Терапија, дијагностика на хронични респираторни неспецифични заболувања кај возрасните: стандардна холандската заедница семејството лекарите

воведувањето

   Во издадениот стандард дијагностички критериуми се формулирани raspoznavaniyai неспецифични хронични респираторни болести (HNRZ) кај адолесценти и возрасни. HNRZ принципи на лекување во оваа gruppypatsientov се дискутира во посебен стандард.
HNRZ - колективен термин кој вклучува болести како астма, хроничен бронхитис и емфизем. Овие болести се дијагностицирани повеќето случаи на матичен лекар. Semeynyyvrach ги има сите потребни помошни sredstvamidlya HNRZ правилна дијагноза и соодветен третман patsientov.Pri справување со конкретни прашања треба помош pulmonologa.Semeyny лекар треба да преземат проактивен став во однос на svoevremennogoraspoznavaniya HNRZ. Превентивни мерки и почетокот започна lecheniepozvolyayut спречи нови жалби tyazhelyhobostreny развој и може да го намали степенот на оштетување на белите дробови. Neobhodimoimet на ум дека многу пациенти со HNRZ навикнати на неговата sostoyaniyui имаат тенденција да не ги пријавуваат своите постоечки манифестации на болеста.
Пациенти со респираторни проблеми, значајни chastkotoryh се пациенти со HNRZ, бара многу внимание semeynogovracha.
Астма влијае пациенти од сите возрасти, но својот прв proyavleniyaotmechayutsya главно во раното детство. Уште малку знае за факторите кои ја детерминираат природната историја на астма iprognoz. Прогнозата се намалува со зголемување на следниве фактори: потешки и помалку реверзибилна опструкција bronhov- odnovremennoevozdeystvie провоцирачки фактори-zabolevaniyav првиот прикажува помлада vozraste- чести инфекции во детството dyhatelnyhputey vozraste- мери семејство anamnez- predshestvuyuschiyanamnez астма или алергија и висока giperreaktivnostibronhov. Не постои метод за прецизно одредување на прогнозата на одреден пациент.
Хроничен бронхитис и емфизем главно се наоѓаат во постарите луѓе. Најчестите на овие болести се upredstaviteley пониските социјални класи. САД истакна umensheniechastoty на нови случаи на оваа болест кај мажите зголемувањето на жените, во согласност со промените во делот на kuryaschih.Prognoz болест е главно утврдени со сериозноста на белите дробови rasstroystvafunktsii својот годишен прогресија, пушење и stepenyugiperreaktivnosti.

