Терапија, хронична опструктивна белодробна болест програма legkih.federalnaya

автори

Овие препораки ги одразуваат модерен поглед на problemuHOBL, методи за дијагноза и третман. Препораките Не сте најавени polozheniyai методи не доби меѓународно признание и оценка извоз proshedshiesereznoy (не е докажано shirokomasshtabnymiklinicheskimi контролирани студии).

Тимот на автори смета дека приемот на нови информации ќе бидат објавени suschestvennoypodtverzhdennoy дополнувања.

Групата експерти ќе ви бидат благодарни за сите предлози, коментари, мислења, кои ќе го надополни и подобрување на nastoyascheerukovodstvo.

воведувањето

Хронична опструктивна белодробна болест (COPD) otnosyatsyak меѓу најчестите болести кај луѓето. Во strukturezabolevaemosti тие се меѓу најголемиот број на денови на попреченост, причини за инвалидност и е рангирана на четвртото место меѓу prichinsmerti.

COPD - колективната концепт, кој ги собира заедно група hronicheskihbolezney респираторниот систем: хроничен опструктивен бронхитис (кората), емфизем (el), бронхијална астма (БА) tyazhelogotecheniya. Во САД и Велика Британија во концептот "хронични белодробни obstruktivnyebolezni" исто така, вклучуваат цистична фиброза (CF), obliteriruyuschiybronhiolit (ОБ) и бронхиектазии (СЕ).

А знак на која е формирана од страна на група на COPD - е бавно неповратна прогресивна опструкција на дишните патишта со narastayuschimiyavleniyami хронична респираторна инсуфициенција.

дефиниција

ХОББ е општо прифатена дефиниција не постои. Повеќето ekspertoviskhodyat од клучните одредби во дефиницијата на ХОББ: фактори на ризик, кои се карактеристични за воспаление, биомаркери на воспаление, klinicheskieproyavleniya, респираторната функција.

поимот "хронична опструктивна белодробна болест" poyavilosso време кога ќе се соочите три термини (хроничен бронхитис, емфизем, хронична пневмонија), а потоа upotreblyalsyatermin ХОББ (руски кратенката од англиски јазик. COPD - chronicobstructive белодробна болест).

епидемиолошки аспекти

Се должи на многу години на постојните терминологија neopredelennostyunazvat точни податоци за застапеноста на ХОББ е тешко.

На пример, во САД во 1995 година ХОББ биле болни 14 милиони евра. Луѓе, од кои 12,5 милиони. Дијагностицирани Кочан. Од 1982 до 1995 година chislobolnyh зголемен за 41,5%. Во моментов во САД, околу 6% од мажите 3% од жените страдаат од ЦОПД кај лица постари од 55 литри. оваа бројка dostigaet10%. Стандардите на Европското респираторно здружение нагласува дека само околу 25% од случаите се дијагностицирани Zabolev-ција смртни случаи svoevremenno.V Европа од ХОББ се движи од 2.3 (Грција) до 41,4 (Унгарија) на 100 000 жители.

Во Русија, според резултатите од пресметките со ispolzovaniemepidemiologicheskih маркери хипотетички околу 11 милиони евра. BolnyhHOBL. Сепак, според официјалните податоци, бројот на медицински sostavlyaetokolo 1 милион евра.

Етиологија и патогенеза

Главниот фактор на ризик за ХОББ во 80-90% од случаите - kurenie.U пушачи максимална ефикасност од смртноста кај ХОББ во nihbystree развие неповратна опструктивна промени funktsiidyhaniya, расте недостаток на воздух и други симптоми на болеста. Odnakoi непушачите невообичаена појава и progressirovaniyaHOBL.

Меѓу главните фактори на ризик professionalnoyprirody чија вредност е поставена, повеќето штетни yavlyayutsyapyli содржат кадмиум и силициум. Професија со зголемен riskomrazvitiya ХОББ - shahtery- градители кои работат со predpolagaetkontakt tsementom- металуршкиот индустрија работници (goryachayaobrabotka метали) - zheleznodorozhniki- работници ангажирани pererabotkoyzerna, памук и хартија производство.

Значајна улога во појавата на ХОББ игра geneticheskayapredraspolozhennost. Ова се потврдува со фактот дека не сите пациенти се dlitelnokuryaschie ХОББ.

Во моментов, единствената добра izuchennoygeneticheskoy патологија доведува до ХОББ е AAT недостаток, што доведува до развој на емфизем, Кочан и bronhoektazov.No придонес за формирање на оваа кауза во формирање на група на пациенти со ХОББ znachitelnomenshy од пушењето. На пример, во САД меѓу пациентите Кочан vrozhdennyydefitsit AAT откри помалку од 1% од случаите.

Табела 1. Фактори на ризик за ХОББ

Стандардите (Табела 1) на Европската RespiratornogoObschestva класификација на фактори на ризик, етиолошките rassmatrivaemyhkak, според докаже својата вредност.

Опишан појава на респираторни симптоми svyazannoes живеалиште прекршување на животната средина: зголемување диоксид azotai високо ниво на влажност во сместувањето. Користење nekotoryhvidov гориво без соодветна вентилација често доведува до zagryazneniyuvozduha во станбена површина и формирање на ХОББ.

Хроничен опструктивен бронхитис - болест се карактеризира со хронична дифузно воспаление на бронхиите, veduscheek прогресивно нарушување на вентилација на опструктивна тип манифестира со кашлица, отежнато дишење и флегма, не svyazannymis вклучување на други органи и системи. Еден од најважните elementovHOB е воспаление, кој игра главна улога во formirovaniivsego комплексни лезии. Вентилација narusheniyapri COB главно опструктивна, се манифестира ekspiratornoyodyshkoy и намалување на FEV1 - составен индекс, otrazhayuschegovyrazhennost бронхијална опструкција. Прогресија на болеста, како задолжителна карактеристика на кората, што е прикажано од страна на 50 ml или повеќе годишен snizheniemOFV1.

Кочан - болест на втората половина на животот, често voznikayuschayaposle 40 години. Епидемиолошките податоци покажуваат bolsheyrasprostranennosti Кочан мажите и жените пушачи. Сепак sleduetpodcherknut дека во рок од 10-15 години, болеста е асимптоматски, односно. самиот почеток може да се случи во постарите деца и yunosheskiyvozrast.

