Терапија-инфективна дијареа во практиката на општ лекар

Етиологија и патогенеза

Во структурата на етиолошки фактори сега bakterialnoydiarei имало значајни промени. Umenshilaschastota инфективна дијареа предизвикана од вообичаено патогени (Shigella, Salmonella), и зголемена инциденца на заболувања предизвикани од enteropathogenic видови на Escherichia coli и kampilobakternoyinfektsiey [3].

Патофизиолошки механизми на бактериска дијареа vklyuchayutv самото производство токсин активност-подобрување на adenilattsiklazyi стимулирање на тој начин лачењето вода и електролити од страна на ентероцитите (на пример, инфекција предизвикана од Vibrio cholerae, Clostridium, enterotoksinobrazuyuschimi видови на E. coli) или neposredstvennuyuinvaziyu бактерии мукоза епителни клетки kishechnikas нивните следни повреди и развојот на воспалителни реакции (за шигелозите инфекција, инфекција предизвикана од enteroi nvazivnymishtammami Escherichia coli, јерсиниоза, салмонелоза).

клиничката слика

Периодот на инкубација за бактериска diareemozhet траат од неколку часа (или салмонелоза stafilokokkovoyinfektsii) до 10 дена (со iersinioza). Водечки клинички simptomamibakterialnoy дијареа во прилог на течна столица се треска и абдоминална skhvatkoobraznyeboli. Тука може да се забележи некои osobennostiklinicheskih манифестации предизвикани faktorom.Naprimer етиолошки, клиничката слика, со Campylobacter ileite mozhetnapominat акутен апендицитис, и хирург, во оваа операција reshivshiysya situatsiina е непроменета слепото црево и priznakimezenterialnogo лимфаденит. Yersinia protekaetinogda инфекција со развојот на erythema nodosum и заеднички болест. Salmonelleznayainfektsiya бактериемија може да се комплицира со појава на пневмонија, менингитис, апсцес на внатрешните органи. Инфективна дијареа предизвикана enterogemoliticheskimi видови на Escherichia coli (0157: H7), може да доведе до развој на хемолитичен уремичен синдром, акутна бубрежна инсуфициенција се манифестира, gemoliticheskoyanemiey и тромбоцитопенична пурпура.

дијагностика

Дијагноза на бактериски дијареа predpolagaetprovedenie ПС (Vyyavlyaetsyaleykotsitoz со поместување кон лево) и сигмоидоскопија(Слика од акутна proctosigmoiditis со шигелозите инфекција) atakzhe пребарување за етиолошки фактор што предизвика eerazvitiya. столче култури со неговата последователна mikrobiologicheskimissledovaniem дава позитивен резултира во околу 40-60% bolnyhs акутна дијареа, треска и постапка со доаѓањето leykotsitovv измет [4]. Кога негативни резултати користење на култури дијагностика immunologicheskiemetody. Така, имунолошки употребата metodovpozvolyaet за откривање на антитела на Campylobacter salmonellam.Enterotoksiny и патогени видови на E. coli може да vyyavits од страна на полимераза верижна реакција и латекс agglyutinatsii.Pri шигелозите веќе во првата дена од болеста користење metodagemagglyutinatsii може да се утврди антитело-антиген 0.

третман

борба против дехидрација

Третман на акутна инфективна дијареа треба да ги содржи сите биле во на прво место (посебно кај деца) се борат со дехидрација.Во благи случаи рехидратација терапија svoditsyak адекватен внес на течности (чај, минерална вода, итн) содржина на гликоза и електролити. Најлесен regidratatsionnyyrastvor подготвена како што следува: 1 чаша apelsinovogosoka (што содржи 1,5 g калиум хлорид) е додаден lozhkipovarennoy 1/2 лажичка сол (3,5 g натриум хлорид) и 1 лажичка сода бикарбона (натриум бикарбонат, 2,5 g), по која зовриена вода obschiyobem раствор се прилагоди до 1 l [5].

