Употреба betablokatorov терапија кај пациенти со срцева слабост vnizhegorodskoy податоци поле реално пракса (1998-2000 biennium).

Откриени ниска chastotaprimeneniya b-блокатори кај пациенти со serdechnoynedostatochnostyu, хипертензија и коронарна boleznyuserdtsa. Најчесто пропишани b-блокатори кај пациенти со артериска хипертензија. Otmechaetsyauvelichenie дестинација b-блокатори во последните 2 години 2.1 razatolko пациенти со хипертензија. Пациенти со serdechnoynedostatochnostyu без хипертензија, b-ochenredko блокатори се користи во структурата и формата на фармаколошки агенси 0%.

b-Блокатори се најде да се littleused кај пациенти со срцева слабост, есенцијална хипертензија, orcoronary срцеви заболувања. Тие се почесто се дава на patientswith есенцијална хипертензија. Во последните 2 години, има зголемување beena 2,1 пати во препишување b-блокатори само на пациенти со оваа condition.They многу ретко се користи кај пациенти со срцева слабост без arterialhypertension и да се направи со 0% во структурата на pharmacologicalagents.

Pezultatymnogih клинички студии укажуваат на тоа дека ingibitoryAPF и b-блокатори кај пациенти со serdechnoynedostatochnostyu (CH) значително да се намали ризикот од смрт, uluchshayutkachestvo и прогнозата на живот [1-4]. Со користење на двете групи farmakologicheskihpreparatov од пациентите со ова нарушување не се должи tolkopatogeneticheski но потврдени голема практична и klinicheskimmaterialom [5, 6]. Денес, тоа е докажано дека употребата на nitratovili гликозиди не ветува многу од навремено, и како mozhnobolee рано именување b-blokatorovi ACE инхибитори на пациенти на било која класа CH. Секоја година овие подготовки rastetchastota задачи фармаколошки групи internistamiEvropy лекарите и САД [7-10].
Во текот poslednih10 години во нашата земја, како и во Европа, udelyaetsyabolshoe внимание на проблемот на срцева слабост [11, 12]. Редовно е домаќин на конференции, тркалезни маси, средби со водечките експерти за CH. Dannyemeropriyatiya несомнено во насока на менување mirovozzreniyavracha лекар и активна примена во практиката на современите metodiklecheniya CH. Предизвика некои интерес tendentsiirossiyskih менување на лекарите во тактиката на лекување и третман на пациентите со срцева слабост.
Целта за доделба на фреквенции bylovyyavit b-блокатори кај пациенти со срцева слабост на било која функционална класа (FC) во различни возрасни групи.

Материјали и методи 1998 година на репрезентативен примерок од 1597semey (3482 луѓе) беше замислен. Подобни лица vozrasteot 10 до 100 години. Репрезентативен примерок е основана во согласност со ЕУ различни видови на населени места: урбаните центри (град Нижни Новгород (градот 2) - Dzerzhinsk, градот (Градот 1) - Kstovo, Бор) и мали урбани центри (населби (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovskoye и села (рурална) - Urazovka). Metodikasozdaniya репрезентативен примерок, износот на истражување и voprosnikdlya забележани во примерокот се презентирани во списанието "кардиологија"№8 2000 [13, 14]. Во 2000 година, повторно semidannoy репрезентативен примерок се испитуваат. Вистинските одговор на семејствата sostavil95,4%. Обемот на истражување и прашалникот беа непроменети.