бронхијална опструкција bolnyhHOBL имаат формирана како резултат на реверзибилна и неповратна komponentov.Nalichie и сериозноста реверзибилна компонента прикачени individualnostboleznyam составен COPD, и им овозможува да одвои otdelnyenozologicheskie форма. На реверзибилна компонента формирана од spazmagladkoy мускулите, едем на бронхијална мукоза и gipersekretsiislizi кои произлегуваат под влијание на зголемување на тон на вагусниот распределба nervai широк спектар на про-воспалителни посредници (IL-8, тумор некроза фактор, неутрофилна протеази, и слободни радикали).

postepennoutrachivaetsya реверзибилна компонента B во текот на прогресија на болеста. Кога заврши својата загуба zabolevaniemenyaet својот квалитет и граничните лица кои sostavlyayuschihHOBL избришани.

Неповратно бронхијална опструкција на компонентаутврдени со развој на емфизем и перибронхијалните фиброза.

Емфизем е формиран, главно како резултат на намалувањето (како резултат на оксидативниот стрес) вклучуваат протеаза инхибитори под влијание на неутрофили протеази кои ги уништуваат elasticheskuyustromu алвеолите. Поради еластични својства на белодробни заболувања izmenyaetsyamehanika дишење и формираше експираторен колапс yavlyayuschiysyavazhneyshey предизвика неповратни опструкција на протокот на воздух.

Перибронхални фиброза - hronicheskogovospaleniya последица на тоа, влијае на формирање на неповратни компонента е помалку од емфизем.

Развојот на емфизем доведува до намалување на ткивото на белите дробови sosudistoyseti области кои не се способни за размена на гасови. Во rezultateetogo протокот на крв се дистрибуира до останатите делови на legochnoytkani, имаат изразена вентилација-перфузија narusheniya.Neravnomernost вентилација-перфузија односи yavlyaetsyaodnim важен елемент на патогенезата на ХОББ. Перфузија ventiliruemyhzon лошо води до намалување на артериската оксигенација перфузиран зони ventilyatsiyanedostatochno вишокот води до зголемување на вентилација и mertvogoprostranstva CO2 одложување распределба. Сето ова создава usloviyadlya зголеми притисокот во пулмоналната артерија. Во овој stadiiformiruetsya пулмонална хипертензија со дополнителни legochnogoserdtsa развој.

Хронична хипоксија води кон дополнителната eritrotsitozu- секундарна полицитемија vyazkostikrovi со соодветно зголемување во microcirculatory нарушувања и кои влошување на вентилација-perfuzionnyenesootvetstviya.

Важна компонента на патогенезата на ХОББ е utomleniedyhatelnoy мускулите, која пак ја намалува работата dyhaniyai вентилација влошува повреди.

Голем број на пациенти со COPD obstruktivnogoapnoe забележани за време на синдром на спиењето. Комбинацијата на опструкција на дишните патишта карактеристично dlyaHOBL со апнеја при спиење, синдром наречен хијазма (overlapsyndrom), во која најизразено нарушувања gazoobmena.Suschestvuet мислење дека поголемиот дел од пациентите со хронична giperkapniyaformiruetsya претежно навечер. Спиј структура narushaetsyau 40% од пациентите со ХОББ (R.Martin, 1997). Кога полисомнографија vyyavlenypriznaki нарушен сон архитектура, намалување на неговото траење, чести будења, појава на дневна поспаност. Во многу issledovaniyahbylo покажа за намалување на функцијата на белите дробови и артериски saturatsiikisloroda (Sao 2) за време на спиењето. Главната причина за падот saturatsiiO2 се епизоди на апнеа, како и холинергичните тон naiboleepovyshenny ноќ.

Меша бронхијална опструкција narastaniyuvseh и води до знаци на болест егзацербација на инфекција во respiratornoysisteme. Во услови mukostaza, локални и понекогаш sistemnogoimmunodefitsita колонизација на микроорганизми може да се nekontroliruemyyharakter и се движи во квалитативно поинаква форма vzaimootnosheniyas микроорганизми - инфективен процес. Постои уште еден конвенционален песна контаминација преку капки vysokovirulentnoyfloroy дека е лесно да се спроведува во оштетените заштитни механизми.

Клиника и дијагностика

клиничката слика

Клиничката слика на ХОББ се карактеризира со ист тип klinicheskimiproyavleniyami - кашлање и останување без здив, и покрај хетерогеноста на болест, неговите компоненти. Нивниот степен на тежина зависи од стадиумот на болеста, стапката на прогресија на болеста и porazheniyabronhialnogo дрво приоритет ниво. Стапката на прогресија и vyrazhennostsimptomov ХОББ зависи од интензитетот на etiologicheskihfaktorov изложеност и нивната сума. На пример, во стандардите на американската torakalnogoobschestva истакна дека појавата на првите пациенти клинички simptomovu ХОББ обично му претходи пушењето најмалку 20sigaret на ден за 20 или повеќе години.

Првите знаци, со што пациентите обично се побара медицинска помош, се кашлица и диспнеа, понекогаш придружени со подсвиркване dyhaniems секрет. Овие симптоми се поизразени во утринските часови.

Најраниот симптом, појавувајќи се на 40-50 години од животот, е кашлица. Во тоа време во постудените сезони nachinayutvoznikat епизоди на респираторна инфекција, не се врзуваат една болест на почетокот. Диспнеа при напор согледува се случува во просек 10 години по појавата на кашлица. Но, тоа е малку веројатно случаи можно деби на болеста со диспнеа.

искашлување Таа стои во мал (ретко > 60 ml / ден) износ во утринските часови, има лигави карактер. Егзацербации случи infektsionnoyprirody влошување на симптомите на болеста, poyavleniemgnoynoy плунка и зголемување на нивниот број.

Треба да се нагласи дека бронхопулмонални инфекции иако чести, но не и единствената причина влошување на развој. Заедно со etimvozmozhny егзацербација на болеста, поврзана со зголемен deystviemekzogennyh штетни фактори, или поради несоодветна fizicheskoynagruzkoy. Во овие случаи, симптомите на инфекција во respiratornoysistemy се минимални.

Како на прогресијата на COPD егзацербации празнините помеѓу stanovyatsyakoroche.

недостаток на воздух може да варира во широки граници: чувство на недостаток на воздух при стандардни физички nagruzkahdo тешка респираторна инсуфициенција.

дијагностика

објективна студија

Резултатите од објективна студија на пациенти со ХОББ зависи otstepeni сериозноста на опструкција на дишните патишта и емфизем.

