Терапија, инфузиона терапија

Во почетокот на 30-тите години на XIX век Англиски лекар Т. Latta во списанието"Лансет" Тој објави книга за лекување на колера интравенска инфузија rastvorovsody.

10 Јули, 1881 Ландерер година успешно ја заврши на инфузија на пациентот"физиолошки раствор"Со обезбедување на бесмртноста etoyinfuzionnoy средина, со што светот влезе медицинска пракса во XX век - vekstanovleniya развој и инфузиона терапија.

1915 - крв замена се користат во практиката врз основа на желатин (Хоган) - прв од колоиден за замена на крв;

1940 - се стави во пракса "plumy"Прво krovezameniteleyna на синтетички колоиди поливинилпиролидон (Reppe, Weese и Nesht);

1944 - развиените крв заменици врз основа на декстран (Gronwall iIngelman). Следниот квартал од еден век беше ера на неподелена заменици на gospodstvadekstranovyh;

1962 - Таа почна клинички воведување rastvorovgidroksietidirovannogo скроб (Томпсон, Britton и Волтон), но nastoyaschiyrastsvet АД ХЕС се случува само на крајот на 20-от век.

Во 60-тите години, и во Соединетите Американски Држави (Rabiner) и СССР во Лимес (академски. Filatov et al.) се работи на создавање на заменици на osnoveochischennogo стромата на човечкиот хемоглобин. Како резултат на тоа, нашите stranesozdaetsya клинички достапни лекови "ERIGO"Dlyakrovezamescheniya успешно се користи во текот на белите дробови хирургија (Воено-медицинската академија, академик Е Kolesnikova ssotr.).

1966 - првото објавување на перфлуорокарбонатите (PFCs) vozmozhnymiskusstvennym како носител на кислород во човечкото тело (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - Во СССР, на прво место во светот во иднина klinicheskiaprobirovanny, престапна крв замена врз основа на - "Perftoran" (Гр. Gramenitskiy, IL. Kunyants, FF Beloyartsev).

1992 - воведен во клиничката пракса оригиналниот krovezamenitelna полиетилен гликол - "Polioksidin" (Петербург NIIGPK, Лос Анџелес Sedova, LH. Михајлова и др.).

1997 - подложени на клинички испитувања со цел да се PeterburgskomNIIGPK полимеризирани човечкиот хемоглобин "Gelenpol" (ЕА Selivanov ssotr.). Одобрени за медицинска употреба во 1998 година.

Денес се користат за третман на пациенти infuzionnayaterapiya - инфузија во пациентот голем број на различни zhidkosteyv за значително време.

На целите на терапија на инфузијата варира од psihologicheskogovozdeystviya пациентот (како и - по сите "стави dropper!") И нивото на одгледување dobezopasnogo бара потентен лекови doresheniya број на задачи за интензивна нега.

Тоа е вториот - на реанимација и интензивно лекување произлегуваат peredvrachom во специфични клинички ситуации - и се утврди основната napravleniyainfuzionnoy терапија:

• volyumokorrektsiya - vostanovlenie волумен соодветна крв (CBV) и нормализација на неговата структура во загуба на крв;
• gemoreokorrektsiya - нормализација на хомеостатските и реолошки svoystvkrovi;
• инфузија рехидрација - одржување на нормален микро-и макро (особено - за клинички различни дехидратација);
• нормализација на електролити рамнотежа и киселинско-базната рамнотежа;
• активните инфузија детоксификација;
• obmenkorrigiruyuschie инфузија - директно влијание врз метаболизмот ткиво сметка на активни компоненти на крвта замена.

Volyumokorrektsiya

Кога загуба на крв и да се врати соодветна BCC може да се ispolzovanyinfuzionnye медиум со различен обем ефект.

Isoosmotic и изотонични електролитни раствори modeliruyutsostav екстрацелуларната течност имаат ниска директна volyumicheskimeffektom (не повеќе од 0,25 на обемот на внесениот медиум, дури и кога otsutstviigipoproteinemii), но кога се комбинираат се најпосакувана idegidratatsii крварење.

Во моментов, групата колоиден за замена на крв се здобијат со сите bolshuyupopulyarnost хидроксиетил скроб раствори (HES) - Infukol, Refortan, stabizol, KNPP SR. Тие имаат neposredstvennymvolemicheskim висок ефект (1.0 и поголем) и долг полуживот priotnositelno малку несакани реакции.

