Терапија, гастроезофагеален рефлукс болест и Баретов езофагус

Од заштитните механизми се факторите кои ја детерминираат својствата на слузницата на езофагусот, кои ги покриваат predepitelialny, епителните и postepithelial нивоа. ниво Predepitelialny Што се состои од водениот слој и слуз слој концентриран раствор на бикарбонат јони. епителни ниво Се состои од 25 слоеви на рамен neorogovevayuschy епителни клетки. postepithelial ниво Заштита се одржува соодветна протокот на крв и ткиво неутрална pH.

Забавување на празнење на желудникот и прелевање како цврста и течна храна ја зголемува инциденцата на рефлукс.

морбидно анатомија

Хистолошки преглед на биопсија на слузницата на хранопроводникот на пациенти GERD може да покаже двете нормалното ткиво и знаци на воспаление (езофагитис), улцерација на мукозните, присуството на стриктура, епителните клетки метаплазија (Баретов езофагус), како и слика на esophageal рак.

хистолошки знаци на езофагитис се: хиперплазија на базалните zony- издолжување sosochkov- проширување венули леукоцити инфилтрација giperemiya- epiteliya- ерозии и чиреви во тешки случаи.

епидемиологија

Статистички истражувања покажаа дека повеќе од 25 милиони Американци почувствувате на редовна основа - главен симптом на ГЕРБ. Мажи страдаат најчесто на возраст од 35 до 44 години, жени - 25-34 години, со иста фреквенција.

дефиниција

Во моментов, терминот "gastroezofagelnaya рефлуксна болест" се подразбираат развојот на карактеристични симптоми и / или воспаление на дисталниот хранопроводот поради повтори кастинг во хранопроводот, желудникот и / или дуоденален содржини. Одвои "ендоскопски позитивни" и "негативни ендоскопија" ГЕРБ. Во првиот случај постои рефлукс езофагитис, и, второ - ендоскопска манифестации езофагитис отсутни. Кога ендоскопска негативна дијагноза на ГЕРБ е поставена врз основа на клиничката слика врз основа на податоците добиени со други техники (X-зраци, и pH-метрички мерач).

Иако постојат голем број на причини за ГЕРБ, е примарен фактор што е спротивно на функцијата на моторот. Зголемување на времетраењето на контакт на езофагус лигавицата на желудникот сок содржат киселина и пепсин, дефектот е последица на подвижноста на хранопроводот и желудникот. Ноќно рефлукс е поопасен поради слабеење на esophageal дозвола и намалување на киселина неутрализирање на плунката во текот на спиењето. Сериозност зависи од концентрацијата на хлороводородна киселина во reflyuktate и времетраењето на контакт на езофагус мукоза на киселина.

симптоматологија

Главниот симптом на ГЕРБ е металоиди, се дефинира како чувство на печење зад градната коска, кој се протега нагоре. Тоа е засилена во склоности, физичкиот напор, во лежечка положба, при приемот на храна која содржи големи количини на масти. Се намалува кога изведува антациди, инхибитори на гастрична секреција.

Други симптоми на ГЕРБ се повраќање, болка во градите, непријатност во епигастрична регионот.

Појавата на дисфагија треба да се заштитат од развојот на структурите или рак на хранопроводот, сепак, дисфагија може да биде предизвикана од воспаление и оток на слузницата на хранопроводникот или пристапување нарушувања подвижност. Некои пациенти пријавите зголемен симптоми со зголемување на телесната тежина.

Vnepischevodnye ГЕРБ симптоми вклучуваат болки во грлото, засипнатост, дисфонија и симптоми на астма. Појавата на симптомите на астма во млада возраст, без претходна allergoanamneza може да биде поврзано со гастроезофагеален рефлукс. Симптоми на фарингитис, ларингитис и може да се случи поради контакт мали делови на желудникот сок во горниот дел на хранопроводникот, грлото и гркланот. Белодробни симптоми се развиваат или поради microaspiration гастричниот сок, или како резултат на рефлекс бронхоспазам во гастро - езофагеален рефлукс.

дијагноза

Пациентите кои имаат типични симптоми на ГЕРБ изрази умерено, не "аларм симптоми" (дисфагија, губење на тежината, знаци на крварење или анемија), кратка историја на болеста, не е потребна посебна дополнителна проверка. Дијагнозата во овој случај се утврди клинички.