резултатиЗа 2 години во преваленцата CH Нижегородска oblastine промени. Во 1998 година, распространетоста на срцева слабост беше 8,6% во 2000 година Г - 8,3% (p > 0,05). За популации Нижегородска oblastiosnovnym фактор обликувањето CH останува хипертензија (AH). Во 1998 година, 80,3% од пациентите со срцева слабост имале хипертензија. Истото zakonomernostsohranilas во 2000 година - 86,2% од пациентите со срцева слабост се хипертензија.
Односот на бројот на пациенти со различни FC CH izmenilosv не во рок од 2 години. Откриени максималниот број на пациенти со HF IFK на населението во 1998 година - 44,9% од случаите, а во 2000 година g.- 43,2% од случаите. Значително помалку пациенти со HF FK-II 23,2% (1998) и 28,3% (2000). Минимумот е kolichestvobolnyh CH IV ФК, што најверојатно се должи на висок ризик smertipatsientov оваа категорија. Заедно со CH rasprostranennostbolnyh III и IV FC достигна 31,9% од случаите (1998) и 28,5% од случаите (2000).
Статус на терапевтски нега на пациенти со срцева слабост и ostalosneadekvatnym не се промени во текот на 2 години. Анализата покажа terapiibolnyh со HF во 2000 година, на која не се лекува 35,6% bolnyh.Interesen дека клиниката CH во оваа група на пациенти vyyavlyaetsyabolee од 95% од студијата. Курсеви се третира речиси како zhepatsientov - 36,8% од студијата. Постојано се земе било libolekarstvennye значи дека 27,6% од пациентите.
Поради распространетоста на фактот chtouroven CH во репрезентативен примерок okazalsyadostatochno висок и третман покриеност - ниска прашував што се случува во третман на пациенти со срцева слабост заземаат ветувајќи lekarstvennyesredstva (чија ефикасност кај пациенти со срцева слабост се покажа во студиите bolshihmnogotsentrovyh) - b-блокатори. Анализирано во репрезентативниот vyborkesredi пациенти со срцева слабост во 1998 година, 1016 медицински цели, а во 2000 година во износ од истиот примерок од 1.339 рецепти. Во 1998 година g.b-блокатори се направи само lish6,8% кај сите препишува на пациенти со срцева слабост и во 2000 година. - 9,3% од случаите. Овие податоци покажуваат дека b-блокатори фреквенција задачи остануваат на 6-ти mesteposle Rauwolfia лекови, периферни вазодилататори (нитрати), spasmolytics, гликозиди, АКЕ инхибитори.
Кај пациентите со HF б-блокатори донесена во 1998 година g.8,7% од пациентите, а во 2000 issledumyh кај оваа категорија на 12,3% од случаите.
Врз основа poluchennyhrezultatov, би се претпостави дека на фреквенцијата на состаноциb-blokatorovbolnym со срцева слабост се зголеми малку, но анализата на групи на пациенти кои се именувани b-блокатори, беше откриено дека пациентите со срцева слабост без AGkak во 1998 година, а во 2000 година, доби b-блокатори во 0% од случаите.
За podtverzhdeniyaetogo претпоставки ние поделени сите пациенти со кардиоваскуларни sosudistoypatologiey во две групи: со и без CH CH fonelyubogo на кардиоваскуларни болести (хипертензија, коронарни boleznserdtsa). Кај пациенти со кардиоваскуларни болести, osobennoimeyuschih историја на хипертензија, но без HF фреквенција задачи b-блокатори се зголеми за 21,8% на 2 години. Кај пациентите со срцева слабост и хипертензија, на фреквенцијата задачи b-блокатори се зголеми за 41,4% пациенти .Меѓу HF без фреквенција задачи хипертензија b-блокатори не се промени sostavilav 2000 година, како во 1998 година, 0%. Врз основа на rezultatovmozhno само се зборува за она што вистински лекарите пракса спроведување boleeaktivno b-блокатор третман на пациенти со хипертензија и поврзани ефикасноста третман SNA фармаколошки агенси на оваа група.
