Операцијата неонатална сепса.

URL

Определување и фреквенција. Неонатална сепса - клинички sindromsistemnogo болест придружени со бактериемија и vstrechayuschegosyav првиот месец од животот. Фреквенцијата на основните сепса 1-8na 1000 живородени. Смртноста е висока (13-50%), maksimalnaya- кај предвремено родените деца и децата со почетокот на појавата на imolnienosnym над zobolevaniya.
Патофизиологија. Со оглед на патогенезата може да разликува три различни klinicheskieformy неонатална сепса: рано, доцна и болничка.
Рано сепса се дијагностицира во првите 5-7 дена од животот и обично yavlyaetsyamnogo системска болест во клинички симптоми dyhatelnoynedostatochnosti. Во оваа форма на novorozhdennogoproiskhodit сепса инфекција во перинаталниот период. Одредени заразни агенси, особено Treponema, вируси, Listeria и евентуално габи на Candidamogut влезе во телото на фетусот со hematogenous transplatsentarno.Infitsirovanie други микроорганизми rodov.Posle случува за време на руптура на мембраните од страна на вагиналната микрофлора voskhodyaschemuputi можат да навлезат во амнионската течност и фетусот . Во rezultaterazvivaetsya хориоамнионитис, што доведува до инфекција и zabolevaniyuploda. Аспирација на амнионската течност фетална или неонатална obuslavlivaetrazvitie респираторни заболувања. Присуството на амнионската течност мекониум или pervorodnoysmazki намалува нивната природна бактериостатски svoystva.Nakonets, новороденчињата се соочува со вагинална флора во vremyaprohozhdeniya низ породилниот канал. Во првиот proiskhoditkolonizatsiya кожата место, назофаринксот, орофаринксот, конјуктивата и мукозните мембрани pupoviny.Travma овие органи може да доведе до infitsirovaniyurebonka.
Кон крајот на сепса. Тоа обично се дијагностицира на 2-3 недели zhizni.Tak како предизвикувачки агенси се исти како и на почетокот на сепсата најверојатно infitsirovanieproiskhodit вагинална флора. Причини за распространетоста klinicheskihsimptomov болеста доцна појава меѓу нив porazheniyatsentralnoy симптоми на нервниот систем и сериозноста на заеднички simptomovi кардиореспираторната нарушувања нејасно. Транспорт materinskihantitel на сопствениот вагинална флора е opredelyayuschimfaktorom, што зависи, не болни инфицирани novorozhdennyyili, особено во случај на инфекција предизвикана од стрептококи од групата А.
Нозокомијална сепса. Оваа форма на сепса се случува во novorozhdennyhiz високо-ризични групи. Патогенезата се утврдува од страна на основната болест, слабеење на детето, во присуство на флора neonatalnogotsentra опрема, со користење инвазивни дијагностички методи и monitoringa.Novorozhdennye, особено предвремено vospriimchivostk се зголеми инфекции поради неможноста на имунолошкиот систем во секоја urovneeffektivno локализираат и неутрализира бактериски инвазија.
Патогени. Главната предизвикувачки агенси на неонатална сепса со vremenemmenyayutsya. Тоа треба да се смета за одделно основно и vnutribolnichnyysepsis. Примарен сепса обично е предизвикана од вагиналната флора. Фрли со мнозинство од неонатална центри водечка улога prinadlezhitstreptokokku групата Б, на второто место - gramootritsatelnaya kishechnayaflora, особено Escherichia coli. Други патогени otnosyatsyaListeria monocytogenes, Staphylococcus, Streptococcus други групи (вклучително и ентерококи), анаероби, Haemophlus инфлуенца. Покрај тоа, основно неонатална сепса може да предизвика ретки vstrechayuschimisyamikroorganizmami. Флора, предизвикувајќи болнички сепса во razlichnyhtsentrah различни. Доминира siafilokokk (особено Staphylococcusepidermidis), gramootritsatelnye стапчиња (вклучувајќи Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Proteus) и габи.