Ендоскопски преглед е потребно прво за дијагноза на ерозивен езофагитис. Во исто време, многу пациенти не воспалителни промени на лигавицата на хранопроводот (ендоскопија-негативни ГЕРБ). Мора да се запамети дека односот помеѓу степенот на езофагитис и симптоматска прилично слаб. Најважната улога на ендоскопија е да се открие Баретов езофагус.

Индикацијата за 24-часовен мониторинг intraesophageal pH потреба за диференцијална дијагноза или следење на ефикасноста на антисекреторни третман.

Назначување на краток курс на инхибитори на протонската пумпа во високи дози може да ви помогне да се извлече заклучок за симптомите се должи на гастричната секреција во случај ако по овој курс, постои значително подобрување.

Мерач на студија на хранопроводот покажа да се одлучи за операција или следење на ефикасноста на терапијата прокинетички лекови.

третман

Во срцето на ефективен третман антирефлуксната е промена на животниот стил: особено, откажување од пушење, исхрана терапија, износот и времето на внесување на храна.

Кисела овошни сокови може да се предизвика горушица. Тоа е потребно за да се избегне храна која подобрување на испарување, како и оние кои може да го намали LES (лук, кромид, пиперки). Кафе, храна со висок процент на масти, чоколадо, исто така, намалување на ЗИС и забави празнење на желудникот. Пациентите треба да се избегне јадењето, бидејќи зголемувањето на стомакот обем значително се зголемува фреквенцијата на спонтани NPS релаксација и соодветно рефлукс. Пациентите треба да престане да јаде за неколку часа пред спиење.

крајот на главата на креветот укината од страна на поддршка значително го намалува интензитетот на рефлукс. Се подигне само главата не треба да се користи перници, како што тоа води до зголемување на интра-абдоминална притисок и може да ја влоши рефлукс.

Пациентите треба да се предупреди за непожелен од добивањето на такви лекови, со што се намалува LES (теофилин, прогестерон, антидепресиви, нитрати, блокатори на калциумови канали) и може да се предизвика воспаление (стероидни анти-воспалителни агенси, доксициклин, хинидин).

лекови

Антациди и алгинати srednevyrazhennyh корисни во третманот и чести симптоми, особено оние кои се појавиле во повреда на препораките на животниот стил. Антациди кои треба да се преземат многу често, обично во 1,5-2 часа после јадење и во текот на ноќта, во зависност од тежината на симптомите. Алгинати со антациди се формира гел лебдат на течна површина на гастрична содржина. Со секоја епизода на рефлукс антациди повторно да падне во хранопроводот, обезбедување на своите терапевтски ефект.

Маса. 1 е споредбена карактеристика прокинетичките користи за третман на езофагеален рефлукс (метоклопрамид, домперидон и цисаприд). Несакани ефекти на метоклопрамид ограничи неговата употреба.

Цисаприд подобрува контрактилен способноста на хранопроводникот и LES зголемува, стимулирање на ослободувањето на ацетилхолин со активирање на серотонин рецептори во неврално плексус на гастроинтестиналниот тракт (GIT). Тој е лишен од несакани дејства карактеристични за antidofaminergicheskim лекови. Цисаприд зголемува тонот на НДК, ја зголемува esophageal перисталтика и го подобрува езофагеален клиренс. Во третманот на езофагитис I или II степен цисаприд 10 mg четири пати на ден во 89% од пациентите имаат симптоми на елиминација.

Значајно место во комплексот третман на пациенти со рефлуксна болест се H₂-хистамин блокатори. Во моментов се користат како по правило, H₂-блокатори, ранитидин и фамотидин група. дози H₂-блокатори во терапија на рефлукс езофагитис треба да биде повисока отколку во третманот на пептичен улцер (не помалку од 450 -600 mg 60-80 mg ранитидин или фамотидин), како и текот на времетраењето на третманот треба да биде најмалку 8-12 недели. Кога овој краток H₂-блокатори треба да се администрира 4 пати на ден.

Со оглед на тоа гастроезофагеален рефлукс се слави во попладневните часови многу почесто отколку во текот на ноќта, тоа е подобро да се додели дополнителна доза на H₂-блокатори по 30 минути, во попладневните часови, а не во текот на ноќта. Ефикасноста H₂-блокатори во лекување на езофагитис како таква зависи од степенот на мукозните лезии. Дури и назначувањето на големи дози на N₂-блокатори да не го надмине во просек од 60%.

