Терапија, принципи на лекување на недостаток на железо кај доенчиња

Преваленцијата анемија на детска популација, најчесто - железо forma.Po СЗО (1971), недостаток на железо во различни степени vyrazhennostiimeetsya 20% од населението во светот. Во педијатриската популација rasprostranennostdefitsita железо е од 17,5% во студентите да се 30-60

Назначување gemofer за "трапезоидна" метод

Исхрана терапија со недостаток на железо кај децатаRaneesuschestvovalo мислење дека во благи случаи на недостаток на железо mozhnoustranit исхрана терапија. Во моментов, сепак, постојат mnogochislennyeubeditelnye докази дека отстранувањето на defitsitazheleza во телото со користење само на исхраната корекција nevozmozhno.Okazalos онаа на железо од храната апсорпцијата ogranicheno.Tak, дури и со балансирана исхрана, богата produktamis висока содржина на железо, може да се апсорбира mgzheleza не повеќе од 2,5 ден. Во исто време на тековната лекови кои содржат двовалентна соли на железо - Фе (II), тоа usvaivaetsyav 20 пати.
При изборот на исхрана, како еден од комплексна терапија sostavlyayuschihkomponentov ИДА треба да се фокусира Нена вкупната содржина на железо во производите, како и формата во kotoroyono презентирани. Тоа е еден вид на железо кои содржат подлоги, vhodyaschihv храна и одредува ефикасноста на апсорпција и usvoeniyazheleza. Причината е многу поефикасно absorbtsiigemovogo железо во споредба со друга храна ferrosoedineniyami.Zhelezo составен од хем активно заробени и се апсорбира kletkamislizistoy црево непроменети. процеси апсорпција хем црево не зависат од киселоста и инхибиција pischevyhfaktorov. Во исто време vsasyvanie железо од житарици, овошје iovoschey значително пониски се должи на присуството на оксалатите, фитати, фосфати, танини и другите инхибитори ferroabsorbtsii [2]. Blagodaryaperechislennym фактори апсорпцијата на железо, една компонента на хем, е значително повисока од други соединенија. Така, коефициентот absorbtsiizheleza говедско месо (хем железо) изнесува 17-22%, овошјето adlya железо - не повеќе од 2-3%.
Тоа е исто така откриле дека хем железо znachitelnointensivnee апсорбираната од ferroproteinov на железо (феритин, hemosiderin). Ефикасноста на апсорпцијата на железото од produktovzhivotnogo потекло храна, исто така, зависи од обликот zhelezosoderzhaschihsoedineny. Така, коефициентот на апсорпција на железото од феритин и gemosiderinaznachitelno пониска од онаа на хем. Ова го објаснува фактот дека црниот дроб, каде ferrosoedineniya претставен како ferritinai трансферин железо се апсорбира во многу помали количини отколку на производи од месо, иако вкупната содржина на железо во црниот дроб е речиси 3 пати повеќе од vmyase!
На тој начин, на најефикасен железо usvaivaetsyaiz производи, каде што се наоѓаат во форма на хем (Табела 1).. Odnakodazhe со целосна, со доволно месо produktovratsione го пополнат недостатокот на железо во само dietoterapieynevozmozhno телото.
Исто така, треба да се напомене дека месото, црниот дроб, риба ја зголемува апсорпцијата на железото од овошје и зеленчук во odnovremennomih потрошувачка.
Производите на zhelezonahoditsya потекло фабрика во не-хем форма. Биорасположивост на железо од житарици, мешункасти плодови, грутки, овошје и зеленчук е многу помал од izgemovyh соединенија, и во голема мера зависи од преваленцата во ratsionefaktorov инхибиција или засилувачки ferroabsortsiyu стомакот [3]. Го зајакнуваат впивањето на не-хем железо, аскорбинска киселина, производи од месо, живина, риба, како и супстанциите намалување на rNpischi (на пример, млечна киселина). Cnizhayut negemovogozheleza апсорпција на протеин од соја, phytate и полифеноли кои припаѓаат vsostav чај, кафе, навртки и мешунките [3]. И покрај високата soderzhaniezheleza во одредени производи од растително потекло, Onin во состојба да обезбеди високи барања за железо rastuschegodetskogo тело. Тоа е затоа што од растителни produktovzhelezo апсорбира значително полоши од zhivotnogoproiskhozhdeniya производи. Значи, од вегетаријанската исхрана да се вари мали од 1-7% на железо присутни во овој вид на храна. Nemogut смета за оправдано препораките да се користи во povyshennyhkolichestvah овошни сокови, јаболка, калинки, леќата andother растителни производи да го надополнува недостатокот на железо prisideropenicheskih држави [3]. Целосна и sbalansirovannayapo главните состојки на исхрана дозволува само "покрие" fiziologicheskuyupotrebnost за железо, но не се елиминира дефицит, idolzhna смета како една од помошните komponentovterapii. Сепак, комплетен и балансиран на главната ingredientamdieta - еден од вистинските значи спречување на латентна defitsitazheleza.

