Терапија општи и ефикасен третман на дефицит на хипертензија iserdechnoy меѓу населението на регионот Нижни Новгород (податоци од 1998 година).

ии година на проблемот за лекување на висок крвен притисок (хипертензија) и срцева слабост (HF) за Русија станува aktualnee.Eto поврзани со зголемување на застапеноста на овие болести, prisutstviembolshogo број на отежнувачки фактори на населението на земјата, неефикасни третман на коронарна срцева болест (КСБ) и хипертензија.
Во САД и во Европа во однос на позадината на znachitelnogouvelicheniya очекуваното траење на животот се зголеми zabolevaemostSN [1-4], кој стана проблем и на определен број uvelichivayuschiysyainteres на оваа патологија, пребарување активирање на нови и поефикасни методи за дијагностицирање [5-8], а особено третман [9-12]. Во текот на последните десет letznachitelno промени тактиката на третман на хипертензија и срцева слабост, како што беше потврдено bolshimkolichestvom рандомизирани студии [10-13]. Ова faktzastavlyaet драматично се промени обука на руски лекари pervichnogozvena во однос на третманот и следење на пациентите со хипертензија и срцева слабост.
Целта на оваа студија беше да се испита вистинската rasprostranennostiSN и Аг идентификување на главните фактори за срцева слабост кај област naseleniyaNizhegorodskoy. Втората и многу важна задача rabotybylo за утврдување на ефикасноста на третманот на хипертензија и срцева слабост.

Материјал и metodyProvedena рандомизација населението Nizhegorodskoyoblasti во чекори на зголемување од 370 илјади. Население, со дефинирање на 18 центри (области) во кои Студијата беше спроведена во 1800 домаќинства. Dlyaetogo рандомизација се врши во три фази: клиника, на улица на студирал семејства. Информации во врска со постапката за прибирање на податоци за нивниот третман се претставени во статијата едно од прашањата на списанието "кардиологија" 2000 Прашалникот вклучени прашања kasayuschiesyaanamneza болест, клиничка состојба. пациенти Opredelyalisu функционална класа (ФК) на CH NYHA, arterialnogodavleniya ниво - БП (три пати во мерењето седечка положба преку 5,15 и 25 минути по почетокот на истражувањето).
Анализирано utochneniemdoz дрога терапија со лекови кај пациенти со хипертензија и срцева слабост. Dlitelnostterapii определена, ефикасност и одговорност. Паралелно izuchalispreparaty користи за лекување на висок крвен притисок и едема кризи. Zadavalsyavopros: "Од сите вашиот арсенал колекции sredstvaVy што медицинска употреба за лекување на висок крвен притисок и срцева слабост?". Волонтерски предложи samomunazvat лекови кои ги користи за да lecheniyaAG, олеснување или третман на кризи CH. Лекар за време на одговор issleduemogobyl само набљудувач. Она што е важно е фактот дека нема оценка reaktsiiso лекар рака не треба да се. На оваа делница е развиена со помош voprosnikaspetsialno однесување лекар.
За подлабока анализа третман bolnyhAG со HF параметри се воведе: ефикасност и neeffektivnostterapii, неговата контрола. Ефективен третман со Ar пациенти се оние пациенти кои земаат било комбинација антихипертензивни лекови од него, не се измери крвниот притисок во континуитет, но имаат sluchaynomizmerenii крвниот притисок под 140/90 mmHg Неефикасна terapiya- терапија е дека на која доза на лекови (или комбинација) на мерење на крвниот притисок не е случајна dostigaet140 / 90 mmHg Контролирани терапија - терапија во kotoroyAD пациентот е континуирано да се следи и било какви мерење okazyvaetsyane над 140/90 mmHg кај пациенти кои примаат продолжена gipotenzivnyhsredstv.
Медицински обработка provodilasv САС софтверски систем за статистика со совети од storonylaboratorii биостатистика на истражување tsentreprofilakticheskoy медицина Министерството за здравство.

Nizhegorodskoyoblasti резултатите на репрезентативен примерок се состои од 3618 волонтери (семејството 1723), 9,7% issleduemyhustanovleny при собирање историја CH симптоми. AH строги критериуми (БП>160/95 mmHg) е откриен во 18,7% од пациентите pomyagkim критериуми (БП>140/90 mmHg) - во 33,9% patsientov.Sredi сите пациенти со HF во 80,4% од случаите откриени AH neskolkomenshe дијагностициран комбинација на HF и CHD (59.3%). CCH пациенти кои имаат историја на миокарден во 12,2% од случаите. Vsegolish во 8,7% од пациентите со срцева слабост откри комбинација со други кардио-sosudistymizabolevaniyami.
