Терапија-ефикасноста на ранитидин во третманот на рефлукс езофагитис и стомачен чир

Во рок од 10 години за третман на киселински-болести поврзани со ispolzuetsyablokator H2 - хистамин рецептори на париеталните клетки - zantak (ранитидин). Спроведена во нашата клиника студии покажаа дека Zantac има силна анти-киселина солидна ефект. Така, porezultatam 24-часовен мониторинг и intrapischevodnogo intragastralnogourovnya pH вредност (Digitrapper Mark III, Шведска), 150 mg два пати на ден preparata2 успеа да се отстрани абнормални гастро-езофагеален рефлукс, под нивото на pH одржување intrapischevodnogo>4 protyazhenii98,3% и интрагастрична - 76% од дневно време дека prakticheskiisklyuchaet влијанието на агресивни фактори на мукозните obolochkuverhnih дигестивниот тракт.

Ефективноста на Zantac учевме 96 пациенти со ОМ и 350 bolnyhYaB поврзани со пилорна Helicobacter pylori инфекција. Во dannoyrabote се фокусирани на развојот на оптимални skhemlecheniya обезбедува брзо олеснување на клинички simptomovbolezni лузни улкуси и ерозии, резолуција protsessovv воспалителни слузницата на хранопроводот и желудникот, како и елиминирање на helikobakternoyinfektsii.

ER (гастро-езофагеален рефлукс болест) harakterizuetsyavospalitelno-дегенеративни промени во хранопроводникот, и продолжена изложеност obuslovlennymizabrosom во него гастричен OM развој soderzhimogo.V важна улога му припаѓа на тон намалување nizhnegopischevodnogo сфинктер (ЗИС), нарушување на esophageal перисталтика на прочистување на хранопроводникот механизми на хлороводородна киселина (pischevodnogoklirensa) намалување на мукозната отпор (CO) pischevodak acido-пептичен повреда. Одреден волумен вредноста не imeyutuvelichenie на гастрична содржина се должи на хиперсекреција одложен празнење, и зголемување на интра-абдоминална притисок (1,2). Сепак, и покрај polietiologichesky и polipatogeneticheskiemehanizmy основната гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), водечка улога во развојот на ЕР припаѓа агресивни vozdeystviyusolyanoy киселина (HCl) CO хранопроводот, а со тоа и на клучните третман napravleniemv е намалување на производството на желудечната киселина (10).

ER клинички симптоми: металоиди, чувство на печење и болка во градите после јадење andtheir добивка, во лежечка позиција, со торзото, физичката активност, кога pereedanii- burp, фрли Igoryok кисела содржина во уста, прекумерно лачење на плунка во sna.Rezhe најде на печење во грлото со непријатен вкус и izbytochnymslizeobrazovaniem грлото, чувство "грутка" грлото, болки во увото и вилицата, кашлица, засипнатост, лоши zapahizo уста (6,10).

Дијагностички студии.

Во текот на intraesophageal pH-metry достапноста ГЕРБ svidetelstvuetpadenie intrapischevodnogo pH под 4. Патолошки schitaetsyareflyuks ако неговото времетраење изнесува повеќе од 5 мин. Intensivnostreflyuksa мерат по пониската intraesophageal znacheniyurN, а нејзината висина - на ниво на pH во различни делови на хранопроводот (2,10).

Ендоскопски преглед на хранопроводникот е една од водечките diagnostikevyrazhennosti воспаление. Во отсуство на ER CO distalnoychasti езофагус мазна, сјајна, бледо розова, јасно opredelyaetsyazheludochno-езофагеално соединението (ZHPS). За скоро време i-тиот степен карактеристика: слабо изразена хиперемија и ронливост на CO во ZHPS, legkayasglazhennost последните исчезнувањето на слузницата на езофагусот distalnyhotdelov сјај. Кога степен ЕР II-ри заедно со giperemieyi изговара оток на врвовите на наборите се идентификуваат индивидуалните ерозија. На III-ystepeni RE покажуваат Слевање на ерозија обложени ekssudatomili отфрли некротични маси кои не се rasprostranyayutsyatsirkulyarno и волумен лезија CO дисталниот езофагус sostavlyaetmenee 50% од областа над pyatisantimetrovym ZHPS. За OM IV-ystepeni назначен циркуларно се отстранува Слевање на eroziiili ексудативен некротични штета (улцерација) zanimayuschievsyu pyatisantimetrovym зона и други дисталниот CO pischevodavyshe ZHPS. Кога повторно V-та степен izyazvleniyai откриена длабока ерозија во дисталниот хранопровод, структури и фиброза egostenok, кратки хранопроводот (12).

