Терапија, особено кај пациенти со лезии endoskopicheskogoissledovaniya јејунум и илеум

РЕЗИМЕ

НА PECULIARITITIES НА ендоскопски преглед кај пациенти со ПАТОЛОГИЈА OFSMALL црево и илијачна ЦРЕВО

Loginov A.Ş., Vasileyev Y.V., ParfenovD.A.

Ендоскопска прегледи на јејунум и илијачна црево беа performed.The подготовка на пациенти на intestinoscopy, методите на thisexamination, исполнувањето на видување биопсија и intestinoscopy иднина arediscussed.

воведувањето

Во дијагнозата на различни porazheniyorganov гастроинтестинални тешкотии neredkovoznikayut. Во pervuyuochered diagnostikeporazheny ова се однесува на малите и илеум. Vznachitelnoy степен ова obuslovlenootnositelno protyazhennostyutonkoy дебелото црево, присуство на нејзиниот mnogochislennyhizgibov и недоволната примена vpraktiku анкетно истражување bolnyhendoskopicheskogo слаби ipodvzdoshnoy црево.

Првите обиди endoskopicheskoyvizualizatsii iterminalnogo сите сектори на дебелото црево илијачна kishkiotnositsya една до 1967 г. [2]. Подоцна isoobscheniya други истражувачи [6, 7, 9]. Vposleduyuschih релативно redkihsoobscheniyah, различни автори predstavilisvoy искуство ендоскопска issledovaniyatoschey и илеум [3, 4, 7, 8, 13] .Predprinimalis обидува vydeleniyanormalnoy модел obolochkitonkoy црево слузница, изолација атрофија iustanovleniya врска помеѓу школка и тешка ентеритис sostoyaniemslizistoy [4].

Сепак, и покрај појавата на redkihsoobscheny на оваа студија vremeniendoskopicheskogo слаби ipodvzdoshnoy црево суштина стана vpraktiku испитување на пациентите. Vznachitelnoy мера тоа е резултат, kakpokazali нашите забелешки kakopredelennymi тешкотии provedeniyaendoskopicheskogo истражување слаби ipodvzdoshnoy црево, па iprodolzhitelnostyu на студијата. Катализатори во моментов се дебатира buduschieproblemy intestinoscopy време. Нашите opytpovedeniya ендоскопска issledovaniyatoschey и илеум покажа дека vznachitelnoy степен на тежина се соочуваат во текот etogoissledovaniya, поради nedostatochnymznakomstvom ендоскопистот со истражување metodomprovedeniya. Priobretennyyopyt ендоскопија црево јејунумот ipodvzdoshnoy овозможува резултати nampredstavit sobstvennyhnablyudeny.

Материјали и методи

Клинички и endoskopicheskoeobsledovanie 102 пациенти на возраст од 15 до 66let. Сите пациенти за прием TsNIIGpredyavlyali поплаки на болка во интензитетот и времетраењето zhivoterazlichnoy chastotyvozniknoveniya, диспепсија. Покрај тоа, поголемиот дел од пациентите се пожали naslabost, губење на тежината, е намален appetita.Endoskopicheskoe студија на хранопроводот, желудникот, дуоденумот, јејунумот ipodvzdoshnoy црево provedenoendofibroskopom Олимп СИФ-10 (Јапонија). Каде што е потребно priendoskopicheskom студија provedenamnozhestvennaya цел биопсија ochagovyhpatologicheskih менува слаби ipodvzdoshnoy црево, како и повеќе "брзина" биопсија на слузницата razlichnyhuchastkov јејунумот, илеум и дуоденумот stselyu разјаснат идентификувани промени.

Техника и резултати intestinoscopy

На денот на студијата, да учат provedeniyaendoskopicheskogo сите bolnyevozderzhivalis на оброк. 25-60 minutdo ендоскопија bolnomupodkozhno администрира 1ml 1% раствор metatsinaili интрамускуларно 5ml baralgina- chastibolnym 1-1.5 часа пред да се администрира issledovaniyapodkozhno 2ml 0,5% раствор пред relaniuma.Neposredstvenno vvedeniemendofibroskopa SIF-10 беа спроведени anesteziyuoblasti фарингеалната прстен 5% rastvoromtrimekaina или 1% раствор на tetracaine (2ml) .Predlagaetsya како xylocaine спреј (лидокаин), локални анестетици oblastiglotochnogo прстен [14]. Nekotoryeissledovateli [4] истакна дека premedikatsiyai анестезија за време на ентероскопија не otlichayutsyaot оние со нормална gastroduodenoscopy.

