Терапија-чир и Helicobacter pylori инфекција

Дијагноза на пептичен улкус во prezhnemuosuschestvlyaetsya на принципот на навлегувањето на пациенти, сепак pravilnayaotsenka субјективните симптоми останува sovremennoydiagnostiki дамка болест. Клинички симптоми на opredelyayutsyalokalizatsiey чир, развојот на нејзините компликации, возраст patsientai присуство на коморбидитет.

Локализација на пептичен улкус следи омилени uchastkamiparazitirovaniya бактерии H. pylori. Според naiboleechasto улкуси се случи на metaplazirovannom tipuepitelii на желудечната дуоденални крушка, антрумот во otdelezheludka. Поретко, тие се идентификувани веднаш зад dvenadtsatiperstnoykishki на сијалицата (Postbulbarnye чир) или ектопична слузница vdivertikule Meckel. Улкуси може, исто така, да се формира на metaplazirovannomepitelii гастричен кардијата и долната третина на хранопроводникот (Слика 1).

Најчестите и карактеристичните симптоми на пептичен улкус yavlyaetsyabol во горниот дел на стомакот. Типични се точка, lokalnyeboli, често епигастрична или piloroduodenalnoy зона pravomili во левиот горен квадрант. Се карактеризира со печење, болка, но mogutotmechatsya и мали во интензитетот на болката и oschuscheniegoloda. Болки наизменично во природата, произлегуваат од intervalamiv неколку дена или недели. Често болката е пречеше да protyazheniineskolkih недели, а потоа исчезнуваат сами од себе без lecheniya.Harakterno повратна текот на болка. Patsientyobychno доживее себе може да се утврди кога тие razvivaetsyaretsidiv болест често е случај со промената на годишните времиња, пролет, есен, во стресни ситуации. Улцеративен болка stoped priemomantatsidov и антисекреторни лекови. Кај деца, пациенти starshihvozrastnyh групи корисници НСАИЛ и во случај на комбинација со tyazhelymisoputstvuyuschimi болести, пептичен улкус може protekatnetipichno: асимптоматски или прв манифестира симптоми на компликации (крварење или перфорација).

За дуоденален улкус болест (PUD) harakterensutochny ритамот на болка поради голтање. Voznikayutrano болка наутро на празен стомак, се случи веднаш по оброкот, појавувајќи vnovcherez 2-3 часа после јадење (крајот на болка). Болка која buditpatsienta средината на ноќта е многу сомнително DU.

За TtN често се карактеризира со болка што произлегуваат neposredstvennoposle оброк (почетокот на болка). Пилорна улкуси може да soprovozhdatsyasimptomami опструкција (почетокот на ситост, епигастрична тежината, подригнување, повраќање), развивање поради едем или изречена rubtsovogosuzheniya излез на желудникот. Чир на хранопроводот кардијата zheludkai psevdokardialnymi може да биде придружена со болка, usilivayuschimisyav склони позиција, дисфагија, болка кога поминува преку хранопроводот, металоиди храна.

Комплексноста на клиничка дијагноза на првиот акутна zabolevaniyazaklyuchaetsya дека уделот на пептичен улкус болест како причина за sindromaboli во горниот дел на стомакот како целина сметки за многу nebolshoechislo случаи. Внимателно собираат историја, исто така, дава малку informatsiidlya примарната дијагноза, со исклучок на податоците за nasledstvennoypredraspolozhennosti на стомачен чир.

Сам по себе, инфекцијата H.pylori огромното bolshinstvapatsientov асимптоматски. Во секој случај, се пронајдени поради mezhdurazvitiem активни заразни воспаление на слузницата на појавата на клинички симптоми.

