на работата и семејството, чести retsidivyzabolevaniya, присуството на депресивни симптоми, излезе од влошување, неможноста во болница животната средина и историја обиди за самоубиство.

Ризик за сторено убиство со шизофренија не се повисоки во однос на население, а се утврдува од страна на елементи тешко да се предвиди и лажлива gallyutsinatornyhperezhivany. Инциденцата на ракот, претходно boleenizkoy кај пациенти со шизофренија во споредба со населението, епидемиолошки студии okazalasmetodologicheskoy грешка. Takzhene потврди пониска инциденца на други болести (епилепсија, алергии, шеќерна болест), но ако тие се помалку boleyutrevmatoidnym артритис.

Во развиените земји, пациентите prevaliruyutv несразмерно големи градови, на пониските социо-економски слоеви на општеството isredi лицата со пониско ниво на образование. Во severnompolusharii пациенти значително почесто се родени во периодот јануари-април, vyuzhnom - во јули - септември. За времетраењето на хоспитализација на пациенти во последните неколку децении harakternosnizhenie и зголемување на нивната chastoty.Risk rehospitalization во рок од 2 години по првата postupleniyasohranyaetsya за 40-60% од сите пациенти. Тие зафаќаат околу polovinuvseh психијатриски кревети, и сметка за 16% од сите psihiatricheskihbolnyh добиваат третман, вклучувајќи амбулантско. 14% од нив nikogdane дојде да го сврти вниманието на психијатар.

Шизофренија - најскапиот на сите ментални zabolevaniy.Esli се земе во предвид трошоците за лекување, инвалидско и bolnichnymlistam, во САД цената на шизофренија се околу 2% valovogonatsionalnogo производ, годишните трошоци за одржување bolnyhprevoskhodit 7 милијарди долари ..

Етиологијата на шизофренија е непозната

Не факторите кои се неопходни и dostatochnymiddya на болеста. Идентификувани фактори може да биде неопходно, но не доволно, или, да се биде ниту тие, ниту другите, mogutpovyshat ризикот од шизофренија. Во отсуство на etiologicheskogofaktora најуверлив начин концептуализира etiologiyushizofrenii т.н. стрес-дијатеза модел, според кој за vozniknoveniyazabolevaniya бара специфични и индивидуални ранливост (дијатеза) и ефектот на животната средина стрес на животната средина. Стрес mozhetimet биолошка природа (на пример, вирус) или психосоцијална (негативни семејна средина). Шизофренијата дијатеза mozhetbyt предизвикани биолошки (генетски предиспозиции) и формираше epigenetically различни фактори, како биолошки и психосоцијални (алкохолизам, траума, социјални стрес т. Д).

Потешкотии во пронаоѓањето на биолошки маркери на одлуката шизофренија svyazanys прашање покажува дали знак etiologicheskogofaktora акција едноставно корелација со нешто друго или е sledstviemkakih некои процеси, што претставува алка во синџирот на етиопатогенезата.

Генетскиот фактор е дефинитивно вклучени во шизофренија формирање uyazvimostik. Ризикот од заболување е директно пропорционален на бројот rodstvai степенот на случаи во семејството. Болните поединец со родител пациентот 56% nalichiiodnogo, 10% во присуство на брат на пациентот, 17% во присуство на браќа и сестри и родител, и 46% со две bolnymiroditelyami или во присуство на една од јајце-брат, назначена со тоа, konkordantnosttem повисока од акутни манифестации на болеста. Така, во шизофренија protsentkonkordantnosti достигне 100% ниво pozvolyayuschegoschitat наследни пренос на потребните и доволни etiologicheskimfaktorom. Ова се чини дека за да се потврди улогата на надворешните влијанија, иако неколку relyativiruetsya фактот дека идентичните близнаци konkordantnostmezhdu за било генетски zabolevaniine достигне 100%. Ризикот од добивање спаси и vospitaniipriemnymi родители, а не пациенти со шизофренија, како сведоци на безусловна доминација на генетскиот фактор, но relyativiruetsyatem фактот дека одблизу priemnyhroditeley откриени знаци на сите видови на ментални нарушувања.

