Хирургија на не-туморни заболувања на ректумот.

URL

Хемороиди (nodi, noduli, вени haemorrhoidales) predstavlyaetsoboy нодуларен проширување во hemorrhoidal плексус под kozheyoblasti анусот и за мукозните вратот ампула ректумот исправен kishki.Pescheristye тело се отстранува радијално во внатрешноста на sostoyatiz обложени мукоза, и надворешниот обложени кожата.

Видео: ректален болести

Главните фактори на хемороиди:
1. Зголемување на интраабдоминална притисок што резултира zatrudneniyadefekatsii, мокрење (хипертрофија на простата) или rezultatepodema тежини;
2. долги периоди на состојба;
3. компресија на карлицата вени во ректален канцер, бременоста, миом на матката;
4. Портал хипертензија;
5. дијареа (на пример, улцеративен колитис).
Исто така, да придонесе за појава на хемороиди:
- вродена слабост венска ѕидови и вентили хипоплазија (истовремено со промените во нозете),
- седи или стои начин на живот,
- slackness на сврзното ткиво со стареењето, кога nedostatochnompitanii, за време на бременоста, со ендокрини заболувања.
Некои автори го закачите значење за инфекција (сепак, како faktorvozniknoveniya хемороиди не е докажано) - бактериска флора mozhetrasprostranyatsya на периректални влакна и флебитис предизвика hemorrhoidal плексус, ослабени и се протегала sosudistayastenka. На еластична ѕид се заменува со сврзното ткиво формирана метод variksy Итака што уште повеќе izmenyayutsyavospaleniem, тромбоза и фиброза.

Спречување на хемороиди:
1. Потребно е да се избегне честите остри зголемувања vnutribryushnogodavleniya:
- кревање на тешки предмети
- еднократен движења на дебелото црево за време на движењето на дебелото црево
- внимателни тоалет перианалниот регион по дефекација
2. Избегнувајте венска стаза:
- Тоа не е долго време во една позиција (седи или стои);
- луѓе имаат предиспозиции за проширени болест dlitelnostoyat поретко ги тегови.

Класификација.
етиологија:
1. Конгенитални (или наследни);
2. Примена: примарен или секундарен (симптоматска).

локализација:
1. надворешните хемороиди (субкутано);
2. Внатрешна хемороиди (субмукозни);
3. Интерстицијална (под преодниот пати)

Видео: хемороиди?! Болести на дебелото црево? Не-хируршки третман

Клиничкиот тек:
1. акутна;
2. Хроничен.

компликации:
1. крварење;
2. хемороиди пролапс;
3. тромбоза на хемороиди;
4. инфективни компликации

Тежината на внатрешни хемороиди:
1. Прв степен - јазли никогаш нема да падне под naruzhnogosfinktera;
2. Втор степен - единици под сфинктер, но може да биде vpravlenyobratno;
3. Трет степен - јазли се секогаш надвор.

Главните симптоми се:
1. Перианална чешање;
2. Крварење од дебелото црево (особено во малите kolichestvah- на тоалетна хартија или неколку капки во тоалетот чинија);
3. болка и присуство на опипливо формирање во анусот.

Видео: ABC здравство. Болести на дебелото црево кај жените

Надворешните хемороиди.
Клиничката слика.
Хемороидите се покриени со кожа. Поврзани со стагнација во oblastiv. Analis. Јазли се наредени во надворешниот дел zadneprohodnogokanala под кожата на аналниот и перианалната област. Во spokoynomsostoyanii тие не предизвикуваат непријатност, никогаш krovotochat.Kak правило, тие го придружуваат внатрешни хемороиди и, генерално, yavlyayutsyaskoree индикатор на патолошки состојби во анусот од посебна болест. Во акутни заболувања аноректалните, како што се воспаление на внатрешните хемороиди, onigiperemiruyutsya: оваа стагнација надворешните хемороиди - uvelichennyeuzly виолетова.
Честа компликација на надворешните хемороиди е тромбоза, takoyuzel да се зголеми, многу болно, хард-обложени, чистење на кожата. Болни сензации траеше неколку дена, а потоа се собира јазол под влијание на воспаление и регенерација на ткивото-podvergaetsyasoedinitelno. На тој начин формираат густи bezboleznennyeuzelki околу анусот - анален испакнатини (fibroznyyili слепи хемороиди), кои остануваат постојано svidetelyamiperenesennyh тромбоза. Обично тие не се наруши, но ако тие slishkombolshie и бројни, тие се задржи влажноста и nechistotumezhdu задникот и може да предизвика анален егзема и zuda.Eto и е само повод за третман од страна на operativnogoustraneniya.

Внатрешни хемороиди.
Тоа е стагнација на венец v. Rectales craniales etcaudales- наоѓа под мукозните ампула вратот и покриени slizistoypryamoy црево. По увидот е обично се гледа само кога atoniianalnyh сфинктери или ролна. На прст не е забележливо (ако не и влакнести), а со тоа може да се konstatirovanatolko со ендоскопија: цевка вметната во pryamuyukishku постепено притиснато и автономија извлечена vprosvete појави овална или полипоид јазли lokalizuyuschiesyaglavnym начин на 1, 5 и 9 часа.
Тивка внатрешни хемороиди - е едноставно проширени клинички латентни. Како што болеста се манифестира само кога има било какви проблеми, најчесто тоа е крварење.

