Терапија, крварење од долниот гастроинтестинален тракт

Главните причини гастроинтестинално крварење iznizhnih одделенија (нивната релативна фреквенција може да varirovatv зависност од возраста) се како што следува:

• ангиодисплазија тенко и дебело црево;

• на дебелото црево дивертикулоза (вклучувајќи Meckel дивертикулум е);

• тумори и полипи на дебелото црево;

• тумори на тенкото црево;

• хронична болест на воспаление на цревата;

• заразни колитис;

• исхемични лезии на цревата;

• зрачење колитис;

• цревата туберкулоза;

• хемороиди и анален пукнатини;

• странски органи и повреди на дебелото црево;

• aortokishechnye фистули;

• хелминти инфекции.

Пештера хемангиом и ангиодисплазија слузница tonkoyi дебелото црево (АВМ) се prichinoymassivnyh цревата крварење во 30% од случаите. Постојат три tipaangiodisplasticheskih лезии на дебелото црево.

Ангиодисплазија тип I идентификувани "главно" кај постарите луѓе и се наоѓа во дебелото црево. Димензии porazhennyhsosudov обично не надминува 5 мм, што ги прави тешко да се diagnostikudazhe на лапаротомија. Често постои комбинација на sosudistyhizmeneny со стеноза на аортна или митрална валвула.

Ангиодисплазија тип II обично се vrozhdennyyharakter, идентификувани кај пациенти помлади од 50 години, се наоѓа во tonkoykishke се поголеми во споредба со angiodysplasias Itipa и обично се јасно видливи на операција.

K ангиодисплазија тип III, означена obychnokak синдром Вебер - Osler - Rendu вклучуваат телеангиектазија, кои може да се наоѓа во било кој дел на гастроинтестиналниот тракт и во комбинација steleangioektaziey оралната мукоза, назална и кожата. Овој синдром се наследува автосомно dominantnomutipu, и знаци на роднините на пациентот често е можно vyyavitpri историја собир на семејството.

на дебелото црево дивертикулоза како причина за масовни kishechnyhkrovotecheny откриени во 17% од случаите. Така, почести nesmotryana локализација дивертикулум во левата половина tolstoykishki крварење код се advantageously divertikulypravoy половина. Крварење имаат тенденција да се случи во присуство на дивертикулитис, но исто така може да се случи во отсуство на воспаление, vsledstvietravmatizatsii развој на крвните садови. Поголемиот дел од пациентите со крварење divertikulamikishechnika се случи еднаш, но 20 - 25% од пациентите имале повторливи крварења.

Масовно крварење кај децата и младите во redkihsluchayah можат да бидат предизвикани од страна на мукозни улцерации divertikulapodvzdoshnoy црево (Meckel дивертикулум е). Улцерирана zlokachestvennyeopuholi и дебелото црево полипи ретко предизвикуваат стојат massivnyhkishechnyh крварење, често придонесуваат за развој на умерено vyrazhennyhili скриени крварење.

Крварењето може да се случи воспалителни zabolevaniyahkishechnika (Улцеративен колитис или bolezniKrona) акутна инфективна колитис (На пример, psevdomembranoznomkolite), тенкото црево тумори (лимфоми), цревната туберкулоза.

Други причини за крварење од долниот гастроинтестинален тракт може да бидеакутен исхемичен лезија на цревата, Со потекло од тромбоза или емболија гранки мезентерична артериите (атеросклероза, васкулитис, абдоминална траума) - Зрачење колитис која се развива кај пациенти кои примаат терапија со зрачење предмети povoduzlokachestvennyh тумори на абдоминалната шуплина и zabryushinnogoprostranstva (вклучувајќи тумори и гинеколошки urologicheskoysfer) - анален treschiny- туѓи тела во цревата и kishechnyekamni предизвикува формирање на декубитни чирови и ѕид helminthiasis црево (на пример, анкилостомата) - во ретки случаи - амилоид Ози на дебелото црево сифилис.

Обилно крвавење во цревата може да се случи во rezultaterazryva абдоминална аневризма во луменот dvenadtsatiperstnoyili тенкото црево што се случува спонтано или okazyvaetsyapozdnim компликација на реконструктивна хирургија врши на aorte.Inogda цревата крварење се јавува кај спортистите за време vremyabega на маратони.

Во 5 - 10% од пациентите со крварење од долниот гастроинтестиналниот тракт, postupayuschihv болница, да се идентификува причината за крварење и не може, nesmotryana спроведе сеопфатна алатка за истражување.