Вистинската преваленца на срцева слабост и хипертензија во reprezentativnoyvyborke прикажано на сл. 1. Во старосната група од 10 до 19y.o. инциденцата не е повеќе од 1,0% за AG и 0,5% за HF. Во постарите возрасни групи (до 69 години) otmechaetsyarost преваленцата на двете срцева слабост и хипертензија. Во сите возрасни gruppahdo 59 години, преваленцата на хипертензијата е повисока од CH. Важно е да се напомене дека 76,7% од сите пациенти со хипертензија изнесува trudosposobnogovozrasta лица, како и во повеќето активен возраст период (од 30 до 55 години), преваленцата на хипертензија и понатаму останува висока - 47,5% од вкупниот број на пациенти. Преваленца во CH trudosposobnomvozraste значително пониска од AG (21,4%). Максимална urovenrasprostranennosti и хипертензија и срцева слабост е откриен во vozrasteot 60 до 69 години во популацијата - 33,2% за срцева слабост, а 26,6% за хипертензија.
По 70 години, постои намалување rasprostranennostiAG и HF население во Нижни Новгород регионот на фактор на сметка "опстанок" .Rasprostranennost хипертензија кај постарите лица е малку пониска chemSN во релевантните возрасни групи. Овој факт зборува Otomi дека возраста е повеќе значајни во однос на formirovaniyaSN од хипертензија. Инциденцата на HF (45,4%) го надминува rasprostranennostAG (22,3%) во старосната група од 70 до 100let 2 пати.
Комбинацијата на срцева слабост и хипертензија кај пациенти diagnostiruetsyatolko во старосни групи постари од 30 години. Rasprostranennostetoy коморбидитет се зголемува со возраста и достигнува maksimalnogourovnya на возраст од 60 до 69 години (36,1%). По 70 годинипад rasprostranennostisochetannoy патологија сличен намалување otdelnoSN или преваленца хипертензија. Интересно е фактот дека до 60 години rasprostranennostsochetannoy патологија пониска преваленца на хипертензија или срцева слабост. Posle60 s модел се менува: преваленцата sochetannoypatologii повисока преваленција на хипертензија или срцева слабост сам. Sravnimyurovni преваленцата и комбинации CH CH и хипертензија. Овој факт ukazyvaetna дека HF во постарите возрасни групи често во комбинација со хипертензија отколку кај помладите пациенти.
Сл. 1. CH и преваленцата на хипертензија во регионот претставник vyborkeNizhegorodskoy

Сл. 2. Појава patsientovs CH или хипертензија во различни возрасни групи во регионот Нижегородска

Бројот на луѓе на кои на испитување, кога не постои недостаток на воздух, прогресивна snizhaetsyas возраст (од 99,6% во групата од 10-20 години до 11% во постарите vozrastnoygruppe). На возраст од 40 CH јавува спорадично: vsego11 случаи на 1000 население (слика 2). До 60 години во регионот populyatsiiNizhegorodskoy CH е прилично редок,% преваленца dostignuv10 во возрасната група од 50-60 години. На возраст од над 60 години на симптомите на диспнеа и едем diagnostiruyutsyabolee од 25% од случаите. Максималниот број на волонтери imeyuschihSN, откри во возрасната група од 90 до 100 години (88,9% од случаите).
Критериуми за лесна хипертензија се открие рано како gruppeot 10 и 19 (види. Сл. 2). 2,1% од младите меѓу волонтерите имаат дадено vozrastnoygruppy AG. Со возраста, прославениот znachitelnyyrost појава на хипертензија, и на возраст од 30 до 40 години, ова pokazatelvyshe 8,5 пати отколку во групата на млади волонтери. Во средно vozrastnyhgruppah инциденца на хипертензија се зголемува и достигнува максималното ниво од 80 до 90-годишна возраст група (87,5%). Со факторот "преживување" во групата од 90 до 100 години, инциденцата на хипертензија е намалена за 11,0% (77,8%).
