Терапија antitussive терапија: рационален избор

Видео: СЕМИНАР ЗА психолози Киев 9,10.16,17 и 30 јули

Кашлица - е добро познато на сите, туку комплекс на svoemumehanizmu рефлекс чија цел е враќање prohodimostidyhatelnyh начини. Кашлица - еден од најчестите манифестации на zabolevaniyrespiratornogo тракт [6]. И во овој поглед, тоа е обично rassmatrivayutkak феномен кој може да се справи со било немањето spetsialnymiznaniyami луѓе (родители, роднина или пријател), provizorapteki и, се разбира, на лекар. Таквото мислење не е во ред, па дури и штетни, бидејќи често се врз основа на неточни избран protivokashlevayaterapiya.

Ова е особено важно во педијатрија, бидејќи самото тело на детето, и болеста во оваа возраст, имаат свои карактеристики. Покрај тоа, не само на пребарувачите, но, исто така, причините за кашлица во deteymogut се разликуваат од оние кај возрасните [1, 4, 5] усвои .Poetomu користи кај возрасни терапевтски praktikepreparatov, особено во комбинација антитусици, не само да им помогне на вашето дете да кашла, но дури и се влоши состојбата. За жал, дури и на лекарите знаат релативно nebolshoyspektr лекови и често немаат целосна механизми informatsieyo на нивните фармаколошко дејство. Рационално користење на избор antitussive терапија во педијатрија predpolagaetznanie најмалку два главни аспекти: предизвикува кашлица iosobennostey механизам формирање рефлекс на кашлање detskomvozraste акција и знаење се користи механизми protivokashlevyhpreparatov. Како што е наведено погоре, примарната функција на кашлица - тоа udaleniesekreta од респираторниот тракт да се подобри нивната проодност и vosstanovleniyamukotsiliarnogo транспорт на бронхијалните секрети (mukotsiliarnogoklirensa).

Причини за кашлица кај децата се неколку:

• Инфективни-воспалителен процес во горниот dyhatelnyhputey (акутни респираторни вирусни инфекции, ангина, фарингитис, синузитис, влошување на ангина, ларингитис)
• Инфективни-воспалителен процес во долниот dyhatelnyhputey (laryngotracheitis, трахеит, бронхитис, пневмонија)
• Иритативен воспаление на мукозните мембрани на респираторниот тракт
• Алергиски воспаление на мукозните мембрани на респираторниот тракт
• бронхоспазам
• Опструкција на дишните патишта слатка бронхијалните секрети, аспирираат туѓи тела, течности, ендогени iekzogennymi формации, итн
• Отекување на паренхимот на белите дробови
• други фактори

Повреда на мукоцилијарниот клиренс кај децата може да биде obuslovlenoneskolkimi причини. Ова - хиперплазија на бронхијална мукоза podvliyaniem заразни, алергиски или други бронхијална vospaleniya- otekslizistoy дрвото зголемена секреција slizi- uvelichenievyazkosti sekreta- намалување формирање surfaktanta- бронхоспазам, бронхијална дискинезија, т.е. намалувањето на нивните калибар издишување boleechem од 25% во споредба со калибар на инспираторен - конечно narusheniemukotsiliarnogo дозвола може да биде предизвикана од комбинација на овие два фактори ilibolee [1, 5].

Клиничките манифестации се движат од тешка болна кашлица, придружени со повраќање, вознемиреност и / или болка, нарушен сон и добросостојбата на детето, да се невидливи за samogobolnogo постојана кашлица, речиси и да нема vliyaniyana неговото однесување. Во вториот случај, детето не е обично nuzhdaetsyav antitussive посебен третман, но наоѓање на причините kashlyaneobhodimo.

третман на кашлица е утврдена само во случаи кога тоа narushaetsamochuvstvie и состојбата на пациентот. Во овој случај, секогаш треба да започне елиминира нејзините причини.

