Хирургија перитонитис

URL

И покрај фактот дека перитонитис посвети огромна сума на литературата, што беше и останува предмет на дискусија на бројни forumahhirurgov и patologov- во ова прашање и уште поголем сет од отворените прашања. Ова особено се однесува на класификација, патогенеза и третман смета патолошки процес.
Говорејќи на класификација, треба да се напомене дека досега нема obscheprinyatoyklassifikatsii перитонитис, бидејќи се уште не е пронајден obektivnogomerila за него (според I.I.Grekova). Покрај тоа, klassifikatsionnyhform распределба дозволено терминолошки грешки. Predprinimayutsyapopytki диференцијација на концепти: дифузна, дифузна и rasprostranennyyperitonit. Некои автори (Kouzin МВР, 1996 и др.) Schitayuttselesoobraznym се откаже од употребата на терминот "истури"го заменува со терминот "дифузни"Пододдел posledniyna локално, заеднички и општи. Во согласност со голем број на автори (Грците II, војната-Yasenetsky VF Shamov В.М., Петров БА, KomarovB.D. Savelyev VS) за распространетоста на воспалителни protsessapo перитонеумот капак ние разлика: локални истури (. sinonimy- дифузни заедничко - види речникот Дал и Ozhegova VN) и целокупната (вкупно) перитонитис. На тој начин да перитонитис myotnosim перитонитис, во кои воспалителниот процес rasprostranilsyabolee од две анатомски региони на абдоминалната празнина.
Инфилтрати и апсцеси на абдоминалната празнина, сметаме како посебни, иако се поврзани со воспалителен процес на перитонеална капакот форми (видови) на инфламаторен одговор во перитонеалната празнина. Според klinicheskomutecheniyu во дифузна гноен перитонитис изберете kompensirovannuyui декомпензирана фаза. Вториот обично harakterizuetsyapoliorgannoy инсуфициенција тече низ олицетворение на токсични-infektsionnogoshoka.
Ние целосно го делат мислењето изразено Кузин МИ проценка за nekorrektnostiklassifikatsii Simonyan KS .. Навистина, оваа класификација (рефлексна, токсични и терминална фаза) во комбинација фази razlichnyedlya перитонит детерминанти - од една страна, и opredelennoeignorirovanie фактор интоксикација во раните фази - од друга страна.
Прегледи на патогенезата на перитонитис при промена на XX век preterpeliznachitelnye - признавање на постоечките улогата на микроорганизми (микробиолошки теорија на интоксикација), пред одобрување на нарушувања финалето znacheniinervnoreflektornyh (nervnoreflektornaya теорија на патогенезата) .За изминатите неколку години, овие екстремни гледишта за голем stepenisblizilis.
Сепак, не постои јасен концепт за патогенезата на перитонитис досега, па тоа го задржува неговото значење велејќи VN Shalimov, кој рече дека "перитонитис, како што го правеле Сфингата, во mnogomne расплетат"И како напредна постулат:"... edinstvennyyput за кои постои одлука на перитонитис проблем е, според мое мислење, во подлабоко проучување на патогенезата на овој zabolevaniyai во развојот на оваа студија се базира на повеќе рационален priemovprofilaktiki и третман на овој процес".
Се чини совршено легитимно да се разгледа перитонитис, kakchastnuyu форма на воспалителна реакција е оштетување на organizmana одговор (инфекција). Оваа реакција, како што истакна ChernuhA.M., " Се изразува првенствено mikrososudistyhizmeneny комплекс, кој се многу тесно испреплетени биохемиски процеси поврзани со активирање на физиолошки активни агенси и ензими (првенствено протеолитички, лизозомални, итн).".
Нашите истражувања покажаа, првата реакција васкуларни apparatabryushiny одговор на штета (акција стимул) во kachestvekotorogo може да биде, заедно со инфективен агенс и soderzhanieorganov стомакот кога тие се оштетени, и влијание mehanicheskogopovrezhdayuschego фактор на перитонеална покритие е спазам obshirnoykapillyarno-васкуларниот систем (микроваскулатурата) kotoryyzatem заменува вазодилатација, со што се предизвикува giperemiyui ексудативен реакција. ексудат карактер zavisimostiot гравитацијата се менува и фазата на перитонитис, а неговата вредност може bytot неколку милилитри до неколку литри. Докажавме chtovsasyvanie микроби и токсините од абдоминалната празнина случува kakcherez лимфни и крвта низ патот. Се покажа дека на декомпензирана фази дифузни гноен peritonitanastupayut изрази деструктивни промени лимфните капилари, што резултира со неуспех limfaticheskogorusla ресорпција на. Поради ова, таму е ретрограден проток на лимфните дека usugublyaetdestruktivnye процеси стомакот.
Со развојот на перитонитис скршени ресорптивен и моторни deyatelnostzheludochno тракт. Поради ова постои процеси нарушување enteralnyhmetabolicheskih да се формира токсични супстанции okazyvayuschihpagubnoe ефект на крвните садови, нервни клетки и мускулите kishechnoystenki. Поради парализа и трофични заболувања на цревата stenkastanovitsya прооден за микроорганизми и токсини кои го подобруваат воспалителниот процес vedetk стомакот.