Кога поизразен дехидрација прикажано spetsialnyeregidratatsionnye решенија, ја една состав електролити препорачливо од страна на СЗО (Na⁺ - 90 mmol / L, K⁺- 20 mmol / l, CI^- - 80 mmol / l, HCO^-₃- 30 mmol / l, гликоза - 110 mmol / l). Во педијатриската пракса за борба дехидрација во употреба дијареа лековиrehydron, 1 кесичка содржи 3,5 g на натриум хлорид, 2,9 g натриум цитрат, 2,5 g калиум хлорид и 10 g на декстроза. Poslerastvoreniya содржина кесичката во 1 литар млака вода bolnomudayut се пие на добиениот раствор, врз основа на претпоставува тело poterimassy (во% загуба на телесна тежина 5-7,5 инјекција износот zhidkostisostavlyaet 40-50 ml / kg телесна тежина за 4 часа или до 150 ml / тело kgmassy на ден). Вкупниот износ на орално ingestible возрасни пациенти zhidkostidlya треба да биде најмалку 2-3 литри на ден. Кога tyazhelomobezvozhivanii (губење на повеќе од 10% од телесната тежина во рок од 24 часа) за да dopolnitelnopribegayut интравенска на вода и електролити решенија.Пациенти со акутна инфективна дијареа препорачува dietasrokom светло за 2-3 дена, со вклучување на храна, како што slizistyesupy, ориз, леб, солени крекери, печени компири, јајца и други. Тоа треба да се избегне преземањето храна богата rastitelnoykletchatkoy, млечни производи, кафе и алкохол.

терапија со антибиотици

Антибактериски, првиот широко се применува prilechenii бактериска дијареа, моментално назначен од страна на диференцирани, земајќи ги во предвид видот на патогенот и сериозноста на болеста. Sleduetimet на ум дека многу форми на инфективна дијареа zakanchivayutsyasamoizlecheniem за 5 дена на позадина на рехидратација терапија [5].

Во некомплицирани случаи на салмонелоза антибиотиците не се прикажани, затоа што тие не се намали времетраењето на болеста продолжува одвратноста. Со antibiotikoterapiipribegayut во случаи кога болеста се јавува со vysokoylihoradkoy, знаци на тешка интоксикација, бактериемија iporazheniem други органи. Лекови на избор во овој случај сеампицилин (Во доза од 4-6 g на ден) или хлорамфеникол(1 g три пати на ден), кои се користат за 2 недели. Privyrazhennoy интоксикација може да се смета за алтернатива на котримоксазол(160 mg и 800 mg триметоприм сулфаметоксазол 2 пати denv во рок од 1-2 недели).

Антибиотик спроведена кај пациенти со шигелоза, го намалува времетраењето на треската и скратување periodanositelstva микроорганизми. Лек на избор екотримоксазол, администрира во доза од 960 mg 2 пати на ден за 5 дена. Со оглед на можните dannomupreparatu отпорот наместо тоа, исто така може да се користи nalidiksovuyukislotu (1 g четири пати на ден) норфлоксацин (Po400 mg 2 пати на ден) или ципрофлоксацин (500 mg 2 пати на ден). Ампицилин и доксициклин се користат чувствителност lishpri потврда за нив носителка видови bakteriy.V како резервна копија метод на лекување се смета за апликацијацефтриаксон (1 g на ден интравенски techenie5 дена).

Во третманот на поедноставен campylobacteriosis antibiotikiobychno не игра значајна улога, klinicheskieproyavleniya бидејќи болеста често целосно се повлекуваат во такви sluchayahesche да се идентификуваат на предизвикувачкиот агенс. Антибактериски primenyayutsyaobychno со тешка болест, тешка интоксикација, присуство на крв во столицата. Главен третман за kampilobakteriozasluzhit еритромицин, кој е доделен до 1g дневна доза (2 или 4 дози) за 5-7 дена. Effektivnytakzhe тетрациклини (на пример, доксициклин 200mg од 1 ден, а потоа на 100 mg на ден) и флуорохинолони.Кога се користи Campylobacter септикемија гентамицин(Во доза од 4-5 mg по 1 кг телесна тежина) цефтриаксон (1 g на ден) или хлорамфеникол (3 грама на ден).