Повеќето познати неврохемиските хипотеза е kontseptsiyagiperaktivnosti допамин системи во шизофренија. Нејзините podkreplyaetto дека лековите кои го блокираат допаминските рецептори во експериментот, најефикасен во отстранување на симптомите на шизофренија. Со drugoystorony, агенти кои се подобри пренос на допамин (на пример, амфетамини), влошат симптомите. Поволна ефект на блокатори dopaminana позитивните симптоми укажува на тоа дека imennoona нарекува функционална хипер-активност на невроните рецептори, додека негативните должи своето потекло на некои todrugim механизми, на пример, губење на клетките. Сепак dopaminovayagiperaktivnost релативно неспецифични шизофренија, допамин poskolkublokatory ефикасни во третманот на други психози. Krometogo, допаминските рецептори блокадата се случува кратко време по vvedeniyapreparatov, додека клинички ефект може nastupitlish неколку недели.

neuromorphological студија открие дифузна, неспецифични дегенеративни промени, не виткање vvosproizvodimy структурни дефекти. Претежно zatronutyperednie лимбичкиот делови на мозокот и базалните ганглии. Кога kompyuternoytomografii во 5-50% од пациентите откри страна на проширување и tretegozheludochkov, на 10-35% - атрофија на кортексот, poterineyronov објективен показател. Експанзија во корелација со сериозноста на вентрикуларна negativnoysimptomatiki, понизок адаптација во premorbide повеќе vyrazhennymiekstrapiramidnymi симптоми во третманот на неуролептичен. Овие izmeneniyane се ниту прогресивна ниту пак реверзибилен, тие исто така не predstavlyayutsoboy ефекти од третманот (вклучувајќи ги и др.) Студијата покажува тешкотии tserebralnogokrovotoka "на" болни shizofrenieylobnoy кортекс за време на извршување на тестови. Тоа треба, сепак, се сеќавам дека дисфункцијата на фронталниот лобус може да резултира patologiidrugih мозокот.

ЕЕГ податоци Тоа покажува дека зголемената chuvstvitelnostbolnyh шизофренија сензорна стимулација е придружена tormozheniempererabotki информации до повисоки кортикални ниво. Овие не се nahodkitakzhe nozospetsifichnymi. Формирање може да придонесе за ранливоста kshizofrenii поголема од naseleniemprotsent перинатални компликации кај пациенти со оваа zabolevaniem.Syuda исто забелешката важи за трендот кон почести rozhdaemostibolnyh во зимските месеци, кога на вируси се повеќе активни, како и доказ дека меѓу луѓето кои претрпеле глад детството, значително повисока инциденца на шизофренија. Хетерогеноста dannyhob органски корелација шизофренија предизвикува obetiologicheskoy претпоставка на хетерогеност на болеста.

психолошки сознанија недоволни пациенти spetsifichny.U имаат ниски нивоа на структурирање перцепција манифестира, особено во повисока фреквенција пречки prostranstvennogovospriyatiya веројатно поврзана со органски vovlechennostyutemenno-темпорална региони. Процесот перцепција zastrevaetna се уште не недвосмислен чекор за формирање на интегрален слика, која може да резултира со двосмисленост смета објекти.

Социокултурни потекло хипотезата за шизофренија osnovanana детектира несразмерно повисока predstavitelstvabolnyh во пониските социо-економски слоеви на индустријализираните razvitogoobschestva. Се претпоставува дека од една до две третини bezdomnyhbolny шизофренија. Инциденцата е директно пропорционален plotnostinaseleniya во градовите. Со иста семејна историја (еден или двајцата родители со шизофренија) ризик кај децата zaboletvdvoe повисоки во урбаните отколку во руралните области. Се претпоставува дека болеста на тој начин може да биде предизвикана од sotsialnoekologicheskimstressom поради неповолни услови за живеење. Сепак, хипотезата за "социјална лебдат" не ја исклучува можноста дека намалувањето на социјалните mozhettakzhe не е причина туку последица на болеста. Bolnyeokazyvayutsya во можност да се справи со работа, obespechivayuscheyfinansovoe благосостојба, и, до степен на инвалидност, "лебдат" во сегментите со пониски приходи на општеството. Исто така, повеќе пациенти vysokayachastota меѓу урбаното население може да се должи, во прилог на социокултурните фактори, стрес поврзани целосно влошување на екологијата урбана средина.