Како што болеста напредува за да се приклучи на кашлање svistyascheedyhanie, најизразено кога брзо издишување. Neredkopri аускултација откри сува отежнато дишење raznotembrovye.Како што напредокот на бронхијална опструкција, и емфизем, големина антеропостериорниот на зголемување на градниот кош. Кога vyrazhennoyemfizeme менува изгледот на пациентот, се чини bochkoobraznayaforma градниот кош (зголемување на насоката на антеропостериорниот) .Во врска со проширувањето на градите и офсет нагоре klyuchitssheya изгледа пократок и погуста, супраклавикуларната фоса vypyachena (исполнети прошири врвот). Кога ударни grudnoykletki означени кутија белешка. Во случаите vyrazhennoyemfizemy не може да се целосно утврдени со апсолутна глупост serdtsa.Kraya светлина префрли надолу, нивната мобилност во дишењето ogranichena.Vsledstvie ова од под работ на myagkiybezboleznenny работ на црниот дроб може да дејствува ребрен лак во нормална големина. Podvizhnostdiafragmy ограничени аускултаторни сликата се менува: постои ослабен здив, намалување на тежината на отежнато дишење, здив подолго.

Чувствителност објективни методи за утврдување stepenityazhesti ХОББ мал. Меѓу класични знаци може nazvatsvistyaschy издишување и издишување издолжена време (5 а), kotoryesvidetelstvuyut на бронхијална опструкција.

Идентификувани две клинички форми на болеста - blackleg ibronhiticheskuyu.

Емфизематозен форма (тип) поврзани претежно со COPD panatsinarnoyemfizemoy. Таквите пациенти фигуративно наречен "розова pyhtelschikami"Како да се надминат предвремена доаѓаат ekspiratornogokollapsa бронхиите издишувањето се направени преку здиплен во trubochkuguby и е придружен со еден вид на отфрлен. Во клиничките kartineprevaliruet диспнеа во мирување поради намалување diffuzionnoypoverhnosti белите дробови. Таквите пациенти се обично слаби, тие имаат кашлица или chaschesuhoy со мала количина на густа и леплива слуз. Tsvetlitsa розова, бидејќи адекватна оксигенација на крвта podderzhivaetsyamaksimalno можно да се зголеми вентилација. Ограничување ventilyatsiidostigaetsya на одмор, и болните многу лошо perenosyatfizicheskuyu товар. Пулмонална хипертензија умерено изразени t.k.reduktsiya артериски кревет предизвикани атрофија mezhalveolyarnyhperegorodok не се постигне значајни вредности. офсет белодробна време serdtsedlitelnoe. Така, emfizematoznyytip COPD се карактеризира со доминантна dyhatelnoynedostatochnosti на развој.

Bronhiticheskaya форма (тип) забележани во tsentriatsinarnoy emfizeme.Postoyannaya хиперсекреција navdohe предизвикува зголемување на отпорот и издишување, што придонесува за значително нарушување ventilyatsii.V пак, предизвикува остар пад во вентилација за да znachitelnomuumensheniyu содржина на O2 во алвеолите, последователните нарушување diffuzionnyhsootnosheny-перфузија и шантирање на крвта. Ова предизвикува harakternyysiny сенка дифузни цијаноза кај пациенти со оваа категорија. Takiebolnye масти, клиничката слика доминираат кашлица со секрет obilnymvydeleniem. Дифузна белодробна фиброза и уништување prosvetakrovenosnyh садови доведе до брз развој на белодробен serdtsai својата декомпензација. Ова е олеснета од страна на перзистентна пулмонална хипертензија, значајни хипоксемија, полицитемија и постојана intoksikatsiyavsledstvie изречена воспаление на бронхиите.

Изолација на две форми има прогностичка вредност. Така, priemfizematoznom тип во подоцнежните фази на срцето се случува dekompensatsiyalegochnogo споредба со bronhiticheskim олицетворение HOBL.V истите клинички услови smeshannymtipom често се јавуваат кај пациенти со болести.

Така, ХОББ се карактеризира со бавни postepennymnachalom, развојот и прогресијата на болеста се јавува во usloviyahdeystviya фактори на ризик. Првите знаци на ХОББ се отежнато дишење кашлица, други ликови се приклучат подоцна како progressirovaniyabolezni.

историја на пушење

Неопходен услов за поставување на дијагноза на ХОББ, како rekomendatsiiVOZ, индексот на бројот на пушач. Калкулација indeksakuryaschego човек врши на следниот начин: бројот на цигари vykurennyhv ден помножена со бројот на месеците во годината, на пример, на 12 eslieta вредност надминува 160, пушењето во овој predstavlyaetrisk пациент на HOBL- развој во износ вредности etogoindeksa на повеќе од 200 пациенти треба да се класифицира како категорија "zlostnyhkurilschikov".

историја на пушење се препорачува дека единиците"пакет / години". историја на пушење треба да содржи бројот на бројот vykurivaemyhsigaret дневно помножена со бројот на години, и со тоа rasschityvaetsyaobschee број на пакети / години на пушење. Во овој случај, една кутија цигари soderzhit20 и бројот на испушени цигари дневно за odnogogoda еквивалент на еден пакет / година.

Вкупниот број на пакети / s = број vykurivaemyhsigaret дневно x број на години / 20

Се верува дека ако оваа вредност надминува 25pachek / s, тогаш пациентот може да се наведени "тешки пушачи".Во случај дека оваа бројка достигнува 10 пакети / s, тогаш пациентот се смета за "безусловна пушач". "поранешни пушачи"на пациентот се смета дека во случај на престанок на пушењето за период од 6 месеци ibolee. Ова треба да се земе во предвид дијагнозата на ХОББ.

дијагностички методи Тоа може да биде условно задолжителни минимални razdelitna користи кај сите пациенти, а dopolnitelnyemetody користи за посебни индикации.

Со врзување методи вклучуваат физички, се opredeleniefunktsii функција надворешен дишењето (ERF), тест на крвта, цитолошка issledovaniemokroty, рентген, ЕКГ и анализа на крвта.

Водечка улога во дијагнозата на ЦОПД и објективна проценка на болеста има stepenityazhesti студија на респираторната функција.

надворешен функција дишење

Функционални нарушувања на ХОББ се прикажани не само narusheniembronhialnoy пропустливост, но, исто така, промена staticheskihobemov структура повреда еластични својства, дифузија sposobnostilegkih, намалена физичка активност [13]. Opredelenieetih нарушувања групи е опционални.