концепти

    • HNRZ - колективен термин кој вклучува болести како што се астма, хроничен бронхитис и емфизем.
• астма. Оваа болест се карактеризира со pristupoobraznymiperiodami отежнато дишење, отежнато дишење и отежнато дишење. Ubolnogo може или не може да биде сува кашлица, usilenaproduktsiya mokroty- за време на одредени периоди zhalobmozhet практично невозможно време.
• хроничен бронхитис. Болест во која најмалку 2 години protyazheniikak редовно (т.е. најмалку 3 месеци во годината prakticheskiezhednevno) се јавува кашлица и / или производство на спутум.
• Хронична опструктивна белодробна болест (Halsey) -ponyatie, вклучително и хроничен бронхитис и емфизем, со други зборови, сите HNRZ освен астма.
• астматичен бронхитис не е независна zabolevaniem.Dlya оваа состојба се карактеризира со карактеристики на астма и hronicheskogobronhita.
• емфизем. Овој концепт во патолошка анатомија oboznachaetsyadestruktsiya алвеоларна ткивото на белите дробови, проследено со snizheniemee еластичност. 
Семејниот лекар може да се дијагностицира врз основа емфизем takihpriznakov како хронична историја диспнеа, емфизематозен grudnayakletka, зголемена fruitiness со ударни инструменти, ниско и malosmeschayuschiesyagranitsy белите дробови ослабени здив и funktsionalnogoobsledovaniya податоци: зголемување на резидуален волумен, намален обем forsirovannogovydoha 1 s (Феб₁). Знаци на горенаведените води до заклучок дека elastichnosttkani белите дробови се намалува.
• Не-специфични хиперактивност значи reagirovaniebronhov се зголеми (до опструкција) за да се неспецифични стимулуси, како што се прав, чад, магла, и ладна стрес.
• бронхијална опструкција - дишните патишта стегање во rezultatevospalitelnoy реакција придружени со gladkoymuskulatury клетки грчеви и зголемување на производството на густа слуз.
• Реновирање. Севкупноста на мерки за намалување на vozdeystvieallergenov на телото.
• Максимален експираторен волумен - максималниот износ на priforsirovannom проток максимално издишување по максимална инхалација. Vstandarte претпоставува дека мерењето на максималниот obemavydoha матичен лекар користи еден метар мини-Рајт.
• Феб₁ - обемот на издишаниот воздух primaksimalnom форсиран експираторен волумен во 1 секунда по максималниот инспирација.
• VC. Капацитет на белите дробови - износот на издишува здив vozduhamezhdu целосна и комплетна издишување.
• Бронхијална белите дробови звуци. Звукот на дишењето, vyslushivaemyynad душникот кај здравите луѓе.
• Продолжена издишување. Издишување, времетраењето на кој е еднаков на оној kakminimum инхалација во нормални, не се принудени, дишење.
• отежнато дишење. "музика" звуци се слуша во висока фреквенција legkih.Razdelyayutsya (свирка, чкрипи) и ниска фреквенција (клокотот).
• крепитации. Unmusical експлозивни кршење звуци, podrazdelyaemyena фреквенција (нежно) и ниска фреквенција (груб).
Во согласност со меѓународните стандарди, треба да биде не повеќе од ispolzovatsyasleduyuschie услови: суво wheezes, кркори, bronhiticheskieshumy, свирење во градите и отежнато дишење krepitiruyuschie.

Општи препораки

    Матичните лекари се потребни информации, овозможувајќи не tolkodiagnostirovat HNRZ, но, исто така, да се оцени точноста на лекување bolnyhv согласност со стандардот на холандската semeynyhvrachey заедницата "HNRZ третман кај возрасни".
Овој стандард се препорачува да се започне со судење за третман dotogo како дијагностика ќе биде целосно zavershena- predlozhenaskhema таков третман.

предуслови за запишување на

   • води евиденција треба да се организира на начин на chtobymozhno беше лесно да се утврди фреквенцијата на појава на респираторна инсуфициенција нажалено.
• Дали семеен лекар треба да има неколку уреди за izmereniyamaksimalnogo експираторен волумен. Инструменти може да се издаде patsientamna куќа, пациентот треба да се даде соодветен instruktsiis така што ги прикажува резултатите од мерењата на максимална obemavydoha во посебен дневник. канцеларијата на лекар треба да postoyannonahoditsya истиот уред, со цел да се избегне pogreshnostizmereniya, поради особености на различни инструменти.
• Мора да се има посебен простор за вдишување и dostatochnyyzapas b₂-parasympatholytics мимика и дрога.
• Аранжмани треба да се направи на pulmonologist или semeynyhvrachey лабораторија во врска со природата и степенот на белодробни функционални тестови.
Desirably, секое семејство лекар беше во можност provoditobsledovanie функцијата на белите дробови во белодробната функција лабораторија, односно. E.bez упатување. Невозможно е да се даде совет за тоаспроведување на белодробни функционални тестови во својот praktikesemeynogo лекар, затоа што немаат доволно informatsieypo ова прашање.
Ако семејството лекар сака да изврши тестови на кожата, neobhodimoimet соодветни реагенси и инструменти за употреба реагенси само inektsiy.Sleduet неистечени godnosti.Neobhodimo имаат средства за да им помогне во anafilakticheskihreaktsiyah.