Терапијата со лекови за третман на ИДА ZhDAOsnovnoy задача е ustraneniedefitsita железо во организмот. Во последниве години, голем број на нови zhelezosoderzhaschihpreparatov појави на farmatsevticheskomrynke Русија. Ова се однесува на способноста на присутните лекар во vyborepreparatov во одредена клиничката состојба и им овозможува на uchityvatindividualnye карактеристики на пациентите во назначувањето на нивните zhelezosoderzhaschihlekarstvennyh средства. "Смилаемост" жлезда на лекот зависи од процентот на "активни" хардвер вклучени во формулирањето (Табела 2)..

Избор на терапија со лекови за недостаток на железо наведува ZhDATerapiya резолуција napravlenana проблем и истовремено дефицит надополнување zhelezalekarstvennymi Фе содржат препарати.
Третман на недостаток на железо кај деца dolzhnaprovoditsya претежно препарати на железо за peroralnogopriema [3, 4], со оглед на орална администрација на железо препарати:
- зголемува хемоглобинот само 2-4dnya подоцна од кога се администрира парентерално;
- За разлика од парентерална redkoprivodit многу сериозни несакани ефекти;
- дури и кога правилно поставената дијагноза (погрешно лекување на недостаток на железо анемија и) не е privoditk хемосидероза развој;
- Прикажана е само за посебни индикации (sindromnarushennogo состојба цревна апсорпција после детално rezektsiitonkogo црево).
Како по правило, се врши ferrotherapy третман dlitelno.Kurs може да трае од неколку недели до неколку месеци. Затоа, изборот на дрога dlyakorrektsii sideropenia бара посебно внимание.
Главните барања за preparatamzheleza се доволни за содржината на елементарен zhelezai отсуство на несакани ефекти и компликации, што е особено важно педијатриски пракса.