Потребата за соодветен третман на кашлица, која е naznacheniitak наречен antitussive терапија се јавува главно obrazompri присуство на дете непродуктивни, сува, опсесивно kashlya.Osobennost тоа е дека тоа нема да доведе до секрет во дишните патишта на евакуација skopivshegosyav и / или не го ослободува рецепторите slizistoyrespiratornogo тракт иритирачки ефекти, како што иритативен, инфективна или алергиски воспаление. Sleduetesche повторно нагласи дека децата, особено малите деца, neproduktivnyykashel често се должи на зголемување на вискозитетот на бронхијалниот секрет, повреда "се лизга" спутум на бронхијална дрво, nedostatochnoyaktivnostyu цилијарен епител на бронхиите и намалување bronhiol.Poetomu цел за именување antitussive терапија во такви sluchayahyavlyaetsya топење на плунка, намалување на лепливоста и usilenietem најефикасен кашлица.

Така, на ефикасноста на терапијата antitussive zaklyuchaetsyapo суштина во подобрување на кашлица обезбеди преносот од сува neproduktivnogovo влажна, продуктивни. Ова на крајот доведе до egoischeznoveniyu.

Третман на продуктивна кашлица, е да се потисне kashlevogorefleksa, направени кај деца само во посебни ситуации: кога kashelochen интензивна и исцрпувачки дете, придружени со повраќање, narushaetson деца, или кога постои висок степен на razvitiyaaspiratsii ризик (на пример, кај децата со тешка патологија ЦНС).

Така, за правилен избор antitussive lecheniyaneobhodimo: прво, да се утврди дијагнозата на болеста, vyzvavshegokashel дете, и второ, да се оцени неговата ефикасност, времетраењето на интензитет, степенот на влијание на состојбата на пациентот. На osnovaniianamnesticheskih, физички и, доколку е соодветно, dopolnitelnyhlaboratornyh и инструментални податоци корисни за да се оцени harakterbronhialnogo секреција (слуз или гноен, вискозноста,"мобилност", Кол, итн) и присуството или отсуството на бронхоконстрикција.

Како резултат на тоа, во решавањето потреба и ratsionalnomvybore antitussive третман за учество prostoneobhodimo педијатар на детето. Покрај тоа, на правилен избор на antitussive terapiivsegda врз основа на добро познавање на механизмите на дејствување preparatovs antitussive ефект.

Меѓу нив се:

• самата антитусици (од централната и perifericheskogodeystviya);
• препарати со посредство antitussive ефект (бронходилатори, анти-воспалителни, антиалергиска, protivootechnyei други);
• комбинација на лекови.

Студената подготовките на централната акција podavlyayutfunktsiyu кашлица центарот на мозок медула или поврзани Sneem други нервни центри на мозокот. Тие вклучуваат лекови со narkoticheskimeffektom (кодеин, dionin, морфин, декстрометорфан) и лекови кои имаат не-наркотична antitussive ефект во sochetaniis аналгетик, седатив и како по правило, слаби spazmoliticheskimeffektom. Ова glaucine хидрохлорид (glauvent) libeksin, sinekod, tusupreks и други. Оваа вклучува bronholitin - kombinirovannyyprotivokashlevy препарат кој содржи glaucine хидрохлорид, ефедрин, мудрец есенцијално масло и лимонска киселина.

Лекови наркотични ефект кој се користи кај педијатриски krayneredko, во болница животната средина и специјални индикации: во osnovnompri онколошки болести на респираторниот тракт (опиум лекови, декстрометорфан) за да се потисне кашлица рефлекс кога provedeniibronhografii, бронхоскопија и други хируршки vmeshatelstvahna дишните патишта.

Формулации наркотични активности се користат пошироко, но, за жал, често погрешно и непотребно. Pokazaniemk нивната дестинација е итна потреба podavleniyakashlya. По педијатрија потреба, иако заеднички, noredko. Кај малите деца се јавува во голема кашлица и vsluchae многу интензивна продуктивна кашлица со прекумерна obilnomi течност бронхијалниот секрет (bronhoreya) кога постои realnayaugroza аспирација.