Горна ендоскопија и флуороскопија на чир на желудникот yavlyayutsyametodami директна визуелизација. Ендоскопска metodyavlyaetsya води, повеќето точни и информативни, особено eslion надополнета со биопсија, кој ви овозможува да веднаш ustanovitne само присуството на улкуси, но нејзината причина. Ендоскопија predpochtitelnadlya идентификуваат акутна чирови и лузни, како овие povrezhdeniyabyvayut премногу површна и често не се обезбеди симптом "лажат" во испитување на Х-зраци. Чир напред, назад stenkizheludka, кардијата, пилоричната и Postbulbarnye, yazvyanastomozov исто така е тешко за радиолози. Endoskopiyaimeet предност кога бараат повторување PUD како zazhivleniepredyduschih чиреви, обично придружени со значително deformatsieylukovitsy. Повторено ендоскопија во комбинација со биопсија pomogaetdiagnostirovat малигни TtN.

Радиолошки методи за овие причини има ogranichennyevozmozhnosti дијагностички грешки ниво е од 20 до 40%. Во исто време со помош на Х-зраци може да се процени sostoyanietonusa стомакот, мотор, евакуација функција на хранопроводот, кардијата, желудникот, дуоденумот. Предностите на метод во diagnostikeneoslozhnennyh чир се неговите евтина цена, достапност, отсуство на контраиндикации, способноста на постарите лица, oslablennymbolnym со тешка напоредни заболувања.

Меѓутоа, во случај на сомневање за развој на чир компликации (крварење, перфорација) потребно е да се спроведе endoskopicheskogoissledovaniya за здравјето дури и тешки пациенти. Bolshoeznachenie во дијагнозата на крварење е проучување на измет naskrytuyu крв.

Дијагноза на инфекција H. pilory

Ако дијагнозата на пептичен boleznizavershalas пред утврдување на присуство на улцеративен слузница дефект, сега комплекс на дијагностички неопходни мерки студии vklyuchatmetody директно или индиректно да podtverditnalichie бактерии H.pylori мукозна zheludkaili дуоденумот.

Биолошки материјал за истражување може да sluzhitbioptaty гастричната слузница или дуоденален улкус, капиларна крв, серум, измет, плунка, денталниот плак izheludochny сок.

Директни, директни методи за откривање на бактерии osnovannymna микроскопски нивна идентификација во биопсија на слузокожата во изолација на чисти култури на бактерии, се морфолошки, цитолошки и бактериолошко испитување. Формулација polimeraznoytsepnoy реакција (PCR) им овозможува на fragmentamgenoma внесе видови на бактерии добиени во чиста бактерии култура се уште, непосредно во било кој биолошки soderzhaschembakterii материјал.

Индиректни методи за дијагностицирање на инфекции се serologicheskieissledovaniya, тест уреа здив и брзо уреаза testv биопсии.

Во зависност од методи за производство на биолошки методи materialasuschestvuyuschie може да се подели во инвазивни и neinvazivnye.Za освен тест уреа здив, серологија testovopredeleniya антитела на бактерии во плунката и измет, формулација PTsRv плунка, измет и плакета, сите други методи се инвазивни.

Во клиничката пракса, важно е да се утврди дали или не provoditpatsientu ендоскопија. Во зависност од тоа дали материјалот е добиен преку ендоскопија и sootvetstvennopritselnoy мукозна биопсија или не, често metodydiagnostiki поделена на ендоскопска и neendoskopicheskie. Naiboleechuvstvitelnye и специфични ендоскопски методи - е цитологија (ретко се користи), морфолошки, биолошки issledovaniyai тест брзо уреаза. Со neendoskopicheskim методи вклучуваат тест dyhatelnyyureazny и серолошки тестови (Табела 3).. PCR provoditsyav материјал добиен со секој метод.

Во зависност од специфични клинички задачи на различни пациенти etapahvedeniya со пептичен улкус дијагноза е поделена на pervichnuyudiagnostiku инфекции и дијагноза на сузбивање, т.е. podtverzhdeniepolnogo убиваат бактериите како резултат на третманот.

