Перитонитис. класификација

Според етиолошки фактор:

• примарната (СПОНТАНО перитонитис кај деца и возрасни, туберкулозен);
• средно (И уништување предизвикани од перфорација на абдоминалната празнина, постоперативни, посттрауматски);
• терцијарно (Перзистентни или слабите).

За распространетоста на:

• одвоени (Инфилтрација или апсцес);
• neotgranichenny:
  - седиште (во помалку од 3 од 9 анатомски региони на абдоминалната празнина)
  - чести (тоа трае 3 или повеќе анатомски регион на абдоминалната празнина).

Од природата на патолошките содржина во перитонеалната празнина:

• seroznyy-
• серо-fibrinoznyy-
• fibrinopurulent gnoynyy-
• gnoynyy-
• kalovyy-
• gemorragicheskiy-
• хемикалија.

Микробиолошки фактори:

• неспецифични, предизвикани од микроорганизми на гастроинтестиналниот тракт:
  - аеробни грам-негативна (Pseudomonas aeruginosa или Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter);
  - Аеробни Грам-позитивни (Staphylococcus, Streptococcus);
  - анаеробни грам (Bacteroides, fuzobakterii, veylonelly);
  - Грам-позитивни анаеробни (клостридии, еубактерија којашто, Lactobacillus, peptostreptokokki, peptokokki);
• специфични (Gonococci, хемолитична Streptococcus, Mycobacterium tuberculosis).

Од гравитацијата општите клинички манифестации:

• Нема знаци sepsisa-
• sepsis-
• тешка сепса (Присуство на оштетување на повеќе органи укажува на обемот и степенот на дисфункција на повеќе органи);
• токсичен шок.

Со присуство и природата на компликации:

• интраперитонеална;
• рана infektsiya-
• горниот и долниот инфекција на респираторниот тракт (Трахеобронхитис, нозокомијална пневмонија);
• ангиогени infektsiya-
• инфекција на уринарниот тракт.

Видео: опструкција на дебелото црево, лапароскопија operatsiya.wmv

Клиничка класификација е дизајниран за да се идентификуваат и да се организираат сите од главните фактори за развој на патолошки процес, а со тоа и во насока на тактиката диференцијална дијагноза и третман. Во принцип, терминот "перитонитис" се однесува на било која форма и степен на воспаление на перитонеумот, и во него лежи клинички предизвици опасност нотација blur решение. На висока реактивност на перитонеумот, неговата способност да се одговори, повеќе или помалку тешки воспаленија на било иритирачки ефект овозможи да се интерпретира концептот на "перитонитис" во прилично широка смисла. Оттука и потребата да се определи предмет на дискусија од страна на рационално клиничка класификација (или на друг начин - систематизација) клинички форми на перитонитис.

основа Класификација на перитонитис на етиолошките принцип е изолирање на 3 категории - првиот, средно и терцијарно перитонитис.

под примарната перитонитис Таа предложи да се разбере широка воспаление на перитонеумот предизвикани од hematogenous или друго пренесување на патогени екстраперитонеална огништето. "Спонтани" перитонитис кај децата се случуваат во неонаталниот период или на возраст од 4-5 години. Во вториот случај може да биде предиспонирачки фактор за системски болести (системски лупус еритематозус) или нефротоксични синдром. Возрасни спонтани перитонитис се случува за време проширена употреба се должи на перитонеална дијализа или транслокација на бактериите во перитонеална празнина од вагината преку јајцеводите кај жените. Туберкулозен перитонитис е последица на hematogenous инфекција на перитонеумот во одредени цревни лезии, како и во туберкулозен салпингитис и нефритис.

средно перитонитис - најчести категорија (80%), кој ги комбинира неколку варијанти на перитонитис, и уништувањето предизвикано од перфорација на абдоминалната празнина предизвикани по "чист" операција или по продорен рани или затворен (тапи) абдоминална траума. Постоперативна перитонитис свесно се разгледуваат одделно од пост-трауматски стрес, иако работата е исто така траума. Фактот дека оперативна траума за пациентот се применува во посебни услови: на степенот на негативни ефекти од оштетување на ткивото е значително намалена со подобрување на работењето на уметноста и опрема, како и негативна реакција на штета потиснати multicomponent анестезија софтвер. Нагласи форма на пост-трауматски перитонитис одразува основните разлики перитонит како компликација на абдоминална повреда на перитонитис предизвикани од постојано развивање воспалителни и деструктивни болест, или постоперативна перитонитис. Разликите се однесуваат пред се, имунолошкиот статус на пациентот. Во случај на повреда повреда на интегритетот на шупливи органи се случува одеднаш, во однос на позадината на релативно здрав и активен живот. Во случај на тешка комбинирана повреди типична реакција компонента телото станува привремено (за 4-5 дена) инхибирање неспецифични на воспаленија и immunogenesis. Физиолошкото значење на овие промени е да се ограничи средно necrobiosis во оштетените ткива, кои на еден или на друг начин ги губат своите индивидуални специфичност и стекнат во врска со антигенски својства. Во случај на воспалителни-деструктивни болести на стомачната празнина, за разлика, на почетната инфламаторен одговор на перитонеумот е immunogenesis лансирање механизам.