дијагностички помагала

    За HNRZ карактеризира со бронхијална опструкција што се случува кога vozdeystviinespetsificheskih иританси и алергени. Тутунскиот чад yavlyaetsyane само неспецифични надразнување со кратко дејство, Нои значаен фактор во прогресијата на hronicheskogobronhita и емфизем.
дијагноза HNRZ чекор по чекор. Ако врз основа на медицинската историја лекар осомничени HNRZ, тој мора да произведуваат насочени медицинска историја и општи obsledovanie.V во зависност од податоците за да се одлучи дали да се насочени soobraznostiissledovaniya функцијата на белите дробови и тестирање алергија.
При собирањето на историјата и општи преглед треба да се врши differentsialnuyudiagnostiku. Објавено стандард не ги содржат препораки podiagnostike други можни болести. Кога дијагностицирање HNRZneobhodimo елиминира следните заболувања: - синузитис, пневмонија, карцином на бели дробови или метастази, рестриктивна белодробна болест (фиброза, азбестоза, итн) tuberkulez- - декомпензација serdtsa-- хипервентилација, рефлукс езофагитис, несакани ефекти ingibitorovangiotenzinprevraschayuschego ензим (огорчено кашлица, бронхоспазам).

историја

   се осомничени HNRZ присуството ако жалбата imeyutsyasleduyuschie: - odyshka-
- отежнато дишење dyhanie-
- продуктивни или не-продуктивна кашлица.
Некои пациенти со помалку HNRZ наметне одредени жалби, како што се замор или влошување на општата состојба.
HNRZ дијагноза може да се земе во предвид ако zhalobyperiodicheski повтори (според евиденцијата во табелата на пациентот) и / iliusilivayutsya.
Секој инфекција на долниот респираторен тракт (главно"акутен бронхитис") Треба да се гледа како periodzabolevaniya.
Ако постојат знаци на горенаведените HNRZ, семејството vrachdolzhen произведе напредна медицинска историја и општи obsledovanie.Esli резултати даде нема причина да се сомневате дека libodrugoe болеста, освен HNRZ, мерење maksimalnyyobem издишување. Често има пациенти кои имаат индикација anamnezeimeyutsya HNRZ, но резултатите од општ или dopolnitelnogoobsledovaniya не потврди оваа дијагноза. Во такви sluchayahdlya дијагноза е особено важно напредна медицинска историја.
Ако се сомневате дека HNRZ потребно да се разјасни следново.

• жалби, Е кашлицата е продуктивна? Liutrenny продуктивна кашлица? Дали има отежнато дишење и / или отежнато дишење? Дали е скратен здив во раните утрински часови потешка отколку во вечерните часови? Prikakih услови (време, место) постојат поплаки? Постои пациентот Лиу диспнеа само под тежок товар (одење нагоре по скалите), на светло оптоварување (одење на рамна површина) или инвестиции во основни средства? Дали ефект на поплаки за ноќен одмор? Propuskaetli училишен пациентот или не одат на работа, бидејќи на imeyuschihsyazhalob? Таа е ограничена на тоа дали дневните активности на пациентот поради поплаки? Постојат неограничен временски жалби, постојано или само за еден од случај ksluchayu? Дали има периоди кога нема поплаки? Не Дали provotsiruyuschihfaktorov (оптоварување, миленичиња, магла, итн)?
• Неспецифичен хиперактивност. Присуството nespetsificheskoygiperreaktivnosti покажува појава на жалби по vozdeystviyanespetsificheskih стимули: ладен воздух, магла, чад (вклучувајќи тутун), смог, печени мирис, мирис бои итн Посебна форма е т.н. "астма напон"На која напад на астма се случува на напон и може да bytizolirovannym или не. Овој напад на астма може да се случи cherez5 - 10 минути по појавата на стрес и последните 30 - 60 минути (понекогаш и до 4 часа).
• алергија, Симптомите на алергија се: vozniknovenieili засилување жалби по контактот со домашната прашина Мите (glavnymobrazom, влажно или правливи околини), габи (влага), трева, полен, алергени од животинско природата (од мачки, глодари, кучиња). може да се случи жалби по 10 - 20 мин по алерген kontaktas, понекогаш само по 3 -8 часа по изложувањето. жалби Vposlednee случај остане за неколку часа, па дури и денови (т.н. доцна одговор). Алергии inespetsificheskoy хиперактивност жалби може да се носат sezonnyyharakter. Ако жалби се полоши во пролет, може да predpolozhitallegiyu на полен, ако падне - во куќата на прашина. Giperreaktivnostobychno забележани во магла периоди или студено време.
• пушењето. Потребно е внимателно да се испита однесувањето на пациентот во врска со пушењето, вклучувајќи chislevyyasnit ако тој пушел во минатото. Продолжена фактор yavlyaetsyavazhnym пушењето во почетокот и прогресија hronicheskogobronhita и емфизем на.
• историја. Тоа е потребно за да дознаете дали има било patsientaatonicheskogo синдром, како што се егзема или уставни sennayalihoradka- беше било порано (во детството) infektsiydyhatelnyh чести правци или периоди на кашлица или бронхитис. Покрај тоа, да дознаете што дополнителни испитувања се врши постојано, она што е пропишана третман, и она што беше на сила. Мора takzheutochnit лик некогаш да се спроведе превентивни мерки.
• Фамилијарна историја. Тоа е потребно за да дознаете stradalli некој од најблиските роднини на пациентот или од atopichesikhproyavleny HNRZ. Исто така е важно да се знае дали некој друг izroditeley (или двете) поплаки за респираторни заболувања.
• Лекови. p-блокатори, вклучувајќи ги и кои влегуваат во составот на капки за очи, не-стероидни анти-инфламаторни sredstvai салицилати (аспирин) може да предизвика опструкција на bronhov.Poetomu секогаш е потребно да се распрашува за употреба на овие лекови.
• Професионална изложеност. Дознајте svyazanali професионални или било која друга активност со vozdeystviemopredelennyh супстанции како што се гума и разни organicheskieprodukty. K "групи на професионален ризик" Тие вклучуваат, меѓу другото, сликари, возачите, бербери и пекарите.