бронхијална опструкција

Критериуми бронхијална опструкција. Повеќето vazhnymdlya дијагностицирање на COPD е дефиницијата хронична ogranicheniyavozdushnogo проток, т.е. бронхијална опструкција. Главниот критериум за дефинирање на хронична опструкција на дишните патишта или hronicheskuyuobstruktsiyu е пад на FEV1 на ниво sostavlyayuschegomenee 80% од нормалната вредност. Бронхијална опструкција schitaetsyahronicheskoy ако тоа е снимен за време на студиите povtornyhspirometricheskih најмалку 3 пати во текот odnogogoda покрај тековните терапија.

Реверзибилност на опструкција

Да се ​​испита на реверзибилност на опструкција на примерокот за singalyatsionnymi бронходилататори, и оценува нивната крива ефект napokazateli проток-волумен, главно во FEV1 1c.

Испитувањето на одреден пациент со COPD треба да се запомни дека реверзибилноста на опструкција - вредноста на една променлива и истиот пациент може да биде во различни периоди на релапс и ремисија.

Бронходилататорен тест. Избор назначен idose дрога

Препорачува да препише лекови како бронходилататорен за време на тестот Возрасни:

- b₂-агонисти на korotkogodeystviya (почнувајќи со минимална доза за да се максимум: фенотерол - од 100 до 800 МКГ салбутамол - од 200 до 800 mg тербуталин - од 250 до 1000 mcg) со мерење bronhodilatatsionnogootveta по 15 мин;

- антихолинергици - како стандардна употреба preparatarekomenduetsya ипратропиум бромид (од minimalnyhdoz - 40 микрограми до максимум можно дози - 80 ug) со izmereniembronhodilatatsionnogo одговор 30-45 минути.

Можеби бронходилататорен тестираат своите naznacheniembolee високи дози на лекови кои се вдишуваат преку студија nebulayzery.Povtornye FEV1 во овој случај треба да се направи по инхалација cherez15 мин максимално дозволените дози: 0,5-1,5 mgfenoterola -5 или 2,5 mg на салбутамол или 5- terbutalinaili 10 mg 30 минути по вдишување на 500 mg ипратропиум бромид.

Видео: онлајн лекар: Хронична опструктивна белодробна болест

За да се избегне нарушување на резултатите и за правилно тест за да се откажете vypolneniyabronhodilatatsionnogo terapiyuv врши според фармакокинетските својства prinimaemogopreparata ( b₂-agonistykorotkogo акција - 6 часа пред тест, со долго дејствоb₂-агонисти - 12 часа, продолжена теофилин - 24) [75].

На зголемување на ФЕВ 1 од повеќе од 15% од основната uslovnoprinyato карактеризира како реверзибилна опструкција.

следење на FEV1

Важен метод за да се потврди дијагнозата на ХОББ, yavlyaetsyamonitorirovanie FEV1 - непрекинатото повторно мерење на овој spirometricheskogopokazatelya. Во зрелата возраст, нормално прослави годишниот padenieOFV1 во рок од 30 ml годишно. Студијата спроведена во различни земји krupnyeepidemiologicheskie откри дека dlyabolnyh ХОББ се карактеризира со годишен пад на FEV1 bolee50 ml годишно.

Реструктуирање статички волумен и еластична svoystvlegkih

Бронхијална опструкција може да доведе до промена во страната gipervozdushnosti белите дробови волумен strukturystaticheskih.

За откривање на промени во статични коефициенти волумен сочинуваат вкупниот капацитет на белите дробови во gipervozdushnostii структура емфизем, вообичаено е да се користи два основни методи: тело плетизмографија и мерење на метод на белодробните волумени razvedeniyainertnyh гасови (упатства ИКГС, 1993).

Главната манифестација на белодробна gipervozdushnosti служи povyshenieurovnya вкупниот капацитет на белите дробови, утврдени во методот bodipletizmograficheskomissledovanii или гас разредување (стандардизација oflung функционални тестови, 1993).

Анатомски промени perenhimy белодробен емфизем (rasshirenievozdushnyh простори, деструктивни промени на алвеоларните ѕидови) оперативно манифестира еластични својства legochnoytkani промена - зголемување на статички усогласеност. Постојат izmenenieformy и склоност агол јамка притисок-волумен.

Повреда на дифузија капацитет на белите дробови

Мерење на дифузија капацитет на белите дробови се врши на vtorometape проценка на белодробната функција по принудени spirometriiili pneumotachometry и утврдување структура на статички дифузија obemov.Issledovanie користи за откривање на лезии поради legochnoyparenhimy емфизем.

индикатори емфизем на белите дробови дифузија капацитет - DLCOi нејзиниот однос на DLCO / Ва алвеоларниот волумен намалена glavnymobrazom, поради уништување на алвеоларната капиларна мембрана, со што се намалува ефективната површина на размена на гасови. Сепак, намалувањето diffuzionnoysposobnosti светлина на единица волумен (м. Е. Плоштад-алвеоларна kapillyarnoymembrany) може да се компензира со зголемување на вкупниот emkostilegkih (стандардизација на тестовите за функцијата на белите дробови, 1993).

Типично, способноста на дифузија во присуство на ХОББ симптоми се намалува, што значи поврзување на емфизем.

крвни гасови

COPD е придружена од страна на прекршување на стапката на вентилација-перфузија, што може да доведе до артериска хипоксемија - napryazheniyakisloroda намалување на артериските крвни (PaO2). Исто така, дефицит на ventilyatsionnayadyhatelnaya води до зголемување на притисокот на артериските крвни јаглерод диоксид (PaCO2). COPD пациенти со хронична метаболна ацидоза dyhatelnoynedostatochnostyu доаѓање kompensiruetsyapovyshennoy производство на водород, кој им овозможува podderzhivatotnositelno нормално ниво на pH вредност.

Пулсна оксиметрија се користи за мерење и следење nasyscheniyakrovi кислород (Sao 2), но тоа обезбедува ниво на оксигенација можност registrirovatlish и ви овозможува да го следат izmeneniyamiRaSO2. Ако Sao 2 индексот е помалку од 94%, на pokazanoissledovanie крвни гасови.

Во ЦОПД често се забележува прогресија povysheniedavleniya во белодробната артерија. Тежината на белите дробови gipertenziiimeet прогностичка вредност. Меѓу неинвазивни методи kontrolyalegochnoy хипертензија најдобри резултати се добиени со помош на dopplerehokardiografii.V нормална практика за пациенти со ХОББ со директен притисок metodovizmereniya во пулмоналната артерија не се препорачува.

функцијата на белите дробови во COPD студија спроведена за да се opredeleniyatyazhesti прогресија на болеста и прогноза. Glavnoyprichinoy доцна дијагноза Кочан е недостаток на навремено истражување vozmozhnostidlya ERF.