Маса. Фреквенција задачи фармаколошки групи lekarstvennyhsredstv пациенти со хипертензија или во комбинација со CH

AH и CH

AH sochetaniis CH дијагностицирани во возрасните групи од 10 до 40 години, само 2 случаи (20% CH оваа возрасна група). Osnovnymiprichinami CH во овие возрасни групи се вродени или priobretennyeporoki срцето. Во возрасната група од 40-50 години, со комбинација на транспорти хипертензивни пациенти достигне 68,4% од случаите. Кај лицата на возраст од posle70 години комбинацијата на срцева слабост и хипертензија се дијагностицирани во 82,3 - 87,5%.
Појава комбинации AH и CH razlichnyhvozrastnyh групи (види. Сл. 2) е во корелација со зголемување на dannogopokazatelya појава CH. На возраст од 60 до 69 години kazhdyypyaty го анализираа, има комбинација на висок крвен притисок и срцева слабост, на возраст од 70 години do79 - секој трет. Повеќе од 80 patologiyvyyavlyaetsya комбинација на две од повеќе од 50% од случаите.
Во регионот prozhivaet49,2 населението во Нижни Новгород% мажи, жени - 50,8% .Ustanovleno дека жените сочинуваат 64,8% од сите пациенти со хипертензија, мажите - 35,2%. Кај пациентите со HF жените е 76,8% и 23,2% од машки пол. Жените имаат срцева слабост почесто од мажите на возраст gruppahdo 80 години. На возраст од 80 години, преваленцата на срцева слабост во muzhchinneskolko повисока од онаа на жените, и до 90-100% од сите muzhchinetoy возрасна група.
Кај пациентите CH јас FC (NYHA) ustanavlivalsyav 45,4% од случаите. Преваленца CH јас FC зголемува vozrastomi достигнува максимум помеѓу 60 и 69 години. Vetoy возрасна група е откриен секој трет пациент со CH IFK. Во 77,9% од случаите на срцева слабост FC Јас изнесува групата на пациенти starshe60 години. CH I ФК отсутен во возрасни групи од 30 години и ochenredko се случува во групи од 30 до 40 (2.0%) и 40 години do50 (7,2%). CH FC имам 79,7% од жените и 20,3% мажи. Vstrechaetsyasochetanie CH јас FC хипертензивни повеќето жени (82,0%), отколку кај мажите (64,5%).
22.8% од пациентите се CH CH II FC. RasprostranennostSN II FC зголемува со возраста, како и преовладувањето на SN јас ФК. Највисока urovenrasprostranennosti HF ФК II на возраст од 60 до 69 години (36,4%). Кај младите групи до 50 години, има пациенти со срцева слабост од класа II sporadicheski.SN ФК II се 71,4% жени и 28,6% мажи. Комбинација CH II FCC хипертензија се јавува во 81,8% од мажите. Истиот сооднос vyyavlyaetsyai жени.
Преваленца CH III-IV FC откриени v31,8% случаи кај пациенти со HF. Со текот на годините, таа станува uvelichivaetsyai високо во старосни групи над 70 години, dostigaya31,8-26,2%. CH FC III-IV поделени помеѓу мажите и zhenschinamiv 23,4 и 76,6%, соодветно. Комбинација CH III-IV FCC хипертензија е откриен во 76% од мажите и 84,1% жени.
На група на луѓе без акутен миокарден infarktmiokarda CH (AMI) беше само 1,1%. Во вкупната група patsientovs CH I FC претрпеле акутен миокарден инфаркт, 9,8% од луѓето со CH IIFK - 19,5% HF III-IV FC - 10.3%. Најчесто комбинација CH soim на откриени во возрасната група од 50 до 70 години (167% Од случаите). До 50 години не се открива комбинација на две патологии. Posle70 години има намалување комбинација на патологии на 7,8 - 12,5% од случаите. Помеѓу сите пациенти по акутен миокарден инфаркт, срцева инсуфициенција се јавува u53,2% од пациентите.
Преваленцијата ангина кај населението patsientovbez CH беше 6,7% од случаите. Помеѓу сите пациенти со CH I FKstenokardiya дијагностициран со фреквенција од 59,5% FC со CH II - 64.9% HF III-IV FC - 55.1%. Најчести комбинација stabilnoystenokardii со HF во старосни групи 60-90години (52,4 - 55,6% од случаите). Оваа комбинација е откриен во 10% од случаите на возраст 30-40 години.