општ надзор

    На општите испитување за да се провери дали има proyavleniyaobstruktsii бронхии и / или емфизем, и не постојат знаци на други болести (болести на срцето, инфекции на респираторниот тракт). Дури и ако obschemobsledovanii детектираат абнормалности, бронхијална опструкција, емфизем или срцева декомпензација целосно да го елиминира nelzya.Standartizatsiya опис на звукот да се слуша на белите дробови (види. Дел"концепти"), Ќе придонесе за подобро sravnimostirezultatov аускултација изведени од различни лекари.
Аускултација може да се открие од следниве знаци на бронхијална опструкција: - издолжена vydoh- - свиреа, мрачно и шумолењето дишење (можеби по форсиран експираторен волумен).
Следните знаци укажуваат емфизем, откриени од страна на obsledovaniigrudnoy Клетки: - емфизематозен (барел) клетки ребра - покрена zvuchnostyupri ударни инструменти и поддржувачи - ниска (под ребро XI), неактивни (се префрли од растојание помало од два прста) на белите дробови граници (помалку од два прста) - - атенуирани Суфле и почетокот на inspiratornyekrepitatsii (на двете страни).
Таа мора да се има на ум дека издолжена свирка здив mozhetnablyudatsya исто така и во срцева декомпензација.

дополнителни испитувања

  Во текот на дијагностика HNRZ семеен лекар може да се користи sleduyuschiedopolnitelnye методи на испитување: белодробни функционални тестови, алергии и радиографски студии.
Дополнителни дијагностика цел да ги појаснат sleduyuschihvoprosov:
• Дали бронхијална таму?
• Дали постои неспецифични хиперактивност?
• Дали алергии на пациентот, и ако е така, она што veschestvayavlyayutsya алергени?
• Дали постојат други услови за исклучување или soputstvuyuschihHNRZ?

