Терапија индуцирана Гадење и повраќање во гастроентеролошки пракса

Повраќање често претходи гадење - непријатно, безболно сензација во епигастрична регионот, често soprovozhdayuscheesyavegetativno-васкуларни реакции: blanching на кожата, општа слабост, вртоглавица, хиперсаливација, брзо дишење, хипотензија, палпитации. Гадење често soprovozhdaetsyaotkazom на внесувањето храна (анорексија). На повраќање чин prinimaetuchastie исто мускулите, како во актот на голтање, но спротивно насочени подвижност. Mehanizmarvoty функции се, особено, за намалување на желудникот со затворен дојдовните "anastaltic" esophageal движење со отворањето на кардијата, исто така, важна улога се игра од страна на намалување на дијафрагмата и мускулите peredneybryushnoy ѕид.

Повраќање треба да се разликува од регургитација и регургитација.Регургитација може да претходи rvote- може да биде поврзано со fizicheskiminagruzkami и ритамот на дишењето. Регургитација обично не vedetk дебелото црево преку устата. Регургитација - враќање proglochennoypischi во усната празнина, без карактеристичен мирис на повраќање.

Регулирање на замолчени рефлекс се врши со учество на mnogoobraznyhnervno рефлекс единици. Примарната аферентните reflektornoydugi се со сензорни влакна на вагусниот нерв. Tsentrrvoty наоѓа во продолжениот мозок chuvstvitelnogoyadra во близина на вагусниот нерв, дел од ретикуларната формација и koordiniruetsyavliyaniyami доаѓаат од кората на големиот мозок, и малиот мозок vestibulyarnogolabirinta. Со sluzhatdiafragmalny на еферентните рефлекс повраќање и подвижните нерви се вклучени sleduyuschieneyrotransmittery: допамин, хистамин, ацетилхолин, опијати, серотонин, г-аминобутерна киселина, супстанција P.

Повраќање центар не одговори директно на хуморалниот stimulyatsiyu.Borison и Ванг открија Вториот регион се вклучени во дело rvoty- "хеморецепторната тригер зона", на. Се наоѓа во долниот дел на мозокот chetvertogozheludochka надворешниот крвно-мозочната бариера, се активира хуморалниот ефекти, но не ги исполнува naelektricheskuyu стимулација. Побудување хеморецепторната triggernoyzony не се во состојба да предизвикаат замолчени рефлекс на нивните сопствени, а tolkoposredstvom стимулира центарот за повраќање.

Провокативна ефекти кои доведуваат до повраќање и олицетворение на замолчени рефлекс се различни. Во согласност со ЕУ овие се следниве основните механизми на развој на повраќање:невро-рефлекс, централна, условен рефлекс, повраќање на бременоста.

Видео: ГИ Проблеми

Најчесто гадење и повраќање се развива невро-reflektornomuputi и се резултат на побудување повраќање центар под vliyaniemimpulsov добиени од сензорните влакна bluzhdayuschegonerva на хранопроводот, желудникот, цревата, билијарниот и mochevyvodyaschihputey, матката, перитонеумот како одговор на се протега на ѕидовите на овие Organova ефекти на некои супстанции (на пример, , бакар сулфат, серотонин, простагландини, слободни радикали). Рецептори вагусниот nervav мукозата на горниот дигестивен тракт (грлото, хранопроводот долниот сегмент, пилорниот регионот на желудникот, 12 perstnoyi јејунумот примарен поделби) се карактеризира со иритација на nizkimporogom. Во овој поглед, funktsiipischevoda моторни нарушувања, желудникот и тенкото црево основно, soprovozhdayuschiesyanarusheniem процесот на евакуација на храна, sposobstvovuyut изглед toshnotyi повраќање.