Важно е дека на групи на луѓе со срцева слабост присутни liboAG или ангина беше 89,9%. Во сите групи на пациенти со историја на миокарден инфаркт или МИ + ангина, Малешевски + AH, бројот на пациенти со срцева слабост III-IV FC намалува остро protivchisla пациенти со HF FC III.
Високата стапка на срцева слабост, често sochetanieee со хипертензија, акутен миокарден инфаркт, ангина укажуваат на тоа дека патологија проблемот izucheniyaetoy и особено на организацијата effektivnogolecheniya коморбидитет е многу итно. Razdelomraboty вториот беше да се споредат ефикасноста на лекувањето на пациентите со хипертензија со HF комбинација effektivnostyuterapii и хипертензија.
Помеѓу пациентите на хипертензија не се третира 33.9% од пациентите neeffektivnolechennyh (nel) 568Patsientov.U% до 9,3% од хипертензивни пациенти за време на истражувањето и трокреветни izmereniyaAD беше снимен нормален крвен притисок. Тие содржат 0,7% од пациентите кои имаат нормален крвен притисок, не се дрогирам sredstva.Eti пациенти во 100% од случаите се на границата хипертензија. Така, ефективен третман (ЕЛ) само 8,6% од пациентите. Црта sebyavnimanie кои го контролираат крвниот притисок и да ги современите лекови како што е препорачано од страна на СЗО и на Заедничкиот комитет MOAGtolko 0,9% од хипертензивни пациенти.
Пациентите третирани со HF во 74,3% од случаите, без lechatsyav 25,7% од случаите. Ефикасноста на третманот на пациентите со срцева слабост vyyavitne можно затоа што на прашалникот беа zalozhenykriterii ефикасноста на терапија кај пациенти со HF. Имаме идентификувани gruppubolnyh има sochetanieSN и хипертензија, и оценува ефикасноста на терапија смета posnizheniyu BP како главен фактор во формирањето област CH populyatsiiNizhegorodskoy. Не се третира или СН или AG пациенти 15,8% 73,7% третираат неефикасно. Ефективно да се намали крвниот притисок и да се има да kombinirovannoyterapii инхибитор на ангиотензин конвертирачки ензим (ACE) ilidiuretik само 9,8% од пациентите со истовремена болести. Kontroliruemayaterapiya врши само во 0,7% од пациентите.
Фреквенцијата користи фармаколошки grupppredstavlena во табелата. Iztablitsy види дека главната група на лекови primenyaemayadlya третман на хипертензија или хипертензија во комбинација со HF е rauvolfii.Tak лекови, пациенти со хипертензија лекови се користат Rauwolfia во 55,1% од случаите (Nel) и 45,7% од случаите (el). Главната лекови кои gruppyyavlyayutsya: Adelphanum, trirezid, raunatin. Кај пациентите imeyuschihSN комбинација со хипертензија, подготовките на фреквенцијата задачи rauvolfiidostigaet 33,2% од случаите (Nel) и 30,1% од случаите (el).
Кај пациенти со хипертензија второто место chastotepriema лекови се антиспазмотици. Во двата sluchayahoni надминува 10% од нивото за доделба на фреквенции. Пациентите imeyuschihsochetanie хипертензија и срцева слабост, втората највисока фреквенција задачи nahodyatsyanitraty кои надминуваат 20% ниво за доделба на фреквенции.
Пациенти со хипертензија се современите лекови препорачани од страна на Мешовитиот комитет на СЗО и МДХ, само 25,3% од случаите кај пациенти со ИО и во 18,8% од случаите кај nel bolnyh.Skladyvaetsya уште потешка ситуација во однос на третманот на пациентите со комбинација на срцева слабост со хипертензија . EL Кај пациентите со срцева слабост и хипертензија, tolko21% од пациентите кои примале современи лекови, а меѓу nel - во 11,5% од случаите. Како и во случај на третман на хипертензивни пациенти, и во случај lecheniyapatsientov AH и CH преовладува задача симптоматски лекови со ниска ефикасност во спречувањето на кардиоваскуларните sosudistyhoslozhneny.