клиничката слика

Во многу случаи, експлицитни krovotecheniyabyvayut умерена и често придружени со општи симптоми (на пример, пад на крвниот притисок). Понекогаш се повторуваат цревата крварење пациенти soobschayuto само pritschatelnom сослушување. Поретко се забележани масивни цревна krovotecheniya.Pod да се разбере како случаи на крварење во која nablyudayutsyagipovolemiya, хипотензија, тахикардија и stabilizatsiiurovnya хематокрит (30%) се бара трансфузија на најмалку 2 dozkrovi.

Одредени дијагностичка вредност има боја vydelyayuscheysyakrovi. Најчесто, кога цревата крварење забележан крв poyavlenieneizmenennoy (gematoheziya). Тоа се смета за фер правило, во кој се наведува дека полесни крвта, толку повеќе дистално наоѓа извор на крварење од ректумот ослободени. Всушност, црвените крвни карактеризира со главно крварење, svyazannyms лезија на сигмоиден колон, додека темно црвена крв (боја "боја на вино") обично укажува на локализација istochnikakrovotecheniya повеќе проксималниот колон. Во исто време, крварење поради лезии на тенкото црево, во некои случаи може да се манифестира како мелена, тогаш kaktipichnaya gematoheziya може наместо тоа да ја придружува krovotecheniyaiz горниот гастроинтестинален тракт (Табела 1)..

Кога крварење поврзани со лезии на перианалниот регион (хемороиди, пукнатини) објави крвта (во форма на траги на tualetnoybumage или капки влијаат врз ѕидот на тоалетот чинија) нормално не smeshanas измет, кои во такви случаи задржува својствени korichnevuyuokrasku. Ако изворот на крварење е proksimalneerektosigmoidnogo оддел на дебелото црево, крвта е повеќе ilimenee рамномерно се меша со измет, па identifitsirovatego нормално кафеава боја, како по правило, не е можно.

Во присуство на болки во стомакот, претходната епизода на гастроинтестинално крварење, докази во прилог на акутна инфективна или хронична цревна vospalitelnyhzabolevany, акутен исхемичен лезии ilitolstoy тенкото црево. Ненадејна остра болка во стомакот, soprovozhdayuschiesyazatem цревата крварење, може да се должи razryvomanevrizmy аорта во дуоденумот. Болка во oblastipryamoy црево придружуваат чинот на нужда или проширување posleny, обично забележана со хемороиди или анална фисура prohoda.Bezbolevoe масивни гастроинтестинално крварење може да бидат означени цревни pridivertikuleze, телеангиектазија, улцерација divertikulaMekkelya (Табела 2)..

Важна дијагностичка вредност и други клинички симптоми поврзани цревата крварење. Акутно појави треска, болки во стомакот, дијареа, тенезми и чудна заразни zabolevaniyamtolstoy црево. Продолжена треска, потење, губење на тежината, diareyachasto се присутни во клиничката слика на туберкулоза kishechnika.Nalichie треска, артритис, афтозен стоматитис, еритема нодозум, примарен склерозирачки холангитис, око лезии (иритис, иридоциклитис) е карактеристика на хронични инфламаторни заболувања на дебелото црево.

Комбинација gematohezii, болки во стомакот, дијареа, треска, gemorragicheskihvysypany симетрични сајтови на кожата, треска и промени во урината (хематурија, протеинурија) може govorito присуство пациентот хеморагична васкулитис (Henoch-Schönlein болест). Во зрачење проктитис присутните симптоми (uchaschennyystul, тенезми) се често во комбинација со клинички proyavleniyamiluchevogo ентеритис (изобилен водени столици, стеатореа, малапсорпција priznakisindroma).

Видео: чистење на телото од токсини: чистење на цревата, црниот дроб, гастроинтестиналниот тракт Постави здравство (V.Antilevsky)

дијагностика

За дијагностички методи, primenyaemymdlya утврдување на изворот на крварење од долниот гастроинтестиналниот тракт вклучуваат:

• дигитален ректален преглед;

• фекална окултни крв;

• anoscopy;

• сигмоидоскопија;

• Колоноскопија;

• ангиографија;

• сцинтиграфија;

• КТ скен и МНР.

Воспоставување можен извор на крварење од долниот otdelovZhKT претпоставува внимателна историја болест (на пример, откривање на терапија курсеви претходната зрачење popovodu канцер на простата или женскиот генитален obnaruzhenieotyagoschennoy наследни колоректален карцином во присуство на фамилијарна полипоза на дебелото црево, итн). Ankilostomidozvstrechaetsya во луѓе чија професија е поврзана со работата во рудниците, тунели, на плантажи.