Ги задржат нивните клинички позиции volyumokorrektory на osnovedekstrana (Polyglukin, reopoligljukin, reoglyuman, longasteril, reomakrodeks, neorondeks) и желатин (Zhelatinol, modezhel, gelofusin). Сите bolshevnimaniya привлекува нови лекови на полиетилен гликол -polioksidin. На интензивна нега да се врати соодветна OTsKispolzuyutsya крвни производи. Сепак, употребата на донирани plazmyznachitelno ограничени ретки дрога несакани реакции opasnostyuperenosa вирусна инфекција. Доставени до некои автори, во vnutrivennomispolzovanii човечки серумски албумин (HSA), како резултат на ендотелни povyshennoypronitsaemosti за албуминот, лекот брзо се распаѓа krovenosnogorusla интерстицијалниот простор, зголемување на едем, вклучувајќи organahzhizneobespecheniya (белите дробови, тенкото црево).

Постојат повеќе публикации за предностите на терапија на акутен недостаток на т.н. шок OTsKi giperosmotichnoy volyumokorrektsiey низок волумен (NGV). Тоа е во секвенцијален раствор интравенска vvedeniigipertonicheskogo електролити (на пример, 7,5% NaCl раствор izrascheta 4 ml / kg телесна тежина (BW) на пациентот), по што следи од страна на инфузија kolloidnogokrovezamenitelya (на пример, 250 ml или poliglyukina refortane) zakrepleniyaeffekta за придвижување на садови во интерстицијална течност.

• ефикасен пристап до васкуларниот систем преку канила ilikateterizatsii садови или генерално на внатрешната средина на телото на пациентот;
• техничка поддршка - употребата на пасивни, gravitatsionnogoinfuzionnogo патека (систем) или активни - за osnovenasosov-ciliates;
• медицински и комерцијални можности за избор инфузија медиум што одговара на одредени клинички проблем;
• контрола ефект постигнува со помош на клинички и laboratornyhkriteriev, а во потешки случаи - со помош на монитор надзор за оценување на on-line централна хемодинамиката, организмот sostoyaniezhidkostnyh места за пациентот, промена mikrotsirkulyatsiikrovi.

Volyumokorrektsii како embodiments, освен како што е наведено супстанции може да bytgipertonichesky хлорид и натриум ацетат мешавина reopoligljukin sdobavleniem манитол (reoglyuman) или хипертензивна плазма Број на iliautologichnaya собрани за време на плазмафереза ​​хардвер ампули sliofilizirovannym сорбитол. пронајдени chtoNGV методи EBM олесни:

Видео: Инфузија терапија

брзо и упорни зголемување на крвниот притисок и срцевиот излез во позадина shoka-

Gemoreokorrektsiya

Истовремено, со или без volyumokorrektsiey infuzionnayagemoreokorrektsiya може да се користи. Таа се заснова може да лежи Isovolemic хемодилуција sizvlecheniem на крвта, или без него.

Видео: колоиден решенија - инфузиона терапија E.P.Ananev

За да се реши овој проблем претходно добиле признание декстрани osobennonizkomolekulyarnye, а сега - HES решенија. Значаен за klinicheskogoprimeneniya добиени со користење на kislorodperenosyaschegokrovezamenitelya на флуорирани јаглероди perfluorane. Egogemoreokorrigiruyuschee акција не само ефект хемодилуција ipovysheniem електричен удар помеѓу крвни клетки, но исто така се промени и намалување vyazkostikrovi во едематозни ткиво микроциркулацијата.

рехидратација

Видео: кристалоидите во инфузиона терапија I.V.Matskovsky

За рехидратација течност се користи и избалансиран osnovnymelektrolitam gipoosmotichnye izoosmotichnye или електролитни раствори: natriyahlorida, Рингер Acesol, laktosol и други. Во текот на рехидратација mozhnoispolzovat различни правци администрација на медиум:

Васкуларни (во однос на функционална безбедност на срцето и белите дробови - luchshevnutrivenno, кога преоптоварени право синдром срцето и акутна legochnogopovrezhdeniya (OLP) -predpochtitelno интра-патека) -

За брзо нормализирање на електролитниот баланс и вендузи vnutrikletochnyhelektrolitnyh нарушувања посебен медиум сет инфузија (magniyaasparaginat-калиум ionosteril, решение Хартман е).