Спомене дека naznacheniydiuretikov фреквенција на пациенти со хипертензија и хипертензија во комбинација со HF е минимален (0,9-2,9% од случаите). медицинска оправданост тактика otnosheniinizkoy диуретици фреквенција задачи може да се каже дека е пронајден kazhdyytrety пациент со хипертензија и срцева слабост и секој втор пациент со хипертензија poluchayutkombinirovannye Rauwolfia препарати, кои се присутни на случаен анкета diuretiki.No медицински терапевтско ниво дека 61% од експерти не можеше наречеме детална состав и kontsentratsiyulekarstvennyh супстанции во комбинација препарати. Chaschevsego лекарите пропишани антихипертензивни лекови како податоци sredstvas главен фармаколошко дејство на резерпин. Само nekotoryeotmechali кои во својот состав имаат диуретично, но она што концентрацијата загуба да се одговори.
Грижи за фактот дека дистрибуцијата на лекови chastotynaznachaemyh хипертензивни пациенти во комбинација со срцева слабост не ingibitoryAPF достигне границата од 10% на рецепти: y задачи EL patsientovchastota АКЕ инхибиторите беше само 8,6% од случаите, а во Nel - 2,6%. Фреквенцијата на состаноци b-blokatorovdannoy категорија на пациенти дури и пониска - 5,8% во ЕЛ и 0,9% uNEL.
Табелата покажува дека terapiikak ефикасноста кај пациенти со хипертензија и кај пациенти со придружна patologieyochen ниска. Целта на третманот на хипертензија кај пациенти со срцева слабост е tolkosnizhenie АД. За жал, тоа се гледа од презентираните податоци,дека лекарот не ја менува тактиката svoyuvrachebnuyu против пациент со поврзани патологија, која сигурно ќе доведе до побрз раст на ФК CH.

регионот дискусија Нижегородска идентификувани vysokayarasprostranennost хипертензија и срцева слабост. Хипертензија распространетоста prevyshaetofitsialnye податоци до 16 пати [8], но не се разликува од istinnoyrasprostranennosti AG во земји како што се САД, Франција и Велика Британија [14 -16].
CH распространетоста на населението Nizhegorodskoyoblasti 9,6% од случаите. Ова ниво надминува Преваленцијата CH 3-4 razadannye добиени во голем mezhdunarodnyhissledovaniyah [17]. Ако возрасни групи до 40 години rasprostranennostSN во регионот Нижни Новгород не се разликува од онаа во Велика Британија [17, 18], Повеќе starshihvozrastnyh група забележано зголемување на преваленцијата на СТАРТ неколку пати. Овој факт може да даде две објаснувања: pervoemozhet лага во методите на пациенти истражувањето (CH diagnostirovalina основа на присуството на диспнеа, едем синдром дефиниција urovnyafizicheskoy активност). Вториот - бројот на пациенти со срцева слабост и хипертензија во nashemregione многу голема, на ефикасноста на терапијата е многу низок - etidva факт доведе до лош квалитет на живот и честите razvitiyusimptomov CH. Ова е потврдено од страна на голем број на пациенти со SNI FC (45.4%).
Машки пациенти со срцева слабост во Европа повеќе од жените [18-20]. Во нашата студија, ние воспоставени токму спротивното, која е поврзана со висок ризик за смрт кај мажите на возраст од 40 do60 години.
Тоа покажа дека најчесто во комбинација CH Саг (80,4% случаи). Многу поретки комбинација транспорти AMI или срцева слабост со комбинација на стабилна ангина. Кога vyyavlennoynizkoy ефективноста на третманот на хипертензија (8,6% од случаите), овој zabolevaniestanovitsya главната HF формирање фактор. Сегашната ситуација во поглед на пропишаните антихипертензивни лекови укажува на НАТО, кои во нашата земја AG долго ќе остане faktoromriska број еден во формирањето на СН.
Да се ​​промени оваа ситуација мора aktivnoprovodit едукативни сесии со лекарите терапевтски zvenai дефинира големи и мали доза sredstvalecheniya и хипертензија и срцева слабост. Преземени во врска со ова ПОДОБРУВАЊЕ-HFmozhet програмата за зајакнување на медицинска амбулантска негаво однос на кардиналот izmeneniyataktiki третман на пациентите со срцева слабост и хипертензија.

Vyvody1. Епидемиолошките issledovaniyavyyavili висока преваленца на лесна хипертензија (33,9%) и тешко (18,7%) критериуми.
2. Застапеност на HF во популацијата Nizhegorodskoyoblasti изнесуваше 9,6% од случаите. Пациенти со CH I nA даде 45,4%, II - 22,8%, III и IV - 31,8%.
CH 3 во 80,4% од случаите во комбинација со хипертензија која, најверојатно, е главен фактор во формирањето на CH Nizhegorodskoyoblasti.