Ендоскопски преглед беше спроведено во првата половина од денот на пациентот на vpolozhenii на операционата маса на левата страна (bezrentgenologicheskogo контрола). Според mereprodvizheniya endofibroskopa provodiliendoskopichesky испитување на хранопроводот, желудникот itonkoy kishki- на izvlecheniiendofibroskopa изведуваат повтори osmotretih тела.

Искуството на odnomomentnghezofagogastrointestinoskopy pokazalsleduyuschee. Во извршувањето на ukazannogoissledovaniya препорачливо скратено работно endoskopistai лекар асистент. Кога се администрира во posleduyuschemprodvizhenii endofibroskopanetselesoobrazno значително napolnyatzheludok хранопроводот и воздух, како etomozhet provedenieendoskopicheskogo попречуваат понатамошни студии (bolnoynachinaet експлозија воздух usilivaetsyaperistaltika). Затоа, испитување на priznachitelnom стомакот полнење со воздух, chtoneobhodimo да изврши увид во мукозните obolochkivseh своите сектори треба да се даде кога отстранување bolsheevnimanie endofibroskopa.Obychno endofibroskop sravnitelnobystro управуваат и лесно да се движите низ хранопроводот, желудникот и дуоденумот, јејунумот vplotdo. Со цел да се подобри usloviydlya промоција endofibroskopa на посно ipodvzdoshnoy црево директно peredvvedeniem kontsaendofibroskopa дисталниот јејунум во otdelnyeissledovateli понуда bolnomudopolnitelno субкутано vvoditmetaklopramid и контрола dalneysheeprodvizhenie контрола endofibroskopa podrentgenologicheskim [14]. Друга истражувачи raneenekotorye [5] predlagalivvodit metaklopramid podgotovkibolnyh за колоноскопија.

Според нашите согледувања, skorostprodvizheniya endofibroskopa по vvedeniyaego во јејунумот значително тензија zamedlyaetsya.Bystroe промоција endofibroskopavyzyvaet стомакот znachitelnoenapolnenie тенкото црево privodyatk појава воздух кај пациенти со болка zhivote.Medlenno, мали vraschatelnymidvizheniyami во различни правци, се движат endofibroskop assistentompod ендоскопистот vdistalnom визуелна контрола насока. Tselesoobraznoperiodicheski станица egoprodvizhenie, понекогаш izvlekatendofibroskop проксимално (10-40 см), и повторно се одржи неговата насока vdistalnom. Значи obrazomprovoditsya како "nanizovanie" peteltonkoy храброст да endofibroskop (во videgarmoshki). Содржината на цревниот лумен (vosnovnom вишокот воздух) е отстранета на два начина: со пумпање со помош на електрични пумпи поврзани kendofibroskopu, klapanabiopsiynogo отворање или канал отстранува крајот naproksimalnom endofibroskopa, chtodaet можноста за напуштање вишокот vozduhasamoproizvolno црево. Priizvlechenii endofibroskopa, kotoroeprovodit ендоскопистот, assistentneskolko држи endofibroskop. Eslietogo направи, цревата брзо soskalzyvaets endofibroskopa што не дозволува (ilizatrudnyaet) вршење на инспекциски надзор tschatelnogopovtornogo osobennotoschey илеум и на дебелото црево.