Сепак, вредноста на социокултурните фактори podtverzhdaetsyadrugimi наоди: инциденцата меѓу последните имигранти е повисока отколку во населението како tselom- културни зони може да биде повеќе ilimenee "schizophrenogenic" во зависност од перцепцијата на vnaselenii болеста, системите за социјална поддршка, комплексноста sotsialnogovzaimodeystviya. Во земјите од "третиот свет" nizhei инциденцата се зголемува нивниот развој пристапи urovnyuindustrialnyh земји. Социокултурните фактори, без да бидат nineobhodimymi ниту доволно, се чини дека за да се зголеми vozniknoveniyazabolevaniya ризикот во присуство на оригиналот ранливоста.

психоаналитичката хипотеза потекло на шизофренија svyazanas застапеност на Фројд за симптомите и како обид да се компензира за neudovletvorennyhzhelany и скршени односи. Делузии, халуцинации traktovaliskak ефект на заштита од intrapsychic конфликт - проекција prikotoroy валиден сопствена желба се пренесува надвор од утре, понекогаш се претвора во својата спротивност. Eksternalizatsiyaintrapsihicheskogo судир доведува до искривена vospriyatiyurealnosti.

Во моментов, ова е само хипотеза istoricheskiyinteres. Етиолошки барања shizofrennyhsemey истражувачите сега се напуштени поради недостаток на специфичноста на репродуктивност на откриени феномени. Терминот "shizofrenogennayamat" е само од историски интерес во однос на етиологијата на шизофренија, иако мајките на шизофреничарите често несомнено означени nekotorymsvoeobraziem особини на личноста до нарушувања schizotypal.

Генерално може да се каже дека шизофренијата - мозокот сигурно може polyetiology болест, за време на која okazyvayutbezuslovnoe под влијание на различни фактори.

клиника

Групата на пациенти со шизофренија сигурно се издвојува по својот populationIn premorbide карактеристики на личноста. Naiboleechasto (44%) се случуваат видот на лице - шизоидно,се карактеризира спокојство, пасивност, воздржаност, krayneplohoy интуиција низок чувствителни податоци занес, вдлабнатина. Детето обично послушен, тој има малку ilisovsem нема пријатели, спортски натпревари тој претпочита телевизија, музика. Постојат, исто така, анксиозни, параноидни, хистерична, anankastny и други видови на личноста. Пациентите обично obnaruzhivayutv пониски преморбидната IQ од sosverstnikami дека е поизразена кај мажите. Кога etomotmechayutsya малку подобри вербална индикатори subtestovpo метод Векслер и некои депресии operant можности.

Освен за релативно краток рок narusheniyasoznaniya епизоди на влошување на состојбата, пациентите обично се polnostyusohranyayut ориентација во животната средина и себе. Orientirovkamozhet, сепак, да биде искривена во согласност со bredovyhperezhivany содржината.

Меѓу нарушувања во однесувањето се најживописните katatonicheskiesimptomy. Овие се движат од благи Женски fanciness поединечни движења и пози изразена до побудување, ступор, стереотипии. Вториот може да биде ритмичка dvizheniyamitulovischa, нозе или лице. Светлечки век може да биде ретка, или забрзан paroxysmally брзо. Заедно со подвижност нарушувања katatoniyavklyuchaet и намери, како што се манифестира и во modulyatsiyahih квантитативните карактеристики (обично надолу), истиот во квалитативни промени (негативизам, пасивни потчини) .Patomorfoz catatonic симптоми во минатото desyatiletiyapozvolyaet претпостави учество на појавата на овие болести надворешните услови bolnyhv. Обично кога нешто voskovoygibkosti симптом сега е исклучително редок. Поретки и ехопраксија ехолалија (имитација на зборови, движења и гестови на другите). Vstrechayutsyai помалку изразени нарушувања - намалување на спонтаните движења irechi, недоволна однесување фокус и ригидност svoeobraznayaneuklyuzhest движења, необични тикови, невнимание, надворешните знаци на социјалните занемарување. Дејствија може bytimpulsivnymi дека понекогаш се случува под влијание на халуцинации кои го одредуваат однесувањето на пациентите.

Суицидално однесување предизвика реакции на свеста за оваа болест, депресија, недостаток на емоции, намалена продуктивност на размислување, bredovymiperezhivaniyami и халуцинаторна команди.