Кој метод ќе изберете за примарната дијагноза на инфекција зависи од клиничката состојба, можности lechebnogouchrezhdeniya, состојба на пациентот. Резултатите се во согласност со правилата на mnogomzavisyat земање биолошки материјал, рокови и услови на складирање, чување и транспорт vlaboratoriyu за секоја студија. Дури и со soblyudeniietih правила, секој метод има свои граници diagnosticheskihvozmozhnostey, која се рефлектира во нивната главна задача метод harakteristikah.Tochnost е определено од нејзините чувствителност (инфекцијата се дијагностицира кога постои) - повисоки тоа е, толку помалку процентот lozhnopolozhitelnyhrezultatov и специфичност (инфекцијата не се дијагностицира, kogdaee не) - повисоки тоа е, помалку процентот lozhnootritsatelnyhrezultatov. Главни карактеристики priblizitelnayastoimost методи и може да помогне во изборот на методот на дијагнозата, atakzhe критички оцени добиените резултати (види. Табела. 3).

Дијагноза искоренување има свои карактеристики и pravilaprovedeniya. Со доаѓањето на високо ефикасни комбинации preparatovantigelikobakternoy терапија не е за сите пациенти kontroleradikatsii стана задолжително. По третманот, пациентите со neoslozhnennoyYaBDK, не-улкусна диспепсија, во "асимптоматски" носители не се применуваат infektsiimozhno дијагноза на искоренување или направете го тоа zhelaniyubolnyh (или лекар) со користење на респираторниот тест уреаза, и екстра izbegayainvazivnye ендоскопски техники.

Исклучоци се пациенти со TtN, лимфом, комплицирани предмет (дури и со историја) и PUD TtN, пациентите управувана popovodu компликации на PUD и TtN, по ваготомија, пациентите operirovannyepo рак на желудник. По текот на лекувањето antigelikobakterna, не порано од 4-6 недели, тие треба да бидат сигурни (ако otsutstviiprotivopokazany) да се спроведе ендоскопија надзор со биопсија pritselnoymnozhestvennoy, морфолошки верификација klinicheskoyformy инфекции и дијагноза на инфекцијата себе, споредба со претходното истражување rezultatovpovtornogo ако тоа е направено. Пациентите кои се невозможно да се спроведе ендоскопија, sleduetvypolnit дишење тест уреаза. не треба да се оцени rezultatyeradikatsii цитолошка и серолошки методи.

Морфолошки метод. "Златен стандард" diagnostikiinfektsii, т.е. методот има најголем rabochimiharakteristikami (види. Табела. 3), морфолошки tipirovaniebaktery H.pylori во хистолошки препарати slizistoyobolochki обоено Vartinu-Starr, толуидин сино, poGimze или Гент. Морфолошки студија овозможува otsenitharakter воспаление, гастритис активност, присуство и степен vyrazhennostiatrofii, метаплазија, присуството и степенот на контаминација од бактерииH.pylori (Полу-квантитативен метод). Morfologicheskoydiagnostiki точноста обезбедени од страна на студија на сериски делови и issledovaniemne најмалку четири биопсија примероци добиени од гастричната антрум Ithel. Отсуството на морфолошки знаци на гастритис yavlyaetsyaluchshim потврда за отсуство на инфекција. Методот не бара spetsialnoyosnaschennosti морфолошки лабораторија, на располагање во било lechebnomuchrezhdenii, каде што има таква лабораторија, но се однесува kdorogim истражувачки методи, како и трошоците за истражување summiruetsyaso трошоците за ендоскопија. Методот може да се примени kakdlya примарната дијагноза на инфекција и да ги следи лажни позитиви eradikatsii.Chastota е само 4-7%, лажно негативни резултати може да се добијат ако однесување issledovaniesrazu по антибиотски третман или антисекреторни лекови кои поттикнување на преминот на бактерии во coccal форма, тешко на морфолошки студија, во врска со која kontroleradikatsii одржи не порано од еден месец по третманот на инфекцијата.

