Карактеристики антибактериска терапија на воспаление на белите дробови во интоксикација позадина hronicheskoyalkogolnoy

Од тогаш, во 1819 година Р. Laennec опишани цироза, yavivshiysyarezultatom злоупотреба на алкохол, проблем на соматски патологија која се развива како последица на хронична алкохол intoksikatsiiyavlyaetsya постојана тема на интерна медицина. Vnutrennihorganov пораз на злоупотреба на алкохол може да се подели во две bolshiegruppy: прво направи конкретни алкохол boleznipatologicheskie државата, на пример, алкохол (токсични) проширени kardiomiopatiya- вториот - комбинира население rasprostranennyev болест кои имаат основните карактеристики на лицата изложени на хроничен алкохоличар себе intoksikatsii.K вториот вклучуваат акутни воспалителни белодробни заболувања, особено пневмонија.

Алкохол интоксикација - широко распространета состојба е стабилна доволно манифестира во различни земји и raznyevremena. Како илустрација можеме да statisticheskiedannye на Руската империја за 18 години, од 1870 година, од каде вие следува дека веќе "opoy вотка" mestosredi одржа на врвот причини за смрт од несреќи (Табела 1).

Табела 1.
Собирање на статистички податоци на руската империја за 1870-1887gody

Зајед ѕверови	.....1246 луѓе.
ubyto молња	.....9908 луѓе.
отпуштен	.....16280 луѓе.
замрзнати	.....22150 луѓе.
се лишени од живот	.....36000 луѓе.
другите убиени	.....51200 луѓе.
почина од вотка opoya	.....84.217 луѓе.

Неопходно е да се навратам на кратко дефиницијата на концепти. За сите opredeleniyamv концептот на алкохолизам секогаш ја вклучувала бара промена на менталитетот, социјални знаци dezadoptatsii и антисоцијалното однесување. Mezhdutem, голем број на лица појавата на соматските промени забележани dostatochnorano кога распореди ментални и социјални последици се уште не razvitsyaesche.

Можност за орган лезии без алкохолни vyrazhennyhpsihicheskih и социјална симптоми на алкохолизам доведе до chastomuispolzovaniyu не многу јасно дефинирани услови "zloupotrebleniealkogolem". "хронична алкохол интоксикација" и резултираше со нов концепт kpoyavleniyu "болест алкохол"Кои opredelyaetsyakak комплекс на ментални и / или somatoneurological rasstroystvzdorovya поврзани со редовна употреба на алкохол во здравството opasnyhdlya дози (хронична интоксикација со алкохол) (V.S.Moiseev, 1997). Од морфолошка гледна точка, болест болести алкохолни каде продолжен повторување intoksikatsiyaetanolom доведува до карактеристични структурни izmeneniyv органи и системи на телото, симптомите придружени sootvetstvuyuscheyklinicheskoy и се протега во чекор развојот 3: повторува алкохолна интоксикација, злоупотреба на алкохол и алкохолизам (V.S.Paukov , 1997).

Во типичен случаи, дијагнозата на хронична алкохол intoksikatsiine предизвика големи тешкотии (иако дури и во полна yasnostistavit дијагноза на алкохолизмот е само право на психијатарот). Odnakoneredko, дури и во присуство на органот патологија alkogolnuyuprirodu тоа може да биде многу тешко да се докаже. Различни автори наведуваат raznoobraznyekosvennye знаци на злоупотреба на алкохол, наведени во индикатори odnihsluchayah, во други - маркери (Табела 2).

Табела 2.
Indkiatory хронична злоупотреба на алкохол (за W.van Zutphenet al., 1996)

проблеми	Симптом / синдром / болестите
0bschie	Замор, слабост хипервентилација хиперхидроза Тело тежина промена алкохол здив фациес alcoholica Лузни, изгореници, тетоважи телеангиектазија гинекомастија contracture Dupuytren е
GI	езофагеален рефлукс Пептичен улцер / гастритис хепатомегалија панкреатитис
Срце / белите дробови	миокарден аритмија Lerochnye infektsii
нервен систем	Главоболка, нарушување на меморијата, рака тремор полиневропатија Болка во мускулите, мускулна атрофија епилептиформни напади хепатална енцефалопатија
коски	фрактури
Генито-уринарниот систем	Нефритис, уринарна инфекција сексуална дисфункција
метаболички нарушувања	јаглени хидрати o6men метаболизмот на пурин
лабораторија за истражување	еритроцитна макроцитоза, анемија Зголемено ниво на АЛТ, Законот Зголемување на г-GT
разни	Честите повикување на лекар Жалби испарливи необјаснива Реакцијата на третманот на исчезнати или неочекувани На ефект на не-употреба на алкохол