Иако измами на перцепција да се случи во било каква сетилна модалитет најчесто се манифестира во форма на аудитивни халуцинации.Тие доаѓаат во различни степени на гласни, читливи и распореди, да се гледа во внатрешноста на главата или од надвор. Содржината на "гласови" mozhetvklyuchat обвинувања, закани, навреди. Визуелни халуцинации, илузии најде малку поретко, тие mogutvosprinimatsya надвор од видното поле, на пример, зад главата. Obonyatelnyei вкус халуцинации обично се придружени со страв од труење pribrede прогон. достапност тактилни, вкус obonyatelnyhi претвора во рогоносец треба да го извести лекарот за isklyucheniyuorganicheskogo оштетување на мозокот. се карактеризира со senesteticheskiegallyutsinatsii, често бизарни природата (чувство izmenennogosostoyaniya внатрешните органи, како што се чувство на печење во главата, гори генитални провира организмот некои зраци rezi коска).

Повреди на интеграција на менталните процеси доведе до tonkimizmeneniyam перцепција за себе, симптомите на обезличување и derealizatsii.Chuzhdymi кои не припаѓаат на пациентот може да се смета од страна на телото, движење, говор, аспирации. Намалени сетилно ниво vospriyatiyaokruzhayuschego светот. Особено, понекогаш долги etapahv клиничката слика може да биде претставен од страна хипохондрични, опсесивни, nevrozo- и психопатски симптоми. Neshizofrennyhoni може да се разликуваат од повеќето груб манифестации, претенциозност, апсурдно.

Повреди на форми на мислата Тие вклучуваат олабавување на здруженија, лизгање, семантички недоследност прекумерна будност до verbigeration и вербални хаш. Повреди protsessamyshleniya вклучуваат неконтролирано протокот и целосна отворен ум, нејасност, сиромаштијата или на quirkiness на содржината на говорот, paralogs, намалување на апстрактно мислење. меморија нарушувањагенерално се помалку типични. За второто, се карактеризира со тешкотии kontsentratsiivnimaniya, тешкотии во организацијата и интеграција на нови искуства.

Пациенти со шизофренија имаат тенденција неточни согласност конвенционалните granitsznacheniya индивидуални концепти. Ова го прави нивниот говор поапстрактни netochnoyi тешко разговор. Може brosatsyav контраст помеѓу баналноста на изразувањето и да ги napyschennoyformoy исказ. Такви содржини otrazhayutpredstavleniya размислување и толкување на сензации.

лажлива конструкт крајно разновидна imogut допир прогон, односи, посебни вредности, големината на љубовта шарм. Ова е - најчеста манифестација на шизофренија, во различни фази може да се забележи во речиси сите formahzabolevaniya. Во голема мера во interpretiruetsyai лажлива мисла процес. Пациентот може да имаме идеја за chtoon прима или испраќа мисли на далечина, со читање на мислите на другите, или дека и неговиот сопствен перцепцијата на другите достапни. Тој mozhetschitat дека неговото однесување е на некој начин контролирани од надвор, кои се предизвикани од страна на некои сензација и промени во телото, направени алузии на тоа во медиумите или на необичен начин chtoon може да влијае на она што се случува. Погрешно interpretatsiimozhet подложен на признавање на животната средина и на луѓето во ситуација, и комуникација не може да се стави во соодветен deystvitelnostismysl.

Се карактеризира со интензивна и непродуктивни sosredotochennostna езотерична, метафизички, психички, religioznyhideyah. Сосема обично, особено за егзацербација otsutstviesoznaniya болест која е поврзана со лажлива искуства maniakalnymaffektom или психолошки заштитни механизми.

афективни пореметувања најчесто вклучуваат otsutstvieemotsionalnoy вклучување во комуникацијата, намален emotsionalnogoreagirovaniya или интензивна и често се неадекватни, neponyatnyedlya околните изливи на лутина, вознемиреност или среќа. Влијаат mozhetne задоволат ситуација и agentsWe израз на мимик-пластика. Намалување на страста води до фактот дека многу bolnyevyglyadyat рамнодушен, апатични, gipomimichnymi, тие zamedlennayarech и тешко контакт со очите. Пациентите понекогаш се жалат muchitelnuyuemotsionalnuyu празнина, неможност да се доживее било какви емоции, особено радост.

Афективни растројства може да се моно- и биполарно.депресивни слоеви Тоа е забележано во околу 60% од пациентите. Забелешки амбивалентноста, комбинацијата на хетерогени emotsiy.Sleduet сметаат дека изедначување на афектот може да биде и pervichnymproyavleniem болест и паркинсонизам страна effektomneyroleptikov. Депресијата може, исто така, да се подобри лекови. Obedneniyui несоодветноста влијаат често се поврзува со аутизам, со nedostupnostbolnyh во контакт, одделени од надворешниот свет, otrealnosti јазот додека распространетоста на внатрешен мир vdushevnoy живот. односи пациент со други ги губат своите емпатија, стекнување карактеристика оддалечување и површноста.