Структурата назначени од страна b-блокатор атенолол naznacheniysostavlyaet основна акција. Како и во 1998 (75,6%) и во 2000 (78.1%), атенолол се користи кај пациенти со срцева слабост во комбинација со било drugoyserdechno-васкуларни патологија. Втората највисока фреквенција naznacheniyostaetsya пропранолол - 18,3% (во 1998 година) и 10,5% (2000). Во 2000 година. Метопролол зголемена фреквенција задачи на 11,3% sluchaev.Drugie b-блокатори ретко ispolzuyutsyav практика лекарите.
во 1998 година b-блокатори се администрира во 80% од пациентите со HF FC што ја има ах, и во 20% од пациентите со HF FC II, како во урбани или рурални средини, с. Кај пациенти со срцева слабост и III б IVFK-блокатори во третманот на не ispolzovalivoobsche. Во 2000 година, законот не е изменета: пациентите со SNI и II класа со хипертензија, во урбаните и во руралните mestnostiprinimali b-блокатори 70 и 30%, соодветно. Пациенти со срцева слабост FC III и IV b-блокатори не беа именувани.
Забелешки razlichnayachastota состаноци b-блокатори, во зависност од возраста. Во 1998 година patsientys срцев удар на возраст од 70 години, се прифатени b-блокатори во 74,2% од случаите, по 70 години - 25,8% во 2000 година sluchaev.V сооднос состаноци b-блокатори возраст се смени и изнесува 56,3 и 43,8%, соодветно. Во рок од 2 години овој тренд knaznacheniyu b-blokatorovpatsientam постарите возрасни групи.
Атенолол бил администриран во 14,3% од случаите, 1 пати на ден, во 82,1% од случаите - 2 пати и 3 пати на ден, пациентите го земале лекот v3,6% од случаите. Метопролол зема два пати на ден во 75% sluchaevi во 25% од случаите - еднаш. Пропранолол бил администриран 1 или 2 пати на ден. Просечната доза на атенолол кај пациенти со HF беше 54,0+ 4,6 mg / ден, метопролол - 56,3 + 7,6 mg / ден, пропранолол -40,0 + 10.0 mg / ден.
како монотерапијаb-блокатори се администрира во 12,1% од случаите. b-Блокатори се администрира во kombinatsiis било која дрога други фармаколошки групи во 54,4% од случаите. Во секој случај, на 5-ти b-блокатор е администриран во комбинација со дрога направени врз основа Rauwolfia (Adelphanum, trirezid K kristepin) .Во пациенти тројна терапија CH b-блокатори се присутни во 24,3% од случаите, а во chetyrehkomponentnoyterapii - во 9,1% од случаите.
Во половина од двојна терапија CH b-blokatorychasche вкупното комбинација со ACE инхибитори, во 11% од случаите - со diuretikamii во преостанатите 39% од случаите - со нитрати и калциум антагонисти или лекови Rauwolfia. тројна комбинација на лекови за терапија chaschevstrechayutsya: b-блокатор + диуретик или ACE инхибитор + b-блокатор + диуретик плус аспирин.
За жал, само 9,1% од дозата b-блокатор, во која пациентот нормализирана стапка chastotaserdechnyh беше доволно. Како комбинација терапија и монотерапија b-блокатори само во 12,1% од случаите се намали arterialnoedavlenie во нормала броеви. Јас би сакал да ве потсетам дека naznachaemoyterapii анализа b-blokatoramiprovodilsya кај пациенти со срцева слабост кои имаат хипертензија. Ниту еден од пациентите со СЕП без AH во комбинација со други кардиоваскуларни болестиb-блокатори во реално klinicheskoypraktike не именува ниту еден репрезентативен примерок од 1998 или 2000 само 6% од пациентите имале нормален број arterialnogodavleniya и пулсот во исто време.
Така, во Нижегородска регион во рок од две poslednihlet откриени ниска фреквенција задачи b-блокатори кај пациенти со HF vneeffektivnyh дози и комбинации.

