Терапија-модерните пристапи за третман на хипертензија

URL

Меѓународен симпозиум, 18 Декември, 1997

Видео: Лекување на хипертензија дрога слободно средства

Симпозиум посветен на валсартан (Diovan, "Новартис") Sostoyalsyav Кардиолошка истражување и производство комплекс МЗ podpredsedatelstvom академик E.I.Chazova. Според претседателот, на симпозиумот тема е многу важно, со оглед rasprostranennostgipertonii (во Русија, тоа влијае на околу 30 милиони луѓе) и компликации поврзани vysokiyrisk. Развој на валсартан, blokiruyuschegoangiotenzinovye рецептори на интерес и teoreticheskoytochki гледање, од создавањето на дрога беше rezultatomizucheniya улогата на системот на рецепторот во развој на хипертензија.

Во извештајот на епидемиологијата на болеста кај хипертензивни Rossiivystupil R.G.Oganov професор (Москва). Русија во моментов vremyazanimaet една од првите места во Европа за смртноста од кардиоваскуларни sosudistyhzabolevany кај мажите и кај жените. Главната prichinserdechno-васкуларни смртност вклучуваат артериска хипертензија, на фреквенцијата на која во нашата земја во средната возраст sostavlyaetokolo 20-30%. Сепак, со користење на современи критериуми diagnostikiarterialnoy хипертензија (>140 // 90 Hg.) Arterialnoygipertonii инциденцата е уште поголема од 50%. Нејзината фреквенција е независна otgeograficheskogo позиција и место на живеење (урбана, рурална, итн.) Хипертензијата е често во комбинација со други faktoramiriska, особено дијабетес мелитус, значително povyshaetugrozu компликации. Според една студија спроведена во 90-hgodov, процентот на мажи и жени кои знаат дека имаат arterialnoygipertonii е 42,8 и 66,7%, соодветно, poluchayuschihlechenie - 27,3 и 63,5% и примање на ефективен третман - lish5, 8 и 13,7%. Очигледно, без хипертензија и ефективноста на промена третман slozhivshuyusyasituatsiyu невозможно да се подигне свеста naseleniyaob.

Професорот G.G.Arabidze (Москва) Современите пристапи kterapii хипертензија. Според претседателот, потребно е nachinataktivnoe третман на хипертензија во рана фаза, односно. на ниво на DBP од 90 до 104 mm Hg. Уметност. прогноза невистинити Suschestvuyuschiepredstavleniya поволна блага хипертензија. На пример, ризикот од мозочен удар во takihbolnyh два пати поголем отколку кај пациенти со нормален крвен притисок. Со antigipertenzivnympreparatam првиот ред вклучуваат средства кои, кога не крши dlitelnomprieme јаглени хидрати, липиди и пурински метаболизам, Протокот низ течност во телото, не предизвикуваат "rebound" хипертензија не предизвикуваат патолошки ортостатска reaktsiyui не ја намалуваат активноста на ЦНС. Овие барања се одговорен opredelennoymere диуретици, b-блокатори, антагонисти на калциум, ACE инхибитори и A-adrenoblokatory.Nachinat третман со лесна хипертензија треба да nemedikamentoznyhmetodov. Доколку во рок од 3 месеци, тие немаат ефект (diastolicheskoeAD поголема од 100 mm Hg. Чл.), А тоа е да се започне medikamentoznuyuterapiyu, кој може значително да го намали ризикот од хипертензија oslozhneniyarterialnoy (вклучувајќи и во изолирани sistolicheskoygipertonii кај постари пациенти). Еден osnovnyhtrebovany на антихипертензивна терапија е неговата nepreryvnost.Ne постои сомнеж дека antigipertenzivnyhpreparatov разбира апликација нема никаква смисла и не е во можност да uluchshitprognoz значително. За мерење на крвен притисок е целисходно во утринските часови, кога naiboleevysok ризик од компликации. За следење на ефикасноста на третманот vazhnoeznachenie имаат резултатите од дневно следење на крвниот притисок, во chastnostidinamika неговата променливост, бидејќи не сите antigipertenzivnyepreparaty имаат позитивно влијание на овој индикатор.

Табела 1. фреквенција на несакани ефекти diovanAB плацебо-контролирани студии (%)