Сепак, индиректни докази кои можат да помогнат alkogolnuyubolezn осомничениот, но само доволно докази hronicheskoyalkogolnoy интоксикација (освен, можеби, случаи alkogolnogodeliriya) може да биде само историја. Автентична истата информација од zaopaseny било репресивни мерки во пациентите и роднините udaetsyaobychno добиете само во првите неколку дена или дури часа по хоспитализација, кога сериозноста на состојбата и стравови дека недостатокот на informirovannostvrachey негативно влијае на квалитетот на третман, принудувајќи govorito вистината. Ако историјата се случува подоцна, ние треба да pribegatk уредни индиректни прашања, го носат на разговор во полушеговит тон, и свири на болно его, како на директно прашање како пациентите реагираат praviloeti што пијат, сите или само prazdnikam.Strukturnye и функционални промени се развива во organahi sistamah со злоупотреба на алкохол, osobennostiklinicheskogo одреди текот на многу системски заболувања. Познато е дека во хронична алкохолна интоксикација imeyuttendentsiyu пневмонија до тешки и долготрајни разбира со наклонетост за abstsedirovaniyu.Sredi причините за овој тренд може да се разликуваат општи, локални и поврзани (Табела 3).

Табела 3.
Можни фактори кои придонесуваат тешка разбира и DESTRUKTSIIOSTRYH пневмонија и алкохол

ЛОКАЛНА	Извештај синтеза сурфактант Атрофија на цилијарен епител Промена на квалитетот на бронхијалните секрети Повреда на васкуларна пропустливост и микроциркулацијата Хроничен бронхитис, често со бронхијална опструкција емфизем pneumosclerosis респираторна инсуфициенција пулмонална хипертензија
ОПШТИ	дефицит на витамин хормонални нарушувања имунодефициенција Промена на метаболизмот на лековите Повреда детоксикација функцијата на црниот дроб
Поврзани	пушењето ладење аспирација

Фактори како што се пушењето, ладење и аспирација, иако vstrechayutsyau лицата кои злоупотребуваат алкохол е доволно често, но очигледно не играат водечка нивната улога во тешки и комплицирани разбира pnevmoniy.Predstavlyaetsya дека многу поголема улога од страна на локалните и obschieizmeneniya. Така е и со нарушена синтеза сурфактант е osnovoydlya појава mikroatelektazov со сите придружник posledstviyami.Atrofiya цилијарен епител и промени во bronhialnogosekreta квалитетот кршат дренажа функција на бронхиите со hronicheskogobronhita формирање, често со бронхијална опструкција. Повреда на васкуларна пропустливост на микроциркулацијата води, од една страна, да се промени во размената на гасови, а од друга - на влошување на самата власт на ткивото на белите дробови, кој realizuetsyai влошување на пенетрација на антибиотици во porazheniya.Etomu центар, исто така, придонесуваат и се достапни во овие пациенти белодробна фиброза ilegochnaya хипертензија. Целиот комплекс промени со emfizemoylegkih олеснува кај овие пациенти се развие респираторна nedostatochnosti.Neblagopriyatnomu пневмонија, исто така, придонесува за голем број на obschihfaktorov: витамин дефицит, кој се јавува како моќ vsledstvieneratsionalnogo, и како резултат на директна акција ioposredovannogo alkogolya- хормонални нарушувања, особено, повреда на стероид метаболизам - против гликокортикоиди, анти-воспалителни минералокортикоиден, и секс хормони, недостаток на имунитет и повреди детоксикација на црниот дроб. Osoboemesto меѓу сите овие промени се повреда на метаболизмот на лековите.