Во моментов, сите препарати на железо беа поделени во две групи: I - јонски додатоци на железо (сол, полисахариди железо соединенија);
II - нејонски соединенија на која е прикажано otnosyatsyapreparaty хидроксид-polymaltose kompleksomtrehvalentnogo железо (FERRUM Лек, Maltofer, Maltofer фаул).
Модерни класификација се базира на razlichiimehanizmov апсорпцијата на железото од јонски и нејонски soedineniy.Vsasyvanie железо од ionnyhsoedineny се јавува главно во двовалентна форма, takkak активност рециклирање на железо од препарати кои содржат soliFe (III), строго ограничен на одредени pH zheludochnogosoka (trudnorastvorimyegidroksidy железо формиран за време на висока киселост на гастричниот сок). Следствено на тоа, најчесто ispolzuyutsyadvuhvalentnye железо сол препарати кои имаат добра растворливост, висока дисоцијација способност. Прв kishechnyytrakt во гастроинтестиналниот (GI), соединенијата со бивалентен железо mukoznyekletki навлезат во интестиналната мукоза (тестирано "мукозна бариера"), и zatemv крвотокот со пасивна дифузија механизам. наплата процес се случува krovyanomrusle Fe (II) да Fe (III), svyazyvayuschuyusyas трансферин и феритин, формирање на депонирани железо базен, кој се користи ако е потребно во синтезата на хемоглобинот, миоглобинот, железо и други соединенија.
Познато е дека сол лекови zhelezav луменот на стомакот комуницирате со компоненти на храна, лекови, што го прави потешко апсорпцијата на железо. Во овој поглед, солени zhelezarekomenduyut препише лекови за 1 час пред јадење. Сепак, овој штетен ефект mozhetusilivat Фе соединенија (II) до slizistuyukishechnika (развој на мукозна некроза).
Нејонски железо соединение претставено polimaltoznymkompleksom хидроксид Fe (III). Неговата структура се состои од mnogoyadernyhtsentrov хидроксид - Fe (III), опкружен од страна на не-ковалентно svyazannymimolekulami polymaltose. Во комплексот има поголема молекуларна тежина, што го попречува дифузија преку слузокожата kishechnika.Himicheskaya комплекс структура како што е во близина на железо соединенија struktureestestvennyh феритин [5, 6].
Опишан карактеристики polimaltoznogokompleksa хидроксид Fe (III) обезбеди испорака Fe (III) од крвта од страна на активни kishechnikav вшмукување. Ова објаснува nevozmozhnostperedozirovki лекови наспроти сол соединенија на железо, апсорпција на која, како што видовме претходно, концентрациски градиент proiskhoditpo.
Во моментов, на орална ispolzuyutsyapreparaty железо главно во форма на двовалентна соли (сулфат, глуконат или железо фумарат) и во форма на Fe (III) - хидроксид polimaltoznogokompleksa (Табела. 3). Често, состав вклучува препарати аскорбинска киселина за uluchsheniyavsasyvaniya железо. Сепак, заедно со зголемена апсорпција medikamentoznogozheleza аскорбинска киселина може да се промовира pobochnyheffektov.
Во последниве години, отстранети од preparatyvosstanovlennogo производство на железо, како и во нивната примена otmechalischastye гастроинтестинални нарушувања. Во фармацевтската rynkeznachitelno, исто така, стеснет спектар препарати кои содржат Fe (III) сол. Последново е се должи на фактот дека активноста на рециклирање Фе izpreparatov содржат соли на Fe (III), е ограничен opredelennymurovnem pH на гастричниот сок. Јас не ги исполниле очекувањата и fitoferrolaktol содржи phytin. Се испостави дека phytin додадена на preparatdlya стимулација на метаболичките процеси,деградира апсорпција на железо во цревата. Употреба на сируп, исто така, се покажа терапевтски неефикасни алој железо poskolkuv 5 ml од препарат кој содржи многу мала количина aktivnogozheleza (вкупно 2,5 mg), и диспепсија кога добивањето vstrechalisdovolno често.
Малите деца по можност naznacheniezhelezosoderzhaschih препарати произведени во течна форма (капки, сируп). Добро за деца во оваа возрасна група Ferrum Лек, Maltofer, gemofer, Aktiferrin и други. Тоа е со голема претпазливост за да се започне терапија кај деца со оштетен mikrobiotsenozomkishechnika, бидејќи тоа може да ја активирате gramotritsatelnoyuslovno патогени флора и развој siderophile dispepticheskihnarusheny. Во оваа група на деца, во одредени ситуации, тоа може да се оправда со истовремена примена на лекови zhelezac пробиотици.
За адолесцент децата подобро vsegonaznachat Ferrum Лек во таблети и лекови, како што се железо gemoferaprolongatuma, tardiferon и ferrogradumeta кои се апсорбираат бавно, обезбедување продолжен и униформа medikamentoznogozheleza апсорпција во цревата. Општо земено, овие лекови се добро perenosyatsyabolnymi.
Солен железо препорачливо naznachatza 1-2 часа пред или по оброкот. Сепак, со слаба толеранција mozhnoprinimat нив, и додека јадат, иако medikamentoznogozheleza апсорпција во овој случај ќе се влоши. Утврдено е дека дрогата zhelezanelzya пијат чај, млеко, бидејќи тоа го намалува effektivnostusvoeniya железо од гастроинтестиналниот тракт. Исто така е непрактично да се комбинираат peroralnyypriem железо со одредени лекови, narushayuschimiih апсорпција од цревата (тетрациклини, калциум препарати, хлорамфеникол, пенициламин, антациди).
Резултатите од студиите priispolzovanii подготовките јонски железо [Fe (III) - хидроксид polimaltoznyykompleks] беа забележани интеракција со храна компоненти и lekarstvennymipreparatami, кој им овозможува preparatydannoy група користење без попречување на моќ и режим soputstvuyuscheypatologii терапија, доколку е достапна.