Таа обезбедува неколку начини за лекување на пациенти со тешки симптоми на езофагитис или nekupiruyuschimisya 1) натамошно зголемување на дозата и почести прием N₂-blokatorov- 2) додавање на H₂-блокатори prokinetikov- 3) конверзија на приемот на се посилна антисекреторни лекови, како што се инхибитори на протонска пумпа (PPI) или 4) хируршки третирани. За третман на рефлуксна болест користење на таквите инхибитори на протонска пумпа (PPI), како омепразол, пантопразол. Омепразол во доза од 20-40 mg / ден пантопразол или доза од 30-60 mg / ден целосно да се елиминира симптоми на болест рефлукс во тек на 1-2 недели повеќе од 80% од пациентите. Целосно лек ерозивен езофагитис улцеративен се случува за време на третманот на 8-недела. PPIs се исто така ефикасни за езофагеална стриктура, развој на позадина на езофагитис.

релапс превенција

Многу пациенти имаат хроничен рецидивирачки текот на ГЕРБ. Оние кои немаат езофагитис, треба да се земе лекови про повторно nata - колку што е потребно. Сепак, 80% од пациентите со ерозивен и улцеративен езофагитис на прекинување на терапијата релапс случува во рок од една година (Сл. 1).

на srednevyrazhennom езофагитис за да се спречи релапс цисаприд е ефикасен во доза од 20 mg. на тежок езофагитис Само долгорочно одржување PPI терапија може да се спречи повторување. Оваа терапија не дава повторна појава кај повеќе од 80% од случаите. Најефективниот третман е комбинација на PPI со koordinaks. Тоа го спречува повторување во 98% од случаите.

Во случај на компликации (Пневмонија, стриктура) млади пациенти кои имаат потреба од високи дози на терапија за одржување, може да бидат насочени кон хируршки третман антирефлуксната. хирургија успех зависи од внимателно проучување на гастроезофагеален функцијата пред операцијата.

Пациенти со езофагитис srednevyrazhennym, постарите лица или присуство на истовремена болести треба да се третира треба да биде побезбедно и очигледно повеќе економичен начин, односно. Е. лекови, дури и ако тоа бара континуирана употреба на PPIs (Таб. 2).

Постојат голем број на причини неефективноста на третман со лекови рефлуксна болест. Прво на сите - ова е погрешна дијагноза на ГЕРБ. Во други случаи, ниска ефикасност на терапијата можат да бидат предизвикани од страна на присуство Zollinger-Ellison синдром, или фактот дека болеста е предизвикана од земање дрога. Кај пациенти со Zollinger-Ellison синдром и рефлуксна болест, пептичен стриктури се должи на хиперсекреција на нивниот статус. Пилула езофагитис треба да се избегнуваат, особено кај постари пациенти со новонастаната акутна езофагитис.

хранопроводникот

Барет

Баретов езофагус е компликација на долгорочна ГЕРБ. Во оваа состојба, клетките на епителот на хранопроводот рамен neorogovevayuschy metaplazirovannym заменува со цилиндричниот епител. Баретов езофагус се јавува кај околу 1 од 10 пациенти со езофагитис и се однесува на преканцерозни состојби.

патогенезата

Долго постоечките контакт со хлороводородна киселина esophageal лигавиците води кон развој на воспаление, а во некои околности да мукозна улцерација. Репарација придружено со зголемување на бројот на матични клетки. Во услови на ниска pH вредност која го придружува рефлукс, овие клетки може да се разликува во цилиндричниот епител, што секако е поотпорен на киселина, но под овие услови е манифестација на дисплазија. Баретов езофагус се карактеризира со вилозни површина со ендоскопија и цревата Вид на печатен прстен ќелија, од страна хистологија. Промени исто така може да бидат претставени срцева тип епител или fundic тип содржат киселина за производство на париеталните клетки (Сл. 2).

епидемиологија

Баретов езофагус може да се развие во речиси 10% од случаите на ерозивен езофагитис. Сепак, доста голема група на пациенти со Баретов езофагус нема историја на ГЕРБ симптоми.