кога iersinioza provoditsyatolko антибактериски третман во тешки случаи. Лекови на избор кога се смета etomsleduet гентамицин (5 mg на 1 кг телесна маса ден i.v.) или хлорамфеникол (50 mg НА1 Шифра на кг телесна тежина на ден орално или интравенски). Prodolzhitelnostlecheniya треба да биде најмалку 2 недели.

Употребата на антибиотици со колера sposobstvuetbystromu исчезнувањето на Vibrio cholerae од фекална и umensheniyudlitelnosti дијареа. Лек на избор е тетрациклин(250 mg на секои 6 часа за 4 дена). Вие исто така може да се користиfurazolidon (Доза 5 mg по 1 кг телесна тежина на ден поделени во 4 дози, за 3 дена) хлорамфеникол(500 mg четири пати на ден за 7 дена) и котримоксазол(960 mg, 2 пати на ден за 1 недела).

Употреба на дијареа агенти за симптоматски lecheniiinfektsionnoy дијареа предизвикана enteroinvasive бактерии (Salmonella shigellamii), кои не се прикажани бидејќи тие бавно eliminatsiyumikroorganizmov и продолжување на времетраењето на болеста. Нивната naznacheniyasleduet избегне и висока температура, тешка интоксикација, како и присуството на бели крвни клетки и крв во столицата, поради opasnostirazvitiya токсични дилатација на дебелото црево (токсичен мегаколон).

вирусна дијареа

Меѓу најважните клинички различни embodiments имаат virusnoydiarei дијареа rotavirusnoyetiologii (Најчестиот вид на заразни дијареа кај деца), дијареа предизвикана од вирус од Норфолк, како и адено и astrovirusami.V клинички вирусна дијареа споменечестите комбинација на пролив и треска со диспептични нарушувања,и често (со ротавирус дијареа) - и со лезии на горната dyhatelnyhputey. Дијагнозата се потврдува со вирус е откриен во Cales со електронска микроскопија или за време на spetsialnyhimmunologicheskih студии (на пример, моноклонални антитела) .Techenie вирусна дијареа обично погодни. Prodolzhitelnostzabolevaniya не надминува, обично 3-5 дена. Третман yavlyaetsyasimptomaticheskim и е за отстранување на вода и електролитен дисбаланс.

Дијареа паразитски потекло

Во групата на паразитски дијареа proiskhozhdeniyanaibolshee клиничко значење имаат амебијаза и џардијаза.

exciter амебијаза е амеба дизентерија, која се карактеризира со речиси универзална rasprostranennostyu.Polagayut дека околу 10% од населението во светот infitsirovanyetimi протозои. Во исто време 70% од оние кои се инфицирани колонизација parazitamislizistoy дебелото црево се асимптоматски, во други случаи togdakak развива класична amebnogokolita слика со болки во стомакот, пролив и треска. На стол има horoshozametnuyu на примеси на крв око. Во тешки амебијаза vozmozhnyoslozhneniya перфорација на ѕидот на дебелото црево со перитонит, токсичен мегаколон, апсцес на црниот дроб, белите дробови, мозокот mozga.Diagnoz амебијаза потврди со наоѓање trofozoytov Entamoebahistolytica или цисти во столицата. Дополнителни diagnosticheskoeznachenie има дефинирањето на одредени IgA, IgM и IgG immunofermentnymmetodom. Третманот вклучува назначување на метронидазол(0,75 g, 3 пати на ден за 5-10 дена) или комбинација тетрациклин(0.25 g 4 пати) со chloroquine (0,25-0,5 g 3-4 пати) за 15 дена.

Еден од најчестите инфекции кои можат да bytprichinoy акутна или хронична дијареа, џардијаза е. Pripopadanii Giardia цревата, во многу случаи razvivaetsyabessimptomnoe превозникот. Слика lyamblioznoy ентеритис voznikaetlish во 25-50% од оние кои се инфицирани со оваа болест често prinimaethronicheskoe за. џардијаза Дијагнозата се потврдува со obnaruzheniitrofozoytov lamblia или цисти во измет, жолчката или дуоденален soderzhimom.Vozmozhno исто така утврдување класи ИгА антитела, IgM и IgG за G.lamblia.Preparatom избор во лекувањето на пациенти со џардијаза е метронидазол,се применуваат за 7 дена во доза од 0.25 g три пати на ден.

