Антагонисти на рецепторот на ангиотензин II во третманот на кардиоваскуларните заболувања кај пациенти со дијабетес

Повеќето големи меѓународни рандомизирани клинички студии за испитување на ефикасноста и безбедноста на АРА кај пациенти со различни кардиоваскуларни болести, повеќето од нив се вклучени пациенти со дијабетес.

ARA во превенција и третман на кардиоваскуларни болести (RCTs)

Cодржина

Ara и хипертензија
Ara и инфаркт на миокардот
АРА и срцева слабост

ARA и хипертензија

Еден од првите студии за да се постави задача да се оцени ефикасноста на АРА во третман на хипертензија и LVH спрегнат со него, била рандомизирана студија LIFE двојно слепа (Лосартан интервенција за намалување на крајната точка во хипертензија). критериуми за вклучување на пациентите во студијата биле благи хипертензија и LVH изразени во присуство на уште најмалку еден фактор на ризик во т ж запишани пациенти со тип 2 дијабетес терапија, во споредба на два начини .. Лосартан 50-100 mg / ден (n = 4605 ) и атенолол 50-100 mg / ден (n = 4588). Времетраењето на следење бил 4,8 години.

Анализа крајни точки покажа дека кога е апсолутно подеднакво се намали во СКП и ДКП и во двете групи на пациенти на лосартан или кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет е за 13% помала (стр < 0,021), риск фатального и нефатального инсульта — на 24,9 % ниже (р = 0,001), риск развития СД типа 2 — на 25 % ниже (р = 0,001) по сравнению с больными на атенололе. Отдельно была проанализирована группа больных с СД типа 2 (п = 1195), у которых назначение лозартана снижало риск внезапной смерти на 50 % больше, чем атенолол (р = 0,027). Достоверные различия в конечных точках, достигнутые на лозартане и атенололе при идентичном контроле АД в обеих группах, свидетельствует о том, что АРА обладают специфическим кардиопротективным свойством, не зависимым от его антигипертензивного эффекта.

За разлика од студијата на животот, студија ОПСЕГ (Студија за познанието и прогноза во Eldery), проучувале ефектот на кандесартан во споредба со конвенционалната антихипертензивна терапија (диуретици, BB) на индикатори на кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет во рок од 3,7 години не покажуваат очигледни предности на подготовка на АРА група. Исклучок беше појавата на мозочен удар, кој беше значително помал во 27,8% во групата со кандесартан (p = 0.04). Покрај тоа, беше забележано значително намалување на инциденцата на дијабетес тип 2 за 20% во групата третирана со кандесартан.

Студија вредност (Валсартан антихипертензивни Долготрајната употреба евалуација) е најголем од завршените студии испитување на ефикасноста на валсартан ARA (во доза од 80-160 mg / ден), во споредба со амлодипин AK (5-10 mg / ден) кај пациенти со AG. Резултатите од оваа студија биле објавени во јуни 2004 година во Париз, на Меѓународниот конгрес на хипертензија. Таа е вклучена повеќе од 15.000 пациенти со хипертензија, повеќе фактори на ризик за васкуларни компликации (ДМ, дислипидемија, пушење) и / или присуство на кардиоваскуларни болести (исхемична срцева болест, миокарден инфаркт или мозочен удар). Од сите рандомизирани пациенти 31,6% (на пр. Е. околу 4,8 илјади.) Беа пациенти со дијабетес мелитус тип 2. набљудување траеше 4 2 години и бил завршен во 2003 година

Резултатите од оваа студија покажа постои значајна разлика во остварувањето на крајната точка на кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет меѓу двете споредба групи во исто време на фреквенцијата на постигнување на ниво цел беше поголем со амлодипин во споредба со валсартан: СКП < 140 мм рт. ст. достигалась у 64 и 58 % соответственно, ДАД < 90 мм рт. ст. — у 92 и 88 % соответственно. Суммарно 40 % больных на валсартане не достигли целевых значений АД. Кроме того, гипотензивный эффект развивался быстрее и был выражен сильнее в группе амлодипина, особенно в первые месяцы терапии. Позже различия в достигнутом уровне АД стирались.

Се верува дека на категоријата на лица со висок ризик за кардиоваскуларни компликации и се преселила брзина од почетокот на антихипертензивен ефект е од фундаментално значење за предвидување на кардиоваскуларни резултати. Сепак, долгорочен ефект на валсартан се покажа дека пациентите третирани со овој препарат, ризикот од дијабетес тип 2 е пониска за 23% во споредба со оние на амлодипин. Подносливоста на валсартан беше значително повисока од онаа на амлодипин.

Охрабрувачки резултати за пациентите со дијабетес тип 2 имаат дозволено неодамна за да започнете нова студија - ABCD-2V (Соодветна крв за контрола на притисокот во Дијабетес - Дел 2 со Валсартан), вклучувајќи ги само пациенти со дијабетес тип 2 (215 мажи) со хипертензија или без него. Целта на оваа студија е да се испита ефикасноста на валсартан кај пациенти со дијабетес тип 2 за превенција на кардиоваскуларни компликации и нефропатија. Идни следење на 5 години. Во моментов, истражувањето продолжува.