Меѓу пациенти подложени на ендоскопија на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, Баретов езофагус со должина од повеќе од 3 cm лезија се јавува во 0,7% од случаите. хранопроводот најчестите Берет се дијагностицира кај пациенти постари од 70 години, главно во кавкаски мажите.

Баретов езофагус со должина од помалку од 3 cm лезија не може да се открие со ендоскопија. сепак хранопроводот краток век Берет откриени во 7-18% од случаите во целина, и во 20% од пациентите со езофагитис на рефлукс. Многу е веројатно дека оваа варијанта на болеста е исто така преканцерозна состојба со ризик за развој на аденокарцином на дисталните хранопроводот или срцева дел од стомакот.

дефиниција

Баретов езофагус - патолошка состојба во која на стратификуван сквамозен епител на хранопроводникот е заменет од страна на специјализирани ентерично цилиндрична епител. Специјализирани цилиндричниот епител - ова нецелосни тенкото црево метаплазија со присуство на пехар клетки. Ако метаплазија гледа појавата на цилиндричниот епител срцева или fundic Вид на мукозата на стомакот, на ризик од развој на езофагеален аденокарцином не е зголемен. Сепак, со појавата на специјализирани цилиндричниот епител цревни ризик од малигнитет станува очигледна.

клинички манифестации

Карактеристика или патогномоничен симптоми на Баретов езофагус се отсутни. Затоа, Баретов езофагус треба да бидат исклучени во секој пациент со долгорочни (над 5 години) историја на ГЕРБ. Баретов езофагус исто така може да се развие кај пациенти без претходна историја на ГЕРБ. Баретов езофагус е една кратка должина може да се открие со хистолошки преглед на слузницата на дисталниот хранопровод кај пациенти со историја на ГЕРБ и без неа. Повеќето, ако не сите, пациенти со аденокарцином на хранопроводот имаат Баретов езофагус, кои не може да се открие пред дијагнозата на аденокарцином.

дијагноза

Рендгенски преглед. Дијагнозата на Баретов езофагус не може да се постави на рендгенски преглед. Овој метод се користи само за да открие hiatal хернија кај пациенти со Баретов езофагус.

Ендоскопски преглед. Ендоскопска дијагноза на Баретов езофагус е ставен во анализата на промени во три области: место на транзиција на сквамозен епител во цилиндрични дисталниот дел од депресии хранопроводот, дијафрагмата област. Проксималната збира граница зона на гастричната слузница, веројатно е најсигурен обележје esophagogastric спој. Баретов езофагус ретко се откриени во отсуство на hiatal хернија. Обично слузницата на езофагусот Барет боење светло розова, повеќе интензивна боја од вообичаеното. Баретов езофагус може да биде на слузокожата lang е изготвен градната хранопроводот, и може да биде генерално не се видливи ендоскопски.

Хистолошки преглед. Дијагнозата на Баретов езофагус е дозволено во идентификување на специјализирани колумнарен епител во биопсии земени од било кој дел на градниот хранопроводникот мукоза. т.н. хранопроводот краток век Берет (Помалку од 3 cm) укажува дека некои пациенти со присуство на ГЕРБ и без него, е посветен само околу цилиндричниот епител esophagogastric раскрсницата зона. Хранопровод краток век Берет може да се открие само за време на биопсија сите пациенти подложени на ендоскопија.

примарната дијагноза

и клиничко испитување

Образложението на активно набљудување стационарните на пациенти со Баретов езофагус е способноста да се спречи езофагеален аденокарцином од рана дијагноза на епителна дисплазија - потенцијално излечива преканцерозна состојба. Основа на набљудување се испитува хистолошки. Биопсија се направени од 4 дела metaplazirovannoy мукоза.

Развој на аденокарцином со епителна дисплазија кај пациенти со Баретов езофагус не е неизбежна. Меѓутоа, кај некои пациенти, се работи за сериозни промени во диспластични ресецира материјал откри фокуси на аденокарцином не се дијагностицира на биопсија.

Ендоскопија со биопсија Се препорачува за сите пациенти со долгорочни (над 5 години) историја, која претходно не го спроведе ова истражување. Во однос на идентификување Баретов езофагус бара внимателно пребарување диспластични промени. ако Дисплазија не е откриен, Се препорачува динамичен набљудување со ендоскопија секоја година. Ако постои низок степен на дисплазија, PPI е потребно назначување на високо доза за 8-12 недели за да се спречи дополнително изложување на хлороводородна киселина на мукозата. Со исчезнувањето на диспластични промени повтори ендоскопски преглед се врши во текот на годината. Ако биде потврдено, високо ниво на дисплазија Тоа покажува операција ресекција.