Повеќе модерни и клинички корисни differentsirovkasimptomov појавува на продуктивни (позитивни) или дефицит (негативни) .K продуктивни прифати да делузии, халуцинации, мислев formalnyenarusheniya, претенциозно и неорганизирана однесување. Negativnyevklyuchayut изедначување на афектот и цврстина, осиромашувањето на мислата obryvymysley знаци на когнитивните дефицити, апатија-abulicheskimi нарушувања (намалување на енергетскиот потенцијал) и мотивите на намалување, анхедонија, autization и социјалните занемарување.

Поделбата во одделни подвидови се определува со разлики во klinicheskihproyavleniyah.

Параноиден тип F20.0 карактеризира со доминација на халуцинаторна-paranoidnyhkartin, подоцна, во споредба со други форми, почнувајќи симптоми помалку изразен дефицит. Типичен пациент paranoidnoyformoy напната, сомнителен, претпазлива, и често непријателски и agressiven.Ego однесување и размислување во областа на не-psihoticheskimiperezhivaniyami често непроменети.

Hebephrenia тип F20.1 Таа се карактеризира со примитивни, dezorganizovannymiformami однесување, дезинхибиција. Нарушување на мислата zatrudnyayutkontakt реалноста, изглед одговара на однесувањето на распаѓање, изрази на лицето недоволен. Таа започнува на рана возраст, обично со emotsionalnogouploscheniya, abulicheskimi, нарушувања во однесувањето, kognitivnogosnizheniya. Пациентите самобендисан, детски глупаво грч.

На сликата catatonic тип F20.2 каде што доминира katatonicheskienarusheniya подвижност. Возбудата и ступор често може да го замени drugdruga. Catatonic симптоми често се комбинираат со онирично, snovidnymi искуства. Во реалноста, клиничката слика dalekone секогаш се вклопуваат во описот на индивидуалните podtipa- trudnostyamkategorizatsii во овие случаи е дизајнирана да одговори на под-тип на т. Н. nedifferentsirovannoyshizofrenii F20.3.

продромалната фаза manifestatsiipsihoza може да претходи неколку недели или месеци. Еве mogutbyt презентирани астенични-хипохондрик, психопатски симптоми, епизоди анксиозност. Острат преморбидната особини на личноста, во osobennostishizoidnyh, во комбинација со несоодветна афективни реакции, што значи намалување на продуктивноста и студирање или работење. Pytayasuluchshit нивната состојба, пациентите често прибегнуваат кон parameditsinskimpriemam режими третман претенциозно храна, не е сосема adekvatnymzanyatiyam спортови. Се карактеризира со фиксација на филозофски, метафизички, верски субјекти, појавата на чудно однесување, набран занемарување во изгледот.

Во период на почетокот на психоза може да се развие Ostrow одложен за неколку недели, месеци. Во оваа активна фаза obychnodominiruyut распоредени халуцинаторна-параноични perezhivaniya.Posle првата манифестација на класичниот текот schitayutsyaperiodicheskie шизофренија егзацербација на болеста често се предизвикани од страна на социјалните стресови дели интервали на ремисија, во која остаток продуктивни ранливост повеќе yavstvennoprostupaet, растечкиот дефицит simptomatikai за психо-социјална стрес. За време на егзацербација chastosleduet postpsihoticheskih епизода на депресија.

Во просек, во рок од 5-6 години од почетокот на психоза produktivnoysimptomatiki острина е намален, а во преден план може да дејствувазнаци на дефект. Ibezremissionnoe е прилично типичен за постојана болест.

Современи методи на третман имале значително влијание врз целокупната iskhodzabolevaniya. Во почетокот на овој век во стартната израз defektnoesostoyanie со чести егзацербации и треба постојано sotsialnoypodderzhki забележани во над 80% од сите случаи, на 70 метри веќе godamon е еднаква на околу 25%. Сепак, една четвртина од пациентите по pervoygospitalizatsii забележително подобрување во доволно стабилна работа udovletvoritelnymsotsialnym а околу половина од пациентите demonstriruetumerennoe подобрување (во услови на влошување на периодични izyanovsotsialnogo уреди).