Дишење тест уреаза morfologicheskomumetodu не дава прецизни резултати, својата специфичност opredelyaetsyavysokoy производство бактерии уреаза. Непосредно пред issledovaniembolnoy внесува стандард подготовка уреа mechennyyneradioaktivnym изотоп ¹³C. Веднаш потоа spetsialnyeprobirki собрани примероци на издишаниот воздух, во kotorogovhodit изотоп обележан јаглероден диоксид во составот, желудникот obrazuyuscheysyav по хидролиза во присуство на уреа донесени ureazybaktery H.pylori. На присуство и износот на изотоп registriruyutstsintillograficheski или маса спектрометрија (kolichestvennyymetod). Овој тест е лесно да се спроведе, безбедно, неинвазивна, не бара многу време и специјална опрема lechebnogouchrezhdeniya. Во еден голем град или област доволно да се има odinmass спектрометар за сервисирање на голем број на пациенти. карактеристики Blestyaschierabochie метод овозможи да го користите како dlyapervichnoy дијагностицира инфекција и за контрола на резултатите eradikatsii.Lozhnopolozhitelnye се многу ретки (4-10%) може да биде пациенти добиени lozhnootritsatelnyerezultaty преземање neposredstvennopered студија антисекреторни лекови - protonnoypompy инхибитори, бизмут препарати, H₂-блокатори, како oniingibiruyut уреаза бактерии, а со тоа и на дијагностичките методи eradikatsiiureaznymi не е извршено порано од еден месец по priemaetih препарати.

Брз тест уреаза најчесто се користи во vrachebnoypraktike. Ендоскопија распространета idostupno повеќето пациенти, што се врши од страна на неколку различни во текот на една егзацербација на стомачен чир, која има svoiotritsatelnye страна, бидејќи таков широк спектар на апликации може да растера и пренесување на инфекцијата H.pylori.

Респираторни тест метод уреаза врз основа на високо ureaznoyaktivnosti бактерии. Биопсија на слузокожата на медиумот за стомакот pomeschayutv содржи супстрат - уреа пуфер и индикатор (naiboleeizvesten во Русија комерцијална тест «тест CLO"). Амониум јоните произведени од уреа во присуство на уреаза бактерии povyshayutrN медиум кој се менува индикатор боја. Метод chastotulozhnopolozhitelnyh дава ниски резултати (5-12%). Лажно-негативни rezultatymogut да бидат предизвикани од истите причини заради кои perechislenyprimenitelno на респираторните тест уреаза. Кога diagnostikeeradikatsii негативни резултати, пожелно е да се зајакне dannymimorfologicheskogo истражување.

Серолошки дијагностички техники овозможуваат инфекција otsenitsostoyanie пациентот хуморалниот имунолошки одговор на антигени на бактеријатаH.pilory. На повеќето чувствителни и специфичен имуноесеј yavlyaetsyametod доволно за да се идентификуваат antitelaklassa M, G, A на бактериски антигени. Изрази серолошки diagnostikuinfektsii да се користат во извршувањето epidemiologicheskihobsledovany населението, пациенти со позната, со историја на PUD дијагноза како примарна дијагноза на инфекција kogdaprovedenie опционално ендоскопија. Релативно високата лажно негативни резултати и chastotalozhnopolozhitelnyh ogranichivaetshirokoe употреба на серолошки методи. При оценувањето анализа rezultatovserologicheskogo, да бидат свесни дека антителата на razlichnymantigenam бактерии може да биде присутен во крвта во protyazheniigoda по искоренување на бактеријата, која не дозволува да се користи metodydlya на резултатите од тестот antigelikobakterna третман.

Бактериолошко испитување е најстариот dokazatelnymmetodom дијагноза на инфекција, но обично не секогаш е потребата за широка медицинска пракса. Овој метод е многу време одземаат, zanimaetmnogo време, скапи.