Компликации.
1. крварење. Јавува кога чистење на мукозата и giperemiiuzla. Крв истура од бројни ерозии или diffuzno.Krov свежи, течност. Крварењето се појавува на тоалет по дефекација bumageili капе од анусот. Таквите krovotecheniebyvaet периодично забележан главно запек ilipri дијареа. Таа се разликува од enterorragii на kartsinomepryamoy чир или улцеративен колитис, во кои крвта nablyudaetsyapri секој столче со тенезми, а понекогаш и завиткан. Повтори, па дури и мали хемороиди крварење може да доведе до анемија.
2. Воспаление. Кога воспаление на внатрешните хемороиди uzlykrasnye, оток, болка, крварење од poverhnostnyherozy. Постојат рефлекс грчеви на анусот и paltsevoeobsledovanie е болна.
3. внатрешна hemorrhoid тромбоза се јавува одеднаш, едно од одделенијата станува значително се зголеми, виолетова, многу болни на допир, за време на дефекацијата, додека, исто така, hodbe.Zdes болен грч на сфинктер и reflektornyyzapor. Тоа е акутна состојба трае 3-5 дена, по што промената на сајтот podvergaetsyasoedinitelno ткиво. Потоа, кога issledovaniiper ректумот забележливи како солидна чвор. Слузни uzlapri воспаление или тромбоза може да obrazuetsyaizyazvlenie и некротични.
4. хемороиди пролапс. Ако внатрешните gemorroidalnyeuzly достигне големи димензии, тие се надвор од anorektalnuyuliniyu во аналниот канал и се појави во предниот дел на анусот или tolkopri протегаат (опаѓачки хемороиди) или трајно (vypadayuschiygemorroy). Заедно со него често паѓа и околните slizistayapryamoy црево (prolapsus recti). Ако воспалението и задните prohodspasticheski затвора, падна јазол повредено и ако svoevremennone направи местење, тој може да omertvet.

Интерстицијална хемороиди (вени externo-interni). Obrazuyutsyaputem проширени промени надворешниот и внатрешниот venoznogospleteniya заедно. Таквиот склоп се издолжена, raspolagaetsyapo целата должина на аналниот канал и со тоа да се vnutrenneychasti опфатени ректална мукоза, и делови надворешниот - прилагодливи премин kozheyoblasti.

Дијагноза.
1. Надворешни испитување;
истражување 2. Прст;
3. инспекција на огледала;
4. Сигмоидоскопија да се исклучи напоредни заболувања, вклучувајќи ги манифестираат крварење.
5. Кога тромбоза и воспаление на хемороиди сите видови vnutrennihosmotrov врши по отстранување на акутна процес.

Третман.
Конзервативен третман е во насока на елиминирање vospalitelnyhizmeneny и регулирање на стол.
1. Нежно исхрана.
2. Седишта бања со слаб раствор на калиум перманганат.
3. adrectal новокаина блокада на AV Wisniewski со nalozheniemmaslyano балсамик povyazok- облоги.
4. Свеќи и маст со хепарин и proteliticheskimi ензими.
5. Microclysters со морска buckthorn масло, масло од шипка и mazyuVishnevskogo.
6. Физиотерапија - UHF ultrafioleotovoe зрачење кварц светилка.
7. Во отсуство на ефектот на опишаните третман, хируршки третман се врши во почести povtornyhobostreniyah. Подобри исполни egoposle на анти-воспалителни терапија во болницата vtechenie 5-6 дена.

Хируршки третман. Се одржа на компликации: тромбоза, крварење, губење на внатрешни хемороиди.
1. Склерозирачки инјекции. Во хронични хемороиди, proyavlyayuschemsyatolko крварење, и без значително зголемување на губење vnutrennihuzlov можно да се користи за инјектирање на склерозирачки супстанции. Inektsiyaskleroziruyuschih дрога во ткиво на хемороиди privoditk замена на васкуларна елементи домаќин на сврзното ткиво.
2. лигатура. Ако општата состојба на пациентот не дозволува интервенција vypolnithirurgicheskoe и воспаление dayutvozmozhnosti се одржи склерозирачки терапија, како и јазли во vypadeniivnutrennih соматски изнемоштени пациенти proizvodyatligirovanie посебни единици латекс прстени преку spetsialnogoapparata. Овој метод обично не дава радикален лек.
3. Во хронични хемороиди, комплицирани последици јазли ilikrovotecheniyami неподложен на конзервативен третман, pokazanooperativnoe интервенција. Во срцето на најчесто лежи primenyaemyhmetodov на Milligan-Morgan: отстранување надвор vnutrtreh главните колектори и кавернозните ткиво лигатура sosudistyhnozhek. . Времетраење на исцелување на раните unsutured ѕидовите на аналниот канал, достигнувајќи 2 месеци доведе до појава на голем број модификации etoyoperatsii:
- аналниот канал ѕидови со делумно рана шијат ostavleniemuzkih ленти обезбедување на нивната одводнување (употребени во osnovnompri акутна hemorrhoid)
- постоперативни рани шиење цврсто (изведена во hronicheskomgemorroe).