третман

Третман на пациенти со Баретов езофагус кои се присутни симптоми на ГЕРБ и ерозивен езофагитис, вклучувајќи и назначување на инхибитори на протонска пумпа (PPI). Тие се ефикасни во задушувањето на симптомите, како и лузни на хранопроводот ерозии.

уште не се идентификувани агенти кои влијаат на регресија на метапластични промени во Баретов езофагус. fundoplication хирургија Тоа не се намали должината на Баретов езофагус. Постојат, исто така, нема посебни средства, кои можат да го спречат развојот на Баретов езофагус со епителна дисплазија и езофагеален аденокарцином.

апликација ласер или photodynamic мукозна уништување со Баретов езофагус може да доведе до враќање на нормална сквамозен епител. Ваквиот третман мора да биде придружена од страна на именување на IPP.

1. V.H.Vasilenko, A.L.Grebenev, Салман ММ Болести на хранопроводникот. М. 1971- 217c.

2. Калинин AV Гастроезофагеален рефлукс bolezn.- Ros. Zh. gastroenterol. gepatol. 1996- 2- 6-11.

3. 5-тиот Светски конгрес на OESO. Париз. 1996 извадоци.

4. Хопвуд, Д. хранопроводникот одбранбени механизми Варење (1995) - 56 (Suppl.1): 5-8.

5. Weinbeck M, Барнет Ј Епидемиологија на рефлуксна болест и рефлукс езофагитис. Scand J Gastroenterol 1989- 24 (Suppl 156): 7-13.

6. Smout AJPM, Akkermans LMA: нормално и со нарушена подвижност на гастро-интестиналниот тракт. 1992- 293.

7. Kahrilas PJ. Атипични / компликуван гастроезофагеален рефлукс болест Американскиот колеџ за гастроентерологија 1995 Годишен постдипломски курс. Проблеми поврзани со управувањето во гастроентерологија: Медицински и хируршки options.1995- 1 A-41-54.

8. Castell направи. Гастроезофагеален рефлукс: големиот имитираат. Gastrointes Dis денес. 1.994-3: 1-7.

9. Дент Ј Улоги на гастрична киселина и pH во патогенезата на gastroesophagealreflux болест. Scand J Gastroenterol 1994-1929 (Suppl 201): 55-61.

омепразол: LOSEK (АСТРА)

Domeprizon: motilium (Janssen Pharmaceutica)

одредници

1. Производ, најчесто предизвикува металоиди кај осетливи пациенти тоа е:

А. млеко.

Б. компир.

Б. кафе.

Д. банани.

Д. леб.

Точен одговор: на. Кафе припаѓа на производи кои најчесто предизвикуваат горушица. Активна состојка е кофеинот, сепак, и други кофеин храна може да доведе до металоиди во осетливи предмети него. Производи, брзо намалување на интензитетот на печење зад градната коска, тоа е млеко и банани. Протеин глутен, содржани во актите на скроб како штетни фактор во интестиналната мукоза на пациенти со целијачна болест.

2. Еден од патофизиолошки механизми на гастроезофагелна рефлуксна болест е:

А. Зголемување на производството на плунка во ноќно време.

Б. Намалување на гастричната содржина во хранопроводникот.

Б. Подобрен намали НДК.

G. Анатомски destructuring NPSvsledstvie присуство на hiatal хернија.

D. Сите од горенаведените механизми.

Точен одговор: G.Гастроезофагеален рефлукс често се поврзува со hiatal хернија, што доведува до уништување. Ова анатомски дефект антирефлуксната штета бариера и доведува до зголемување на гастричната содржина во хранопроводникот кастинг. Други патофизиолошки механизми се функционални нарушувања на активност во форма на зголемување на епизоди на негова спонтана релаксација, како и намалување на производството на плунка во текот на ноќта. Релаксација доведува до зголемување на рефлукс, и намалување на плунка генерација - да неутрализација намалување и отстранување на гастричниот сок од езофагусот.

3. Хистолошки карактеристика на Баретов езофагус е:

A хиперплазија на базалните слој на епител.