Белодробни функционални тестови

   Функцијата на белите дробови тестови извршени за podtverzhdeniyabronhoobstruktsii таа цел. Исто така е неопходно поради сериозноста на жален секогаш степенот на оштетување на функцијата на белите дробови. Issledovaniefunktsii светлина придонесува за подобро разбирање на пациентот и овозможува svoegosostoyaniya објективно да се оцени ефикасноста на lecheniya.U HNRZ некои пациенти со функцијата на белите дробови vyrazhennoprogressiruyut. Тоа може да се открие само со споредување rezultatovdlitelnogo забелешки добиени за време на дијагнозата.
Во студијата на функцијата на белите дробови може да се користи priboramidlya мерење на максимален експираторен волумен или спирометар.
Уред за мерење на максимален експираторен волумен dostatochnoprost и може да се користи во рецепцијата и на пациентот. Maksimalnyyobem издишување зависи техники на дишење. Еден izmereniene може точно да се утврди степенот на бронхијална опструкција. Neobhodimotschatelno укаже на пациентот со цел да се постигне horosheyvosproizvodimosti резултати. Obemavydoha максималното мерење за да се утврди варијации во ширина bronhoobstruktsiiu една и иста личност. Опструкција може да биде реверзибилна, неговата тежина може да варира во текот на денот. nespetsificheskoygiperreaktivnosti присуство може да се постави врз основа на податоци anamnezai потврдено од страна на одредување на максималната варијација obemavydoha текот на денот.
Спирометрија, се повеќе чувствителни, повеќе сигурен pozvolyaetpoluchit потврда бронхијална, chemizmerenie максимален експираторен волумен. 0БИ и sootnoshenieOFV₁/ VC се повеќето информативни показатели.
Нормални вредности зависат од полот, висината и возраста.
Ако податоците покажуваат историја HNRZ, а резултатите opredeleniyamaksimalnogo експираторен волумен реверзибилност на варијација во текот на денот, Феб₁ и односот на Феб₁/ VC се во нормални граници, тоа е потребно да се утврди хистамин porogadlya потврди или отфрли неспецифични хистамин giperreaktivnosti.Opredelenie прагот legochnoyfunktsii врши во лабораторија. Во овој случај, мерење на функцијата на белите дробови е posleprimeneniya хистамин во зголемување на концентрацијата. Yavlyaetsyapolozhitelnym резултира ако пациентот е веќе при ниски концентрации gistaminavoznikaet бронхијална опструкција.

Проценка на степенот и повратноста на опструкција на дишните патишта

   Ако се сомневате дека HNRZ семејство лекар прво izmeryaetmaksimalny експираторен волумен да се утврди степенот на бронхијална опструкција, а исто така го одредува варијации во текот на денот.
Лекарот го прашува пациентот три пати присилно издишување poslemaksimalnogo вдишување. Највисока стапка на максимум obemavydoha во споредба со нормални вредности за Грег и Нан. Otkloneniebolee од 20% од нормалната вредност потврдува сомневањата на бронхијална опструкција (види слика).
Потоа, со споредување на мерење на максимален експираторен волумен (или, можеби, Феб₁ пред и по инхалација на бронходилататор дрога утврди степенот obratimostibronhoobstruktsii. Мерењето се врши и трипати fiksiruyutnaivysshy индикатор. Како употреба на бронходилататор b₂-миметички или ипратропиум (parasimpatoliticheskiypreparat). 30% од пациентите со HNRZ одговори само на еден од овие preparatov.U помладите пациенти се поефикасни (б₂-мимика, постарите пациенти - ипратропиум (Atrovent).
Испитување на реверзибилност со лекови и gruppnelzya врши во ист ден.
Следува дека на матичен лекар треба да постои сомневање дека секој patsientas дијагноза HNRZ одреди реверзибилноста bronhoobstruktsiis употреба на лекови во двете групи. За оваа dolzhenpriyti пациентот на лекар најмалку еден повеќе време во пракса mozhetokazatsya комплекс.
се препорачува следново:
- кај пациенти помлади од 60 години да се споредат максималната сума vydohado и 10 минути по инхалација на аеросоли доза б₂-миметички (4 вдишување на салбутамол (Ventolin, volmaks) 0.1 mg тербуталин (brikanil) 0.25 mg, фенотерол (Berotec) 0,2 mg) -
- кај пациенти постари од 60 години да се споредуваат максималниот износ vydohado и 45 мин по инхалација на аеросоли дозирна ипратропиум (4 до 20 mg инхалација) - - ако се утврди дека максималната obemvydoha се зголемува за повеќе од 15% (деца повеќе од 20%), а потоа реверзибилна опструкција на дишните патишта или делумно-полно
- ако максималната експираторен волумен не се менува или izmenyaetsyaneznachitelno, мерењето се повторува со средства не се применува kotoroeesche (за интервали до b₂-миметички за 10 мин и ипратропиум - 45 min) -
- ако се вдишува агенти двете групи uluchsheniyamaksimalnogo е забележан експираторен волумен, тоа може да се заклучи дека bronhoobstruktsiyana во моментов не е неповратен процес.
Зголемување на максималниот експираторен волумен по примената medikamentovmozhno изразена како процент како што следува: absolyutnyhvelichin разликата пред и по вдишување поделена на velichinuposle вдишување и множете се од 100%.
вдишување b₂-миметичка или ипратропиум најдобро се врши во посебна просторија: тоа pozvolyaetizbezhat грешки поврзани со слаба техника на вдишување.
Треба да се напомене дека степенот на реверзибилност bronhoobstruktsiiu еден и ист пациент може да се менува со текот на времето.
Ние може да се ограничи на мерење Максималната obemavydoha ако сериозноста на претставки одговара на измерените velichinam.Esli резултатите од мерењето не одговараат на состојбата на пациентот (нормално максимален експираторен волумен во присуство на диспнеа на napryazheniiili на одмор или со чести егзацербации, намален експираторен maksimalnyyobem во отсуство на диспнеа), семеен лекар треба opredelitOFV₁ и односот на Феб₁/ VC.
Кај пациенти постари од 50 години и кај пациенти кои имаат историја osnovaniidannyh и општи преглед на резултатите се осомничени nalichiehronicheskogo бронхитис или емфизем, тоа испитување треба provoditsyaranshe. Кај овие пациенти, максималниот експираторен волумен може bytnormalnym во присуство на тешки zabolevaniya- покрај neobhodimoimet на ум дека овие пациенти се навикнати на неговата состојба isklonny не ги пријавуваат сите на нивните постоечки манифестации на болеста.