За целосна студија provedeniyaendoskopicheskogo лекар endoskopistuneobhodimo знаат ендоскопска "Знаменитости" студирал органи. Endoskopicheskieorientiry хранопроводникот, желудникот, цревата idvenadtsatiperstnoy iopisany познати во литературата [10, 11, 12]. Затоа vdannom пријавите, ние не им ја даде. Веќе priprodvizhenii endofibroskopa izdvenadtsatiperstnoy храброст посно mozhnootchetlivo види нејзините знаменитости. Во normetoschaya црево значително повеќе smeschaetsyapri endofibroskopa промовирање лумен EEB основно поширока (поради повисоките во opredelennoystepeni rastyazheniikishki поради полнејќи ја со воздух), огради поширок raspolozhenytsirkulyarno како во dvenadtsatiperstnoykishke без формирање на затворен прстен, odnakoraspolozheny подалеку освен. Prosvetpodvzdoshnoy црево е многу потесен во споредба со луменот на дуоденумот iosobenno јејунумот. Илијачна kishkamenshe префрли во споредба со toscheykishkoy, тоа збира потенки meneevysokie и наклонет поблиску до секоја слика drugu.Endoskopicheskaya neskolkomenyaetsya кога вадење intestinoscopy, vchastnosti лумен јејунален (vsledstviedalneyshego протега нејзиниот воздух zaperiod истражување) станува поширок escheshire станува prosvetdvenadtsatiperstnoy улкуси ( ова periodprosvet поширока од луменот на јејунумот), наборите во дуоденумот kishkestanovyatsya повисоко и широк (во споредба со периодот vvedeniyae dofibroskopa).

Ендоскопска слика на слаби ipodvzdoshnoy црево кога patologicheskihizmeneniyah голема мера zavisitot постоечка болест пациентот ilimozhet биде "не-специфични", кога поднесе cherezendofibroskop визуелна инспекција, не може да ustanovitistinny природата на болеста. Ние може да се забележи зголемување chastibolnyh iliumenshenie црево збира во големина, оток на мукозните eeistonchenie, фокални или diffuznostporazheniya, присуството на ерозии (вклучувајќи igemorragicheskih) podslizistyhkrovoizliyany "просо" испакнати мукозна полипи, дивертикулум. Во заболувања кои вклучуваат малапсорпција обично визуелна osmotratonkoy податоци црево не се критични znacheniyadlya утврдување на основната болест. Uraznyh пациентите може да се идентификуваат и атрофија razlichnuyustepen мукоза, па inalichie значителен едем slizistoyobolochki јејунум и илеум, и во присуство tomchisle задебелена пациенти skladok- судбината, исто така, е можно јејунумот neizmenennayaslizistaya школка и podvzdoshnoykishki. Очигледно, во овие вшмукување bolnyhnarusheniya се funktsionalnyyharakter. Кај пациенти со ентеропатија potereybelka (како систем последица porazheniyalimfaticheskoy) obolochkaostaetsya слузница бледо розова, odnakopriobretaet "мрсна" види оваа fonevyyavlyayutsya белузлаво цут, napominayuschiehlopya лабава снег. Изразено otekstenok стомакот кај некои пациенти што резултира со стеснување на ѕидовите kravnomernomu kishki.Uchityvaya доволно izuchennuyuendoskopicheskuyu семиотиката diffuznyhizmeneny јејуналната лигавица ipodvzdoshnoy црево (вклучувајќи го и искуството на докторот-ендоскопистот) базирани на визуелен преглед eesostoyaniya znachitelnyeraskhozhdeniya често се случуваат во евалуација на дифузни rezultatamivizualnogo izmeneniyslizistoy школка меѓу набљудување и cherezendofibroskop rezultatamigistologicheskogo студија materialovpritselnyh биопсии и гледање јами drugihissledovateley [4]. Треба да се смета, chtoendoskopicheskaya толкување diffuznyhizmeneny јејуналната лигавица ipodvzdoshnoy храброст уште бара dalneyshegoizucheniya. Земајќи ги во предвид различните и stroeniedvenadtsatiperstnoy, јејунум и podvzdoshnoykishki често нерамна слузница diffuznyhizmeneny iliochagovost пораз за rasshireniyadiagnosticheskih капацитет на тенкото црево vizualnogoissledovaniya tselesoobraznopri секоја студија на тенкото црево iprovedenie повеќе видување на "чекор" биопсии. Биопсијата на терминот "брзина" biopsiyapodrazumevaet vrazlichnyh на тенкото црево. Се разбира, со фокални лезии бараат биопсија ochagaporazheniya imnozhestvennaya видување. Хистолошки izucheniepoluchennyh фрагменти црево мукозните obolochkitonkoy не се намали tsennostivizualnogo cherezendofibroskop инспекција на тенкото црево (но само ја надополнува) .Poetomu визуелна инспекција тенки kishkiyavlyaetsya chastyuendoskopicheskogo големи истражувачки: искуството inastoychivosti, ендоскопистот, umeniyavyyavit повеќе или помалку vyrazhennyeizmeneniya мукозна биопсија и provestipolnotsennuyu значително stepenizavisit болест Признавање . Priprovedenii биопсија треба да се смета chtotehnika биопсија slizistoyobolochki јејунум и илеум kishkiznachitelno потешко отколку provedeniebiopsii гастричната слузница: од zavyrazhennyh наведнува црево преку uzkiybiopsiyny канал endofibroskopa не udaetsyaprovesti биопсија терминал otdelapodvzdoshnoy kishki- офсет црево privoditi до раселување на голем zonda- razmeramfragmenty слузница тенки kishkimozhno се биопсија набори ан меѓу нив. Вредност gistologicheskogoizucheniya материјали видување biopsiyslizistoy мембрана на тенкото црево, тоа osobennopri дифузни промени neosporima.Pri многу лезии (limfangiomatoz, limfangooektaziya et al.) Gistologicheskoeizuchenie материјали видување biopsiyslizistoy школка јејунумот yavlyaetsyareshayuschim за воспоставување harakteraporazheniya.