Лекување на ОМ.

Анализа на објавени податоци (11), а резултатите sobstvennyhissledovany дозволено да се развие за лекување ОМ, vklyuchayuschienaryadu со заеднички активности Zantac како монотерапија или vkomplekse со тампон антациди прокинетичките и cytoprotector, употребата на која резултираше со брзо simptomovbolezni намалување и постигнување на ендоскопска ремисија кај поголемиот дел од пациентите. Значи, до крајот на 6-8 недели од третманот за шеми razrabotannymnami кај сите пациенти со степен на ЕР I-II и 72% од пациентите REIII прв степен постигне клинички-en oskopicheskaya ремисија lishu и 5,2% од пациентите со RE IV-ти степен значителни позитивни dinamikine почитуваат.

Генералниот медицински активности вклучени серија на препораки за живот izmeneniyustilya на пациентот:
спие со врвот на главата на креветот покачена најмалку 15 см за да се намали телесната тежина, ако некој не ozhirenie- јадете пред спиење, не lezhatposle јадење (се јаде повеќе од 3 часа пред спиење) - izbegatpriema топол оброк и алкохол пред snom- намалување ratsionepitaniya во содржина на масти, а не да се користи цитрусни сокови, домати, чај, кафе, чоколадо, нане и други. pereedat- слични производи-не треба редовен оброк мали portsiyami- prekratitkurenie- избегне тесни алишта, а не тесни poyasov- ispolzovatlekarstv обезбедување на негативни ефект esophageal подвижност (нитрати, m-holinoblokatory, антидепресиви, антагонисти на калциум, простагландини, седативи, аминофилин et al.). или хранопроводникот povrezhdayuschihSO (нестероидни анти-инфламаторни лекови, и др.).

Тактики третман со лекови е утврдено од страна на степенот vyrazhennostiRE. Кога ЕР I и II степен, заедно со промени во начинот на живот, na4-6 zantak недели беше спроведено во 150 mg 2 пати на ден. За kupirovaniyalyubogo симптом понатаму добиваат препорачува 1-2 подготовка dozyantatsidnogo до 3 пати на ден (Maalox, алуминиум фосфат гел, remagel et al.). По донесувањето на клинички и ендоскопски remissiibolnomu препорачува да престанат со земање Zantac, но priderzhivatsyapredpisannogo начин на живот и симптоми на OM ispolzovatantatsidy, додека нивната ниска ефикасност - Zantac 150 mg sutkido олеснување на симптомите на болеста, обично во рок од 5-7 дена (терапија"на барање").

Ако до крајот на 6-недела курсот на третман не дојде remisiyaRE а потоа да се терапија Zantac 150 mg 2 пати на sutkidopolnitelno администрира прокинетици - домперидон (Motilium) ilitsizaprid (koordinaks) 10 mg 3 пати на ден и сукралфат (Вентер et al syn .. ) од 0.5 - 1.0 g 4 пати на ден. Третман prodlevalosdo 8 недели. Кога останатите знаци на крајот на SE-8 третман nedelnogokursa понатаму прием Zantac запре и naznachalsyaomeprazol (losek) 20 mg 2 пати на ден за 4 недели.