повраќање централно потекло може razvivatsyapri токсични ефекти врз повраќање центар (ugarnymgazom труење, дигиталис лекови, апоморфинот, хемотерапија, алкалоза, инфекции) со своите механички стимулација (потрес на мозокот, крварење, воспаление на менингите, зголемување vnutricherepnogodavleniya), исхемија (слаба циркулација во vertebrobazilyarnombasseyne). Ако повраќање пропратено со зголемен интракранијален davleniyaharakterno присуство на главоболка, фотофобија и гадење toshnoty.Vozniknovenie не повеќе тесно поврзани со повреда peristaltikizheludka и цревата. Да повраќаат централно потекло mozhnootnesti случаи и својот изглед под влијание patologicheskihimpulsov доаѓаат од органот за слух и рамнотежа (со porazheniilabirinta внатрешното уво, движење болест - "kinetosis" или priintensivnom стимулација).

На бројните периферни зони, од кои центарот rvotymogut направи аферентните сигнали искрено срце. Bolnyhs имаат тешка срцева слабост, со напади serdechnoyastmy, повраќање, исто така може да се забележи, очигледно, се меша (централна и рефлекс) потекло.

Вообичаената условен рефлекс повраќање, која, всушност, кортикални потекло, најчесто се гледа кај жените и detey.V оваа ситуација, сигнали се праќаат од повисоките нервниот одговор tsentrovv на непријатен мирис, вкус, визуелни и вербални слики, емоционална болка, стресни ситуации. Во недостаток на svoeyosnove било анатомски промени pischevareniyaili органите на нервниот систем, условен рефлекс повраќање може dostigatstepeni неукротим.

повраќање на бременоста развива под влијание не endokrinnyhsdvigov исклучени учество импулси кои доаѓаат од хипоталамусот, хипофизата и бремена матката.

Во мојата пракса, најчесто имаат gastoenterologu vstrechatsyas болести на гастроинтестиналниот тракт, и повраќање soprovozhdayuschimisyatoshnotoy невро-рефлекс потекло. Со dannomurazryadu се однесува широк спектар на органски лезии, особено, акутен и хроничен гастритис, пептичен чир болест и нејзините компликации (стеноза на пилорусот), езофагитис, акутно труење, hronicheskayakishechnaya опструкција, жолчни камења болест (хепатална колика), хроничен панкреатитис, малигни лезии на желудникот и podzheludochnoyzhelezy, постоперативна синдроми во прекршување gastrointestinalnoymotoriki. Причината за нервниот рефлекс гадење и повраќање може bytstimulyatsiya патишта вагална ifaringitah стоматитис, кашлица, плунка изложеност.

на акутен гастритис грижи пациентот chuvstvotyazhesti, полнота во епигастрична регионот, гадење и повраќање. Овие simptomyrazvivayutsya против позадината на набљудуваните нарушувања на гастричен мотилитет: пилоричната спазам и хипотензија тело.

на хроничен гастритис тип Б и пептичен улцерпатогенетски улога во развојот на болка и повраќање igraetkislotno-пептичен фактор. Повраќање обично се случува на високите места, и намалување на болката. На механизам на повраќање sposobstvuetudaleniyu иритирачки фактор - гастричниот сок, и повраќање nositharakter "на иритирано".

Видео: онкологија, -onko-podderzh.t2015

на пилорна стеноза и еозинофилна гастритиссо излез на лезии на стомакот повраќање забележани ретки (по 1 на ден - неколку дена, во зависност vyrazhennostistenoza). Во овие околности, тоа е поради механички rastyazheniemstenok желудникот и има карактер на "празни".

на акутно труење или вирусни гастроентеритисдоминантен механизам на гадење и повраќање се narusheniyamotoriki желудникот и тенкото црево основно и gipersekretsiyav резултат на изложеност на микробиолошки токсини.

Хронична цревна опструкција на може да bytobuslovlena од страна на присуство на патолошки промени privodyaschihk стеснување на цревата лумен (опструкција) и rasstroystvomkrovosnabzheniya, инервација и средно, функционални narusheniemmotoriki желудникот (гастропареза) и цревата (интестинална псевдо-опструкција) .Kishechnaya псевдо често комплицира текот sistemnoysklerodermii, дијабетес мелитус, хипотироидизам, наследни полиневропатии (како на пример фамилијарна амилоид полиневропатија), и други. За kishechnoyneprohodimosti карактеристика упорни повраќање на храната, фекална повраќање може да се случи кога uglubleniistepeni опструкција.