Така, систематска злоупотреба на алкохол suschestvennootyagoschaet за пневмонија. Значи, поднесена од страна на американските автори (. Saitz Ричард et al, 1997) меѓу хоспитализирани povodupnevmony лица кои немаат историја на алкохол, носејќи intensivnoyterapii се 12%, а во присуство на хронична alkogolnoyintoksikatsii - во 18% од случаите. Сепак, стапката на смртност во овие gruppahne разновидна, достигнувајќи во двата случаи 10%, што може да биде колку совршенство obyasnitne интензивна нега во САД, многу групи osobennostyamiformirovaniya забелешки: naiboleetyazhelogo анализираат само случаи на пневмонија, бидејќи полесни пациенти кои не се хоспитализирани во рамките на САД. Според нашите gospitalnayaletalnost податоци во пневмонија стекната во заедницата во целина значително помалку сочинуваат 2,89%. И на алкохол onadostigaet 4,21%. Ова е сосема природно, бидејќи позадина hronicheskoyalkogolnoy интоксикација пневмонија често стануваат zatyazhnoyharakter, до 60% од износот на деструктивни пневмонија, aotnositelno мала фреквенција фокусна мозоци пневмонија (9%) се должи на фактот дека со таков курс на пациентите со алкохолна boleznyuochen често распаѓање. Во исто време, деструктивни и фокусна slivnyepnevmonii сочинуваат 85% од сите случаи завршија летално.

И покрај фактот дека клиничкиот тек на пневмонија на позадина hronicheskoyalkogolnoy интоксикација има значителни негативни карактеристики, број на патогени кај овие пациенти, според нашите податоци, suschestvennone се разликува од оној кај пациенти без историја на алкохол. Во oboihsluchayah истакна три-четири пати доминација на грам-polozhitelnoyflory и стапка значително идентичен откривање на здружението polozhitelnyhi Грам-Грам-негативни организми, иако тоа беше neskolkonizhe количини, обично се дава во литературата.

При оценување на клиничката ефикасност на спроведени antibakterialnoyterapii ги користат следниве критериуми. терапија Schitalaseffektivnoy со целосно исчезнување на сите субјективни и obektivnyhklinicheskih знаци на болеста и позитивните rentgenologicheskoydinamike. Резултатот беше смета за негативен за терапија persistirovaniiili клиничка прогресија во текот на 3-5 дена poslenaznacheniya на антибактериски агенс во отсуство на негативни динамика податоци радиографски на obnaruzheniinovyh фокуси инфекција на белите дробови или надвор од нив, како и во случај smertibolnogo. На појава на сериозни несакани ефекти preparatotmenyalsya, но за да се оцени неговата ефективност на несакани deystviyane погодени.

Табела 4.
Ефективноста на антибактериска терапија на пневмонија кај лица кои не се злоупотребува алкохол zloupotreblyayuschihi

	Пациентите со хронична алкохолна интоксикација	пациенти без алкохолни историја
ампицилин	7,1%	8,2%
ампицилин + гентамицин	7,4%	6,9%
цефалоспорини	32,3%	29,1%
cefotaxime + гентамицин	6,7%	9,7%
Флуорохинолони се: а) pefloksatsina б) ципрофлоксацин	60% 78,6% 46,7%	беа 69,2% 58,8% 87,5%
Amoksotsillin + clavulanate	66,7%	42,9%

Анализа на ефикасноста на различните антибиотици alkogolnogoanamneza пациенти и пациентите без злоупотреба на алкохол (Табела 4), nevyyavil, со еден исклучок, нема значителни разлики помеѓу gruppami.I овие и други минимална ефикасност не надминува 10% од нивното користење може да се очекува, тоа беше во ампицилин комбинација на ампицилин и гентамицин и cefotaxime комбинации sgentamitsinom. Неколку поефикасно prodemonstrirovalidrugie цефалоспорини, сепак, позитивни резултати од третманот bylidostignuty помалку од 1/3 од времето на нивната примена. Највисоката effektivnostokazalas од флуорохинолони и amoksotsillina клавулонска kislotoy.Prichem најмалку хепатотоксични даде polozhitelnyyrezultat ципрофлоксацин кај пациенти со хронична интоксикација со алкохол речиси Б9 случаи од 10, така што на јасен објаснување не можевме да се најде.

Така, не постојат суштински разлики во effektivnostirazlichnyh антибиотици (освен неочекувани rezultatapo ципрофлоксацин) кај пациенти со и без alkogolnogoanamneza нас да се бараат не се нови антибиотици, и нови начини на администрација, која значително ќе uvelichitkontsentratsiyu антибиотик во воспалителните фокуси и на тој начин povysitego ефикасност.

