Хранопровод: pH-мониторинг, езофагеален нарушувања подвижност

Проучување администрација transnasal е сензор за pH во хранопроводникот 5 см над долниот езофагеален сфинктер (положба утврдена со користење на манометрија). Пациентот во текот на денот води нормален живот, со записи во својот дневник симптоми на јадење и спиење. Киселина во хранопроводникот е снимен со намалување на pH од помалку од 4. Времето ова намалување не треба да надминува 3,5% од вкупното време на студијата (овој праг е произволно избрани, во моментов не е поставено на вредност која потврдува значително ГЕРБ пациентот).

Ова истражување не покажало поголемиот дел од пациентите со типични симптоми рефлукс. Тоа е важно за огноотпорни или атипични манифестации, неподложен на емпириската терапија.

Современата технологија овозможува мерење на актерската екипа во хранопроводот дуоденумот алкално содржина со помош на разни сензори монтирани како што е опишано погоре. Методот овозможува разумно да му се припише прокинетици, како што домперидон или слузница заштитници како што сукралфат, пациенти со симптоми на рефлукс, не одговараат на емпириски антацид терапија.

Хранопроводот. нарушувања подвижност

Заболувања кои се карактеризираат со зголемена моторна активност

Заболувања кои се карактеризираат со зголемена моторна активност не се поврзани со ахалазија, се како што следува:

• Дифузен езофагеален спазам.
• "Оревокршачка хранопроводникот".
• Хипертоничност на долниот езофагеален сфинктер.
• Не-специфична езофагус подвижност нарушување.

Значењето на овие термини често се исти. Сите овие нарушувања се дијагностицира со помош esophageal манометрија, сепак, и покрај фактот дека со 200S, стационарни манометрија е "златен стандард", преписката помеѓу ефикасноста на овој метод и 24-часовен амбулантски манометрија забележано само во 50% од случаите. На патогенезата на болестите студирал nedostatochnogopredelennuyu улога зголемена чувствителност на esophageal холинергична стимулација.

клинички манифестации

Во 90% од случаите постои болка во градите, е локализиран во градната коска, тоа може да зрачи во грбот и за да се постигне висок интензитет. По болно pristupatostaetsya непријатноста што помага во диференцијалната дијагноза на ангина. Дисфагија е наведено во 30-60% од случаите, и металоиди - 20%.

дијагностика

Ендоскопска слика на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт е нормално, но тоа може да се идентификуваат алтернативни причини на болеста, како езофагитис, и стриктура. Многу корисна за разлика радиографски студии со суспензија на бариум сулфат (особено флуороскопија) за да се овозможи премин повреда врзуваат со клинички симптоми, а исто така се идентификуваат некои проблеми, како што се недостаток на пропулзивни контракции (наречен "спирален езофагус").

Патолошки промени на манометрија се како што следува:

• На отсуство на перисталтиката контракции по голтањето на течноста. Дифузно esophageal спазам дијагностициран (донекаде произволно), ако на абнормално голтање дела претставуваат повеќе од 30%. Терминот "Оревокршачка хранопроводот" се користи само во случај на многу високо контракции амплитуда.
• Патолошки форма на намалување на бранот. Тоа е променлива и е најдобро опишан како неспецифичен спастична нарушување, бидејќи не постои стандардна класификација.
• Хипертензија или недостаток на релаксација на долниот езофагеален сфинктер. Обично тоа се случува во спастична хранопроводот подвижност нарушувања на телото.

третман

Овие повреди не се прогресивни, и не се поврзани со потешка почетната патолошки промени, а со тоа и целта на терапијата - елиминирање на симптомите:

• Кога симптомите на нарушувања премин (регургитација или дисфагија) третман ефективно да се примени на ахалазија, особено кога се инсталира манометрија дисфункција на долниот езофагеален сфинктер. Во оваа ситуација ефикасно администрирање на ботулински токсин (ботокс) во долниот езофагеален сфинктер или балон дилатација.
• Елиминирање на рефлукс има позитивен ефект, дури и во отсуство на своите класични симптоми.
• Во иднина, помош во лекувањето на податоци може да има терапевтски испитувања на нитрати, калциум антагонисти и антихолинергици. Во експериментот, тие покажаа краткорочни подобрување на показателите манометрија. Треба да се запомни дека нитрати и блокатори на калциумовите канали влоши истовремена манифестации на гастроезофагеален рефлукс.
• Единствениот лек кој покажа ефикасен во намалување на симптомите на потенцијалните контролирана студија, - трицикличен антидепресив тразодон (но без намалување на симптомите придружени со подобрена манометрија перформанси).

Нарушување кое се карактеризира со намалување на подвижноста

Повеќето од овие нарушувања се јавуваат во системски заболувања.

Причини за esophageal нарушувања подвижност

• Системски заболувања: 80% од пациентите со склеродерма, постои повреда на хранопроводот подвижност (вториот најпогодени орган).
• васкуларна уништување, секундарна фиброза.
• Рефлуксен езофагитис и Баретов езофагус.
• Болест на сврзното ткиво, ревматоиден артритис, SLE.
• Амилоидоза, алкохолизам, myxedema, мултиплекс склероза.
• Дијабетес: 60% од пациентите со периферна автономна невропатија белешка дисмотилитет, но клинички симптоми се јавуваат во мал број од нив.
• Динамична опструкција.

клинички манифестации

Дисфагија поврзани со нарушена подвижност или "сува синдром" во болести на сврзното ткиво склеродерма или.

Гастроезофагеален рефлукс, предизвикани од недостаток на притисок на долниот езофагеален сфинктер. Во овој случај, често постојат компликации поврзани со рефлукс - езофагитис, стриктура и Баретов езофагус.