Видео: Жената во телото на детето - Мојот Ужасно Историја

Избор на терапевтски дози на орални препарати zhelezapri третман ZhDAPosle железо preparatai избор на метод на нејзината примена мора да се утврди дневно sutochnuyudozu медикамент и дозирање на фреквенција. Во врска со temchto во различни формулации содржат различни количини на Фе, пресметка на терапевтска доза треба да биде резервирана за основно (активни) железо (види. Табела. 3). Elementarnogozheleza Познавањето на концентрација во дрога и пресметување на дневниот terapevticheskuyudozu тоа е лесно да се утврди дневна количина на дрога (kolichestvokapel, во милилитри, таблети, капсули, дражеи) потребни dlyapriema.
За да се постигне терапевтски ефект sleduetpriderzhivatsya препорачаните дози: Дневна терапевтска доза peroralnyhsolevyh препарати на железо во третманот на недостаток на железо анемија кај деца - до 3 години - 3 mg / kg / ден елементарен железо
- од 3 до 7 години - 50-80 mg / ден elementarnogozheleza
- постари од 7 години - до 100 mg / ден elementarnogozheleza
Нашето искуство и литература svidetelstvuyuto податоци се советува на подготовките почетна доза ravnoy1 / 2-1 / 3 од терапевтски (1-1,5 mg / kg / ден елементарен zhelezadlya доенчиња), проследено со постепено дозата dostizheniempolnoy над 7-14 дена. Temp "изгради" дозата на terapevticheskoyzavisit и сериозноста на недостаток на железо во телото, па EBT индивидуална толеранција на лекот дете. Startovoelechenie ИДА со 1 / 2-1 / 3 од терапевтска доза со следните uvelicheniemumenshaet ризик од несакани ефекти ferrotherapy, и им овозможува навремено развој sluchaeih преземат соодветни korrigiruyushiemery. Рецепти хидроксид polymaltose kompleksaneionnogo Fe (III) не бара постепен uvelicheniyadozy пред терапевтски третман започнува со полна lechebnoydozy.
Ако е потребно, може да се користи метод на пресметување taknazyvaemaya трапезоидна доза третман preparatazheleza развиени од нас, кој се користи само кога provedeniiferroterapii сол препарати на железо (види. Слика).
избор пример на доза на железен хлорид (gemoferav капки) на "трапезоидна" метод.
Ако дневна доза од 3 mg / kg / ден, tolechenie треба да започне со пресметан терапевтски dozys 1/4 проследено со постепено постигнување на целосна доза во тек на 7 дена. "Трапезоидната" метод на избор на "сол" preparatazheleza дозата ви овозможува да изберете поединечни дози за да се избегне несакани ефекти, кои често се среќаваат priispolzovanii лекови од оваа група.

На девизниот курс и дневната доза за парентерална preparatovzheleza primeneniyaPrimenenie парентерални препарати zhelezadolzhno ограничени на одредени индикации. Пред nachalaterapii потребно е утврдување на транспорт fondazheleza (серумско железо, вкупно и латентна zhelezosvyazyvayuschiesposobnosti серумскиот трансферин сатурација степен)и серумски феритин.
Индикации за парентерална администрација preparatovzheleza
1. Состојба по ресекција на желудникот, tonkogokishechnika
синдром 2. малапсорпција
3. Улцеративен колитис
4. Хронична ентероколитис
5. социјални причини
Дневна доза на елементарно железо на parenteralnomvvedenii препарати на железо се прикажани во табелата. 4.
Парентерална формулации се подобро ispolzovatne дневно, во интервали од 1-2 дена. Во првиот 1-3vvedeniya можно да се намали дневна терапевтска доза elementarnogozheleza половина. Адолесцентите zhelezosoderzhaschihpreparatov терапевтски дози за парентерална апликација може да се очекува производители soglasnoinstruktsiyam.

И несакани производи zhelezaPobochnye reaktsiipri прием и несакани појави на peroralnoyferroterapii ИДА (Табела 5). Главно се поврзани со вишокот rekomenduemyhdoz не е тешка и често се манифестира диспептични нарушувања.
Најчестите несакани ефекти од третманот со сол vstrechayutsyapri ferropreparatami: брзо се појавува metallicheskiyprivkus, затемнување на глеѓта на забот, диспептични нарушувања (гадење, дијареа, чувство на исполнетост, повраќање, опстипација), може да се развие во redkihsluchayah мукозна некроза obolochkikishechnika.
Бидејќи железо во комплексни соединенија gidroksidaFe (III) со polymaltose содржани јонизиран подготовките форма dannayagruppa што е опишано погоре, без несакани ефекти, а во некои случаи, постои чувство на ситост.
Поголем ризик од развој на сериозни локални и sistemnyhpobochnyh дејства забележани со parenteralnoyferroterapii што предизвикува стрес уште еднаш - parenteralnyepreparaty железо треба да се користи само за посебни индикации.