Посебни форми на дијареа

Во моментов распределени osobyeformy инфективна дијареа:

• лица кои патуваат дијареа;

• дијареа меѓу геј мажите;

• пациенти Dir СИДА;

• антибиотик-асоцирана дијареа;

• прекумерна синдром на раст на бактерии.

Потребата за нивно посебно разгледување диктиран razlichnymiobstoyatelstvami: преваленца (патничка дијареа), оригиналноста на етиолошките фактори (дијареа меѓу геј мажите, дијареа кај пациенти со СИДА), често неконтролирано земање на антибиотици (антибиотик-асоцирана дијареа).

ризик за развој дијареа патникот naiboleevysok (30-70%), кога патуваат во Азија, Африка и LatinskoyAmeriki. Во повеќето случаи, оваа форма на болеста е предизвикана одenterotoxigenic видови на Escherichia coli (Rezhe- Salmonella, Shigella и други микроорганизми). Dopolnitelnoeznachenie во својот развој се менува природата на моќта, klimaticheskieosobennosti, нервниот стрес. патничка дијареа обично nachinaetsyavnezapno струи со грчеви и болки во стомакот neznachitelnympovysheniem температура. Знаци на дехидратација, kakpravilo не се забележани симптоми исчезнуваат спонтано во рок од 3-4 дена. Кај повеќето пациенти доволно simptomaticheskogolecheniya. врши и лоперамид (Imodium).Дијареа ефект на лекот е поврзан со snizheniemperistaltiki и зголемена содржина транзит време pokishechniku. Preparty зголемува тонот анален сфинктер, sposobstvuyaluchshemu задржат измет и намалување задолжително pozyvyk дефекација. Кај возрасни со акутна дијареа се случи првиот dozaImodiuma е 4 mg (деца 2 mg), во понатамошниот текст, после течно столица kazhdogoepizoda - 2 mg. На целта на антибактериски лекови (фуразолидон, кинолони, котримоксазол) прибегнаа кон симптоми само privysokoy треска и интоксикација.

Инфективна дијареа во геј мажиТаа е предизвикана од специфични патогени (gonococci, кламидија, херпес симплекс вирус). Значи, добивање во ректумот gonokokkovmozhet предизвика слабите gonorrheal проктитис со Мучо-gnoynymivydeleniyami. Дијагнозата се потврдува со наоѓање gramotritsatelnyhdiplokokkov во леукоцити добиени од страна на тампон време rektoromanoskopii.Lechenie во такви случаи, пеницилини.

Комбинацијата на дијареја синдром со тешка rectalgia, zatrudneniemmocheispuskaniya, да се зголеми во ингвиналните лимфни јазли и harakternymivezikuleznymi осип на слузокожата на ректумот voblasti анусот на може да укажуваат на присуство на инфекција кај еден пациент предизвикани од херпес симплекс вирусот. содржината дијагноза podtverzhdaetsyapri меурчиња студија (со користење на metodakultury ткиво) и утврдување на титарот на соодветниот третман ацикловир antitel.Dlya користи.

Дијареа кај пациенти со СИДА - еден од водечките sindromovv клиничката слика на болеста, се јавува во 30-40% patsientov.Etiologicheskimi фактори на инфективна дијареа кај пациенти често vsegookazyvayutsya протозои (Cryptosporidium и izospory), "опортунистички" вируси (цитомегаловирус, херпес симплекс вирус), bakterialnyeagenty (најчесто Mycobacterium avium intracellulare). пациенти Infektsionnayadiareya СИДА често добива заканува да zhiznitechenie (пред се како резултат на значително намалување на телесната тежина) и тешко да се третираат.

Во продолжение, дијареа кај пациенти со СИДА може да биде предизвикана од страна на neposredstvennymdeystviem на хуманиот вирус на имунодефициенција во мукозните obolochkukishechnika со развојот на ХИВ-асоцирана ентеропатија и sindromamalabsorbtsii. На способноста на секреција на хуманиот вирус на имунодефициенција usilivatprotsessy во цревата понекогаш доведува до sekretornoydiarei на појава со зголемување на обемот столче 12-14 литри на ден. Edinstvennyypreparat, ефикасна во таквите случаи, октреотид.Конечно, кога гледа за причини за дијареа кај пациенти со СИДА neobhodimoimet на ум дека тоа може да биде поврзана со малигни porazheniemzheludochno тракт (Капоши сарком, малигни лимфоми).