Кога ER III степен zantak се администрира во комбинација со прокинетичките (motilium или koordinaks) и сукралфат во горенаведените dozahna 6 недели. Ако во текот на овој период, унапредување на ремисија, пациентот е потоа префрлен во континуиран podderzhivayuschuyuterapiyu Zantac (150 mg / ден), се направени после 1 час posleuzhina (19-20 h) за 12 месеци. Во отсуство remissiiRE крајот на 6-недела третман Zantac naznachalsyaomeprazol наместо од 20 mg 2 пати на ден, а третманот трае 4-6 nedel.Prodolzhitelnost добивањето прокинетичките не е повеќе од 6 недели, а сукралфат - 8 недели. Постои малку или effektot оваа терапија обезбеди основа за дискусија vozmozhnostihirurgicheskogo третман.

Кога ER IV третман степен започна со дестинација omeprazolapo 20 mg 2 пати на ден во комбинација со прокинетичките и sukralfatomv погоре дози во тек на 6-8 недели. По постигнување remissiibolnye продолжи Zantac континуирана терапија (150 mg / ден), со појавата на симптомите реши dopolnitelnyypriem антациди. Ако нема ефект после 8 недели kursalecheniya произлезе потребата да се разговара за можноста за hirurgicheskogolecheniya.

Кога повторно V-та степен на конзервативната терапија се врши во kachestvevspomogatelnoy пред операцијата. Нејзината printsipyanalogichny терапија RE IV-ти степен.

Пептичен улкус (чир) - хронична, повторувачки и progressiruyuscheezabolevanie, најверојатно, да се развијат компликации. BU произлегува retsidiviruetna се против, хроничен активен гастритис (CG) и дуоденитис, assotsiirovannyhs Helicobacter pylori (HP) (3,5). Да се ​​појасни клинички студии дијагноза naryadus неопходно да се спроведе ezofagogastroduodenoskopiis биопсија (најмалку 2 парчиња од различни делови на желудникот) да се идентификуваат на HP (4).

Недостаток биопсија антрумот HP е osnovaniempredpolozhit други поретки причини за дуоденален улкус: чирови предизвикани од земање на лекови - чирови предизвикани од ненадејно vyrazhennoyzheludochnoy хиперсекреција (Zollinger-Ellison синдром, хиперпаратиреоидизам, системска мастоцитоза) HCl (atsetilsalitsilovayakislota et al.) - улцериран рак или limfoma- stressovyeyazvy et al (3) ..

Сепак, според нашите податоци, дуоденален izyazvleniyagorazdo често се манифестација на хроничен чир и aktivnogogastroduodenita поврзани со HP. Кога ендоскопска issledovaniizheludka и дуоденални улкуси откриени покрај HP-поврзани hCG назначен првенствено vyrazhennoyvospalitelnoy и васкуларни реакција во форма на светли дифузна iliochagovoy (петна) хиперемија и едем често со mnozhestvennymiploskimi, понекогаш покачени ("целосно") Ерозии vantralnom оддел.

Главната морфолошка карактеристика Helicobacter gastritayavlyaetsya присуство на CO HP дека се откриени не само во batsilyarnoy (вегетативно) форма, но, исто така, во форма на коки. hronicheskogogastroduodenita активност се определува со неутрофилна инфилтрација sobstvennoyplastinki и (или) епител, и неговите сериозноста - vinfiltrate од страна на присуство на плазма клетки и лимфоцити (3).

Дијагноза HP - инфекција е врз основа на резултатите од тестовите skriningovyhobyazatelnyh - цитолошка и уреаза. За tsitologicheskogoissledovaniya користат тестови отпечатоци (1-2 или повеќе) од bioptatovSO антрумот, кој по sootvetstvuyuscheyobrabotki откриени HP. детекцијата на брзина на HP во СБ tsitologicheskomune инфериорни биохемиски брзиот метод врз основа на ureaznoyaktivnosti HP, наречен Campi тест. Кога употребата на дополнителни дијагностички методи neobhodimostimozhno HP: микробиолошки овозможувајќи сее на HP биопсии од CO и хистолошки, prikotoryh откриени од страна на HP микроскопија по sootvetstvuyuschihokrasok micropreparations. Помалку прецизни во оценување на упорност Nrokazalsya имунолошки метод врз основа на определување antitelk HP (4,5).