Се предвиди исходот во секој случај zatrudnitelno.Naibolee многу значајни предвесници на лоша прогноза се сметаат за мозокот strukturnyeanomalii, рано и да ја продолжи на почетокот на психоза, повеќето dlitelnostostryh епизоди, присуството на проблеми во однесувањето во детството и sotsialnayaizolyatsiya во ремисија. Исходот генерално е поповолна кај жените отколку кај мажите и кај пациентите во земјите во развој comparisonwith индустриски.

дијагноза

Испитување проективни техники (Rorshah ТАТ) може vyyavitvychurnost ideatornoy конструкции. Личност прашалници (MMP1) често се најде абнормалности, но во целина, нивниот придонес е минимална vdiagnostiku. Невропсихолошките тестови може pokazatnalichie когнитивните дефицити, што одговара на билатералните disfunktsiilobnyh и окципиталниот лобус, особено уверливо otlichayuschegosyaot него со органски лезии на мозокот. Во повеќето stepenieto Како и за пациенти со негативни симптоми и знаци tserebralnoyatrofii. Сеопфатна квалитативна анализа на mozhetokazatsya на податоците од тестирањата повеќе информативни за дијагноза од еден kolichestvennyepokazateli. Општо земено, дијагнозата се базира на anamnesticheskihsvedeniyah и набљудување на пациентот.

Заеднички за параноична, hebephrenic, catatonic и nedifferentsirovannoyshizofrenii дијагностички критериуми се: bolshuyuchast време забележани за најмалку еден месец психотична епизода, проследено со најмалку еден од следниве карактеристики: а) pseudohallucinations аудитивни чувства прием, пренос на далечина или mysleyna otnyatiya- б) влијанието на делириум, контрола sostorony, чувство madeness поединечни движења, мисли, postupkovili oschuscheniy- лажлива vospriyatie- в) вербална gallyutsinatsiikommentiruyuschey ако форма на дијалог, се зборува за однесување на пациентот или други гласови кои доаѓаат од одредени делови tela- g) отпорни, несоодветни за оваа култура елаборат nerealistichnogosoderzhaniya глупости (на пример, контрола на времето можноста kontaktas ЕТС). Ако ниту еден од горенаведените симптоми, треба да се забележи најмалку два од следните: г) упорни, секојдневно халуцинации во која било област за најмалку еден месец, по што следи од страна на минливи, атрофиран заблуди ideyamibez различни афективни колорит или долго sohranyayuschimisyasverhtsennymi ideyami- д) неологизми , дефекти, епизоди neupravlyaemogopotoka мислев доведува до некохерентност rechi- g) katatonicheskiesimptomy како побудување, стереотипии, сприхав флексибилност, негативизам, мутизам, stupor- и) како neg ниот симптоми како растечка апатија, осиромашување на говорот, срамнети со земја, и несоодветност на афектот (не vyzvannyedepressiey или невролептичен терапија).

За сите форми на шизофренија, дополнителни kodirovkavariantov проток најмалку во последните godanablyudeniya: континуирано bezremissionnogo (F20.x0) - повремен-postupatelnogos зголемување на негативни симптоми во ремисија (F20.xl) - sobostreniyami и континуирано, но не и зголемување на негативните simptomatikoyv ремисија (F20.x2) - препраќање или prakticheskipolnymi со комплетна ремисија е егзацербации (F20.x3 ) - состојба на нецелосни (F20.x4) или целосна (F20.x5) ремисија.

Дијагноза параноидни (F20.0) Таа го става на критериумите nalichiiobschih за шизофренија, како и од следниве карактеристики: 1) dominirovaniegallyutsinatornyh или лажлива феномени (идеи за прогон, референца, потекло, мислев пренос, заканувачки или прогонувачки гласови, халуцинации за мирис и вкус, cenesthesia) - 2) catatonic симптоми, срамнети со земја или несоодветни влијае , делови од говор може bytpredstavleny благи, но не доминираат во клиничката слика.

Дијагноза hebephrenic форма (F20.1) поставени на nalichiiobschih критериуми и шизофренија: 1) еден од следниве priznakov- а) јасна и упорно изедначување на влијае на површен или б) различни и упорно несоодветноста на влијае, и 2) odnogoiz две други атрибути: a) недостаток на фокус, sobrannostipovedeniya b ) различни размислување нарушување, се манифестираат во bessvyaznoyili искинати rechi- 3) халуцинаторна-лажлива феномени mogutprisutstvovat благи, но да не се утврдуваат на клиничката слика.

