Акутна крварење од долниот гастроинтестинален тракт

Симптоми и знаци

Крв во столицата сугерира крварење од долниот гастроинтестиналниот тракт, освен во случаи кога крварење од првите одделенија премногу брзо (тоа ќе предизвика хемодинамска нестабилност и, како по правило, зголемување на уреа во крвта).

Видео: Рехабилитација алгоритам гастроинтестинални (ГИ) тракт. Вјачеслав Antilevsky

Крварење од цревата, која трае повеќе од 14 часа е прикажан мелена: 35% од пациентите со крварење мелена извор дуоденојејуналната наоѓа дистално од свиокот.

Пациентот може да се покаже знаци на хипотензија и шок без очигледни симптоми на крвавење: тоа е потребно да се изврши ректален преглед.

дијагноза

На историја може да биде споменување на хемороиди, воспалителна болест на цревата, зрачење повреда или јатрогените причини.
Прашај за претходни епизоди, црниот дроб и бубрезите, земајќи лекови (антитромботични лекови, НСАИЛ, варфарин). Прашајте дали крв во столицата се меша или не (светло црвена крв укажува на изворот на аноректалните крварење) на придружните промени во цревата.

Во Запад, најчестите причини за крварење вклучуваат дивертикули (40%), инфламаторни заболувања на цревата, вклучувајќи ги и инфекциите и исхемичен колитис, заедно со Кронова болест и улцеративен колитис (20%), бенигна болест Ano-ректален област (10%) и arterialnovenoznye малформации, вклучувајќи ги и ангиодисплазија .

Поретки причини - зрачење синдром, Meckel дивертикулум е, проширени вени.

истражување

Пациентите чија крварењето запре спонтано, по претходно третирање е прикажан селективно колоноскопија. Ако крварењето продолжува, потребно е веднаш штом дијагнозата е можно. Ако постои какво било сомневање дека изворот на крварење се наоѓа во долниот дел на гастроинтестиналниот тракт, може да биде корисно fibrogastroduodenoscopy. За ректална или перианални извор крварење може да им помогне на едноставен сигмоидоскопија, но во повеќето случаи, крварење од колоноскопија на дебелото црево (методот е повеќе чувствителни отколку ergography, ви овозможува да се добие биопсија и лекување).

Колоноскопија во акутна крварење. Соодветна подготовка се состои во вршење цревна лаважа со користење на назогастрична сонда со воведувањето на 2,4 литри на една осмотски лаксативи (FORTRAN). Традиционалното гледиште е дека колоноскопијата не е наменет за тешки крварења, погрешно изложени на брзо прочистување. Ако крварењето е прекумерното (повеќе од 3 ml / min), ангиографија овозможува прецизна дијагноза и да почне терапија.

третман

• Electrocoagulation и механички ендоскопска опрема (клипинг, needling садови крварење) во текот на колоноскопија може да биде корисно кога angiodisplasticheskom крварење или крварење од оштетени артерии.
• Intraarterial вазопресин престанува да крварење од дивертикули и ангиодисплазија локации во 90% од случаите, но стапката на компликација е 5-15% (токсичен ефект врз кардиоваскуларниот систем, indwelling катетер). Неговата употреба не се препорачува.
• Тоа може да биде многу ефикасна селективен емболизација во присуство на искусен специјалист.
• Хируршки третман е ефикасен доволно, инциденцата на постоперативни крварења зависи од точно утврдување на изворот. Морталитетот, според последните податоци, е 5-10%.

Најголем дел (90%) крварење запира спонтано. Во 35% од случаите е потребна трансфузија на крв, 5% - итна операција. Како и за оживување на пациент со акутна крварење, како по правило, доколку е потребно, трансфузија на крв за ова е време, како и за корекција на згрутчување на крвта. Испитување на хемодинамиски стабилен пациент повеќе позитивно во однос на поставување на точна дијагноза и следење на терапијата.