Треба да се напомене дека бебињата bronhospazmtozhe реткост. Типично опструктивен синдром и особено изразен на оваа возраст се должи на хиперплазија и инфективни vospalitelnymotekom бронхијална мукоза, дисмотилитет бронхиоли snizheniempodvizhnosti секреција, поради неговата висока вискозност и низок urovnyasurfaktanta. Затоа, antitussive лекови имаат deystviyaprosto централна точка на примена. Покрај тоа, сузбивање kashlevoyrefleks, тие забави ослободување на секрет од дишните патишта, да се влоши во аеродинамиката на респираторниот тракт и процеси oksigenatsiilegkih.

Во постара возраст период, овие лекови може да биде корисна во случаи на кашлица поврзани со благи бронхоспазам. Prietom тие се користат самостојно или како прилог на бронходилататор лекови кои ги потисне иритативен или алергиски воспаленија.

На група на не-наркотична антитусивни средства централната deystviyatakzhe прикажан на кашлица поврзани со иритација на горниот дел (Супраглотична) инфламација на респираторниот тракт поради infektsionnogoili иритативен. Во овие случаи е резултат на нивната naznacheniyaobychno подобрена, кога се комбинираат со препарати perifericheskogodeystviya заштитен ефект. Во вториот дел, овој пример може да послужи kombinirovannogovozdeystviya bronholitin. Но неговата употреба opravdanolish во отсуство на изречените промени на лигавицата на долниот otdelovbronhialnogo дрво, како што му припаѓа на ефедрин "суши"бронхијална мукоза, се зголемува на вискозноста на бронхијална секреција и usugublyaetnarushenie мукоцилијарен транспорт, и соодветно на тоа, присуството на кашлање usilivaetneproduktivnost бронхитис и пневмонија. Krometogo, ефедрин стимулира централниот нервен систем, narushaetson дете и го подобрува непродуктивна кашлица и отежнато дишење.

Антитусици периферни активности okazyvayutvliyanie или аферентните и еферентните компоненти на kashlevogorefleksa или имаат sochetannyj ефект. Лекови со afferentnymeffektom дејствува како мека аналгетици или анестетици во slizistuyuobolochku дишните патишта и да се намали stimulyatsiyukashlevogo рефлекс рефлекс. Покрај тоа, тие се промени за образование и vyazkostsekreta, да се релаксираат на мазната мускулатура на бронхиите. мобилност ефект формулации sefferentnym зголемена секреција како ќе uluchshayaego "се лизга" на мукозните, го намалува вискозноста на слуз или usilivayuteffektivnost и сила на механизмот за кашлица.

Видео: [малку наука №19] Како мислите да ни мизерни

Еден ефикасен аферентните antitussive perifericheskogodeystviya е навлажнувачки мукозни. Ова е првенствено ispolzovanieaerozoley и пареа инхалација, со што се намалува иритација slizistoyi намалување на вискозноста на бронхијална секреција. Најлесен уред rasprostranennyymetod и навлажнување - сам или со додавање на медикаменти (или benzoatnatriya хлорид, натриум хидрогенкарбонат, амониум хлорид, растителни екстракти како што се еукалиптус) Вдишување воден Paras. Заедно со ова, може да се користи obilnoepite (вклучувајќи растителни чаеви, кога се комбинираат afferentnyymehanizmy и еферентните акција), а во потешки случаи (во болница) - интравенска инфузија течности.

Обвивна средства се применуваат и периферни акција аферентните protivokashlevymsredstvam. Овие лекови првенствено primenyayutsyapri кашлање кое се појавува во мукозните nadgortannyhotdelov иритација на горниот респираторен тракт. Нивното дејство се базира на sozdaniizaschitnogo слој слузница назофаринксот и орофаринксот. Obychnooni е пастила во устата или siropyi чаеви содржат растителни екстракти (еукалиптус, багрем, Тасев биле, дива цреша, итн), глицерин, мед и други компоненти. Mestnoanesteziruyuschiesredstva (бензокаин, tsiklain, тетракаин) се исто така sredstvamiafferentnogo акција, но се користи само во statsionarapo индикации, особено за инхибиција на kashlevogorefleksa аферентно со бронхоскопија или бронхографија.