Професорот T.Unger (Kiel, Германија) објави нов vozmozhnostyahprimeneniya антагонисти (или блокатори) АТ1 рецепторите во klinicheskoypraktike. Историјата на студијата на ренин-ангиотензин системот nachalasv 1897 година, кога главниот ензим кој -renin систем што верата ангиотензиноген во ангиотензин отвори I. Според deystviemangiotenzinprevraschayuschego ензимот ангиотензин I во своите ocheredprevraschaetsya на ангиотензин II, кој е моќен sosudosuzhivayuscheyi пресорна активност. Покрај тоа, инхибитори на ангиотензин II sposobenvyzyvat нефросклероза, и артериски ѕид хипертрофија miokarda.Izmeneniya бубрезите и васкуларни povyshennogoAD ѕид промовирање на одржување, како и хипертрофија на левата комора е фактор ishemiimiokarda ризик, срцева слабост и аритмии serdtsa.Vse кардиоваскуларни ефекти на ангиотензин II посредувана AT1retseptorami. Валсартан е nonpeptide рецептор antagonistovAT1 блокирање на дејството на ангиотензин II на крвните садови, бубрезите и миокардот. За разлика од angiotenzinprevraschayuschegofermenta инхибитори, тоа не влијае на размена на кинините. Покрај тоа, конверзијата на ангиотензин I во ангиотензин II се случува под deystviemrazlichnyh ензими, сепак angiotenzinprevraschayuschegofermenta инхибитори не може целосно да го блокира процесот. ангиотензин II Ustranyayaeffekty, валсартан има силно antigipertenzivnoyaktivnostyu постојаниот за 24 часа по подготовката odnokratnogopriema. Тој има органо акција (veksperimentah дрога го спречува развојот на бубрежни лузни кај стаорци), која се смета за предуслов за модерни antigipertenzivnoyterapii. Важна предност е добра подносливост на валсартан-инциденца на несакани ефекти кога се користи (вклучувајќи chislekashlya, често развивање инхибитори третман angiotenzinprevraschayuschegofermenta) не се разликува од онаа на плацебо. Според mneniyudokladchika, инхибитори на ангиотензин II антагонисти се најблиску до idealnymantigipertenzivnym средства.

Професорот G.Makinnes (Глазгов, Шкотска), предводена резултати klinicheskihissledovany валсартан. Ефикасноста валсартан 80i во дози од 160 mg еднаш дневно е испитуван од страна на голем број на пациенти smyagkoy умерена артериска хипертензија, вклучувајќи techeniedlitelnogo време. Според компаративни студии, валсартан ефективни, како други антихипертензивни лекови, вклучувајќи ги и амлодипинy, еналаприлy,лизиноприлy, хидрохлоротиазидu.Effektivnost валсартан и лосартанAB дози од 80 до 50 mg / ден, односно, била споредлива, odnakopri зголемување на дозите на две дроги двапати на процентот на пациенти kotoryhudalos се постигне соодветно намалување на дијастолниот BP bylznachitelno погоре валсартан група. Говорникот го привлече вниманието на одличен подносливоста на валсартан. Според истражувањата на генерализирана dannymplatsebokontroliruemyh сите nezhelatelnyhreaktsy фреквенција е сличен кај пациентите и poluchavshihvalsartan плацебо (Табела 1).. Како и другите антагонисти retseptorovangiotenzina II, валсартан не предизвика кашлање и немаше vliyaniyana метаболните параметри. органо ефектвалсартан потврдува намалување на хипертрофија на левата zheludochkapri третман со овој лек. Во споредба со Атонololo, валсартан дал слични антихипертензивни ефект,но предизвика поизразена регресија на хипертрофија на левата zheludochka.Etot факт покажува дека крајниот ефект valsartanapri миокардна хипертрофија не може да се објасни само со намалување на индикација AD.Drugim за ангиотензин антагонисти retseptorovyavlyaetsya конгестивна срцева слабост. Според issledovaniyaELITE, лосартан povyshalvyzhivaemost постари пациенти со срцева слабост, дури vbolshey мера од каптоприл.Според претседателот, постојат одредени теоретски predposylkidlya комбинирана употреба на ангиотензин II антагонисти, инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим iingibitorov во срцето nedostatochnosti.V во моментов се обемна програма за учење valsartana.Tak, во проспективна, двојно слепа студија ВРЕДНОСТ planiruetsyasopostavit ефект на валсартан и амлодипинAB 6 години на морталитет и морбидитет во 14.000 bolnyhs висок крвен притисок и висок ризик од кардиоваскуларни компликации.

Професорот B.A.Sidorenko (Москва) објави физибилити студија rezultatahmnogotsentrovogo валсартан, кој се спроведува Б10 центри во Русија (сите во тоа се вклучени околу 200 пациенти arterialnoygipertoniey). До денес, познат lecheniyau од 44 пациенти во рок од еден месец од приемот валсартан во doze80 mg / ден (сл. 1). терапија diovanта uzhecherez 2 недели резултираше со значително намалување и систолниот и дијастолниот крвен притисок. Со континуирана хипотензија третманефект се зголеми. По 4 недели, систолниот ADsnizilos просек од 17 mm Hg. Арт и дијастолниот -. На 9mm Hg. Уметност. Отчукувањата на срцето не се промени. ефектвалсартан се појавува нешто побрза кај жените. На 1 bolnogonablyudalas krapivnitsa- други негативни реакции податоци не zaregistrirovano.Poluchennye покажат висока ефикасност и монотерапија horoshuyuperenosimost валсартан кај пациенти со благо и umerennoygipertoniey. Конечните резултати од planiruetsyapoluchit студијата на пролет 1998 година.

Видео: Вител A.Mishina медицина - нов правец во медицината

Во заклучок, рече професорот E.I.Chazov ефикасност и bezopasnostvalsartana. Понатамошни студии попрецизно ќе opredelitego место во третман на хипертензија. Меѓутоа, денес ochevidnaperspektivnost неговата примена во пракса.