дискусијаВо protsesseissledovaniya во репрезентативен примерок од Нижни Новгород oblastivyyavlena висока преваленца на срцева слабост, која ги надминува takovuyuv Европа и САД [15-17]. Ова веројатно се должи на nedostatochnymvozdeystviem на HF фактори на ризик, вклучувајќи хипертензија и neeffektivnymlecheniem пациенти со коронарна срцева болест, nedostatochnymhirurgicheskim третман на пациенти со срцеви заболувања. Во врска со etimvyyavlyayutsya случаи на срцева слабост кај лицата кои се веќе во години gruppe20-40 години.
Спроведено во 70-CH третман размена hgodov, за жал тоа врши до sihpor во областа Нижегородска. Како главни производи vrachiambulatornoy пракса за третман на срцева слабост често се користи гликозиди, нитрати и диуретици.
Во текот poslednihlet закажан термин тенденција да се повеќе ветува planeuluchsheniya предвидување и намалување на кардиоваскуларни oslozhneniypreparatov (АКЕ инхибитори b-блокатори, антагонисти на алдостерон). Ова tendentsiyanaibolee јасно може да се види во третманот на пациенти со хипертензија, neskolkoslabee - кај пациенти со коронарна срцева болест и речиси невидливи во третманот на пациентите со срцева слабост.
именување b-blokatorovvyzyvaet лекарите стравуваат влошување CH проток бидејќи лекарите се плашат повеќето случаи, негативно влијание dannoygruppy лекови во коронарните и системската циркулација. Ksozhaleniyu, не сите лекари се запознаени со метод на титрација и доза individualnogopodbora b-блокатори за третман на срцева слабост на секоја функционална класи, што го прави тешко да се постигне доволно дози пропишани лекови.
Нашите rezultatyznachitelno се разликуваат од оние добиени во првиот etapeissledovaniya ПОДОБРУВАЊЕ-HF [18]. Како дел од оваа студија (податоци од анкета на 100 лекари од 10 региони на Русија) фреквенција задачиb-blokatorovu пациенти со HF IFK на возраст помала од 70 години се постигне - 58,9% од случаите и по 70let 29,2% од случаите. Според вели во студијата, vrachaminaznachali b-блокатори кај пациенти со CH II-IVFK на возраст до 70 години во случаи и 38,2%, по 70 години во 25,7% од случаите. Претставникот на регионот analogichnyerezultaty примерок на Нижни Новгород беа пониски од сите-руските 5-7 пати. Тоа govorito што е, всушност, повеќе сложена ситуација со назначување во Русијаb-блокатори и други современи и високо lekarstvennyhsredstv пациенти со срцева слабост од страна на лекарите во клиничката пракса. Може да се претпостави дека резултатите од студијата ПОДОБРУВАЊЕ-HF се поголеми оптимисти од ситуацијата се развива во реалноста. За над нивото цел chtobydostignut b-блокатори лекарите практиката бара dokazatspetsialistam потребата за лекови од овој farmakologicheskoygruppy за подобрување на ефикасноста на терапијата CH учат effektivnomui доза фаза на титрација b-блокатори и создавање на услови за соодветна и svoevremennogokontrolya за терапија.
Од податоците од студијата покажува дека vrachichasche пропишува недоволна дози b-блокатори, да ги комбинирате со, помодерен, perspektivnymiv рок прогноза на долг се користи, но maloeffektivnymipreparatami и не ризикувате.Со третирани со комбинирана терапија iz3-4, и доколку е потребно, но сепак малку позната за нив preparatami.Eto доведува до прилично катастрофални резултати: бројот на пациенти меѓу effektivnolechennyh пациенти со HF не надминува 6,1%.
Што значи ова? Таа вели дека 94% од пациентите со CCH се изложени на висок ризик од повторливи и релативно скапи за gosudarstvagospitalizatsy, висок ризик од компликации на срцева слабост, која драстично uhudshaetprognoz и нивниот животен век. Неефикасен терапија uhudshaetkachestvo живот, што резултира со нула согласност на пациентот на ниво терапија isnizhaet на довербата на пациентот на лекар. Сето ова создава usloviyadlya брз прекин на терапијата пациентот и lecheniyatolko продолжување во болница. Сето ова создава еден затворен krugneeffektivnoy и залудна терапија која вклучува sebyaogromnoe износ на буџетски пари, да не ги искористи ispolzovannoevremya медицински прием на пациентот, и што е најважно голем kolichestvobezvremenno починати пациенти [12, 19].
Избор назначенb-блокатори главно насочени кон истата шема на користење atenolola.Takaya најде меѓу лекарите кои учествувале во issledovaniiIMPROVEMENT-HF. Атенолол е првиот непрекинато промовираb-blokatoromv Русија, кој се појави на нашиот фармацевтски пазар ranshevseh други долго дејство на дрога и поради големиот kolichestvugenerikov има најниска цена и повеќето достапни на пациентите.
Што да направите во Креирај ситуација? Прво, активно и постојано се едуцираат лекарите, особено лекарите амбулантски, модерен podhodamk третман на HF. Во овој поглед, тоа е показател за училиштето лекарите poserdechnoy неуспех. Второ, одделенија zdravoohraneniyaprovodit контрола на воведување на современи методи на лекување posredstvomperesmotra стандарди за третман, следење на терапијата bolnyms CH и да ги охрабри лекарите да ги користат нивната пракса sovremennyemetodiki третман. Трето, да се изгради мрежа на училишта CLO пациентите не се должи на несебичен ентузијазам на терапевт или eschebolee интензивна на неговата работа, туку да се спроведе лекции сметка на намалување на времето медицински прием и да се намали vsledstvieetogo товар.
Многу issledovaniyapokazali тоа поле активната основни и средни profilakticheskayarabota значително го намалува бројот на компликации и razvitiebolee тешки форми на болеста. Тимот на автори predstavlennoystati гледа во овие области е најбрз начин за излез од sozdavsheysyaslozhnoy ситуацијата.

наодите1. dannymprovedennyh епидемиолошките студии, 1998 и 2000 година. регионот vNizhegorodskoy открива висока преваленца CH (8,6i 8,3%, соодветно).
2. Продолжете ostavatsyanizkim покриеност терапија на пациенти со HF со примарен третман provedeniemkursovogo.
3. Именување b-блокатори е поврзана од страна на лекарите, главно imeyuscheysyaAG, иако постои тренд на зголемување на состаноци techenieposlednih 2 години.
4. Пациенти со CHb-blokatorynaznachayutsya само кога спојување на своите со хипертензија или срцева ishemicheskoyboleznyu има само I или II FC CH.
5. Како се користи во пракса, доза б-блокатори или комбинација на други лекови ги тргнеме во 94% од случаите не дозволува dobitsyaneobhodimogo ефект.
6. активна profilakticheskayarabota понатамошен третман, со цел да се спречи развој на срцева слабост и намалување smertnostiot нејзините пациенти со кардиоваскуларни болести.