Фактори на ризик.
Предвремено породување и ниска родилна тежина. Предвремено породување - edinstvennyynaibolee значаен фактор во корелација со развојот на сепса. Со телото umensheniemmassy ризик од сепса се зголемува пропорционално.
Руптура на мембраните. Предвремено прскање okoloplodnyhobolochek и долга (повеќе од 24 часа) период како безводна ризик yavlyayutsyafaktorami.
Треска во мајката пред и особено по породувањето.
Инфекција на уринарниот тракт и гениталии и други oslozhneniyav акушерска историја.
Промени во амнионската течност. Мекониум, навредливи, mutnyeokoloplodnye вода.
Оживување на новороденчето во родилната сала.
Мултипна бременост.
Инвазивни процедури. Инвазивен мониторинг, вештачки ventilyatsiyalogkih или парентерална исхрана.
Галактоземија.
Воведувањето на суплементи на железо.
Други фактори. Момци страдаат повеќе отколку кај девојчињата. Opredelonnuyurol игра различна состојба на имунолошкиот статус. Сепса често vstrechaetsyau црна новороденчиња, но ова може да се објасни со vysokoychastotoy предвремено прскање на мембраните, umateri температура и ниска родилна тежина. Дополнителни faktoramriska вклучуваат низок социо-економско ниво, но повторно etomozhno објасни ниска родилна тежина.
Доење зголемува rezinstentnost новороденче kinfektsii со трансфер на мајчините антитела и други zaschitnyhfaktorov.
Клинички манифестации. Прелиминарна дијагноза на сепса yavlyaetsyaklinicheskim од охрабрува почетокот на терапијата за да се добие rezultatovposevov. Клинички знаци и симптоми на сепса се неспецифични idifferentsialny дијагноза мора да се врши со голем број zabolevaniy.K Овие вклучуваат метаболички болести, респираторен дистрес синдром (RDS), болест, болест на крвта, централниот нервен систем, serdtsai други заразни болести (на пример, интраутерина инфекција). најчести знаци и симптоми на сепса otnosyatsyasleduyuschie: промена во однесувањето на детето, летаргија, одбивање на градите, намалување на телесната тежина, губење на физиолошките рефлекси, povyshenietem температури.
За дијагноза на сепса се важни медицинска историја. Provedonnyenablyudeniya покажа дека исклучително значење во настанокот на sepsisanovorozhdennyh имаат здравјето на мајките, особено rodovogoakta, особено во време на траењето на безводен период.
Еден од најчестите симптоми на труење е vyrazhennayavyalost дете. Општа слабост може да се должи не tolkosepsisom. Често, овој симптом е последица entsefalopatii.Odnako Бавноста во септички интоксикација придружена drugimisimptomami дека заедно и го прави возможно да се zapodozritsepsis и точна дијагноза. Во некои случаи, donoshennyhnovorozhdennyh постои општа загриженост, особено во болести на nachalnyhetapah кога само формирана piemicheskie џебови.
Подеднакво важно во карактеризацијата на општата состојба на bolnogoimeyut симптоми како отфрлање на градите, повраќање, повраќање. Chembolshe тежината на симптомите, потешка септички protsess.Chastye повраќање --Very сериозен знак укажува на vozmozhnostrazvitiya менингитис и перитонитис.
А одредена вредност е во прилог на тежината на телото на пациентот со сепса, како и динамиката на овој параметар. Од суштинско значење за ustanovleniyadiagnoza "сепса" Таа има simpton како секундарни тело padeniemassy во услови на недостаток gipogalaktiki мајката. Често ubolnyh изразени дневни флуктуации во тежината на телото. Бидејќи zapovyazok на различни фокуси piemicheskih следат dinamikoymassy тело понекогаш е тешко. Со многу сериозна состојба bolnogomozhet една парадоксална слика кога детето и телото uvelichivaetsyamassa, без разлика дали се поврзани со неправилно спроведени infuzionnoyterapiey или со едематозни синдром. Постојана униформа тело pribavkimassy во повеќето случаи служи како водич, svidetelstvuyuschimo позитивен развој на настаните во врска со промената на septicheskogoprotsessa. Така, на крива може да се карактеризира adekvatnostterapii тежина. температура карактер реакција може да биде во температурата сепса razlichnym.Febrilnaya е забележан во 24%, subfebrilitet - 72% detey.Normalnaya телесна температура кај пациенти со сепса се случува само 4%. Најчесто треска во сепса на новородени derzhitsyaneskolko дена, често во голема начин во текот на денот. Vsluchae несоодветни антибактериски и антипиретик terapiilihoradka се повторува. Полиаденилација случува во сепса во donoshennyhnovorozhdennyh ретко, што е потврдено од страна на резултатите од другите почесто овој симптом се јавува issledovateley.Znachitelno прерано. Очигледно, ова се должи на почетокот, можеби пренатална, stimulyatsieyimmunnoy систем во оваа група на деца. Важна карактеристика за svoevremennoydiagnostiki сепса може да се појави жолтица. Според нашите податоци, onaotmechalas во 47% од пациентите со сепса. Поголемиот дел од пациентите со sepsisomzheltuha имаше conjugational карактер со доминантна povysheniemnepryamogo билирубин. Само во неколку случаи забележани zametnoenarastanie директен билирубин, која е прогностички neblagopriyatnympriznakom на септички хепатитис. Сепак, зголемување kolichestvapryamogo билирубин понекогаш можат да бидат предизвикани sguscheniyazhelchi синдром, во која генеза игра улога не само инфективни патологија, но исто така и други абнормалности во перинаталниот период (sindromdyhatelnyh нарушувања енцефалопатија et al.). За differentsialnoydiagnostiki, како и за терапевтски цели во стомакот на детето влезе cherezzond 25% раствор на магнезиум сулфат до 5 ml, 2 пати на denv за 3 дена. Во случаите кога по завршувањето choleretic terapiiznachitelno намалена жолтица и намалување на нивото на директен билирубин, треба да се смета дека детето е задебелување на синдромот на жолчката. Во protivnomsluchae можност септички хепатит станува многу realnoy.Zheltuha во сепса се појавува на 1 или 2 ден, а понекогаш israzu по раѓањето, додека физиолошка жолтица често vsegoobnaruzhivaetsya на 3-4 дена од животот. Септички жолтица, имаат тенденција да бидат повеќе долготрајни: тоа не држи помалку од 2,5-3 недели. Giperbilirubinemiyaredko надминува критично ниво (поголема од 300-320 mmol / l) trebuyuschiyzamennogo трансфузија. Зголемување на црниот дроб кај пациенти со sepsisomvstrechaetsya доста често. Тоа не е многу значаен: nizhniykray врши на 3,5-4 см од под ребрен лак. Во исклучително tyazholomtechenii сепса обично откриени хепатомегалија. Vesmaredko видовме развојот на септички gepatita.Abstsedirovaniepecheni во сепса е многу ретка. Septicheskiyprotsess често се случува против позадината на енцефалопатија. etogosindroma тежината може да биде различна. Најчестите комбинација на енцефалопатија сепса поретки. Важна карактеристика за differentsialnoydiagnostiki сепса се менува hemogram. Во средината zabolevaniyanaibolee важно со диференцијален дијагностички гледна точка, тоа е да се зголеми бројот на леукоцити по единица волумен krovi.Giperleykotsitoz (повеќе од 25 (109 / l) и се изговара леукопенија (menee4,5 [dig1] (109 / L) во сепса е забележана односно во . 