Дијагноза catatonic форма (F20.2) поставени на nalichiiobschih критериуми за шизофренија, и присуство на барем еден izsleduyuschih симптоми за најмалку две недели: a) ступор (различни намалување на реакција амбиент, спонтани подвижност активност) или mutizm- б) побудување (однадвор bessmyslennayadvigatelnaya активност, не се предизвикани од надворешните дразби ) - в) стереотипии (доброволно претпоставка за обезбедување на бесмислено клучни ivychurnyh, се изврши стереотипни движења) - g) негативизам (однадвор немотивирано третман на отпорот од страна, вршење на counterfield бара zhnogo) - д) ригидност (sohraneniepozy и покрај обидите да ја промени својата надворешна) - д) флексибилност восок solidification екстремитет или тело во однапред одредени позиции надвор) - е) avtomatopodobnost (веднаш по инструкции).

Неиздиференцирана форма (F20.3) дијагностицира кога државата одговара на општите критериуми за шизофренија, но неспецифични критериумите за одделните видови, или симптоми се толку многубројни што ги исполнува специфичните критериуми од повеќе од еден подтип.

Дијагнозата на пост-шизофренија депресија (F20.4) кажано, ако: 1) на државата во минатата година на набљудување sootvetstvovaloobschim шизофренија kriteriyam- 2) најмалку еден од nihsohranyaetsya- 3) депресивен синдром мора да биде така продолжено изрази и проширен да ги исполни критериумите на не помалку од белите дробови депресивна епизода ( F32.0).

за дијагноза остаток на шизофренија (F20.5) sostoyaniedolzhno во минатото да ги исполнуваат општите критериуми за шизофренија, не се забележливи уште во времето на истражувањето. Покрај тоа, techenieposlednego година мора да бидат присутни најмалку 4 од sleduyuschihnegativnyh симптоми: 1) или психомоторна ретардација snizhennayaaktivnost- 2) различни изедначување affekta- 3) пасивност isnizhenie initsiativy- 4) волумен исцрпување и содржина rechi- 5) намалување на изразување на невербална комуникација, proyavlyayuscheesyav изрази на лицето, контакт со очите, глас модулација, zhestah- 6) snizheniesotsialnoy продуктивноста и внимание на изгледот.

Дијагноза едноставен шизофренија (F20.6) ставен на osnovaniisleduyuschih критериуми: 1) постепено зголемување во сите три nizheperechislennyhpriznakov за најмалку една година: а) различни и stoykieizmeneniya некои преморбидната личноста карактеристики proyavlyayuschiesyav намалување мотиви и интереси, фокусот и produktivnostipovedeniya, повлекување и социјално izolyatsii- б) негативни симптоми: апатија, осиромашување на говорот, намалена активност, јасно uploschenieaffekta, пасивност, недостаток на иницијатива, намалување на neverbalnyhharakteristik kommunikatsii-) otchetl ivoe намалување на продуктивноста или работа uchebe- 2) никогаш повеќе да не ги исполнува obschimdlya параноична, hebephrenic, catatonic и nedifferentsirovannoyshizofrenii карактеристики (F20.0-3) - 3) докази dementsiiili други органски лезии на мозокот (FO).

диференцијална дијагноза Се бара над сите tschatelnogoobsledovaniya за откривање на можни органски причини psihicheskogorasstroystva слично на шизофренија слики nablyudayutsyapri тумори, мозочен удар, повреди на мозокот, епилепсија, во osobennostivisochnoy, употреба на супстанции, и многу други somaticheskihi невролошки нарушувања.

Диференцијалната дијагноза на афективни пореметувања е naibolshiezatrudneniya, а во исто време е исклучително важно во речиси silunalichiya ефикасно средство за третман на афективни психози. Geneticheskieissledovaniya не се откажуваат уште доволно сигурен korrelyatovdiagnosticheskoy додатоци. Линкови на структурата на процесот на idinamiku синдром се само дискутабилно карактер и имаат ogranichennuyuubeditelnost. Со цел да се постигне согласност на МКБ-10 понуди zdesneskolko вештачки, но прагматично критериум на диференцијација: соживотот на шизофренија и афективните симптоми diagnozshizofrenii кажано, ако симптомите на шизофренија време predshestvovalipo појавата на афективни пореметувања. Кога odnovremennompoyavlenii на двете дијагностициран шизоафективно пореметување (F25). Во принцип, тоа е разумно да се јавите на лекарот не speshits дијагноза на шизофренија во отсуство на сеопфатна klinicheskoyinformatsii болните и претпочитаат помалку жигосување predvaritelnyydiagnoz афективната психоза.