Б. Проширување на венулите.

Б. леукоцитите инфилтрација на епителот.

Со појавата на цилиндричниот епител на цревни тип во езофагус епителни клетки.

Г. појавата на лимфоидно ткиво со знаци на малигнитет во мукоза.

Точен одговор: D. Баретов езофагус се карактеризира сквамозна метаплазија на хранопроводникот и колумнарен епител клетки доаѓањето на цревата или гастрична тип. Хиперплазија на базалниот слој, проширување венули, леукоцити инфилтрација на епител се симптоми на езофагитис, врз основа на кои може да се открие Баретов езофагус. На појавата на лимфоидно ткиво со доказ за малигнитет во гастрична мукоза е знак на една од формите на гастричниот лимфоми поврзани со инфекција H.pylori--МАЛТ лимфом.

4. За најголем дел од овие пациенти покажа истражување за да открие Баретов езофагус:

А 50-годишниот маж, 10 години примаат H₂-блокатори на горушица. Таа се чувствува добро, таа никогаш не спроведе ендоскопија.

Б. 25-годишната жена доживува металоиди во текот на вториот триместар од бременоста.

Б. 68-годишен маж со долга историја на металоиди, и присуство на тешки кардиоваскуларни болести.

Г 60-годишен маж со пернициозна анемија и постоењето на жалби на непријатност во епигастрична регионот.

Точен одговор: А. Болеста е позастапена кај мажите. Присуството на металоиди во рок од 5 години е јасен показател за ендоскопија, во која биопсија може да се врши за откривање на цревна метаплазија. Малку е веројатно дека пациентот Б има Баретов езофагус, најверојатно предизвикана металоиди бременоста. Пациентот може да има Баретов езофагус, но тешка истовремена ezofagoektomii болест го прави можноста за случај на висок степен на дисплазија или intramucosal епителните аденокарцином малку веројатно. Затоа skrinningovoe истрагата во овој случај не е прикажана. Ако пациентот D пернициозна анемија, тоа има ахлорхидрија, кој го исклучува од ризикот од киселина болести, вклучувајќи болест гастроезофагеален рефлукс и Баретов езофагус. Приговорите на непријатност во епигастрична регионот е индикација за ендоскопија, но не и да се открие Баретов езофагус.

5. Во 50-годишниот човек од пред 4 години бев дијагностицирани со Баретов езофагус. На последната ендоскопија пред 2 години цилиндричниот епител без знаци на дисплазија е откриен во биопсии на слузницата на езофагусот материјал. Пациент доживува металоиди умерен интензитет, што не е целосно запрен од страна на добивање на H₂-sredneterapevticheskih доза блокатор. Во моментов, хистолошкиот преглед открива низок степен на дисплазија. Што тактика во овој случај е најсоодветно:

А. Препорачај делумно ezofagoektomiyu.

B. зголемување на дозата H₂-блокатори и повторување ендоскопија со биопсија на 12 месеци.

B. Откажете H₂-блокатори, инхибитори на протонска пумпа и доделите повторување ендоскопија и биопсија во 8-12 недели.

G. Изведување на ласерски photodestruction сегмент Барет хранопроводникот.

D. однесување лапароскопска fundoplication како рефлуксна болест третман gastroeofagealnoy.

Точен одговор: на. Хранопроводот ресекција се препорачува само во случаи на висок степен на епителна дисплазија или аденокарцином. Низок степен на дисплазија не е индикација за езофагеална ресекција. Хистолошки промени со низок степен на дисплазија понекогаш е тешко да се разликуваат од оние на рефлуксен езофагитис. На пациентот има болест гастроезофагеален рефлукс, се манифестира со металоиди, не исечени H₂-блокатори. Зголемување на дозата на H₂-блокатори и ендоскопија и биопсија само во една година не е прикажана. Ова е, прво, малку е веројатно да им даде на клиничко подобрување, и второ, не е економски оправдано. Покрај тоа, оваа стратегија се зголемува ризикот од зголемување на дисплазија. Одговорот е повеќе точни. Се должи на фактот дека хистолошки промени со низок степен на дисплазија може да биде тешко да се разликуваат од оние на рефлуксен езофагитис, дестинација IPP ќе биде корисно за диференцијална дијагноза, бидејќи тоа целосно потиснува езофагитис. Исто така, тие се елиминира металоиди дека попречен третман H₂-блокатори. Ласерски photodestruction уште се врши само во специјализирани институции и се уште е во фаза на истражување. Fundoplication хирургија може да биде многу корисен за третман на гастроезофагеален рефлукс, сепак, е веројатно нема да имаат ефект врз епителна дисплазија. Покрај тоа, можноста да не се користи целосно терапевтски третман на пациентот (на пример, СПИ), да се реши проблемот за операцијата.