За корекција на инфузија се користи ненадоместливи метаболички rasstroystvkislotno-базната рамнотежа:

• Кога ацидоза - натриум бикарбонат ililaktata, trisaminol, trometamop:
• кога алкалоза - растворени во 1N раствор на гликоза. раствор на HCl (на пример, кога се комбинираат и алкалоза gipohporemii) alkamin.

детоксикација

Разграничување intracorporeal метод на активни детоксификација терапии и екстракорпорална primenenieminfuzionnoy

(Афереза ​​техники и сорпција), кој, исто така, не е без infuzionnogosoprovozhdeniya. За intracorporeal детоксикација се користат:

Видео: Презентација webinar серија на инфузиона терапија

• раствори на гликоза и / или кристалоидни хемодилуција се обезбеди (намалување на штетните ефект на егзогени и ендогени toksicheskihsubstantsy се должи на разредување нивните) и да се подобри снабдувањето со крв на ткива и органи, предизвикувајќи забрзана истекување на отровни материи;
• детоксификација на крв замени врз основа на поливинилпиролидон (gemodez) и поливинил алкохол (popidez), терапевтскиот ефект кој е поврзан со способноста bolsheystepeni kompleksonoobrazovaniya со toksicheskimiveschestvami.

При примена на две групи на инфузија детоксификација значи tselesoobraznoispolzovat инфузија-принудени или дрога-диуреза, обезбедува висока стапка на мокрење (оптимално 4-5 ml / kg телесна тежина на час) naprotjazhenii часови и денови.

Obmenkorrigiruyuschaya инфузија

Obmenkorrigiruyuschaya инфузија - директен ефект врз метаболизмот на ткиво сметка на активни компоненти krovezamenitelya- всушност - napravlenieinfuzionnoy терапија, границата со терапија со лекови.

Првиот во серијата од obmenkorrigiruyuschih инфузиони течности треба да се смета taknazyvaemuyu поларизирачки мешавина предложени од француската патофизиологија А. Laborikak средина стресни ситуации. Тоа е врз основа на решение на гликозата со инсулин sdobavleniem калиум и магнезиум соли, овозможувајќи им да се спречи миокарден razvitiemikronekrozov hypercatecholaminemia позадина.

Друга област за да се смета polyionic средина која содржи substratnyeantigipoksanty - фумарат (mafusol, polioksifumarin) и сукцинат (reamberin).

Со obmenkorrigiruyuschim инфузии може да се припише perftorana ikislorodperenosyaschih инфузија на замена на крв врз основа на пат е изменета на хемоглобин -gelenpola и gelevina дека се оптимизира метаболизмот енергија во органите itkanyah преку унапредување на испораката на кислород до нив.

Поволни корекција на нарушен метаболизам primenenieminfuzionnyh хепатална постигне. Тие не само што нормализирање на метаболизмот vpovrezhdennyh хепатоцитите, но, исто така, се врзуваат маркери смртоносна синтеза prigepatotsellyulyarnoy слабост, особено амонијак (gepasteril А). Vnekotoryh степенот до obmenkorrigiruyuschim инфузии вклучуваат parenteralnoeiskusstvennoe храна. Олеснување на постојаните протеини energeticheskoynedostatochnosti Исхрана и поддршка на пациентите се постигнува infuziyamispetsialnyh култура медиуми.

други карактеристики

Некои Важноста на интензивна нега имаме ситуација во kotoryhispolzuyut не plazmozameschayuschie својства на замени за крв. На пример:

• perfluorane употреба за ПСВ олеснување во трауматски zhirovoyembolii или во акутна краниоцеребрална траума, овозможувајќи umenshitvyrazhennost едем и отекување на мозокот;
• спречување на капиларна истекување на интраваскуларна prigeneralizovannoy медиуми течност инфекција врз HES;
• интраваскуларна воспалителни посредници и им svobodnyhradikalov (на пример, N0), модифицирана хемоглобин решенија.

Сето ова покажува колку далеку медицинската наука има зачекори за 100 letplanomernogo употреба на инфузиона терапија во клиничката пракса.