Поради добро репродуктивност, и леснотија на мерење, FEV1 сега е општо прифатено индикатор за otsenkistepeni опструкција во ХОББ. Врз основа на овој индекс opredelyaetsyai сериозноста на ХОББ. Блага - FEV1 > 70% од нормалната вредност, просечната - 50-69% - тежок степен - <50%.Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществоми принята за рабочую в России.

Сериозноста на клинички знаци и промени во главниот funktsionalnyhpokazateley во зависност од тежината на ХОББ predstavlenav Табела 2.

Табела 2. Класификација на ХОББ сериозноста

лабораториски методи

преглед на спутум

цитолошки спутумот обезбедува информации oharaktere воспалителниот процес и својата тежина. метод Yavlyaetsyaobyazatelnym.

култури mokrotytselesoobrazno микробиолошко испитување спроведено на неконтролиран процес на селекција progressirovaniiinfektsionnogo и рационален метод antibiotikoterapii.Yavlyaetsya дополнително испитување.

анализа на крвта

клинички анализа. Со стабилен содржина ХОББ suschestvennyhizmeneny на периферните крвни леукоцити не proiskhodit.Pri егзацербација најчесто забележани неутрофилна leykotsitozs прободе промена и зголемената седиментација. Сепак, тие не се секогаш izmeneniyanablyudayutsya.

Со развојот на хипоксемија кај пациенти со COPD politsitemicheskiysindrom формирана, која се карактеризира со промена во хематокрит (хематокрит> 47% од жените и >52% кај мажите), зголемување на црвени крвни клетки, нивото на хемоглобин високи, ниски и зголемена седиментација vyazkostkrovi.

Х-зраци методи на истрага

X-зраци инспекција градите kletkiyavlyaetsya задолжително метод на испитување. Кога rentgenografiilegkih во АП и странични проекции во ХОББ uvelichenieprozrachnosti се откриени белодробни ткива, ниска купола стои дијафрагмата, ограничување на мобилноста, зголемена ретростернална простор, што е карактеристика на емфизем.

Лесна COPD значајни радиолошки izmeneniyamogut не биде откриен. Кај пациенти со умерени и тешки stepenyuHOBL можно да се открие ниска состојба на куполата на дијафрагмата, срамнети со земја ограничување за мобилност, gipervozdushnost области на белите дробови, бикови и зголемување на ретростернална простор констрикција и vytyanutostserdechnoy teni- на позадина намалување васкуларна сенка opredelyaetsyavysokaya густина на бронхијални ѕидови, навлегување на нивниот курс, така .e.vyyavlyaetsya број на карактеристики кои го карактеризираат воспалителни protsessv бронхијална дрво и присуството на емфизем.

компјутеризирана томографија светлината е dopolnitelnymmetodom и се чуваат за специјални индикации. Таа pozvolyaetkolichestvenno утврди морфолошки промени на белите дробови во емфизем pervuyuochered, повеќе од јасно откриваат бикови, нивната локализација irazmery.

електрокардиографија

Електрокардиографија им овозможува на некои пациенти да се идентификуваат priznakigipertrofii право срце, но неговите критериуми ЕКГ rezkoizmenyayutsya поради емфизем. ЕКГ податоци е во повеќето случаи pozvolyayutisklyuchit срцеви генезата на респираторни симптоми.

бронхоскопија студија

Бронхоскопија студија не е задолжително за bolnyhHOBL. Тоа се врши за да се процени на слузницата bronhovi диференцијална дијагноза со други белодробни заболувања. Значи, случаи може да се идентификува болести се prichinoyhronicheskoy бронхијална опструкција.

Студијата може да вклучуваат:

- преглед на бронхијална мукоза;

- култури на бронхијална soderzhimogo- - bronhoalveolyarnyylavazh со определување на клеточниот состав за да се разјаснат harakteravospaleniya;

- бронхијална мукоза биопсија.

диференцијална дијагноза

Во раните фази на ХОББ треба да се прави разлика помеѓу Кочан и БА tkv овој пат бара фундаментално различни пристапи за lecheniyukazhdogo на овие болести.

Клиничко испитување открива пароксизмална simptomatikipri астма често со комбинација на екстрапулмонално симптоми алергија (ринитис, конјунктивитис, кожни манифестации, алергија на храна) пациенти .За Кочан постојана карактеристика, кои се разликуваат малку симптоми.

Важен елемент е диференцијалната дијагноза snizhenieOFV1 пациенти 50 ml Кочан, кој не е забележан во АД. За HOBharakterna намалена варијабилност дневен врв проток< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателямипикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдаетсябронхиальная гиперреактивность.

На лабораториски знаци на АД е почеста uvelicheniesoderzhaniya IgE.

Кога пациентите БА неповратни компонента на bronhialnoyobstruktsii, диференцијалната дијагноза на овие болести е бесмислено, непотребно. може да се утврди втор болест додаток - COB ipriblizhenie последната фаза на болеста - COPD.

Основни диференцијални дијагностички знаци на астма и Кочан следната табела 3.

Табела 3. Резиме диференцијални diagnosticheskiekriterii Кочан и БА

третман

Целта на третманот е да се намали progressirovaniyazabolevaniya стапка, што доведува до зголемување на бронхијална опструкција и dyhatelnoynedostatochnosti, намалување на зачестеноста и времетраењето на егзацербации, зголемување на толеранцијата за вежбање и подобрување kachestvazhizni.

едукација на пациентот

едукација на пациентот - клучна фаза rabotys индивидуални пациенти. Пациентот треба да биде свесен за природата на болеста, особено нејзиниот тек е активен, свесен процес uchastnikomlechebnogo.

Образовните програми за пациентите vklyuchaetsyaobuchenie мора да правилна употреба на лекови (individualnymiingalyatorami, изолација, небулизери). Пациентите треба да bytobucheny основните правила на самоконтрола, вклучувајќи ispolzovaniempikfloumetra, мора да биде во можност да објективно процени неговата вонредна состојба да преземе мерки за само-помош, ако е потребно.

Важна фаза во формирањето на пациентите е нивната professionalnayaorientatsiya, особено во случаи кога агресијата на животната средина svyazanas професионална дејност на пациентот.

Престанок со пушење

Одвикнување од пушење - првиот неопходен чекор. Пациентот е свесен за dolzhenchetko штетните ефекти на чад од тутун на неговиот dyhatelnuyusistemu. Изготвена посебна програма ограничувања и prekrascheniyakureniya. Во случаите на зависност од никотин препорачливо primenenienikotinzameschayuschih лекови. Можна вмешаност на терапевти, акупунктурист.