високото перитонитис тоа е особено тешко да се дијагностицираат и лекуваат. Овој термин се однесува на воспаление на перитонеумот, понекогаш се нарекува "перитонитис без извор на инфекција", "упорен" или "слабите" перитонитис. Обично тоа се развива во постоперативниот период кај пациенти (жртви или повредени), преживеаните од екстремни ситуации, заедно со забележително сузбивање на механизми во борбата против инфективните одбрана. Во текот на овој перитонитис избришани различна клиничка слика, рана манифестација на дисфункција на повеќе органи и огноотпорни ендотоксемија. За време на операцијата, изворот на високото перитонитис е можно да се утврди не секогаш. Самиот термин "високото перитонитис" се должи на фактот дека во неговата етиологија на микроорганизми во прв план преживеа основните циклус и средно емпириска антибиотска терапија антимикробна циклус ориентирани кон резултатите на микробиолошко испитување. Овој "високото" Флора обично е претставена од страна мултирезистентните соеви на стафилококи, Enterobacteriaceae, Pseudomonas или габи, што е типично за болница инфекции. Антимикробна терапија во овој случај е посебен проблем.

Класификација на распространетоста одвојување средства за ограничен перитонитис (инфилтрација или апсцес) и neotgranichenny - Локални и широко распространета. Во присуство на апсцес вклучува отворање и одвод на апсцес празнина. Поделбата на локално и на широко распространета перитонитис овозможува диференцијација на политика за третман. Ако локален перитонит, заедно со отстранување на изворот на проблемот се сведува на само приспособување на лезијата со активностите спречување на процесот на ширење, заеднички перитонитис бара екстензивно, високо квалитетен приспособување во текот на стомачната празнина.

Класификација на ликот на стомачната содржина се должи на фактот дека клиничкиот тек на перитонитис и соодветен третман стратегија зависи од својствата на воспалителни ексудат и карактерот на патолошки загадувачи, кои потекнуваат од шупливи органите на стомачната празнина. Наведени во карактеристиките на класификација на ексудат (seroplastic, fibropurulent, гноен) покривање на главните видови на перитонитис користи во формулирањето на практични хирургија постоперативна дијагноза. Броење нечистотии патолошки карактеристики (фекална, жолчката, хеморагична и хемиски перитонитис) исто така вклучува значајни компоненти утврдување на квалитативни разлики во клиничкиот тек на перитонитис и да влијае на прогнозата. Дијагнозата на фекална перитонитис се става кај пациенти со тешка контаминација на течноста содржината на дебелото црево или илеум. Ова патолошко нечистотија portends тешка клиничка слика, поради изобилство и да влезат во анаеробни грам-негативни микрофлора во ексудат, што е медиум протеин хранливи материи. Додаток незаразени жолчката може да предизвика краткорочни хемиски иритирачки ефект на перитонеумот, по што на адаптација на воспалителниот процес во абдоминалната празнина може да биде релативно долго, до неколку недели, а не напредува додека не се случи ексудат секундарни инфекции. Хеморагичен ризик од перитонитис е спрегнат со брзо колонизација на ткивата со микроорганизми во збогатен хранлив (крвта) и термостабилни режим, соодветна внатрешна средина. Конечно, во однос на хемискиот перитонит соодветно да се зборува во раните фази или перфорација pankreanekroza gastrodoudenalnyh чирови. Агресивни хемиски нечистотии промовира брза клиничка манифестација на оваа форма на перитонитис. Тоа е причината зошто на одржувањето на почетокот на работењето (со перфорирани чирови) или отстранување на течност за време на лапароскопија (со деструктивни панкреатитис) се создадат поволни услови за ефективен третман.

Класификација перитонитис сериозноста на клиничкиот тек Таа претставува значителен тешкотии поради сложеноста на процесот на болеста и потребата за повеќе или помалку веродостојно да се предвиди исходот. Воведувањето на концептот на абдоминална сепса ви овозможува да се направи разлика меѓу фазите на перитонитис, кои се сосема јасно поврзано со исходот на болеста. Надополнување на пресудата на сериозноста на абдоминална сепса во избор перитонитис vnebryushnyh компликации инфекции на рани, респираторни инфекции и на белите дробови (нозокомијална пневмонија), ангиогени инфекција и инфекција на уринарниот тракт.

Примери на формулации дијагноза

Гангрена, перфориран додаток, средно заеднички fibropurulent перитонитис, висока абдоминална сепса со црниот дроб-дисфункција на бубрезите и ентерална, кои работат гнојна рани страно плеуропнеумонија.

B.C. Saveliev, PV Podagin, AI Киријенко

Сподели на социјални мрежи: