Хирургија биолошки антисептик. Асепса.

URL

Биолошки антисептик вклучува употреба sredstvbiologicheskogo потекло, како и ефекти врз имунолошкиот sistemumakroorganizma. на микроби ги направат огромен, а immunnuyusistemu стимулирачки ефект. Најголемата група sredstvbiologicheskogo потекло - антибиотици, обично produktyzhiznedeyatelnosti различни видови на габи. Некои од нив primenyayutsyav непроменета, некои изложени на дополнителни himicheskoyobrabotke (полу-синтетички дроги), исто така има и sinteticheskieantibiotiki. Антибиотиците се поделени во различни групи, osobennoshiroko применуваат pentsilinnov група, предложи во почетокот на 30-ти godyFlemingom, а ние имаме оваа дрога е синтетизиран од страна на група на akademikaErmolevoy. Воведувањето на пеницилин во пракса vyzvalorevolyutsiyu клинички во медицината. Тоа е, болести кои биле фатални dlyacheloveka велат пневмонија, која убива милиони луѓе на сите светот почнаа да се подлегне на успешно лекување. Во операцијата znachitelnorezhe почна да се исполнат гноен компликации. Сепак upotrebleniepenitsillina ред за 20 години доведе до она што е веќе во 50-тите години godysami лекари целосно компромитиран. Ова се случи затоа што тие не се земе во предвид строги индикации за употреба penitsillina- naznachalipenitsillin грип, се избегнат компликации - пневмонија, vyzvannoystafilokokkami или пневмококи. Или хирурзи операционализацијата popovodu ингвинална хернија пропишани антибиотици за да се спречи gnoynyhoslozhneny. Во моментов, профилактички primenyatantibiotiki не може, освен во итни случаи profilaktiki.Vtoroe факт - фактот дека било дадено во мали дози. Во rezultatene сите микроби биле изложени на пеницилин и пеницилин vyzhivshieposle користење на микроби почна да произведува zaschitnyemehanizmy. Најпознатиот одбранбен механизам - тоа vyrabotkapenitsillinazy - ензим кој ги уништува пеницилин. Тоа svoystvoharakterno за стафилококи. Микробите еволуирале да се вклучат голем број на вашиот antibiotikitetratsiklinovogo метаболички циклус. Да се ​​развие видови кои се способни да живеат само во присуство на овие антибиотици. Nekotoryemikroby изградена нивните клеточната мембрана рецептори, така што да не се земе антибиотик молекула.
Понатаму пеницилин челик применуваат 4 пати на ден. Ако се администрира penitsillinparenteralno, неговите терапевтски дози се постигнува primernocherez 30 минути по инјекцијата и се одржа во крвта ruslene повеќе од 4 часа, и друга доза е значително намален. Излегува chtovvodya антибиотици, еднаш на секои 6 часа, ние им даде на микроби 2 часа chtobyoni прилагодени на антибиотици. Така upotrebleniyapenitsillina доза сега се зголеми од 1 грам дневно за 10-20 грама на ден администриран тоа треба да биде на секои 4 часа.
Во 60-тите години, нова група на антибиотици - protivogribkovyeantibiotiki. Факт е дека како резултат на големи primeneniyaantibiotikov луѓе биле забележани сузбивање сопствена mikroflorytolstoy црево инхибирана E. coli, а тоа е од витално значење neobhodimacheloveku, на пример, за апсорпција на витамини (А, Б 12). Неодамна таа bylobnaruzhen уште еден механизам на човечкото тело интеракција skishechnoy coli: E. coli се апсорбираат во крвните садови kishechnyhvorsin и мезентерична вени влегува во порталната вена и црниот дроб Дејл и тие убиваат Купферовите клетки. Ова bakteriemiyav составот на крвта на порталната вена е важно за одржување на postoyannogotonusa имунолошкиот систем. Така, додека сузбивање на цревата palochkinarushayutsya овие механизми. Така, антибиотици намали aktivnostimmunnoy систем.
Како резултат на фактот дека нормалната микрофлора се потиснати од антибиотици, може да се развие сосема невообичаено за еден здрав човек mikroflora.Sredi на микрофлора во на прво место - габи родот кандида. Razvitiegribkovoy микрофлора доведува до појава на kandidmikoza. Во Nasva градот прославува секоја година 10-15 случаи на сепса предизвикана од kanidomikozom.Vot зошто имаше група на антифунгални антибиотици kotoryerekomenduetsya користи на dysbacteriosis. Овие antibiotikamiotnositsya levorin, нистатин, metragil et al.
ЗНАЧАЈНИ рационална терапија со антибиотици
1. Намерно примена на антибиотици: под строги индикации, во секој случај за превентивна цел
2. Познавање на патоген. Резултатите од бактериолошки issledovaniyapoyavlyayutsya само по 12 часа, а лицето треба да се третира seychaszhe. Секој трет случај на хируршка инфекција не се должи на монокултури, и веднаш се многу патогени. Тие може да биде 3-8, и многу повеќе. Во etoyassotsiatsii некој од микробите е една од водечките и naiboleepatogenen, а остатокот може да биде колеги патници. Сето ова zatrudnyaetidentifikatsiya патоген, па затоа е неопходно stavitprichinu болест во првите редови. Ако некое лице се соочува со тешка компликација ilismert, тогаш тоа е неопходно да се користат антибиотици резерва - цефалоспорини.
3. точната доза на избор и мноштвото antibiotikaiskhodya заради одржување на потребното ниво на концентрацијата на антибиотикот крв.
4. Спречување на можните несакани ефекти и компликации. Naiboleerasprostranenno несакани ефекти - алергија. Пред да треба да се стави primeneniemantibiotika тест на кожата chuvstvitelnostk антибиотик. Со цел да се намали ризикот од отровни deystviyamezhdu антибиотици. Постојат антибиотици кои го подобруваат neblagopriyatnoedeystvie едни со други. Постојат антибиотици кои го ослабне. Dlyavybora антибиотици антибиотици постои маса компатибилност.
5. Пред да се започне терапија со антибиотици е потребно да се разјаснат sostoyaniepecheni, бубрезите, срцето на пациентот (особено кога се користи toksichnyhpreparatov).
6. Развој на антибактериски стратегија: да се primenyata / се користи во различни комбинации. Истата комбинација на Nadon користат повеќе од 5-7 дена, во текот на третманот, ако не се случи ефект, треба да се промени во друг антибиотик.
7. Кога човечките болести инфективна етиологија треба да биде sleditza состојбата на имунолошкиот систем. Unas е да се користат достапните методи на испитување на хуморалниот и клеточниот имунитет навремено откривање на дефект во имунолошкиот систем.
Постојат три начини да се влијае на имунолошкиот систем:
· Активна имунизација кога антигенот се администрира во хирургија etovaktsiny, токсоиди.
· Пасивна имунизација серум гама глобулин. Во hirurgishiroko применуваат тетанус, protivostafilokokkovy гама глобулин.
· Имуномодулација. Употребата на разни имунолошки стимуланси: алое екстракт, autohaemotherapy и други методи, но недостатокот на stimuliruyuschegodeystviya во кој делуваме слепо, а не на она што тој механизам opredelennyyimmunny .. Заедно со нормално се јавуваат и patologicheskieimmunnye реакции - автоимуните агресија. Па сега е Местон immunostimulation и immundomodulyatsiya, односно дејствието tolkona неисправен дел на имунитетот. Сега како immunomodulyatorovispolzuyut различни лимфокини, интерлеукини, интерферони, preparatypoluchaemye тимусот кои влијаат на населението на Т-лимфоцити. Можете да primenyattakzhe екстракорпорална различни техники на имуномодулација: ultrafioletovoeprosvechivanie крв hemosorbtion, хипербарична оксигенација it.p.
Стерилен - збир на превентивни хируршки meropriyatiynapravlennyh за спречување на инфекција на раната. Etogomozhno постигнува со стерилизирање на сето она што го нудат soprikasaetsya.Aseptiku германскиот хирург Бергман. Тоа се случи на 9 kongressehirurgov во Берлин. Бергман предложи физички техники obezzarazhivaniya- вриење, печење, автоклав.
Стерилен и антисептички претставуваат единствен сет на мерки, тие не може да се подели.
Според изворот на инфекција е поделена на егзогени и ендогени. Начини proniknoveniyaendogennoy инфекција: lymphogenous, hematogenous во mezhkletochnymprostranstvam, особено губат ткиво, контакт (на пример, hirurgicheskiminstrumentom). За хирурзите посебен проблем ендогени infektsiyane е, за разлика егзогени. Во зависност од putiproniknoveniya егзогени инфекција е поделена на воздухот капки за контакт и имплантација. Воздушната инфекција: така vvozduhe микроби не е многу веројатноста за појава на загадување на воздухот не е голема. Pyluvelichivaet веројатноста за појава на загадување на воздухот. Во суштина, мерките против инфекции на воздухот се намали за борба против прашина ivklyuchayut за проветрување и ултравиолетово зрачење. Dlyaborby чистење прашина се применува. Постојат 4 видови на чистење:
· Pre лежи во фактот дека во утринските часови пред почетокот на operatsionnogodnya избриша сите хоризонтални површини салфетка smochennoy0.5% раствор на хлор белилото.