бронходилататорна терапија

Според современите идеи за природата на ХОББ bronhialnayaobstruktsiya тоа е главниот и универзален извор на сите patologicheskihsobyty развивање на постојана прогресија zabolevaniyai доведува до респираторна инсуфициенција.

Употребата на бронходилататор лекови - основни терапија, задолжително во третманот на пациенти со COPD. Сите други sredstvai методи треба да се користи само во комбинација со bazisnoyterapii средства.

Предност се дава на користење на инхалаторни форми bronholitikov.Ingalyatsionny начин на употреба на дрога промовира повеќе bystromuproniknoveniyu дрога во заболениот орган, според тоа, повеќе ефективни фармаколошко дејство. Заедно со temznachitelno намалува ризикот за појава на несакани sistemnyheffektov.

Користење на spacer (посебен простор млазницата) ви овозможува да: се олесни спроведувањето на вдишување, да се зголеми неговата ефикасност, дополнително да го намали ризикот за појава на системски ефекти и mestnyhpobochnyh.

Без оглед на причините и / или да придонесе bronhialnuyuobstruktsiyu, потребни за надомест за штета значи deystvuyuschimina механизми за регулирање на луменот на бронхијална дрво, и osobennoego дисталните.

Постоечки бронходилатори во третманот на COPD ispolzuyutsyaholinolitiki, b₂-agonistyi metilksantiny- секвенца на примена и комбинација etihsredstv зависи од тежината на болеста, индивидуални прогресија osobennosteyego.

Прва линија лекови се општо признати М-cholinolytics. Нивната ingalyatsionnoenaznachenie задолжително за сите степени на тежината на болеста.

Антихолинергични лекови - m-антихолинергиски

Bronchoobstruction водечки патогенетски механизам во HOBLyavlyaetsya холинергична бронхоконстрикција кои може да bytingibirovana антихолинергиски (AChE) препарати.

AChE супстанција (антихолинергици) се конкурентни ingibitoramiatsetilholina (ACH) рецептори на постсинаптичка мембрани gladkoymuskulatury и бронхиите мукозни жлезди. Тие го блокираат muskarinovoedeystvie ACH на тој начин го инхибираат одговор добиени од страна симпатична postganglionarnoypara-активирање на вагусниот нерв. Тоа се случува blokadamuskarinovyh рецептори и мазни мускулни traheobronhialnogodereva потиснати рефлексна бронхоконстрикција. AChE veschestvapredotvraschayut ACH со посредство на стимулација на сензорни нервни volokonbluzhdayuschego под влијание на различни фактори. Ова effektproyavlyaetsya како при користење на дрога пред фактори deystviyarazdrazhayuschih и ако веќе развиен процес. Така болест и реализирани бронходилататор профилактички ефекти.

Парасимпатичниот тон е единствениот реверзибилна komponentombronhoobstruktsii во ХОББ. Тоа е причината зошто антихолинергици yavlyayutsyasredstvami прв избор во третманот на ХОББ.

Многу студии покажаа дека повеќе антихолинергици effektivnydlya третман од ХОББ b₂-агонисти.

Во моментов се користат инхалаторни antiholinergicheskiepreparaty - кватернарен амониум деривати. Повеќето izvesteniz нив ипратропиум бромид (IB) кој се користи поповолно измерени аеросоли. Поради екстремно ниски vsasyvaemostiso бронхијалната слузница вдишуваат антихолинергици prakticheskine предизвика системски несакани дејства.

IB намалува секреција жлезда на назална мукоза и bronhialnyhzhelez. Сепак, мукоцилијарниот клиренс не е оштетена deystviemingalyatsionnyh антихолинергици.

Назначување holinolitikov кратки курсеви веќе води до uluchsheniyubronhialnoy терен. Посебни предности на dlitelnoeprimenenie IB, што беше докажано со споредување на долгорочни монотерапија монотерапија КСБ b₂-agonistami.Tak, според монотерапија мета-анализа IB истакна statisticheskiznachimoe зголеми основната FVD - FEV1 и VC и takzheuvelichenie postbronchodilator одговор. Напротив, dlitelnoeprimenenie b₂-agonistovne резултираа со подобрување на функцијата на белите дробови основното postbronchodilator одговор.

Продолжена употреба на IS подобрува квалитетот на спиењето кај пациенти HOBL.V рандомизирани, двојно-слепа, плацебо-контролирани issledovaniipokazano дека третманот значително ја подобрува IB заситеноста со кислород (S ao 2) во артериската крв на пациенти со COPD просек tyazhesti.Takzhe издолжени фаза на спиење со брзо движење на очното јаболко -SO .nazyvaemy Рем; спиење (Мартин et al., 1996).

Долгорочниот третман се намалува бројот на IB oboctreny COPD.

Чувствителност m holinoretseptorov бронхиите svozrastom не се намали. Ова е особено важно како тоа им овозможува на употреба антихолинергични ХОББ постарите лица.

Од Б тахифилаксија не се случува со повторна употреба.

Непобитен предност е недостатокот на kardiotoksicheskogodeystviya антихолинергици, што го прави можно неговата употреба кај пациенти sserdechnymi и циркулаторниот нарушувања.

За разлика од b₂-agonistovholinolitiki не предизвикува вазодилатација и, следствено, не proiskhoditsnizheniya Pao 2.

Ипратропиум бромид се користи најмногу во dozirovannyhaerozolyah содржи 20 mg од ипратропиум бромид во ingalyatsionnoydoze. Препорачана доза: 1-2 инхалации 3-4 пати на ден. AChE Bronholiticheskoedeystvie вдишуваат лекови се развива полека dostigayamaksimuma 30-60 минути и трае 5-8 часа. Карактеристики Фармакокинетските Neobhodimouchityvat IB, бидејќи medlennoenastuplenie бронходилататорен ефект во некои случаи mozhetrastsenivatsya пациенти, како недостаток на акција.