Подготовка на АРА групи со максимално времетраење на дејство е телмисартан (Mikardis), чии полуживот период е 24 часа. Овој имот им овозможува на телмисартан за контрола на крвниот притисок во еден ден по еден претставник на администрацијата. Во исто време, најважно е фактот дека телмисартан може да се елиминира пораст на крвниот притисок во раните утрински часови, како што е прикажано во компаративна студија на телмисартан и амлодипин калциум антагонисти. Споредба на ефикасноста на двете производи се врши со помош на MMAD.

По 12 недели од третманот индикатори ABPM уверливо го демонстрираше придобивките од телмисартан да амлодипин во секоја од периодот на следење: ден, ноќ, наутро и последните 4 часа пред да земете уште една доза. Телмисартан (Mikardis) резултираа со значително поголемо намалување на дијастолниот крвен притисок во текот на ноќта и раните утрински часови од амлодипин. Во меѓувреме, тоа е добро познато дека тоа е утрото врв на крвниот притисок е најопасниот фактор на ризик за акутен коронарен синдром и цереброваскуларни заболувања.

ARA и инфаркт на миокардот

До денес заврши 2 студиски проучувале ефикасноста на АРА кај пациенти со акутен миокарден инфаркт.

OPTIMAAL Истражувања (оптимално судење во миокарден инфаркт со антагонист на ангиотензин II Лосартан) вклучени околу 5,5 илјади. Пациенти со акутен миокарден инфаркт. Двојно слепа, пациентите беа поделени во 2 групи: лосартан 50 mg / ден (една доза) или каптоприл во доза од 50 mg три пати на ден. Набљудувањето траеше 2,7 години. До крајот на смртност на набљудување беше 18,2% во лосартан и 16,4% за каптоприл. заклучок за придобивките од АКЕ инхибитори пред АРА во третман на акутен миокарден инфаркт е направен.

Како коментар Јас би сакал да се напомене дека, во нашето мислење, не е сосема точно споредба на производи кои се разликуваат во траење: каптоприл - дрога имаат краток рок на траење и затоа поефикасно го контролира нивото на крвен притисок и срцеви gemodinamiku- лосартан - дневен лекови профил акции. Дозата на лосартан 50 mg / ден еднаш може да биде доволно за таква тешка пациенти. Можеби тоа ќе биде повеќе саем за именување на 100 mg лосартан во 2 часа? Можно е дека овие разлики може да се должи на резултатите од студијата.

Храбри студија (Валсартан во акутен миокарден инфаркт), за разлика, покажуваат висока ефикасност на ARA валсартан (во доза од 160 mg 2 пати на ден), еднаква ACE инхибитор каптоприл (50 mg 3 пати на ден), во намалување на кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет . Тоа се вклучени повеќе од 14.000 пациенти од 24 земји, вклучувајќи ја и Русија. Од нив, 23% (3.400 лица) беа пациенти со дијабетес тип 2. Времетраењето на следење е 1,5 години. Во двете групи имаше значително намалување на смртноста пост-инфаркт од 19,9 и 19,5% (валсартан и каптоприл, соодветно). Во комбинирана терапија со валсартан и каптоприл смртноста е исто како и со монотерапија, но оваа комбинација толерантноста беше полошо отколку монотерапијата валсартан. Се верува дека на висока ефикасност на валсартан во оваа студија беше поради неговата соодветна доза.

АРА и срцева слабост

Во студиите за испитување на АРА ефикасноста во срцева слабост, се добиени како контрадикторни резултати. Така, во студијата ELITE (Евалуација oflosartan во eldery), споредува лосартан (50 mg / ден) и каптоприлот (50 mg 3 пати на ден) кај пациенти со срцева слабост (I класа NYHA) и исфрлање дел < 40%, суммарная смертность и частота госпитализаций была значимо ниже в группе лозартана, чем каптоприла — 9,4 % против 13,2 % соответственно. Однако последующее исследование ELITE II, включившее 3152 больных с аналогичной степенью сердечной недостаточности, не показало значимых различий смертности в обеих группах больных. Предполагают, что доза лозартана 50 мг/сут однократно недостаточна для оказания выраженного эффекта на сердечнососудистую смертность у больных с сердечной недостаточностью.

На студија Val-тежина (Валсартан срцева слабост студија) додавање на полно терапевтска доза на валсартан дрога (160 mg, 2 пати на ден) за да стандардната терапија на срцева слабост (диуретици, BB, но без ACE) резултира во значително намалување на кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет 34%, а исто така да се намали симптомите на срцева слабост, зголемување на исфрлање дел.

Проучување CHARM (Кандесартан во срцева слабост: проценка на намалување на морбидитетот и морталитетот) покажал дека дури и во отсуство на третман со кандесартан ACE инхибитор во доза од 32 mg / ден еден е во состојба да се намали смртноста и срцеви манифестации на срцева слабост (23% вкупно). Кандесартан добро се поднесува и може да се користи за лекување на срцева слабост ACEI нетолеранција. Студијата вклучува 27% од пациентите со дијабетес тип 2 во текот на студијата, се покажа дека во групата на пациенти третирани со кандесартан, забележа намалување на ризикот од дијабетес тип 2 за 22%.

Така, докази од рандомизирани клинички испитувања покажаа висока ефикасност и подносливост на разни формулации на АРА групи кај пациенти со хипертензија, коронарна артериска болест, акутен миокарден инфаркт, конгестивна срцева слабост. Речиси сите студии вклучени пациенти со дијабетес тип 2 (25-30%), според тоа, сите резултати може да се изведе заклучок за нив.

Дедов II, Shestakova СН

Сподели на социјални мрежи:

Слични