третман

На поголемиот дел од чир на желудникот и dvenadtsatiperstnoykishki epiteliziruyutsya антисекреторни третманот (ingibitoryprotonnoy пумпа H₂-блокатори), или cytoprotective (сукралфат) препарати. Сепак, таков третман не може да се сметаат за соодветни во nastoyascheevremya бидејќи не ослободат пациентите otretsidivov болест. Од идентификација на главните etiologicheskogofaktora болест за третман на пациенти со пептичен улкус stalaeradikatsiya Хеликобактер инфекција. пациенти со H.pylori-otritsatelnoyyazvennoy болест треба да се подложи на темелно испитување на причините за чирови ustanovkialternativnoy развој (НСАИЛ, Кронова болест, Zollinger-Ellison синдром и други. синдром). Таквите пациенти трошат terapiyutolko антисекреторни лекови.

Целта на третманот H.pylori-позитивни пептичен bolezni- "лек" на пациентот од инфекција. Успешно eradikatsiyainfektsii овозможува: 1) елиминира симптомите zabolevaniya- 2) dostichrubtsevaniya yazvy- 3) да го спречат развојот retsidivov- 4) predotvratitrazvitie oslozhneniy- 5) се избегне континуирана терапија, gastroskopiyi чести хоспитализации.

Според Maahstrihtskim препораки (1986) и RekomendatsiyamRossiyskoy асоцијација Гастроинтестинални (1997) lecheniyuinfektsii, индикации за терапија antigelikobakterna razdelenyna 3 групи: 1) потребно е да се држи строго пациенти gastroduodenalnymiyazvami и со откривање на инфекција во егзацербации и ремисија време zabolevaniya- пациенти со стомакот МАЛТ-миење, patsientams хроничен атрофичен гастритис, пациентите со рак на желудник периоди Врана по rezektsii- 2) препорачува третман за neyazvennoydispepsii, присуството на и рак на желудник во роднини со НСАИЛ терапија, со рефлукс езофагитис, за кои пациентите долго prinimayutantisekretornye производи- по операцијата за пептичен povoduoslozhneny yazv- 3) пожелно е за лекување на инфекцијата H.pyloriкај асимптоматски, особено во детството и nalichiisoputstvuyuschih болести (исхемична срцева болест, patologiyalegkih, ендокриниот систем и др.).

Помеѓу не-улкусна диспепсија и инфекции H.pylori kakprichinoy нејзиниот развој не беше значителна врска. Rezultatybolshinstva контролирани студии за третман на инфекции ubolnyh со не-улкусна диспепсија покажаа дека искоренувањето не е vliyaetna симптоми и не доведе до подобрување на bolnyhpo во споредба со нетретирани пациенти. Сепак, треба да polnostyuignorirovat присуство на инфекција кај пациенти со не-улкусна dispepsiey.Sleduet во секој случај индивидуален пристап кон назначувањето на antigelikobakternoyterapii такви пациенти, објасни нивната посебен третман iskhodynelechenoy инфекција и со согласност на пациентите да се додели effektivnuyuskhemu искоренување.

Ефикасноста на пациенти уредно извршување искоренување antigelikobakterna terapiivliyayut лекар рецепти podderzhanievnutrizheludochnogo pH на 4,0-6,0, биорасположивоста antimikrobnogopreparata и нејзината способност да навлезат длабоко во ткивото сајт zheludkak паразитизам бактерии отпорни бактерии H.pyloriантимикробна (Сл. 2).

Современите барања за antigelikobakterna eradikatsionnoyterapii шеми вклучуваат: 1) на ефикасноста на не помалку од 70% infitsirovannyhbolnyh потврди контролирани испитувања со протоколот-2) е ефикасна ако курсеви краток третман (не bolee7-10 дена) - 3) Безбедноста на третман - со неприфатливи pobochnyhyavleny развој фреквенција поголема од 5%. Како резултат на тоа, dvoynoyterapii коло нешто од минатото. Најефективен yavlyayutsyakombinatsii три лекови (еден и два антисекреторни antimikrobnyhpreparata), кој ги 2 пати на ден не е подолг од 7-10 дена, што ја прави спој поудобно и лесно податлив состав за bolnyh.V кола како јадро на дрога вклучуваат пумпа во комбинација ingibitoryprotonnoy со два антимикробни агенси, најефикасен на кои се признати кларитромицин и метронидазол или ранитидин бизмут цитрат како примарен дрога во sochetaniis кларитромицин или тетрациклин. Најчесто тераписките режими primenyayuschiesyasovremennye инфекција се прикажани во табелата. 4.