Во некои случаи, вредни дијагностички податоци може poluchitpri генерален преглед на пациентот. Значи, obnaruzhenieteleangiektazy на кожата и видливи мукозните може svidetelstvovato присуство на телеангиектазии на синдромот на слузницата kishechnika.Vyyavlenie за портална хипертензија кај пациенти со tsirrozompecheni во можност да ги образложи причините за упорни хемороиди krovotecheniyi итн

Кога осомничен за да комуницира со лезии gematohezii директна kishkiprichiny крварење (хемороиди, анален пукнатини, малигни тумори и влакнест аденом) може да биде во ustanovlenyuzhe ректален дигитален преглед, и takzhepri anoscopy (во добра светлина). Така vazhnoimet прифатена тоа што откривањето уште не е хемороиди isklyuchaetnalichiya било која друга причина гастроинтестинално крварење (особено малигни тумори).

Повеќе од 70% од пациентите извор на цревата крварење на udaetsyaobnaruzhit ендоскопија tolstoykishki (сигмоидоскопија или колоноскопија високо) (Сл. 1-2) .Sovremennaya ендоскопска техника овозможува детална osmotretne само на дебелото црево, но исто така и разни тенкото црево nadostatochno продолжен делови. Така, кога на неспецифични yazvennomkolite време на ендоскопија успева vyyavitgiperemiyu, едем, и мукозни грануларност, тоа е лесно ранливи, петехии, а во потешки фази zabolevaniya- чирови со гноен ексудат и pseudopolyps. Афтозни чиреви, izmenyayuschierelef интестиналната мукоза според "калдрма" и kishechnyefistuly со Кронова болест забележано поретко отколку кога nespetsificheskomyazvennom колитис, придружени со гастроинтестинално крварење. Diagnozpodtverzhdaetsya хистолошки преглед, кадешто obnaruzhivayutsyaharakternye криптата апсцеси (во улцеративен колитис) и епителни клетки грануломи (Кронова болест).

Пациенти со исхемична колитис ендоскопска issledovaniivyyavlyayutsya оток и сина боја цревата мукозна, субмукозни хеморагии, површни чирови. Во овој случај 85% sluchaevizmeneniya локализиран во спленичната флексура obodochnoykishki и дисталниот на него.

За туберкулоза на цревата карактеризира со ендоскопска kartinayazv и pseudopolyps. Специфичноста на промените podtverzhdaetsyapri откривање на Mycobacterium tuberculosis во интестиналниот soderzhimomi епителоидни грануломи со мултинуклеарни клетки Пирогов-Langhansapri хистолошки преглед. Од радијација колитис harakterizuetsyagranulematoznym лезии на мукозата на дебелото црево, poyavleniemkrovoizliyany, чиреви, исхемична некроза сајтови.

Хеморагија поврзани со endoskopicheskoeissledovanie дивертикулоза на дебелото црево открива доказ за активна или sostoyavshegosyakrovotecheniya слични на оние крварење од verhnihotdelov гастроинтестинални чир етиологија (не-крварење во неговиот видливи krovenosnyesosudy свежо тромб во дивертикулум et al.).

Кога со користење на ендоскопски извор не може да се инсталира kishechnogokrovotecheniya применуваат selektivnayaangiografiya и сцинтиграфија.

Видео: Дел 2 М Fedorenko за луѓето со големи стомаци

Ангиографија со пополнување на горниот и долниот bryzheechnyhartery слив може да се открие од излез на контраст агент krovenosnyhsosudov (extravasates) во цревниот лумен. Okazyvaetsyapoleznym Метод за дијагноза на цревата крварење поврзани со divertikulezomi ангиодисплазија, и дава позитивни резултати во 40 - 85% од случаите, ако загуба на крв е поголема од 0,5 мл на 1 минута.

Сцинтиграфија спроведена со еритроцити означени pertehnetatomtehnetsiya (99tTs) или тромбоцити означени со 111In, pozvolyaetvyyavit извор на крварење ако prevyshaet0,05 загуба на крв - 0,1 ml на 1 минута. Сцинтиграфија се смета за повеќе chuvstvitelnymmetodom дијагноза на цревата крварење од ангиографија, IR истото важи и за неинвазивни методи. Сепак stsintigrafiyatrebuet повеќе време да се спроведе и, покрај тоа, soprovozhdaetsyanakopleniem радиоактивни изотопи во црниот дроб и слезината, која extravasates mozhetmaskirovat уметност и на тој начин zatrudnyatinterpretatsiyu наоди.