А сорта на долгорочни компликации од операцијата nazheludke и билијарниот тракт, обединети под имиња"Синдром Postgastrektomichesky" и "Postholetsistektomicheskiysindrom", Тие, исто така може да биде придружена со гадење и rvotoy.Odnim од најчестите компликации на овој вид yavlyaetsyademping-синдром се развива по гастректомија или neselektivnoyvagotomii. Нејзините манифестации се резултат на претерано брзо evakuatsieysoderzhimogo од желудникот и висок осмотски оптоварување на verhnieotdely тенкото црево. Гадење и општо чувство на непријатност sochetayutsyas знаци на активирање на парасимпатичниот нервен систем. Pristenoze избега шарка, гастритис и гастричен симптоми трупецот vozmozhnopoyavlenie како што се гадење и повраќање.

на билијарна колика, и егзацербација на хроничен панкреатитповраќање, исто така, има карактер на нервен рефлекс. Таа razvivaetsyav одговор на билијарен и панкреасот хипертензија и nasoputstvuyuschie duodenostasis феномен.

Таа мора да се запомни дека рефлекс на повраќање забележани prizabolevaniyah дисталните цревата и другите органи bryushnoypolosti: лезии на перитонеумот, капсулата на црниот дроб, воспаление на слепото црево, glistnyhinvaziyah, бубрезите, матката, јајниците Tubo-Чолиќ на.

Неопходно е да се спомене како симптоми како "Езофагијален повраќање",кој е забележан кај пациенти со болести на грлото и pischevoda.Naibolee често се јавува кога туморите или критични strikturahpischevoda, ахалазија, esophagospasm, кандида, gerpeticheskomili cytomegaloviral фарингитис и езофагитис. Esophageal rvotarazvivaetsya поради повреда минувањето на храната во inastupaet стомакот веднаш по оброк (неколку минути по ингестијата), особено по добивањето на течност. Се карактеризира со neperevarennoypischi и, често, голема количина на слуз. "Езофагијален повраќање" не е точно повраќање и е regurgitatsiyu.V неговата имплементација не е вклучен комплексен механизам рефлекс со uchastiemtsentra повраќање во мозок медулата.

Во последниве години, значителен интерес е sindromneyazvennoy диспепсија, кој во моментов е otnosyatk категорија на функционални нарушувања. Изолирајте 3 клинички variantaneyazvennoy диспепсија: yazvennopodobny, дискинетички и мешани (неспецифични). Симптомите на болеста претходно се толкува како манифестација на хроничен гастритис, во рамките на концептот на "hypoacid" и "giperatsidnom" гастритис.

За yazvennopodobnom варијанта не-улкусна диспепсија се карактеризира со "гладни" епигастрична болка, земајќи ги stoped antatsidov.Dlya дискинетични - појавата на излевање на чувство во podlozhechnoyoblasti после јадење, гадење. Како и со yazvennopodobnom и pridiskineticheskom се меша и се олицетворение, пациентот може да nablyudatsyarvota. На водечка улога во патогенезата на не-улкусна диспепсија otvoditsyanarusheniyam подвижноста на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт: yazvennopodobnom варијанта забележано зголемување во фреквенцијата duodeno-gastralnogoreflyuksa, додека дискинетични верзија - намалување на тон и oslablenieevakuatornoy стомакот активност. Тој ја презеде улогата на psihosomaticheskogomehanizma повреди. Предуслов diagnostikifunktsionalnoy (улцеративен) служи диспепсија исклучок organicheskoypatologii гастроинтестиналниот тракт.

Лекарот на било специјалност се соочуваат со toshnotoyi повраќање, дејствувајќи како од страна на манифестации deystviyamedikamentov. Механизми на таквите nezhelatelnyheffektov различни за различни лекови. Употреба nekotoryhlekarstv може да биде придружена од страна појави гастропарези (хлорпромазин, трициклични антидепресиви, опиоиди, антихолинергици), или да предизвика иритација на рецептори гастроинтестиналниот kishechnogotrakta (кортикостероиди, не-стероидни анти-инфламаторни агенси, колхицин, цитотоксични агенси, антибиотици, минерали, додатоци на железо, предозирање магнезиум содржат антациди, лаксативи). Prietom гадење и повраќање се карактеризираат со невро-рефлекс. Peredozirovkamagny содржат антациди, лаксативи и понатаму се придружени со општа слабост, дијареа, знаци elektrolitnogodisbalansa.