Изложеност на егзогени и ендогени фактори, биолошки aktivnyhveschestv протеини природата, ацидоза, хипоксија, дехидрација и poteryabolshogo протеин со ексудат и дигестивниот sokamiokazyvayut исклучително негативен ефект врз metabolicheskihprotsessov текот и функционална активност на црниот дроб и бубрезите. Narushayutsyafermentativnye детоксикација механизми.
Нашите истражувања со користење angiostomicheskoy metodikiustanovleno дека поради ентерална нарушувања metabolicheskihprotsessov, бариера функција и екскреторниот функција на крвните pochekv црниот дроб токсични метаболички производи се акумулира. Така, содржината на амонијак крвотокот, биогени амини и полипептиди prevyshaetnormu неколку пати. Постои значителна активирање perekisnogookisleniya липиди (LPO). Во тешки форми дифузен гноен peritonitanarushayutsya и различни фази на заштита на осиромашување antiinfektsionnogoimmuniteta имунолошкиот).
Интеракцијата на овие фактори доведува до mehanizmovzaschity осиромашување и појавата на тешка интоксикација. Отровни материи, се апсорбира од стомачната празнина и цревата, како и nedookislennyeprodukty акумулира како резултат на искривени метаболички процеси, ги надминува хепатална детоксикација бариера, поради неговата funktsionalnoynesostoyatelnosti и заедно со vozdeystviyamivyzyvayut број на невро-рефлекс на функционални и морфолошки промени со storonytsentralnoy и автономниот нервен и ендокриниот систем, конкретно, вознемирени активноста на васкуларна моторни центар, chtomozhet на крајот доведе до оси чекање е постигнат срцето.
Повреда на функциите на внатрешните органи и метаболички процеси, voznikayuschihpo на развојот и продлабочувањето на воспалителниот процес во bryushnoypolosti, што резултира во многу тешки и различни izvrascheniyukoordinatsii сите витални функции во организмот и предмети, chtoneredko води до сликата на заразни токсичен шок.
Така, патогенезата на дифузни перитонитис rassmatrivatkak биде доста сложен процес се состои од неколку суштински svyazannyhzvenev. Во исто време, ние мора да се земат предвид многу фактори: тоа harakterpovrezhdeniya (иритација), како и состојбата на реактивност на телото inalichie коморбидитети и возраста на пациентот, како и бројот на drugihfaktorov ризик. Сепак, главната улога во патогенезата на ова страдање, се разбира, му припаѓа интоксикација главно obrazomnakopleniem во телото на токсични производи прекршени obmenaveschestv.
Тоа е генерално се прифати ставот дека третманот на пациентите со gnoynymperitonitom неопходно да се извршуваат и сложени, вклучувајќи primenenieoperativnogo и конзервативни методи. Објектот треба да биде prietom влијание различни делови на многу сложен patogeneticheskoytsepi.
Главната цел на операцијата во акутна гноен перитонитис sformulirovanaesche Греков II (1912) и е намалена до:
1. елиминација (отстранување) на изворот на контаминација (инфекција) -
2. рехабилитација абдоминална polosti-
3. Имплементацијата на одводнување на абдоминалната празнина да се отстрани ostavshegosyai новоформираната во пределот на стомакот на воспалителниот ексудат.
Не можејќи да се разгледа во детали за обемот и содржината на operativnogovmeshatelstva конзервативната терапија posleoperatsionnomperiode, гледаме само дека планот на комплексот третман на акутен перитонитис razlitogognoynogo генерално мора да вклучуваат, naryadus оперативни придобивки:
1. борба со интоксикација, вклучително и методи на лимфните и hemosorption;
2. антибиотици (интраперитонеална и интраваскуларна vvedenieadaptirovannyh антибиотици) -
3. Употребата на адаптирана bakteriofagov-
4. борба против хипоксија (употребата на хипербарична терапија со кислород);
5. корекција на метаболички narusheniy-
6. Зголемување на природната отпорност organizma-
7. елиминација на функционална инсуфициенција kishechnika-
8. елиминација на microcirculatory narusheniy-
9. парентерална храна-
10. симптоматски.
Тоа што е соодветно да го истакнам уште еднаш дека во третман на дифузен значење гноен peritonitareshayuschee ние придаваат соодветна хируршки санитарни infektsionnogoochaga дополнети со детоксикација терапија која вклучува ekstrakorporalnuyugemokorrektsiyu и immunocorrection, како и корекција на нарушен редокс vosstanovitelnyhsistem. Антибиотик целисходно и ефикасно само ако usloviinadlezhaschey ребалансот стомакот.
Нашето искуство во третманот на 897 пациенти со генерализиран гноен перитонитис укажува на тоа дека се уште има висока смртност во тоа страдање зависи znachitelnoymere од недоразбирање на целите на третманот и во ред egoorganizatsii. Само интензивно лекување на пациенти со дифузна gnoynymperitonitom комбинација со грижа, нега vozmozhnostrasschityvat дава поволен исход. "Без премногу грижи ihlopot излечи пациентот не може да биде дифузен перитонитис" (GrekovI.I.). На важноста на оваа изјава не ја изгуби својата острина, особено во сегашната ситуација.