Ранитидин бизмут цитрат е основа нов himicheskimsoedineniem ранитидин и бизмут сол и првата дрога spetsialnosintezirovannym за терапија искоренување. Кога monoterapiion држи антисекреторни еквивалент ефикасност dozyranitidina, но нема ефект врз искоренување на инфекцијата. Комбинација ranitidinavismuta цитрат со кларитромицин (тројна терапија), а особено на комбинација на амоксицилин или тетрациклин (четворни) овозможува да се постигне многу високи стапки на искоренување (70% ibolee).

Антисекреторни лекови, играат важна улога во kombinatsiis антибактериски агенси во програмите за искоренување. Во групата 2 nastoyascheevremya користат лекови - protonnoypompy инхибитори (омепразол, пантопразол, лансопразол) и H₂-блокатори (ранитидин и фамотидин). Тие се забрза процесот на лузни чирови, исечени чир симптоми диспепсија, да се зголеми vnutrizheludochnyyrN, со што се зголемува ефикасноста на антибиотици.

Исто така, инхибитори на протонска пумпа се samostoyatelnymantigelikobakternym deystviem- бактерии како резултат на третманот H.pyioriпомине во coccal форма. На недостатоци H₂-блокатори, ограничување на нивната употреба во третманот на пептичен улцер, sleduetotnesti: 1) ослободување на контрола на интрагастрична pH dnevnoevremya- 2) недостаток на ефикасноста кога се комбинираат со antimikrobnymipreparatami во програмите за искоренување на инфекција H. pylori- 3) razvitietolerantnosti препарати на некои bolnyh- 4) повлекување (враќа), по прекин на терапијата. Инхибиторите на протонската pompyyavlyayutsya повеќе моќни, сигурни и безбедни antisekretornymisredstvami.

шеми апликација бизмут тројна терапија (бизмут подготовка, метронидазол, антибиотици) сега е ограничен поради недостаток на шеми effektivnosti.Eti обезбеди голем број на несакани реакции, не е удобно за пациентите, бидејќи тие вклучуваат голем број на таблети кои треба prinimat4 пати на ден. Бизмут препарати вклучуваат така nazyvaemyhskhem терапија 2-ри ред на која коло четворни (инхибитор на протонска пумпа, бизмут дрога, азитромицин, и метронидазол) на, со оглед на пациенти кои можат да или однапред predpolozhitnalichie отпорни видови на бактерии, или кои neobhodimoprovodit повторува курсеви на третманот (види. Табела 4.).

Еден значаен предизвик за успешното искоренување на инфекција, е проблем на бактериска отпорност H. pylori, kotorayanablyudaetsya често да метронидазол и кларитромицин. Во овој svyazis вниманието на лекарите сега се избираат naadekvatnom режими 1 линија треба да биде фокусирана (за прв пат vyyavlennoyinfektsii) и на принципите на избор на дрога комбинации 2 ryadadlya повтори курсеви на третманот.

Во зависност од резултатите на епидемиолошка студија на бактериска отпорност harakterapervichnoy H. pylori antibiotikamv на одреден регион е избрана соодветните коло eradikatsii1-ти по ред (види. Табела 4.). Русија е високо rasprostranennostshtammov бактерии со основно отпорност на метронидазол, последниве години се забележува преваленца зголемување pervichnorezistentnyh бактериски соеви на кларитромицин. Пред vyboromskhemy искоренување на 1-линија во сите случаи, тоа е препорачливо да се rassprashivatbolnyh на претходна терапија со метронидазол или klaritromitsinompo други болести и да се избегне пропишување на лекови кои се користат претходно.