Искуството на истовремени endoskopicheskogoissledovaniya хранопроводот, желудникот и tonkoykishki покажа дека "должина" студии на горниот дел од гастроинтестиналниот kishechnogotrakta во зависност од целта issledovaniyamozhno пријде differentsirovanno.Tselesoobrazno студија obychnoprovodit по Х-зраци. Priotsutstvii клинички и rentgenologicheskihdannyh, што укажува на присуство на ubolnyh фокални лезии слаби ipodvzdoshnoy црево, ние може да го ограничи lishendoskopicheskim испитување на хранопроводот, желудникот и дванаесетпалечното црево: спроведување насочени биопсија на дуоденумот razlichnyhotdelov iposleduyuschee хистолошки izucheniebiopsiynogo материјал pozvolyaetdiagnostirovat глутен ентеропатија, болеста на Випл, Кронова болест, и често ivariabelnuyu хипогамаглобулинемија .

По разгледување на пациент добива во inapravlyaetsya palatu- крварат izkishechnika целисходно datbolnomu carbol и (или) fermentnyepreparaty (Festalum, Digestal итн.) Prichrezmernom пополнување на дебелото црево vozduhomtselesoobrazno веднаш по issledovaniyabolnomu за 30-40 минути да се стави igazootvodnuyu цевка.

Еден од неуспесите на истражувањето polnogoendoskopicheskogo слаби ipodvzdoshnoy црево е stremlenievracha-ендоскопистот истражување намалување vremyaendoskopicheskogo. Slishkomaktivnye обидува брзо prodvizheniyaendofibroskopa дистално, значителен пополнување тенки kishkivozduhom доведе до појава на непријатни bolnyhboley oschuscheniy.Poetomu повеќето пациенти стомачни и други обично podobnyhsluchayah одбие provedeniyaissledovaniya што води кон egoprekrascheniyu. Не помалку важно imeetsostoyanie-ендоскопистот лекар. Uchityvayaopredelennoe психоемоционални ifizicheskoe напон се појавува на лекар-endoskopistapri provedeniiezofagogastrointestinoskopii, препорачливо е да се учат ден, doprovedeniya ezofagogastrointestinoskopii не го одвлекува вниманието од него да се врши и други rabot.Speshka, замор ендоскопистот лекар - odnaiz причини за provedeniyunepolnotsennogo endoskopicheskogoissledovaniya. Важни dlyaprovedeniya целосна endoskopicheskogoissledovaniya јејунум и илеум kishkiimeet и психо-емоционални podgotovkabolnyh на ендоскопска issledovaniyu.Vazhno објасни на пациентот, chtoissledovanie јејунум и илеум emuneobhodimo и со поставување diagnozazavisit и ефективноста на третманот. Тоа е забележано дека пациентите чија болест не се поврзани со цревни odingod пораз boleeterpelivy за време на нивниот такви пациенти intestinoskopii.Obsledovanie obychnookazyvaetsya поцелосен. навистина потребно Mnogoezavisit трпение и упорност-endoskopista.Poslednie лекар: dlyaendoskopicheskogo verhnihotdelov студии на гастроинтестиналниот тракт, вклучувајќи ги испитувањето на јејунумот 1,5-2chasa е потребно, и за истражување vklyuchayaobsledovanie и илеум - 2-3,5 chasa.Pri препорачливо е да се спроведе студија "музика" и "еднострани" лекар-ендоскопистот разговор со пациентот.