Анален пукнатина.
Анален пукнатини - аналниот канал ѕид дефект линеарна форма ilitreugolnoy 1-2 cm во должина, се отстранува во близина на perehodnoyskladki малку над линијата Хилтон и постигнување на ректален zadneprohodnoyskladki-размножување или над неа.
симптоматологија:
1. Болка за време на дефекацијата значително vyrazheny- последните 40-50 minutposle дефекација. Поради болки грчеви на аналниот мускули.
2. Поради болката на пациентот ограничува внесувањето на храна, го одложува стол станува нервозен, таа страда од несоница, депресија.
3. Значајни спазам анусот кога се обидуваат да ја видите анусот.
4. анален чешање

Дијагноза.
1. Инспекција: анален пукнатини откриени по glubokogorazdviganiya задникот и задниот prohoda- таа дејствува како serdtsevidnogodefekta чиј врв е насочена во аналниот kanal.Forma симетрични, остри рабови, на дното пукнатината свежо светло црвена, на дното на хроничната пукнатина валкани сива речиси никогаш krovotochit.Mozhet не се придружени во хипертрофична папила и snaruzhi- хемороиди или издаденост на анусот;
2. Прст истражувања обично произведуваат нема udaetsyaiz на остра болка

Третман.
Конзервативен третман вклучува:
1. Исхрана, по можност кисело млеко, зеленчук harakteras освен остри, солено, горчливо јадења и alkogolnyhnapitkov;
2. Седишта бања со слаб раствор на калиум перманганат svechis methyluracil, proktosedilovye, ultraprokt, mikroklizmy oblepihovymmaslom.
Хируршки третман се врши во случај на хронична разбира, кога пукнатината се претвора во не исцелување, лузна опкружен yazvuso чувар туберкулозни и pektenozom, придружуван vyrazhennymspazmom сфинктер, и кога конзервативната терапија е besperspektivna.Operatsiya ексцизија пукнатини во здрава slizistoyobolochki. Доколку е потребно, да работат на задните ilibokovuyu доза поткожно сфинктеректомија.

Paraproctitis.
Постојат акутен и хроничен апсцес - pararektalnoyoblasti апсцеси и фистули кои водат од ректумот, и излез kozheperianalnoy област.

Етиологија.
Повеќето фистули и апсцеси аноректалните на svoeyprirode се kriptoglandulyarnymi. Акутна (криптата папилитис) или хронична (со хемороиди и анална фисура) поразен analnyhkript во областа на назабената линија на ректумот доведува до proniknoveniyuinfektsii (често во текот на аналниот жлезди) во kletchatochnyh prostranstvataza.
Класификација на апсцеси:
Во длабочината на:
1. Длабоко апсцеси, кои се наоѓаат над ани на m.levator
- pelviorektalnye
- субмукозни
2. Површинска - под m.levator Ани:
- поткожното
- ishiorektalnye
симптоми:
1. постојана болка
2. Ниво на тешкотија во дефекацијата, одење
3. Дигитална испит е многу болно, често поради невозможно boleznennymspazmom
4. покачена температура (subfebrilitet) и слабост
дијагноза:
А дигитален ректален преглед - главниот метод.

По отворањето или спонтани перфорација апсцес obrazuetsyasvisch отворот во анален канал или нанадвор од zadnegoprohoda.
класификација:
1. Целосно фистула - фистула, кој ги отвори своите vnutrennimotverstiem во ректумот и надвор во перианалната регионот,
2. некомплетно фистули - отворен само една внатрешна дупка директно црево или перианалниот регион и завршува слепо.
Во однос на сфинктер:
1. Ekstrasfinkternye (фистула канал не минува низ аналниот сфинктер)
2. Intrasfinkternye (фистула се протега низ мускул)
симптоми:
1. Со целосна фистули гноен исцедок од iliperianalnoy анусот област
2. Болка за време на дефекацијата може да биде постојана болка
3. Понекогаш ниско-треска

дијагноза:
1. Симптоми
истражување 2. Прст
3. fistulography

Третман на акутна апсцес.
1. Главната третман - операција. Операција мора vypolnyattotchas по дијагнозата. Одложувањето не го деградира tolkoobschee состојба на пациентот и прогнозата, но се соочува процесот гноен opasnostyurasprostraneniya, уништување strukturanalnogo мускулите на сфинктерот и карличните ѕид на ректумот.
2. Дејност: отворање и дренажа на апсцес, елиминирање vnutrennegootverstiya апсцес комуникацијата со своите дозвола празнина pryamoykishki.

Третман на хроничен апсцес и фистула:
1. Ексцизија на внатрешна фистула во триаголникот osnovaniemnaruzhu - работа Гаврил.
2. Кога ekstrasfinkternyh фистули ексцизија произведуваат сите svischai слузница испаѓање.