Традиционалните методи на Х-зраци (irrigoscopy, вклучувајќи двоен контраст) не открива neposredstvennoistochnik крварење, но може да помогне при дијагностицирање на болести кои можат да бидат причина (на пример, тумори).

Според сведоштвото може да се користи други истражувачки методи: Ултрасонографија (вклучувајќи ендоскопска), одредени рак embrionalnogoantigena, измет истражување на патогени микрофлора, spetsialnyeserologicheskie истражување. Во дијагностиката aortokishechnyh fistulmozhet да биде корисно да се користи компјутеризирана томографија ilimagnitnoy резонанца.

Ако овие дијагностички методи не дозволуваат крварење obnaruzhitprichinu, кога нејзино продолжување и progressirovaniianemii го покренува прашањето за одржување лапаротомија.На лапаротомија не секогаш може да udaetsyavyyavit изворот на крварење, но неговата ефикасност може да биде povysitpri интраоперативна ендоскопска issledovaniyakishechnika.

Окултни гастроинтестинални крварења само призната кога obnaruzheniipolozhitelnoy фекална окултни крв реакција. Тестови vyyavleniyaskrytoy крв се користат во моментов во skriningovyhissledovaniyah спроведена за kolorektalnogoraka рано откривање.

третман

Во 80% од случаите на акутни цревни krovotecheniyaostanavlivayutsya спонтано. Кај пациенти со умерена krovotecheniyahprovodyat конзервативната терапија, природата на која opredelyaetsyazabolevaniem, беше причина за нивниот развој.

Во случаи кога гастроинтестинално крварење се obuslovlenydivertikulezom, ќе престанат со 70%, се постигнува со помош навазопресин инфузија за време на ангиографија.Во овој случај на катетерот може да се остави во место за администрација prolongirovannoyinfuzionnoy терапија, бидејќи во текот на првите 48 часа krovotechenieneredko се повторува. Во текот на ангиографија за мезентерична sosudovdlya запре крварење, исто така, се применуваат транскатетерскаемболизација (На пример, право Чолиќ артерии) .u пациенти дебелото црево со дивертикулоза кој раководи ostanovitne крварење или повторно крварење се јавува во рок од 48 часа, во придружба на шок и бара на ден во текот на 6 dozkrovi, врши хирургија (Operatsiyagemikolektomii или субтотална колектомија да шалче ileorektalnogoanastomoza) (Табела 3).

Хемостаза предизвикани од цревна ангиодисплазија slizistoyobolochki, вклучува и употреба на електрокаутеризација(Униполарната) или ласерска коагулација.

Кога крварење поврзани со акутен исхемичен porazheniyamikishechnika, во почетната фаза може да се обидете да го krovotoks користење vasodilating агенти или реваскуларизација operatsiy.Pri развој на компликации (стомакот инфаркт, перитонитис) provoditsyaoperatsiya ресекција на лезија.

Кога цревата крварење, причината за која yavlyaetsyagemorroy препише лаксатив исхрана, добиваат 10% раствор hloridakaltsiya внатре администрација супозитории новокаина, екстракт belladonnyi епинефрин во ректумот. Во случај на постојана krovotochaschemgemorroe (ако не пролапс) се врши со воведување на инјектирање lechenies да јазли склеротичен решенија (на пример, етил алкохол новокаина). Хируршки методи за лекување (operatsiyuperevyazki јазли или ексцизија) се користи во nekupiruyuschemsya gemorroidalnomkrovotechenii.

Тоа е задолжително да се спроведат основни osnovnogozabolevaniya третман, беше причина за цревата крварење.

1. Јенсен ДМ тековната за управување на тешка пониски gastrointestinalbleeding. Gastrointest Endoscop 1995,41, 71-73.

2. Левин ЈС, Klloi H-U, Oehler G Gastroenterologische DifferentialdiagnostikStuttgart-Њујорк, 1995 година.

3. Росен часот, Флејшер DE Долна gastrointestmal крварење updateddiagnosis и management.Geriatrics 989,44, 49-60.

4. Шарма R, Gorbein M ангиодисплазија и пониски gastrointestmalbleeding кај постари пациенти. Арх приправник Мед 1995.155, 807-812

5. Waye JD Дијагноза и терапија ол пониски цревни bleeding.Current теми во гастроентерологија и хепатологија (EdGNJTytgat, М ван Blankenstein) Штутгарт-Њујорк, 1990 година, 23-3.

Апликации на член