Видео: Рационално фармакотерапија во практиката на терапевтот

За лекови еферентните акција sredstva.Eto експекторанси содржи растителни екстракти (бел слез, анасон, devyatisil, рузмарин, оригано, ипекакуана, подбел, хлебните, sundew, Тасев биле, борови пупки, виолетова, мајчина душица, thermopsis et al.), Terpin хидрат јодид.

Механизмот на дејство на овие средства врз основа на бришења bronhialnogosekreta на дишните патишта со намалување на обемот на вискозност претерување. Повеќето експекторанси лекови usilivaetsekretsiyu слуз поради рефлекс иритација slizistoybronhov жлезди. Некои, на пример, јодиди и неколку растителни препарати (мајчина душица, sundew, thermopsis, ипекакуана et al.) Дали takzhepryamoe ефект на бронхијалните секреторни клетки и vydelyayutsyav бронхијална лумен, со што се поттикнува лачење на слуз со зголемување на обемот на трговијата. Тие делумно активирање на моторот funktsiyubronhiol и цилијарен епител на бронхијалната слузница. Заедно со etimtermopsis, ipecac, исто така, се зголеми активноста на повраќање idyhatelnogo центри на мозок медулата.

Растителни екстракти се вклучени во сирупи, капки и кашлица таблети, се составен дел на градниот такси.

Експекторанс хербални лекови

Компоненти: екстракти од бел слез, анасон, рузмарин, devyatisila, оригано, ipecac, подбел мајка, Drosera, хлебните, Тасев биле, борови пупки, виолетова, мајчина душица, termopsisa.

Дозирани форми:

• decoctions, тинктури, чаеви
• таблети (таблети базирани кашлица и termopsisa gidrohloridanatriya, mukaltin врз основа екстракт Алтеа, glycyram на соли osnoveammonievoy glitsirrizirovannoy киселина добиени од ликорис пастили Bronhikum)
• сирупи (Bronhikum врз основа на мед, мајчина душица, колковите, kornyapimpinelly, јаглика и Grindell, evkabal врз podorozhnikai мајчина душичка)
• капки (Bronhikum врз мајчина душица, сапунче, кората kvebrahoi ментол evkabal врз Drosera и мајчина душица).

Значително зголемување на обемот на спутум и е означен со primeneniiyodidov (калиум јодид, натриум јодид, јодни глицерол) Употребата на овие лекови во педијатрија, исто така треба да биде ограничена поради јодиди expectorant ефект е забележано само во naznacheniiih во дози блиску до неподнослива, кој секогаш е опасен во detskoypraktike . Покрај тоа, тие имаат непријатен вкус (освен -yodirovanny глицерол, но, исто така, ефектот е многу мала).

Од најефикасните лекови со efferentnymperifericheskim antitussive акција се муколитици. Тие се добро razzhizhayutbronhialny тајна се должи на промените во структурата на слуз. Овие otnosyatsyaproteoliticheskie ензими (DNase), ацетилцистеин (NAC, karbotsistein, N-atsetiltsisteii (Fluimucil), bromhexine (bisolvan), Ambroxol (ambrogeksal, lasolvan), dornase (Pulmozyme), и други. [2, 3, 7-10]. муколитици особеност е тоа што, razzhizhayamokrotu, тие практично не се зголеми неговиот волумен. Razzhizhayuscheedeystvie протеолитички ензими е врз основа на дисконтинуитет peptidnyhsvyazey протеински молекули бронхијална секреција. ацетилцистеин, carbocisteine ​​N-ацетилцистеин, bromhexine и ambroxol крши tselostnostdisulfidn s врски кисела мукополисахариди temsamym гел спутум разредување. Ambroxol и Bromhexine sposobnostyustimulirovat исто така, поседуваат ендогени пулмонална сурфактант (antiatelektaticheskogofaktora). На вториот обезбедува алвеоларен процесот на дишење стабилност kletokv, да ги штити од надворешни neblagopriyatnyhfaktorov подобрува "се лизга" бронхопулмонарна секреција од страна на epiteliyuslizistoy бронхиите. Намалени вискозитет на секретот и подобрување на неговата skolzheniyaoblegchaet спутум од респираторниот тракт.