Во ЦОПД лесна дестинација AChE подготовките byvaetobychno доволно. Тие се администрира поповолно во периодот uhudsheniyasostoyaniya. Време на нанесувањето мора да биде најмалку 3 недели.Кај пациенти со ХОББ со умерена и тешка антихолинергични primenyayutpostoyanno.

b2 агонисти

b₂-агонисти (фенотерол, салбутамол, тербуталин) имаат брз ефект врз bronhialnuyuobstruktsiyu (конзервирана со својата реверзибилна компонента). Bronhodilatiruyuschiyeffekt повисоки дисталните превентивни повреда bronhialnoyprohodimosti. Пациентите рок од неколку минути suschestvennoeuluchshenie чувство држава која често pereotsenivaetsyabolnym тежина. Сепак, редовна употреба b₂-agonistovv не се препорачува како монотерапија.

b₂-агонисти neobhodimos претпазливост кај постари пациенти со срцева soputstvuyuscheypatologii (особено коронарната срцева болест и gipertonicheskoybolezni) од овие лекови, особено во комбинација со диуретици, може да предизвика минливи хипокалемија, а како последица на тоа, narushenieserdechnogo ритам.

комбиниран третман

Во третманот на ХОББ на средни и тешки употреба b₂-agonistovv во комбинација со антихолинергиски овозможува да го потенцира bronhorasshiryayuscheedeystvie и значително намалување на вкупната доза b₂-агонисти, со што се намалува ризикот од несакани ефекти poslednih.Preimuschestvami комбинации се исто така ефекти на бронхијалните и две patogeneticheskihmehanizma брз почеток bronholiticheskogodeystviya. За таа цел, многу погодно во еден инхалатор фиксна kombinatsiipreparatov: Berodual, Combivent (ипратропиум бромид berodual = + 20 UG фенотерол 50 МКГ Combivent = ипратропиум бромид 20 g + 100 g салбутамол). Во последниве години стана nakaplivatsyapolozhitelny искуство во комбинација со употреба на антихолинергици b₂-agonistamiprolongirovannogo акција (на пр, салметерол).

M-cholinolytics и b₂-agonistyispolzuyutsya главно преку Инхалатор за измерени дози. Dlyapovysheniya ефикасноста испорака на дрога на респираторниот traktmogut применуваат изолација овозможува postupleniepreparata зголемување на дишните патишта со 20%.

Во ЦОПД умерена и тешка, особено во мускулатура синдромот utomleniyadyhatelnoy, најдобар ефект се постигнува кога ispolzovaniinebulayzerov овозможува 40% (во споредба со dozirovannymingalyatorom) подобрување на пенетрација на дрога во дишните патишта.

метилксантини

Недостатокот на ефикасност и антихолинергици b₂-агонисти треба да придаваат metilksantinovogoryada лекови (теофилин, итн.) Нивната бронходилататор ефект ustupaettakovomu b₂-agonistovi антихолинергици, но голтање или парентерална (ingalyatsionnometilksantiny не именува) покренува голем број на дополнителни активности: намалување на системскиот пулмонална хипертензија, зголемена диуреза, stimulyatsiyatsentralnoy нервен систем, зајакнување на работата на респираторните мускули, кои можат да бидат корисни во некои пациенти.

Теофилин работат во спектар на терапевтски kontsentratsiy5-15 ug / ml. Со зголемување на дозите има голем број pobochnyheffektov.

Употребата на продолжен форми се многу удобен, особено кога nochnyhproyavleniyah болест. Замена на еден лек утре метилксантинот (на пример, на teopek retafil) исто така може да влијае на крв urovenpreparata, дури и додека одржување на претходната доза.

Кога се користи метилксантини (кратки и prolongirovannogodeystviya) препорача одредување на ниво на почетокот на третманот, еднаш на секои 6-12 месеци теофилин крв и по промената на дози и дрога.

Секвенцата на препишување на шемата основните терапија predstavlenana.

Индикативен список значи базалните пати Тера-странски директни инвестиции со оглед на тежината на ХОББ пред стави во Табела 4.

Табела 4. секвенца и волумен COPD bronhorasshiryayuscheyterapii

Mukoregulyatornye средства

Подобрување на мукоцилијарната елиминација во голема мера dostigaetsyapri намерно дејство на бронхијалниот секрет со primeneniemmukoregulyatornyh препарати.

Користете го како муколитици proteoliticheskihfermentov неприфатливо поради висок ризик од sereznyhpobochnyh ефекти - кашлање до крв, алергија, бронхоконстрикција.Ambroxol traheobronhialnogosekreta го стимулира производството на намалена вискозност се должи на деполимеризација mukopolisaharidovbronhialnoy производство кисела слуз и неутрален bokalovidnymikletkami мукополисахариди.

А карактеристика на лекот е неговата sposobnostpovyshat синтеза, секреција на сурфактант и блок распаѓање poslednegopod негативни влијанија.

На комбинираната примена со антибиотици ambroxol usilivaetih пенетрација во бронхијална секреција, и бронхијална мукоза, подобрување на ефикасноста на терапија со антибиотици и намалување на eedlitelnost.

На лек се користи внатре и се вдише.

ацетилцистеин слободен од оштетување ензими deystviyaproteoliticheskih. Сулфхидрилни групи molekulyrazryvayut својата дисулфид обврзници на мукополисахариди спутум. Од резултатите razzhizheniyumokroty и поттикнување на мукозните клетки.

Ацетилцистеин uvelichivet синтеза на глутатион учествува детоксикација процеси.

Тоа се користи внатре и се вдишува.

karbotsistein sootnosheniekislyh нормализирање на квантитативни и неутрален sialomutsinov бронхијалниот секрет. Под vozdeystviempreparata се јавува мукоза регенерација, umensheniechisla пехар клетки, особено во терминал, бронхиите и mucoregulatory t.e.preparat има муколитични секреција effektami.Prietom IgA се намалува и бројот на сулфхидрилни grupp.Primenyaetsya внатре.

гликокортикоидна терапија

Индикацијата за кортикостероид (COP) терапија за COPD yavlyaetsyaneeffektivnost максималната доза средства основните терапија - bronhorasshiryayuschihsredstv.

На ефикасноста на кортикостероиди како средство umenshayuschihvyrazhennost опструкција на дишните патишта кај пациенти со COPD neodinakova.Lish на 10 - 30% од пациентите кога се користи bronhialnayaprohodimost подобрена. За да се реши проблемот на tselesoobraznostisistematicheskogo кортикостероиди треба provestiprobnuyu терапија: 20-30 mg / ден на пресметка на 0,4-0,6 mg / kg (за преднизолон) за 3 недели (орални кортикостероиди). Narastanieotveta на бронходилататори во бронходилататорен тест 10% од dolzhnyhvelichin FEV1 или зголемување FEV1 од најмалку 200 ml zaeto време покажува позитивното влијание kortikosteroidovna бронхијална пропустливост и може да биде основа за dlitelnogoih апликација.