· Тековни чистење е направено за време на операцијата лежи во фактот дека сето тоа паѓа на подот беше исчистена веднаш
· Завршно чистење - по ден тргување и е onaiz чистење подови и целата опрема 0.5% раствор на хлор белилото и vklyucheniyaultrafioletovyh светилки. Се стерилизира воздухот со такви lampnevozmozhno, и тие се користат во место од најголемите извори на инфекција.
· Вентилација - многу ефикасен метод - по zagryaznennostmikrobami паѓа од 70-80%.
Многу долго време се сметаше дека воздухот не е опасна инфекција за време на операциите, но со развојот на трансплантацијата користење immunodepresantovoperatsionnye почна да се поделат во 3 класи:
1. прва класа - не повеќе од 300 микробиолошки клетки во 1 кубни metrevozduha.
2. Втората класа - до 120 микробиолошки клетки - оваа класа prednaznachendlya кардиоваскуларни операции.
3. Третата класа - класа апсолутна асепса - не повеќе од 5 mikrobnyhkletok по кубен метар воздух. Ова може да се постигне во germetichnoyoperatsionnoy, вентилација и клима стерилизација sozdaniemvnutri работат со поголема зона на притисок (воздухот што се работат надвор stremilsyaiz). Како и посебни врати инсталиран портали.
Капки инфекција - овие се бактерии кои можат да бидат изолирани од vvozduh на респираторниот тракт, сите кои се во operatsionnoy.Mikroby се издвојува од дишните патишта со кондензира водена пареа и vodyanoypar со овие капки микроби може popadatv рана. За да се намали ризикот од ширење на респираторни инфекции не треба да работат понатамошно ado. Хирурзите dolzhnypolzovatsya 4-ката маски со кои се намалуваат veroyatnostinfitsirovaniya капки инфекција со 95%.
Контакт инфекција - тоа е сите микроби, кои се способни pronikatv раната со сите алатки, со сето она што soprikasaetsyas рана. Преливи: газа, памук, конец носи vysokuyutemperaturu, сепак не треба да биде помал од 120 степени, ekspozitsiyadolzhna биде 60 минути.
Контрола на стерилност. Постојат 3 начини за контрола на група:
1. просторно: земени шишенце истури во која супстанција се топи на температура од околу 120 степени - сулфур benzoynayakislota. Во недостаток на овој метод на контрола е дека myvidim дека во прав и се топи па затоа е неопходно temperaturadostignuta, но не можеме да бидеме сигурни дека таа беше на време на експозиција protyazheniivsego.
2. Хемиски контрола: се филтер-хартија решение поставени EEB скроб, а потоа се потопува во раствор Луголов. Таа priobretaettemno-кафеава боја. По изложувањето на скроб автоклав на 120 степени temperaturesvyshe уништени, бела хартија. Метод imeettot истиот недостаток како физички.
3. Биолошка контрола: ова е најсигурен метод. Земете obraztsysterilizovavshegosya материјал и сее на хранливи медиуми без nashlimikrobov - тоа е во ред. Резултати микроби - значи neobhodimopovtorno да се стерилизираат. Шкарт е дека otvetmy добиваат само по 48 часа, а материјалот се смета sterilnymposle автоклавирање Bikse во рок од 48 часа. Значи materialispolzuyutsya пред добивањето на одговорот од бактериолошка лабораторија.
Најопасните извор на контакт инфекција - рацете на хирургот. Кожата Dlyasterilizatsii не се применуваат физички методи, исто така, slozhnostesche е дека по третман на рацете повторно zagryaznyayutsyaza од себум, потните жлезди. Затоа, користете dubleniekozhi алкохол, танини, со остар грч vyvodnyhprotokov пот, себум и инфекција која има nahoditsyanesposobna излезе.
Во последниве години, почна да се користи главно хемиски методи obrabotkiruk: широката третман pervomurom раце. Ова сигурен metodychrezvychayno: сок ракавица формиран во 12 часот, по носат ракавици (во експериментот) ostavalsyasterilnym.