Главните индикации за избор ладна препарати кај децата

Ацетилцистеин, bromhexine и ambroxol може да биде широко се користи педијатрија во третирање на кашлица предизвикана од болести на nizhnihotdelov респираторниот тракт (трахеит, laryngotracheitis, бронхитис, пневмонија, итн), особено кај деца во текот на првите пет години од животот, kotoryhpovyshennaya вискозноста на бронхијална секреција е главната формирање patogeneticheskimfaktorom кашлица . Тенденција на недостаток sintezasurfaktanta оправдува употребата на овие лекови како што практиката на ambroksolv неонатологија и деца во текот на првите недели од животот.

Но, еден од недостатоците на ацетилцистеин (NAC, karbotsisteina ifluimutsila) и, делумно, bromhexine е нивната способност usilivatbronhospazm. Затоа, употребата на овие лекови во акутна астма не periodbronhialnoy прикажани.

Видео: Рационално пристапи кон лекување на САРС

Ацетилцистеин, bromhexine и ambroxol добра zarekomendovalisebya хроничен бронхитис, бронхиектаза, цистична фиброза, и други ензимопатии, која се карактеризира со зголемување на вискозноста е често гноен или Мучо-гноен секрет. Но vdannom ситуација муколитици како протеолитички fermentyi dornase имаат предности како подобро razzhizhayutgnoynuyu флегма.

Тоа е сега широко се користат дрога guaifenesin. Onvhodit во алатки како што се бронхо-koldreks, robitussin - miksturaot кашлица Tussin (во комбинација формулација која содржи guaifenesin naryadus карамел, глицерол, лимонска киселина, benzoatnatriya, сируп од пченка) и голем број на други широко рекламира bezretsepturnyhprotivokashlevyh значи. guaifenesin доза е обично од 100 до 200 mg на добивање на секои 4 часа. Guaifenesin може да биде користење на деца постари од 3 години. Со своето дејствување guaifenesin zanimaetpromezhutochnoe позиција меѓу expectorant и mukoliticheskimipreparatami. Во разлика од погоре експекторанси deystviegvayfenezina врз основа на намалување на површинскиот напон и prilipaniyamokroty да бронхијална мукоза и се намали неговата вискозност поради depolimerizatsiikislyh мукополисахариди слуз. Но, можноста да се зголеми sekretsiyuslizi (иако помалку леплив) носи со guaifenesin otharkivayuschimipreparatami. Несакани ефекти од guaifenesin во наведените noi нема сигурни податоци за нејзината ефикасност.

Употреба кај педијатриски лекови со индиректно protivokashlevymdeystviem има многу ограничени индикации. На пример, antigistaminnyepreparaty не се препорачува за употреба во лекување на кашлица кај децата, особено малите деца, како и нивните "десикант" Активности бронхијалната слузница подобрува непродуктивна кашлица, vyzyvaemyyi без слатка природата на тајната. Од истите причини се deteyne се применуваат деконгестиви (деконгестиви), ispolzuemyepri акутен ринитис и кашлица кај возрасни.

Бронходилататори (аминофилин, теофилин) се прикажани, ако кашлица assotsiirovans бронхоспазам. Употребата на атропин воопшто Kaku несакани деца и возрасни - густо слуз, што го прави тешко да се отстрани vyazkoyi.