На прашањето дали причината за повраќање кај patsientatoshnoty и токсични ефекти на лекови, прилично тешко да се bolshinstvesluchaev. Да се ​​воспостави причинско-sledstvennoysvyazi со благо и умерено симптоматски vrachmozhet привремено да се откаже од дрога, а потоа продолжи egoprimenenie.

Гадење и повраќање може да ја придружува патолошки состојби во кои постои повреда на биохемиските хомеостаза vorganizme :. уремија, хиперкалцемија (кај пациенти со бубрежна инсуфициенција, метастатски болест на коските, дехидратација), хипокалемија, акутна хипергликемија, итн Овие симптоми се често vyzvanynervno-рефлекс и централно влијание токсин микробиолошки медијатори на воспалението во локалната и генерализирани инфекции.

Повраќање - еден радикал патеки отстранување на штетни супстанции izorganizma е "погоден", ако upotrebleniemili предизвикани од ингестијата на токсични или иритирачки агент.

Повторено или неконтролирано повраќање доведува до тешка metabolicheskimnarusheniyam: дехидрација и губење на електролити (калиум, натриум, хлорид и водородни јони) hypochloremia развој, alkalozai кома.

Тоа треба да следење на пациентот за знаци на дехидрација svoevremennogovyyavleniya (сува нееластичен кожата narusheniemocheispuskaniya, главоболка). Тоа е препорачливо да се користи mineralnoyvody. Ако е потребно izbegatupotrebleniya кисели пијалаци стоматитис пациентот или езофагитис.

Внимателно набљудување на општата состојба vozniknoveniirvoty потребна кога пациент со шеќерна болест, особено кај децата. Povtornayarvota може да доведе до кетоацидоза и дехидрација techenieblizhayshih часови или денови.

Елиминирање на симптоми како гадење и повраќање, znachitelnouhudshayuschih квалитетот на живот бара differentsirovannogopodhoda. Потпора на третманот треба да биде појаснување и, кога е можно, отстранување на причините на дијареални заболувања или фактори кои предизвикуваат замолчени рефлекс (на пример, третман на гастритис, yazvennoybolezni, олеснување на кашлица). Кога дампинг синдром oblegcheniyasimptomov препорачува за шест-моќ мали порции, намалена содржина на лесно сварлива јаглехидрати во исхраната.

Таа често може да биде ограничена на симптоматска terapiey.Pri минливи гадење и повраќање и симптоматска терапија predusmatrivaetgolodanie лекови откажување за 24 часа или повеќе (во зависност од сериозноста на симптомите). Patsientumeditsinskih за неопходните подготовки треба да биде соодветен sistemaprimeneniya без проширување гадење и повраќање. Треба pozabotitsyao мирна средина и намалување на влијанието на факторите кои можат да предизвикаат појава на непријатни симптоми. Vdalneyshem препорачува назначување на исхрана поштеда, shestirazovoepitanie мали делови. Кога сериозна состојба и тешко sohranyayuschihsyasimptomah препорачува инсталација назогастрична туба со tselyudekompressii.

За да се спречи развојот на дехидрација upotrebleniyaznachitelnogo обично доволна количина на течност во внатрешноста. Со континуирана rvotyi наталожувањето знаци на дехидрација има потреба vovnutrivennom plazmozameshchath на администрира солени раствори.

За болните од рак да се намали интензитетот toshnotyi повраќање големо значење орална хигиена третман kandidoznogostomatita.

Постојат голем број на лекови кои се олесни simptomytoshnoty и повраќање.

Benzadiazepiny (диазепам, лоразепам), obladayuschieanksioliticheskim, седативно дејство, способноста podavlyatparasimpaticheskie (вклучувајќи, вестибуларна) пароксизам, naiboleeshiroko се користи во третманот на условен рефлекс на повраќање и takzhevhodyat коло во третманот на повраќање, развој на позадина и luchevoyterapii хемотерапија на малигни тумори.