4. Ефикасност терапија кај пациенти со придружна болести (срцева слабост и хипертензија) и bolnyhAG многу ниска. Користењето на современите режим на третман не prevyshaetodnogo проценти од пациентите во двете категории.
референци:
1. Dargie HJ, McMurray J, Пул-Вилсон PA. 1996-Управување со срцето неуспех во примарната здравствена заштита. Блеквел здравството комуникации. 11-36.
2. Ремес Ј, Reunanen А, Aromaa А, Pyorala K.1992- инциденцата на срцева слабост во источна Финска: студија на населението basedsurveillance. Eur срцето J 13: 588-93.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, Caidahl К, SvarsuddK. 1991- епидемиологија и прогнозата на срцева слабост. Z Kardiol80 (Suppl 8). 1-6.
4. Reitsma JB, Mosterd А, Koster RW, et al.1994- Зголемување на бројот на прием поради срцеви failurein холандската болници во периодот 1980-1992. Нед Tijdschr Geneeskd138: 866-71.
5. Детален дијагнози и процедури, анкета nationalhospital исцедок. Национален центар за здравствена Statistics.Washington, D.C., С.А.Д. 1990- Одделот за здравство и социјалните услуги, во 1991 година.
6. Ranofsky АЛ. 1974- Болнички utilizationof краток престој болниците со дијагноза. Националниот центар за HealthStatistics, од витално значење и здравствена статистика. Вашингтон, D.C., U.S.Department за здравство, образование и социјална заштита.
7. Parameshwar J, Пул-Вилсон Па, Сатон GC.1992- Heartfailure во област општа болница. J Рој Coll Phys Lond 26: 139-42.
8. Одделот за здравство AdministratsiiNizhegorodskoy област. Клучни индикатори на здравјето на здравствени установи populationIn Нижни Новгород oblastiza 1997goda.
9. Erikkson Х. 1995 срцева слабост: growingpublic здравствен проблем. J приправник Мед 237: 135-41.
10. Dinkel R, Бихнер К, Holtz Ј 1989- Chronicheart инсуфициенција. Социо-економски значење во Сојузна Republicof Германија [германски] на. жвакам Мед Wschr131: 686-9.
11. Koopmanschap р Ван Roijen L, Bonneux L.1992- Трошоци на болести во Холандија [во холандски]. Reportof Одделот за јавно здравство и социјална медицина и theInstitute на медицинска технологија оценување. Ротердам: ErasmusUniversity.
12. McMurray Ј, Харт W, Родос Г. 1993- Еден evaluationof економските трошоци на срцева слабост на Националната здравствена Servicein Велика Британија / Br J Med ик.на 6: 99-110.
13. McMurray J, Davie A. 1996- ACE инхибитори pharmacoeconomicsof во хронична срцева слабост. Pharmacoeconomics9: 188-97.
14. Дрво D, Де Бекер G, Faergeman 0, GrahamI, Mancia G, Pyorala К. превенција на коронарна срцева болест inclinical пракса. Препораки на Втората Заедничката работна Forceof европски и други здруженија на коронарна превенција. Eur HeartJ. 1998 19: 1434-503.
15. Милер M, Konkel К, Фицпатрик D, BurganR, Vogel RA. Дивергентни пријавување на коронарен ризик фактори beforecoronary артериска бајпас хирургија. Am J Cardiol. 1995 75: 736-7.
16. Абрамс Ј Известување за коронарен ризик factors.Am J Cardiol. 1995 75: 716-7.
17. Кралскиот колеџ на општите лекари, Канцеларијата на пописот на населението и истражување и Одделот за Healthand социјално осигурување. Морбидитет статистика од општа пракса: четврта национална студија, 1991-1992. Лондон: HMSO, 1995 година.
18. Ремес J, Miettinen H, Reunanen А, PyoralaK. 1991- Валидност на клиничката дијагноза на огништето неуспех во primarycare. Eur срцето J 12: 315-21.
19. Cowie МР, Вуд DA, Коутс А, et al. 1997-Инциденца и етиологијата на срцева слабост во целина population.Heart 77 (Suppl.1): P7.
20. Lamberts H, Brouwer HJ, Mohrs Ј Reasonof средба - и епизода, и процесот ориентирана стандард outputfrom на Проектот за транзиција. Дел 1 и 2. Амстердам: Departmentof Општа пракса, 1993 година.