Антибиотик-асоцирана дијареа priobretaetvazhnoe клиничко значење во оние случаи каде што е obuslovlenaClostridium difficile. Фреквенцијата на превозникот микроорганизми кои претставуваат возрасната популација од 3-15%, значително се зголемува (до 15-40%) со антибиотици (пред сè, клиндамицин, ампицилин, цефалоспорини) го инхибираат растот видови kishechnoyflory нормално сузбивање живот активност Clostridium difficile.

На спектар на клинички манифестации на инфекцијата варира од столче за да се legkogoposlableniya тешко тече псевдомембранозен колитис поврзани со штетен ефект врз colonocytes enterotoksinovA и Б произведени од страна на овие микроорганизми. Psevdomembranoznyykolit Тоа се случува, обично со висока температура, skhvatkoobraznymibolyami болки во стомакот, лабава столче (често крвава), vysokimleykotsitozom. Болеста може да се комплицира со електролитни нарушувања и развој на хипотензија и токсичен мегаколон. Diagnozpodtverzhdaetsya со ендоскопија (мукоза типичен naletyna на дебелото црево, како псевдомембранозна) и obnaruzheniiClostridium difficile (од страна на метод на култура на ткиво) или egotoksinov (ELISA). Третман на пациенти со psevdomembranoznymkolitom одржа ванкомицин (R4 на 0,125-0,5 пати на ден) или метронидазол (0.25 g 4 пати на ден) за 7-14 дена.

синдром на прекумерен раст на бактерии - одредена олицетворение infektsionnoydiarei, врз основа на зголемување на содржината bakteriyv тенкото црево (од 10⁴-10⁷/ Ml до 10¹¹/ Ml).синдромот на прекумерен раст на бактерии се јавува во оние случаи каде содржината се забавува премин преку тенкото црево (На пример, по операцијата на стомакот и цревата, со адхезии, стриктури црево) или нарушена функција ileocecal вентил (ресекција слеп и илеум), при што soderzhimoetolstoy црево влегува во луменот на тенкото црево.

синдром на прекумерна раст на бактерии клинички diareeys последователниот развој на синдром на малапсорпција. Дијагноза резултати osnovyvaetsyana здив тест спроведена со означени laktulezoy како и за откривање на зголемена содржина на микроорганизми (>10⁶) Во дуоденален аспират. бактериски раст третман sindromaizbytochnogo треба да бидат насочени кон ustraneniezabolevany што служеше како причина за развој (тумор tonkoykishki, адхезии, фистули, итн.)

Така, презентираните податоци покажуваат дека во целина klinicheskoypraktike лекар може да се судрите со различни embodiments formyi инфективна дијареа, често имаат клиничка слика на болеста предизвикана од патогенот. Познавање на овие osobennosteyokazyvaetsya крајно неопходно за правилно цел diagnozai соодветен третман.

1. Speelman P. акутни гастроинтестинални инфекции и нивните complications.Current теми во гастроентерологија и хепатологија (Ед. G.N.J.Tytgat, М. Ван Blankenstein). Stuttgart- Њујорк, од 1990 до 81-7.

2. Ivashkin VT Инфективна дијареа во пракса gastroenterologa.Ross. Zh. Гастроентерологија, хепатологија, Coloproctology. 1997-5- 51-7.

3. Slutsker Л., Рис A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli0157: H7 дијареа во САД: клинички и epidemiologicfeatures. Ен. Приправник Мед. 1997- 126: 505-13.

4. Bogomolov BP Дијареа во диференцијалната дијагноза infektsionnyhbolezney. Клин. мед. 1997 7: 8-12.

5. McQuaid K.R. Дијареа. Тековни медицинска дијагноза & третман (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38-ми Ед. Appleton& Ланге. Стемфорд, 1999- 546-52.

лоперамид -

imodium (Трговско име)

(JANSSEN-CILAG)

Апликации на член