6. Жена 45 години, се пожали на непријатност во градите, што таа го нарекува горушица. Во рок од 5 години, таа се користи антациди за да се намалат овие непријатни сензации, а од неодамна почна да се направи независна N₂-блокатори во мали дози со умерено позитивен ефект. Пациентот негира дисфагија, губење на тежината, повраќање или крварење симптоми. Таа пуши до една кутија цигари на ден, не пие алкохол. На преглед во болница кардиологија патологија на кардиоваскуларниот систем се идентификувани. На преглед, се обрнува внимание на прекумерна тежина на пациентот. Ендоскопски преглед откри само мал hiatal хернија. Биопсија беше изведена. Што тактика можете да изберете (во прилог на препораките за губење на тежината и престанок на пушење)

A. Да го убеди пациентот дека таа немаше докази за гастроинтестинални заболувања.

Б. заклучил дека пациент со гастроезофагеален рефлукс и да одлучи да се спроведе 24-часовен мониторинг intraesophageal pH вредност.

B. заклучиме присуство на болест, гастроезофагеален рефлукс на пациентот, Препорачуваме продолжи изведува ниска доза на N₂-блокатори и прокинетичките додадете добредојдени.

G. заклучува дека таму беше еден пациент со гастроезофагеален рефлукс и назначување H₂-блокатори во целосна терапевтска доза.

Д. нареди тест здив за откривање на инфекции H.pylori.

Точен одговор: D. Во овој пациент tipichnayakartina гастроезофагелна рефлуксна болест, која се карактеризира, особено долго и умерена хроничен тек uluchsheniempri прием мали дози H₂-блокатори. Што priendoskopicheskom студија покажа никакви промени, освен gryzhipischevodnogo отвор дијафрагмата, само се вели дека patsientkitak наречена ендоскопска негативна гастроезофагелна reflyuksnayabolezn. Одговор Б е делумно точно, метар на pH во dannomsluchae предвремено проучување на овој пациент и не се прикажани. Одговорот не е точно, бидејќи администрацијата на други grupppreparatov пред третманот на H₂-blokatoramiv целосна доза не е оправдано. Одговор D најмногу оправдани. Patsientkaimela делумно подобрување при добивање на ниски дози на H₂-блокатори, најверојатно полна доза ќе доведе до значително подобрување. OtvetD неточни, испитување на пациентот за откривање на инфекцииH.pylori кои не се прикажани. Симптоматологија е типично за gastroezofagealnoyreflyuksnoy болеста и докази на пептичен улкус не е добиен.

Апликации на член

Причини за гастроезофагеален рефлукс: несоодветно funktsionirovanieNPS се состои во зголемување на епизоди својата rasslableniya- nalichiegryzhi hiatal што доведува до забавување anatomicheskoynesostoyatelnosti NPS- esophageal расчистување на reflyuktata, главно поради повреда на перисталтиката производство намалување функција pischevodai на плунка која ги неутрализира киселината, а потоа отстранета во стомакот.

GERD опфаќа спектар на манифестации hronicheskogozheludochno-езофагеално рефлукс заболување, вклучувајќи ги и услови, како prikotoryh имаат само субјективни повторувачки simptomatikavplot да се случаи на сериозни органски езофагус лезии soprovozhdayuschihsyaminimalnoy симптоми.

Сл. 1. Процент bezretsidivogo рефлукс езофагитис за време на prekrascheniilecheniya или плацебо

Сл.2. Слика на прогресија на хистолошки промени pripischevode Барет.
Продолжува штета слузницата на езофагусот над vremeniprivodit за мобилни трансформации тип со исходот во neoplasticheskieizmeneniyam.

Берет Хранопровод - патолошка состојба во која mnogosloynyyplosky лигавицата на хранопроводот се заменува со специјализиран епител tonkokishechnymtsilindricheskim.