Одредување на варијација во текот на денот

   Дневни варијации треба да се утврди во оние случаи kogdasuschestvuyut сомневам во дијагнозата и осомничени nespetsificheskuyugiperreaktivnost.
Пациентот, по соодветни инструкции во рок од 14 dneyutrom вечер и мерки и евиденција индикатори maksimalnogoobema издишување. Ако индикатори мери наутро и навечер, razlichayutsyabolee од 15% (разликата меѓу најголемите вечер и naibolshimutrennim вредност поделена вечер значење и umnozhayutna 100% на naibolg вратот), тогаш можеме да зборуваме за функцијата на белите дробови варијации techeniesutok дека е важна карактеристика HNRZ и емисии onespetsificheskoy хиперактивност.

истражувањето алергија

   Многу пациенти со HNRZ се алергични. Процентот на пациенти sallergiey се намали од 80% кај деца на возраст од 4 години до 10% uvzroslyh на возраст од 50 - 60 години. Семејниот лекар троши allergologicheskoeobsledovanie пациенти помлади од 50 години, освен ако врз основа на заеднички инспекциски dannyhanamneza и веројатно ќе се дијагностицира или polnoyuverennostyu HNRZ. Ако позитивен тест allergicheskomanamneze работат со следните сет на стандардни алергени: домашна прашина Мите, трева, дрво полен, алергени, животинска природа (излачува од мачки, кучиња, глодачи), габи. Ако тоа е осомничен drugoyallergen, со него исто така, спроведе тест.
На негативен или двосмислени алергиски анамнеза прво и основно работат Fadiatop тест за откривање на imeyuscheysyaallergii. Ако позитивен резултат од извршени тестирања standartnymnaborom алергени. Алерголошка испитување на пациенти starshe50 години се врши само да се потврди анамнеза ukazaniyna алергија.
Одредување на бројот на еозинофили во nedostovernoi крв или назална мукоза, така бесполезно. Во текот на алергија obsledovaniyaispolzuyut следните методи. Ukolny тест извршени во лабораторија или vrachomsamostoyatelno матичните лекари е samymdeshevym.
Fadiatop тест. Одредување на присуство или отсуство на syvorotkeantitel најчестите вдишување allergenam.Ispolzuetsya на истата техника како за спроведување на radioallergosor Benton-тест (PACT). Резултатот од тестот се изразува како негативни polozhitelnyyili.
Пактот. Се утврди присуство на серум allergenspetsifichnogo lgE.Rezultat полу-квантитативно изразени во оценки од 0 до 4.
Ukolny тест. Капки алергени се нанесува на кожата, по кожата е прободен chegocherez намали специјална игла. Кога polozhitelnomteste забележани почетокот на реакција: има печат и pokrasnenie.Rezultat утврдени по 15 минути. Веројатноста за целокупниот одговор nevelika.Net пречи да се тестира на ukolny егзема, дермографизам, силна пигментацијата и во случај дека ispolzuetkortikosterodnye или антихистаминици пациентот.