фенотијазини. Лекови во оваа класа blokiruyutdofaminovye рецептори (D₂) Во централниот нервен систем и, особено, во мезолимбичниот систем и активирањето зона tsentrarvoty. Ова го објаснува присуството и својства на невролептици protivorvotnyhsvoystv. Фенотијазини пропишани во ситуации каде што nablyudaetsyavyrazhennaya, упорна со други средства повраќање: повраќање во хемотерапија, радиотерапија за малигни novobrazovany, rvotetsentralnogo потекло (трифлуоперазин). Меѓу preparatovetoy трибините група халоперидол, има vyrazhennymprotivorvotnym акција. Тоа го намалува тонот на шупливи органи, motorikui секрет во гастроинтестиналниот тракт. Неговата употреба е ограничена главно спроведување на пациенти во постоперативниот период, каде што е достапно naznacheniemv икање, повраќање, отпорни на третман со други средства.

M-холинергична рецептор блокатори. Hyoscyamine butilbromidokazyvaet релаксирачки ефект на мускулите клетки на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta (главно антрумот, 12 perstnoykishki), жолчката и на уринарниот тракт, грлото на матката, гастроинтестинални kishechnuyuperistaltiku ретардираат мазна и го намалува antistalsis и секреција. Исто така, тоа е обезбедување на централната holinoliticheskoe ефект. Prifiniya bromidokazyvaet претежно периферни holinolitichesky назначен effekt.Dismengidrinat мешани механизам на дејство со блокирање на централниот и периферниот холинергична рецептори и M-retseptoryk хистамин тип 1 (H₁). Спектарот на индикации за нивната naznacheniyadostatochno широка и се гадење и повраќање gastroenteritahi акутни фебрилни состојби, повраќање и централна условен reflektornogoproiskhozhdeniya, повраќање нетолерантни лекови по радиотерапија. Назначување dismengidronata прикажани prikinetozah.

Антиеметици ефекти имаат селективен antagonistytsentralnyh и периферна 5-хидрокситриптамин (серотонин) рецептор - ондансетрон, гранисетрон, tropisetron. Механизам на дејство се должи на конкурентна antiemeticheskogo ingibirovaniemhemoretseptorov активирањето мозочни области и perifericheskihserotoninovyh (5-НТ₃) Рецептори. Формулации naiboleehorosho докажано во превенција и олеснување на постоперативна повраќање, особено по holetsistektomii.Ondansetron, tropisetron и гранисетрон primenyayutsyadlya ефективна превенција и олеснување на гадење и повраќање, брзо-растечки и хемотерапија (на пример, администрација на високи дози на цисплатин) и радиотерапија за малигни тумори .

блокатори H₁-хистамин рецептори.Meklozin - антихистаминик со слаб antiholinergicheskoyaktivnostyu. Да стапите во интеракција со рецепторите на вестибуларниот анализатор, што се манифестира антиеметици umenshaetsyagolovokruzhenie ефектот. Главните индикации за цел meklozin sluzhatbolezni движење, внатрешно уво болест, Menera.Prometazin болест - лекови со сличен механизам на дејствување. Okazyvaetprotivorvotnoe, седатив, анксиолитик ефект и mozhetbyt доделен гадење и повраќање различни proiskhozhdeniya- yavlyayasproizvodnym фенотијазини, исто така, има слаби antipsihoticheskiyeffekt.

апликација кортикостероиди (Дексаметазон, метилпреднизолон) го намалува интензитетот на болката, гадење и повраќање ubolnyh постоперативно. Исто така, се намали kortikosteroidysposobstvuyut интракранијален притисок.

прокинетици. Прозорци и периферните рецептори tsentralnyhdofaminovyh метоклопрамид (Reglan) yavlyaetsyavysokoeffektivnym антиеметици. На дрога намалува dvigatelnuyuaktivnost на почетна сегмент на тенкото црево и помага ustraneniyuduodeno-гастричен рефлукс, ја подобрува евакуација на храна од zheludkablagodarya активност антрумот подигнување фаза.