Сега е познато 6 tipovrazlichnyh endofibroskopov наменети за endoskopicheskogoissledovaniya јејунум и илеум kishki.Etot Всушност во одредени stepenisvidetelstvuet дека потрагата по подобро posozdaniyu modeleyendofibroskopov за endoskopicheskogoissledovaniya јејунум и илеум. Прво и основно, во нашето мислење, тоа е потребно да се зголеми дијаметар biopsiynogokanala endofibroskopa кои pozvolitprovodit биопсија уред (sootvetstvennoi големи димензии форцепс вилици) vnutrissleduemoy празнина и, следствено, ќе се одржи биопсија и стекнување на големи димензии fragmentyslizistoy школка. Uvelichitugol треба да се наведнуваат на дисталниот крај kanalaendofibroskopa, кој исто така pozvolituluchshit услови не само за целите на provedeniyaintestinoskopii vizualnogoizucheniya слузницата на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta, но, исто така, полесно за биопсија, лекарот provoditpritselnuyu. Тоа ќе биде можно терапевтски манипулација iprovedeniya cherezintestinoskop. Особено, кога тенка provedeniiendoskopicheskih полипектомија kishkivoznikaet udalennyhpolipov проблем екстракција. Компликации obuslovlennyhprovedeniem ezofagogastrointestinoskopy, тоа не беше. Сепак, треба да се напомене дека, kakpravilo, сите пациенти пријавите болка zhivotevo ендоскопска issledovaniyatoschey и илеум, која stepenvyrazhennosti opredelennoystepeni bolevoychuvstvitelnosti зависи од пациентот, stepeninapolneniya дебелото црево воздух skorostiprodvizheniya intestinoscopy. Во rezultatekliniko ендоскопска obsledovaniyabolnyh открива разни болести, што укажува на тенкото црево лезија: Випловата болест, секундарна амилоидоза tonkoykishki, лимфом, желудникот, склеродерма, obschayavariabelnaya хипогамаглобулинемија, стрес јејунумот, полипоза јејунумот ipodvzdoshnoy чир, Кронова болест (granulematoznyyeyunit), аденокарцином на јејунумот, ерозивен eyunit, глутен enteropatiyasindrom нервозно дебело црево ентеропатија ендокриниот geneza- tomchisle во 6 пациенти открива istochnikkrovotecheniya во тенкото црево. Sleduetzametit дека некои пациенти porazhenietoschey и (или) на udalosustanovit илеум само blagodaryagistologicheskomu студија materialovpritselnyh биопсии (аденокарцином, основно и средно амилоидоза tonkoykishki). Во 7 пациенти во јејунумот и podvzdoshnoykishke резултатите од визуелната izucheniyaslizistoy школка слаби и podvzdoshnoykishki, како и rezultatamgistologicheskogo учат materialovpritselnyh биопсии слузница etihorganov патолошки промени nevyyavleno, но овие пациенти vyyavlenyochagovye патолошки промени vzheludke или дуоденумот (adenokartsinomafaterova брадавица ерозии и чиреви во желудникот и цревата vdvenadtsatiperstnoy).

заклучок

Рендгенски преглед tonkoykishki, вклучувајќи јејунум и илеум, додека катализатори во моментов се задржува svoediagnosticheskoe вредност kachestvenaibolee etihorganov едноставни за истражување метод за испитување на пациентите примени во гастроентерологија ionkologicheskie болници. Сепак etotmetod не е секогаш можно да се воспостави iliisklyuchit фокални или дифузни izmeneniyatonkoy храброст, пред -toschey ipodvzdoshnoy црево. Provedenieendoskopicheskogo истражување etihorganov подобрува effektivnostdiagnostiki. Искуството на issledovaniypokazyvaet дека intestinoscopy како metodendoskopicheskogo истражување слаби ipodvzdoshnoy црево несомнено има bolshieperspektivy. Ова треба да се врши issledovaniepreimuschestvenno vstatsionarah каде kontsentriruyutsyabolnye со тенкото црево лезии. Mainproblems поврзани со пациенти vnedreniemintestinoskopii praktikuobsledovaniya се широки по што следи: 1- создавањето подобрена inadezhnyh endofibroskopov, pozvolyayuschihprovodit дијагностички obsledovanietoschey и илеум, и takzheispolzovat intestinoscopy со lechebnymitselyami- 2- развој на повеќе sovershennoymedikamentoznoy подготовка на пациенти kprovedeniyu intestinoskopii- 3- otrabotkatehniki ендоскопска issledovaniyatoschey и илеум применува на endofibroskopam k нов дизајн.

Тоа е утврдено дека еден од vazhneyshihuslovy на uspeshnoyintestinoskopii - optimalnayapsihoemotsionalnaya подготовка на пациенти kendoskopicheskomu студија. Се покажа дека однесувањето на повеќе видување (priochagovyh лезии) и "чекор" биопсија (во дифузни лезии) sposleduyuschim хистолошки биопсии izucheniemmaterialov проширува vozmozhnostiendoskopicheskogo метод и го отвора патот kizucheniyu semiotikiporazheny ендоскопска тенкото црево. Со оглед на тоа што техничките перформанси на intestinoskopiipo споредба со provedeniemezofagogastroduodenoskopii и kolonoskopiibolee тешко да се спроведе intestinoskopiidolzhny дозволено само ендоскопистот доктори специјално обучени. Etopozvolit зголеми effektivnostobsledovaniya и да се избегне компликации.

литература

1. Loginov AS, Parfenov АИ, Vasiliev YV ssoavt. Можности intestinoscopy ipritselnoy биопсија во дијагнозата на bolezneytonkoy дебелото црево .// Ter. arhiv.-1999-№2.-S.31-37.

2. Л Demling, Classen М. Дејл P.Intestinoskopiya. Во книгата. Крај voprosygastroenterologii (материјали dokladovnauchnoy сесија на 10-12 март 1971 година) .// M.1974.-№4.-s.467-470.

3. Strekalovsky VP, Hankin S.L.Endoskopiya тенкото црево .// клин. med.-1978-№3.-s.99-103.

4. Strekalovsky VP, Kolesnikova Г.Д., Arablinsky В.М. Ентероскопија .// клин. med.-1981-№5.-s.51-54.

5. Bories P., Merlo P., Brunin J.L., Мишел H. Interet du metroclopramidepour la подготовка a la coloscopie par лаважа digetif (етида controlee Chez 40malades) .// Rev. франк. Кастро влезе., 1981-VoI.174.-p.39.42.

6. М. Classen, Demling Л. Dergegenwartige Stand der Enteroskopie.//Dtsch. med. Wschr., 1973 година-98-36-S.1670-1672.

7. Коен M.E., Barkin J.S. Ентероскопија. Во комбинација procedure.//Anier. J.Gastroenterol.-1989-Vol.84.-N11.-p.1413.1415.

8. Fouteh P.G, Scnowski R.A, Кели С. ентероскопија: А метод за да се fordetection на тенкото црево tumors.//Amer. Ј Gastroenterol.-1985-Vol.80.-Nl1.-P.887-890.

9. Kozu T, Deyhle П., Classen M.et сите. Neue Verfahren крзно умре Intestinoskopie.//Dtsch. med. Wschr., 1970 година-95-43-s.2194-2195.

10. Misiewicz J.J., Bartram C.I., памук P.B. et сите. Болести на theOesophagus, желудникот и дуоденумот (водич за дијагноза) .// Лондон Њу York.-1986-p.l54.

11. Ottenjann Р., Елстер К. (извршен уредници) Атлас дер Krankheiten desoberen Gastrointestinaltraktes.// Philadelphia.-1980-s.372.

12. Шилер K.F.R., Cockel Р. Лов R.H. Боја Атлас на GastrointestinalEndoscopy.//London. -1986.-p.240.

13. Shimuzu С., Tada М., Kawai K.Development на нова техника за вметнување во притисни-тип enteroscopy.//Amer. J.Gastroenterol.-1987-Vol.82.-N9.-p.844-847.

14.Tada М., Kawai К. Small-BowelEndoscopy.// Scand. Ј Gastroenterol.-1984-Vol.l9. -Supp.l02.-p.39-52.