25 и 18% Ова му дава причина да се верува дека за септички protsessaharakterny нагли промени во износот на леукоцити е забележана Neytrofiloz unovorozhdennyh сепса во leykotsitarnoyformuly поместување 80% sluchaev- лево -. 70% од пациентите со сепса е многу важна gematologicheskimpokaz. Телем е СЕ, зголемување што беше забележано во 66% bolnyhs сепса, со зголемување на ESR од 16 до 30 mm / час е забележана U20% од бебињата, а повеќе од 30 mm / час -. 23% од дијагностички перформанси на tsennostgematologicheskih е значително подобрена, ако тие проценетата во комплексот. анемија кај сепса novorozhdennyhv моментално откриени често. во препознавање на сепса opredelonnoeznachenie има износот на вкупната количина на протеини и протеини syvorotkikrovi фракции. Содржина (-globulinovoy дел harakterizuetaktivnost одреден степен на воспаление во телото значително uvelichivaetsya.Po нашите податоци, поголемиот дел од пациентите со сепса (66.6%) soderzhanieobschego протеин е намалена, а (1 и (2-глобулин дел belkaznachitelno зголемена стапка. Гама -globulinovaya дел razgarezabolevaniya во 18,1% од децата е намален, а во 24,2% од случаите - povyshena.Pri заздравување во повеќето пациенти со сепса беше забележано uvelicheniegamma-глобулин дел од протеин од сурутка дека во некои mereotra .. бранови соодветна хуморалниот имунитет Vyrazhennoesnizhenie гама глобулин дел од висината на yavlyaetsyaneblagopriyatnym болеста прогностички знак анализирани chastotavstrechaemosti индивидуални крвни групи кај деца со гноен infektsiey.Naibolee често се дефинира група А (II) - во сепса - во 41% од случаите, додека во LGIN - 50% од пациентите. Овие бројки одговараат на конвенционалните chastotegruppy a (II) во популацијата. интересна шема откриен priizuchenii фреквенција група B (III), која е обележана во 35% bolnyhsepsisom и само во 13% од случаите - кога LGIN. Дијагностика koeffitsientdannogo пресметува врз основа на секвенцијални statisticheskogoanaliza Валд, беше 4,3 поени. Некои diphenylamine дијагностика tsennostimeet дефиниција (ДПА). Во средината на septicheskogoprotsessa значително зголемување на ДПА за 230-235 единици. (Нормално 180-200ed.) И неповолна текот на болеста - до 240 единици. и vyshe.V случаите каде болеста дојде до својот крај во обновување, имаше намалување на нивото на БПА во нормала. Во сепса често nahodiliizmeneniya во урината. Токсични промени во форма на ниски протеинурија, умерен и leukocyturia microhematuria забележани во 68% bolnyh.Prakticheskogo лекар треба да ги алармира индикација како што се "vtorichnovskryvshiysya папокот"Кога, по период на навидум polnostyuzazhivshey рани таа ќе почне повторно да се влажни и се продлабочуваат. Ова simptomvsegda покажува продолжена изложеност на микроби pupochnomkomlekse. Причината за симптом "вториот навлезе во папокот"Тоа може да биде флебит папочната вена. Оваа штета се случува preimuschestvennopri сепса. За пренатална сепса се карактеризира со претходно proyavleniekliniki болест. Во овој олицетворение, присутен "луциден интервал"помеѓу раѓањето и првите знаци на zabolevaniya- веднаш по rozhdeniyaotmechaetsya доста тешка жолтица. За интрапартални значење infitsirovaniyabolshoe се лидери на плацентата, природата и времетраењето на безводен okoloplodnyhvod период. Кога septikopiemicheskoyforme сепса откриени индивидуални фокуси гнојна инфекција takiekak остеомиелитис, целулитис, гноен менингитис, гастроинтестинални лезии kishechnogotrakta, перитонитис, пневмонија, пиелонефрит, лезии на кожата, апсцес, конјунктивитис, воспаление на средното уво и други.
-------------------------------------------------------------------------------;