Јас би сакал да се фокусирам посебно на употребата на kombinirovannyhpreparatov кашлица. Оваа група на лекови кои најчесто се otpuskaemayabez шалтер или пропишани од страна на лекарите, се состои од две или повеќе од комбинација лекови вклучува komponentov.Ryad preparattsentralnogo antitussive акција, анти-хистамин, експекторанс, и деконгестиви (bronholitin, stoptussin, sinekod, geksapnevmin, Лорен). Chastooni исто така, вклучуваат бронходилататор (solutan, trisolvin) и / или zharoponizhayuschiykomponent, антибактериски средства (geksapnevmin, Лорен) .Such се олесни кашлица препарати со бронхоспазам, proyavleniyahrespiratornoy вирусна (на пр ринитис) или бактериски инфекции, но тие треба да доделите релевантни индикации (види . табела) .Neredko овие лекови не се прикажани или дури контраиндицирана detyamrannego возраст, особено во првите неколку месеци од животот.

Исто така, во комбинација формулации, особено vypisyvaemyhvrachami може да се комбинираат на нивните спротивни medikamentoznyesredstva акција, како што се антихистаминици и експекторанси (poroshokZvyagintsevoy и нејзините варијанти). Многу рецепт содржи suboptimalnyeili ниски концентрации на лекови што се намалува нивната effektivnost.No, се разбира, постојат оправдани комбинација lekarstvennyhsredstv.

Ако главната жалба - всушност, кашлица, секогаш е подобро ispolzovatodin подготовка и полна доза, но еден кој работи naspetsifichesky за пациентот кашлица refleksa.Naprimer компонента за олеснување на кашлицата поврзана со појавите ostroyinfektsii горниот респираторен тракт се прикажани таблети сирупи обвивна периферни акција, или комбинација од истите (кај постари деца и адолесценти) со не-наркотична тип libeksin preparatamitsentralnogo акција. Во акутна ларингит, трахеит, бронхитис и пневмонија за подобрување на бронхијална секрет и плунка razzhizheniyavyazkoy користи најефективно навлажнување dyhatelnyhputey. Ако тоа не е ефикасен во третманот додаде otharkivayuschiepreparaty и / или муколитици.

Муколитици се лекови на избор во присуство на вискозен, мукозните-gnoynoyili гноен секрет кај деца со намалена синтеза на обложувачот (рана возраст, предвремено породување, долго траење на бронхитис, пневмонија, цистична фиброза, алфа-1 антитрипсин дефицит) на.

Кога кашлате кај пациент со симптоми на бронхоспазам препорачливо naznachenienaryadu со влага и expectorant лекови бронходилататори, анти-алергиска и анти-инфламаторни лекови, но не се прикажани ладна подготовките на централната акција и mukolitikitipa ацетилцистеин.

Кај малите деца, деца со нагласена замолчени рефлекс кај деца со висок ризик од аспирација контраиндициран otharkivayuschiepreparaty bulking секреција и зајакнување ikashlevoy замолчени рефлекс. А насочени за neproduktivnogokashlya потиснување, како што се пертусис, обратно, не-наркотична агенси може да ispolzovanieprotivokashlevyh централната акција.

литература

1. Artamonov RG Статус на бронхиите во долготраен и hronicheskihsegmentarnyh и лобарна пневмонија кај децата во текот на првите години од животот. Avtoref.diss. Cand. мед. Наука, Москва, 1958 година.
2. Игнатиев ЕП, Макарова OV, овенати VE Модерни otharkivayuschiesredstva. Во светот на дрогата, N1, 1998 година, стр. 10-13.
3. Mashkovskii MD Лекови. М., медицина, 1993 година.
4. SV Raczynski et al. Бронхитис кај децата. Л., медицина, 1978, стр. 211.
5. Tatochenko В.К. et al. Акутни заболувања на dyhaniyau деца. М., медицина, 1981 година, стр. 206.
6. Прирачник за медицина. Дијагноза и терапија. М., 1997, Vol.1, стр. 407-410.
7. Директориум на Видал. Дрога во Русија. Москва, 1999 година.
8. Anmmon N.P. Incrisde на гликоза од кандидатите за време hyperglicernArsne, 1992, 42, 642-645.
9. Бјанки М. Ел Ал. Ambroxol инхибира interleucin 1 и производство tumornecrosis фактор во човечки мононуклеарни клетки. Агенти andActions, вол. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: лек со interestin во минатото Енда иднина. Дишење, 1986, 50 suppl 1- 20-30.