Метоклопрамид се користи за гадење и повраќање на различни proiskhozhdeniyai користи за брзо олеснување на симптомите, и dlyaprofilaktiki. Во особено, лек кој се користи за да се успешно takihsostoyaniyah придружени нерешливите гадење и повраќање, мигрена, уремија, краниоцеребрална траума, зрачење "мамурлак", третман цитостатици, дијабетски гастропарези.

Метоклопрамид (Reglan) го елиминира повраќање предизвикани peredozirovkoylekarstvennyh средства, особено, апоморфин и морфин. Во posleoperatsionnomperiode ја намалува сериозноста на гадење и повраќање, абдоминална траума razvivayuschihsyavsledstvie.

домперидон најефективниот за гадење и повраќање придружни функционални пореметувања на гастричен мотилитет inachalnyh тенкото црево.

Подготовките на различни групи. Effektgidroksizina Антиеметичната активност е поврзана со инхибиција на субкортикални strukturtsentralnoy нервен систем. Лекот не потисне мозокот deyatelnostkory. Antiemeticheskim ефект имаат сулпирид dimetpramid влијаат хеморецептори предизвика зона и мозокот retikulyarnuyuformatsiyu.

Референци може да се најде на сајтот https://rmj.ru

метоклопрамид -

Reglan (Трговско име)

(AWD)

2. Radbil OS Фармакотерапија во гастроентерологија: Spravochnik.- М:. Медицина, 1991

3. Tareev EM "Internal Medicine". -М. Medgiz, 1951 година.

4. Терапевтски Прирачник Универзитетот во Вашингтон: Per.sangl / Ед .. М. Вудли, A.Uelan. - М: пракса, 1995 година..

5. Ј Хендерсон. М .. Патофизиологија на дигестивниот систем. Per.sangl.- М - SPB. Bean - Невски дијалект, 1997

6. Coloma М, Дафи LL, бела ПФ, Kendall Tongier W, Хубер PJJr. Дексаметазон олеснува празнење по амбулантски anorectalsurgery. Anesth Analg 2001 Jan-92 (1): 85-8.

7. del Giglio А, Соарес HP, Caparroz C, Кастро компјутер. Granisetronis еквивалентно на ондансетрон за профилакса на хемотерапија inducednausea и повраќање: резултатите од мета-анализа на randomizedcontrolled испитувања. Рак 1-89 декември 2000 (11): 2301-8.

8. Fujii Y, Танака H, Кавасаки Т. профилакса со орален granisetronfor превенција на гадење и повраќање после лапароскопската холецистектомија: А потенцијалните рандомизирана студија. Арх Surg 2001 јануари-136 (1): 101-4.

9. Goll V, Akca О, GREIF R, Freitag H, Arkilic CF, чех T, Zoeggeler А, Курц A, Krieger G, Lenhardt R, Sessler ДИ. Ondansetronis нема поефикасна од дополнителни интраоперативна кислород forprevention на постоперативно гадење и повраќање. Anesth Analg2001 Jan-92 (1): 112-7.

10. Хајнеман V, Wilke H, Mergenthaler ХГ, Clemens M, KonigH, Illiger HJ, КОНТРОЛНИ M, Schalhorn А, Possinger К, Fink U. Gemcitabineand цисплатин во третманот на напреднат или метастатски pancreaticcancer. Ен Oncol 2000 Nov-11 (11): 1399-403.

11. Maisano R, Spadaro P, Toscano G, Caristi N, Pergolizzi S, Salimbeni V. цисаприд и дексаметазон во превенција ofdelayed повраќање по цисплатин администрација. Поддршка нега Cancer2001 Jan-9 (1): 61-4.

12. Мухамед СР, Абас С.З., Абас SQ. Рандомизирана проспективна, контролирана студија споредување tropisetron со метоклопрамид andplacebo во контролирање на постоперативно гадење и повраќање. JPMAJ Пак Мед Доц 2000 Nov-50 (11): 386-8.

13. Slaby J, Trneny M, Procházka Б, Klener P. антиеметски ефикасноста на threeserotonin антагонисти за време на високо-дози на хемотерапија и autologousstem Клеточна трансплантација во малигна лимфома. Неоплазми 2000-47 (5): 319-22.