Во моментов не постои општо прифатено гледиште nataktiku употреба на системски и инхалација на полицаец во ХОББ.

Корекција на респираторна инсуфициенција

Исправка се постигнува со респираторна слабост ispolzovaniyaoksigenoterapii, респираторни мускули обука. Треба да се нагласи дека интензитетот, износот и природата на медицински третман zavisyatot сериозноста на состојбата и односот на реверзибилна и неповратни опструкција на komponentovbronhialnoy. Со исцрпување на реверзибилна компонента harakterprovodimoy терапија варира. Ајде прво методи за корекција napravlennyena респираторна инсуфициенција. Обемот и се чуваат intensivnostbazisnoy терапија.

Индикацијата за системска терапија со кислород е snizheniePaO2 крвта до 60 mm Hg. Уметност., Намалена Sao 2 < 85% при стандартнойпробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдаетсядлительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапиикак в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательнойнедостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашнейоксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а такжеприборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательными положительным давлением на вдохе и выдохе.

Обука на респираторните мускули се постигнува преку individualnopodobrannoy вежби за дишење. Можеби употреба на chreskozhnoyelektrostimulyatsii дијафрагмата.

Кога изрази polycythemic синдром (Hb > 155 g / l) rekomenduetsyaprovedenie eritrotsitaforeza отстранување 500-600 ml deplazmirovannoyeritrotsitnoy маса. Ако држи eritrotsitaforezatehnicheski невозможно, тоа може да се врши во мл крв венесекција obeme800 со соодветна замена hloridanatriya изотоничен раствор.

анти-инфективен терапија

За време на периодот на стабилни терапија COPD антибиотик е не-проводен.

Во студената сезона во пациенти со ХОББ често се појавуваат obostreniyainfektsionnogo потекло. Најчеста причина за нив yavlyayutsyaStreptococcus пневмонија, Naemophilus инфлуенца, Moraxella catarralisi вируси. Антибиотиците се дава за време на присуството на клинички priznakovintoksikatsii, зголемување на износот на плунка и настап во neygnoynyh елементи. Обично, третманот е даден емпириски и dlitsya7-14 дена. За избор на антибиотик флора чувствителност во vitroprovoditsya само по неуспехот на емпириската антибиотска терапија.

Антибиотици не треба да се препишува вдишува.

Антибиотици не треба да се користат профилактички.

Големи можности се отвораат со вакцинација. Таа pozvolyaetumenshit бројот на егзацербација на болеста и сериозноста на нивниот курс, temsamym се намали бројот на денови попреченост и да се подобри pokazatelibronhialnoy терен.

Препорачани годишна превентивна вакцинација на пациенти HOBLpri блага до умерена сериозноста на болеста на chastoteinfektsionnyh релапс повеќе од 2 пати годишно.

работна терапија

терапија, рехабилитација е пропишана за ХОББ на било tyazhesti.Vrach дефинира индивидуална програма за рехабилитација на kazhdogobolnogo. Во зависност од тежината на болеста и степенот на фаза kompensatsiidyhatelnoy и кардиоваскуларниот систем, на програмата ги вклучува режим, вежбање терапија, физикална терапија, спа третман.

Употребата на други фармаколошки агенси

Психотропни лекови кај постари пациенти со ХОББ за депресија, анксиозност, несоница треба да се користи со претпазливост кај svyazis нивниот инхибиторен ефект врз респираторниот центар. Назначување adrenergicheskihblokatorov контраиндицирана. Во тешка COPD, срцето и razvitiilegochnogo потреба за кардиопулмонален sosudistoyterapii со вклучување на инхибитори на ангиотензин-конвертирачкиот ензим, блокатори на калциумови канали, диуретици, антитромбоцитна.

При формирање на стратегии и тактики третирање на COPD printsipialnovazhno одвои две режими третман: третман е акутна (podderzhivayuschayaterapiya) и третманот на COPD егзацербации.

Лекување на не-акутна - podderzhivayuscheyterapii избор значи презентирани во Табела 5. акутен третманCOPD (јазиче. 6).

Табела 5. третман на егзацербации на пациенти со ХОББ е (podderzhivayuschayaterapiya)

Табела 6. Третман на ХОББ егзацербации

Употребата на nebulizers

Во третманот на ХОББ егзацербации на умерени и тешки neobhodimoprimenenie инхалатор терапија.

Инхалатор страница инхалација bronholiticheskihsredstv во високи дози.

Во егзацербација на ХОББ препорачуваме следнава шема bronholiticheskoynebulayzernoy терапија:

- b₂-агонисти на naznachayutsyacherez инхалатор во следниве дози:

0,5-1,5 mg фенотерол, салбутамол или terbutalina5,0-10 2,5-5 mg mg

- или ипратропиум бромид 500 г по 4-6 часа за 24-48chasov- за подобрување на клиничката состојба на пациентот;

Видео: Webinar "Хронична опструктивна белодробна болест"

- А комбинацијата на бронходилататори (b₂-агонист на 0.5-10 mg и IB 250-500 микрограми) е доделен кога tyazhelyhobostreniyah, особено кога се администрира b₂-агонисти или IB како монотерапија се покажа неефикасен.

Основни терапија небулизирана бронходилататор дома usloviyahprovoditsya високи дози бронходилатори евентуално под nevozmozhnostiprimeneniya контејнер на уредот за аеросоли, со субјективни predpochteniinebulayzera.

Препорачаната доза на бронходилататори за амбулантски bazisnoyterapii:

- b₂-агонисти: салбутамол 2,5 mg, 5,0-10 mg тербуталин, фенотерол 0,5 m 4 пати на ден;

Видео: Petersburgers задавив со нова болест на белите дробови

- IB - 250 или 500 mcg четири пати на ден;

- комбинација b₂-agonistovi IB во исти дози 4 пати на ден.

Медицински надзор е потребно за пациенти кои примаат дома bronholitikicherez инхалатор.

Во третманот на пациенти со ХОББ над 65 години лек од прв vyborayavlyaetsya IB.

Можеби состанок mukoregulyatornyh средства преку nebulayzer.Dlya на специјални решенија на ambroxol и atsetiltsisteina.Ambroksol користи ако е потребно може да се користи во комбинација со бронходилататори.

Индикации за хоспитализација на пациенти со COPD

- Неефикасност на надвор пациентот третман.

- Зголемување на хипоксемија.

- Појавата или раст на хиперкапнија.

- Појавување или декомпензирана пулмонална срце, а не poddayuschiesyaambulatornomu третман.

е отпечатена со намалувања