Со неефикасноста на третман опсег 2 goryada терапија зависи од првичната селекција. Ако комбинација на 1-ви ryadavklyuchala кларитромицин, метронидазол треба да се применува во третманот sostaveskhemy 2-ри по ред, и обратно. Постоечките vzaimozavisimostdiktuet основните стратешки пристап кон избор на терапија: метронидазол, кларитромицин не треба да се комбинираат во назначување skhemylecheniya 1 серија.

Бројни студии ширум светот потврдија дека razvitieretsidiva рани невообичаено за пациентите успешно третирани otinfektsii H.pylori, Сепак, дури и во земјите во развој stranahotmecheno ретки чир повторување по лекување. Како rastsenivatsluchai чир повторување по навидум успешен eradikatsii- како рекурентна инфекција, резултатите на несоодветни kotoroyostalis третман без контрола, или како вистински реинфекција, т.е. povtornoezarazhenie пациентот други бактериски вид H.pylori. Bolshinstvotak наречен случаи на реинфекција е всушност retsidivomnedolechennoy инфекција.

Реинфекција е карактеристика на децата и адолесцентите се со поголема веројатност да razvivayuschihsyastranah со ниски хигиенски стандарди. Sluchaireinfektsii некарактеристичен од возрасната популација во развиените земји се случи по искоренување со фреквенција помала од 2% годишно. Prinyatoschitat дека повторливи улцери кои се развиле 6 месеци по третманот, треба да се смета како рецидив на инфекцијата и да пропише како sluchayahskhemy 2-ри по ред. На релапс на улкусот една година по третманот mozhnodumat вистинската повторна инфекција, која може да се дијагностицира бактериолошки (види. Погоре). Третман на пациенти со верифицирана дијагноза reinfektsiinaznachaetsya со резултатите определување chuvstvitelnostinovogo вид на бактерии на антибиотици. Многу ретко nablyudayutsyasluchai повторна појава на чир повторување во отсуство ilireinfektsii H.pylori по почетен третман. Таквите bolnyedolzhny да биде поцелосно и внимателно избрани од други причини predmetvyyavleniya развој улкус (НСАИЛ, гастрином, Кронова болест, итн, Loc. Табела. 1 и 2).

1. Григориев PY, Zhukhovitsky VG Јаковенко EL et al. дијагностички методи пилорна gelikobakteriozai неговите придружни болести. Рос. Zh. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998 8 (4): 6-9.

2. Ivashkin VT Helicobacter pylori: биолошки карактеристики, патогенеза, изгледите за искоренување. Рос. Zh. Гастроентерологија, хепатологија, Coloproctology. 1997 7 (1): 24-7.

3. Де Боер W.A., Helicobacter pylori, студии на епидемиологијата, дијагноза и терапија, 1996 година.

Водич 4. Calam Ј Лекарите "на Helicobacter pylori, 1996 година.

5. Тековни европските концепти на менаџмент на Helicobacterpylori infecton. Консензус Извештај од Мастрихт, стомакот, 1997 41 (1): 8-13.

6. Malfertheiner П. Helicobacter pylori - фон дер Grundlagezur Therapie, 1996 година.

7. Modlin I.M., Џорџ Сакс. Киселина поврзани со болести, Biologyand лечење, 1998 година.

8. Титгат G.N.J. Третман на пептичен улкус, варење 1998-1959: 446-52.

9. Титгат G.N.J. H.pylori и стомачен чир - Како toDiagnose, Како да се третираат, гастроентерологија во Centennial Yearand Надвор ..., AGA пролет постдипломски курс програма, 1997-23-36.

омепразол -

omez (Трговско име)

(ЛАБОРАТОРИИ ООД д-р Реди е)

ранитидин -

ранитидин (Трговско име)

(AKRICHIN)

Апликации на член