Во одредени фази, а во некои форми на шизофренија mozhetvozniknut потребни за диференцијална дијагноза rasstroystvamilichnosti. Последни слики се карактеризира со стабилно, долг sformirovannymiv periode- нивната појава на шизофренија често proyavlyaetsyakak одредени лични квалитативна промена структура otlichaetsyabolshey исто грубоста и претенциозност манифестации.

F21 schizotypal нарушување

Историска позадина. Главната predshestvennikometoy, релативно нови на меѓународната дијагностички klassifikatsiyedinitsy е концептот на "латентна шизофренија" E.BIeuler, kotoryyzdes опишани пациенти со благи симптоми на шизофренија, а не да obnaruzhivavshihtendentsiyu класично oslaboumlivayuschemu од Kraepelin techeniyu.Eti во можност да ги добиваат во иднина различни нотација - амбулантски, граница, nevrozo- и психопатија, слабите shizofreniya.Termin "schizotypal" воведе S.Rado, како кратенка за "shizofrenicheskiyfenotip".

епидемиологија. Овие пациенти се многу многу меѓу пациентите манифестираат blizkihrodstvennikov shizofreniey- konkordantnostpo оваа состојба кај идентични близнаци е многу повисока отколку кај дизиготни. Затоа, авторите се справи со овој проблем, постои чувство дека schizotypal пациентот geneticheskoypredraspolozhennostyu на шизофренија. Можеби тоа - harakterologicheskiyfenotipichesky варијанта генотипот на шизофренија, кои, поради поволна социјална средина не nahozhdeniyav декомпензирана, demonstriruyalish subpsihoticheskie манифестации.

клиника

Клиничката слика на schizotypal нарушување е лесно препознатлив, сосема јасно диференцирани комплекс карактеристика на negosotsialno-интерперсонални и kognitivnopertseptivnyh harakteristik.V стресни ситуации може декомпензирана пациенти (околу chemsvidetelstvuet висок ризик од самоубиство - 10%) и да им даде obychnokratkovremennye, психотични симптоми. Клиничко искуство сугерира дека линијата помеѓу schizotypal нарушување и шизофренија dovolnotonka како ретроспективно premorbide голем број manifestnyhbolnyh шизофренија откри присуство на schizotypal rasstroystva.Tem Сепак, многу од нив се во можност да се одржи dostignutyyuroven општественото прилагодување во текот на животот.

дијагноза врши врз основа на присуство во klinicheskoykartine за повеќе од две години најмалку 4iz следниве симптоми (континуирано или дискретни): 1) малку не е секогаш соодветни на ситуацијата на комуникација емоционална манифестации кои предизвикуваат другите чувство на студенило и непристапноста на пациентите, 2) непарен, ексцентричен, или ексцентрично однесување и vneshniyvid- 3) тесногради луѓе, трендот кон избегнување sotsialnyhkontaktov- 4) изгледа чудно или метафизички размислување не opredelyayuschiepovedenie согласност со subkul 5 normami- природен број) недоверба, сомничавост или параноична од претставите 6) synthon otnositelnosobstvennoy компулсивно личност рефлексии, често dismorfofobicheskogo, сексуално и агресивни soderzhaniya- 7), необични сензации, вклучувајќи соматосензорни, илузии, обезличување искуства derealizatsii- 8) нејасни, темелно, често metaforicheskoei стереотипно размислување, се манифестира во непознатост не rechii достигне степенот на различни razorvannosti- 9) periodicheskietranzitornye subpsihoticheskie Сцени ода интензивна заблуди, аудитивни халуцинации или друга содржина и лажлива произлегуваат обично без надворешен активирањето фактор. Kromeetogo на сите времиња, државата не треба да биде одговорен за obschimkriteriyam шизофренија (F20).

Диференцијална дијагноза. Во суштина shizotipicheskoerasstroystvo разликува од шизоиден психопатија квантитативно bolshayavyrazhennost необичности во однесување и размислување, и од shizofrenii- недостаток на основна карактеристика на психотични ја proyavleniy.Odnako во пракса да се изврши таква разлика не е многу лесно, која е причината зошто на МКБ-10, искрено не препорачува распространета дијагностички наслови ispolzovanieetoy.