Рендгенски преглед

    Изведување на рендгенски преглед за diagnostikiHNRZ несоодветна. Градна радиографија може bytvypolnena во ако постои сомневање друга болест, ексклузивни или еднаков HNRZ како срцева декомпензација, пневмонија, рак на белите дробови (градите на Х-зраци не-ексклузивни карцином на бели дробови), туберкулоза (ако пациентот prinadlezhitk одредени социјални групи: млади луѓе, имигранти, без покрив над главата ).

толкување на резултатите

   Дијагноза HNRZ пациенти со жалби на прогресивна диспнеа voznikayuschieili повремено, отежнато дишење и / или кашлање stavyatv ако: - бронхијална потврди rezultatamiobschego или дополнителни obsledovaniya- - во случај на zhalobigrayut улога потврди неспецифични хиперактивност iliallergiya.
За ова треба да се направат следниве појаснувања.
- Во астма можно е дека за време на периоди на ремисија цел otkloneniyane откриени. Затоа, за дијагноза на астма dostatochnotipichnogo историја.
- Присуство на опструкција на дишните патишта може да се смета како што е утврдено во тој случај, доколку испитувањето открива издолжена генерално издишување и / или klinicheskieemfizemy: хроничен недостаток на воздух, емфизематозен градите, povyshennayazvuchnost удиралки, бас и malosmeschayuschiesya белите дробови граници.
Кога дополнително испитување може да се идентификува sleduyuschiepriznaki bronchoobstruction:
- претставува зголемување од повеќе од 15% од максималната јачина на издишување posleingalyatsii bronhodilatatorov-
- варијации во текот на денот повеќе од 15% -
- варијации во спирометриски испитување.
Ако резултатите од мерењето на максималниот експираторен волумен не sootvetstvuyutharakteru жалби, се утврди Феб₁ и односот на Феб₁/VC.
Емфизем е осомничен во случајот, ако позадина snizhennogoOFV₁ зголемен резидуален волумен.
Присуството на неспецифични хиперактивност svidetelstvuyutsleduyuschie карактеристики: - позитивна историја (што значи suschestvennyeproyavleniya) - - дневни варијации на максималниот експираторен волумен sostavlyaetbolee 15% - - хистамин праг е намален.
Алергија е важечки ако:
- еден или повеќе позитивни PACT (класа 2 и повисока) -
- ukolny позитивен тест на еден или повеќе алергени.
Откако ќе го потврдите HNRZ дијагноза за спроведување на важни opredelitformu болест, со оглед на природата на жалби и резултати opredeleniyaobratimosti бронхијална опструкција. Можно е да се rukovodstvovatsyasleduyuschim.
• астма се карактеризира со периоди на ремисија во траење од неколку дена до neskolkihchasov. Во студијата на функцијата на белите дробови opredelyaetsyapolnaya реверзибилност на опструкција на дишните патишта.
• хроничен бронхитис и емфизем (Halsey). Во хронична bronhitezhaloby имаат повторливи карактер, и во егзацербација proyavleniyamogut биде потешка, но тие никогаш не отсутен polnostyu.Pri белодробна функција тестови ilineobratimye открие делумно реверзибилни девијации.
Присуството на емфизем може да се потврди со rasshirennogoissledovaniya функцијата на белите дробови.
Тоа е невозможно да се повлече јасна линија помеѓу овие држави, и покрај тоа, тие често се помине едни со други.
Ние може да се препорача на следнава форма евиденција kartepatsienta- оваа форма ќе го олесни извршувањето на дијагностика и технички брифинзи може да биде корисно за почетен третман и оценка на нејзината ефикасност.
жалби: на листата на постоечките жалба.
опструкција: таму или не, ако е така, да се укаже на степенот.
реверзибилност: ако е така, да се укаже на степенот.
хиперреактивност: историја, дневни варијации, rezultatprovokatsionnogo тест хистамин.
алергии: вели алерген.
пушење: ако е така, се предвидува интензитетот и времетраењето.
компликации: ако е така, да се наведе кои од нив.