Една можност да се постигне ова може да биде vvedenieantibakterialnogo помош на лимфниот систем (limfaticheskayaterapiya). Широко се користи во хируршки практика директна limfaticheskayaterapiya (ендолимфатичен) опфаќа давање preparatovv лимфниот сад бара од своите дренажа hirurgicheskimputem од ограничи нејзиното ширење во терапевтски otdeleniyah.Pri индиректна лимфниот (лимфотропен) терапија во масното kletchatkezony близу до местото на повреди, создава подготовка складиштето pomoschyuobychnoy со перкутана пункција. Преку лимфните садови, dreniruyuschimdannoe мобилните простори, лекот се впушта во limfaticheskuyusistemu од ретроградна протокот на лимфа влегува во vospalitelnyyochag (Шема 1) имаат посебни податоци од литературата за effektivnostidannogo метод за третман на компликации од пневмонија дозволено namnadeyatsya дека со нејзина помош што е можно да се постигне пациенти подобрување rezultatovlecheniya со историја на алкохолни историја.

Шема 1.

Лимфниот терапија (RT)
Директен RT (ендолимфатичен)	Индиректно RT (лимфотропен)
одводнување лимфни садови	Перкутана администрација на дрога во мобилните простори
	Ретроградна протокот на лимфните да воспалителни лезии
	создавање на високо концентрација во појава

За третман на воспалителни болести на белите дробови antibakterialnyypreparat воведе во простор со ретростернална ispolzovaniemlibo горниот или долниот средната пристапува. Пункција tehnicheskilegko изводливо, произведени вообичаените игла под локална анестезија vnutrimyshechnyhinektsy минимален број на lidokaina.Etot метод се применува во 10 пациенти со хронична, комплицирани со пневмонија alkogolnoyintoksikatsiey и одново. Индикациите за антибиотик retrosternalnomuvvedeniyu predshestvovavsheyterapii смета неефикасен. Сите пациенти секој ден или ретростернална vvodilos80 mg на гентамицин. Контролите беа 10 слични пациенти.

Добиените резултати се потврди ефикасноста retrosternalnogovvedeniya антибактериски лекови. Кај пациенти кои provodilaslimfotropnaya терапија, имаше забрзување динамика klinicheskihi лабораториски податоци. Така, кај пациенти група 1 во суштина bystreekupirovalis знаци на интоксикација, исчезна пред prituplenieperkutornogo звук и олеснување на дишењето тенденција да boleerannemu исчезнувањето на отежнато дишење, отежнато дишење. Од знаци umensheniyaintoksikatsii, вклучувајќи и претходно намалување на леукоцити и седиментација на еритроцитите, во комбинација со тенденција на претходниот намалување на кашлање и vydeleniyamokroty, тогаш таа може да се смета за поволен klinicheskimisimptomami. Сето ова доведе до намалување на деновите во кревет од повеќе chemna третина (Слика 1).

Табела 1.
откривање на траење на патолошки промени кај пациенти третирани со (I група) и не-третирани, (II група) ретростернална терапија

Ефективна примена на методот е потврдено rentgenologicheskimiissledovaniyami. Ако контролната група повеќе од polovinybolnyh забележани најмалку поволен исход - massivnyyfibroz и encysted плевритис, против позадината на лимфотропен terapiiu главниот дел од пациентите примени релативно умерена фиброза закрепнување.

заклучоци:

1. Структурата на пневмонија патогени лица кои не imeyuschiehronicheskuyu алкохолна интоксикација, не се разликуваат.

2. ефикасноста на одредени антибиотици во tselommalo разликуваат кај пациенти со и без alkogolnogoanamneza, иако вториот највисок obnaruzhenau ефикасност ципрофлоксацин.

3. тенденција да се распаѓа за пневмонија кај лица zloupotreblyayuschihalkogolem веројатно не се должи на особеностите на микрофлора, и промени во телото, кои се карактеристични за алкохолизам.

4. Подобрување на ефикасноста на антибактериска терапија pnevmoniyu алкохол може да се постигне со pomoschyuretrosternalnoy лимфотропен терапија.

Сподели на социјални мрежи:

Слични