Моментално се предложени многу шеми kombinirovannoyterapii пациенти со чир поврзан со HP vklyuchayuschihantisekretorny инфекција подготовка на ранитидин или фамотидин или omeprazols една или две или дури три антибактериски агенси, по можност де nolom, амоксицилин, тетрациклин, метронидазол, кларитромицин во различни комбинации ( 5, 7, 8, 9).

Видео: Гастритис Стомакот Pavlodar Pavlodar Gladysheva третман Совети

Ние студирал на ефикасноста Zantac 300 mg / ден во монотерапија и во комбинација со еден или два антибактериски агенси (амоксицилин, колоиден бизмут subcitrate и кларитромицин комбинации vrazlichnyz) во 350 пациенти со HP + BU.

Антибактериски амоксицилин 0,5 g 4 пати на ден и кларитромицин 0.25 g од 2 пати на ден во текот edyv администриран како суспензија за 7-10 дена, и колоиден бизмут subcitrate (pilotsid или де-Nol) беше донесена за 30-40 мин пред јадење techenie3-4 недели. За време на приемот zantak антибиотици администрира po150 mg 2 пати на ден, по што следи од страна на транзиција на прием mgpreparata 300 преку 1 час по вечерата. Просечното време bolevogosindroma едем кај пациенти третирани zantak монотерапија (I група), zantak + амоксицилин (II група) и zantak + кларитромицин (klatsid) + pilotsid или де-Nol (III група) не се разликуваат значително isostavili 3,5 дена. На фреквенцијата на појавата на лузни до крајот на третман на 4-nedelnogokursa достигна 82%, 80% и 90.9% во I-d, II-d, и III-d gruppahsootvetstvenno (незначителни разлики).

Елиминација HP (отсуство на микроорганизми во биопсија CO cherez1 месец по прекин на терапијата со антибиотици) nablyudalasu 12,1%, 64,2% и 90,9% од пациентите со I-d, II-III-d и вториот групи sootvetstvenno.Bolnye добивањето на двете zantak како монотерапија и во komplekses антибактериски агенси, имаше практично нема pobochnyheffektov.

Заклучок: Zantac ефикасно го спречува производството на желудечната киселина, обезбедување на намалување на агресивни фактори кои се вклучени во formirovaniiRE и чир, како и создавање на оптимална pH вредност за antibakterialnyhsredstv акција. Лекот може да се користат за kislotozavisimyhzabolevany на третман, вклучувајќи ER индивидуално избрани дози на пептичен улцер, 300 мг / ден во врска со две antibakterialnymipreparatami. Zantac е сигурен лек, не okazyvayuschimsuschestvennyh несакани ефекти.

Литература.

.Гелер ЛИ, Bessonova Џорџија, Петренко VF Ерозивниот рефлукс езофагитис нејзиниот третман // Ter. Архива 1991 година, N1, c.81-84.
.Григориев PY, Kolodkin AM Гастроезофагеален рефлукс iezofagit // доктор 1993 година, на N10, s.8-11.
.Григориев PY, Јаковенко ЕП Дијагноза и терапија на дигестивниот bolezneyorganov. - М. Медицина, 1996. - 508 стр.
.IlchenkoA.A., Видот IA Zhukhovitsky VG Aruin LI Vyyavleniepiloricheskih Campylobacter // бувови. мед. - 1990, N4, стр. 19-23.
.Loginov AS, Aruin ЛИ, Ilchenko АА Пептичен улкус и Helicobacterpylori. Нови аспекти на патогенетски терапија. - М., 1993 - 230c.
.Ryss ES Fishzon-Ryss Младински Иницијативи Рефлуксна болест: концепт, klinicheskieproyavleniya, дијагноза, третман // Ter.arhiv 1994 година, N2, s.80-82.
.Чиба N., Rao B.V., Radaemaker J.W., лов R.H. Мета-analisisof ефикасноста на терапијата со антибиотици во искоренувањето на Helicobacterpylori // Am. Gastroenterol Ј., 1992, vol.87, pp.1716-1726.
.Греам D.Y., Клајн P.D., Еванс D.G. et al. Едноставен noninvasivemethod да се тестира ефикасноста на лековите во искоренувањето на Helicobacterpylori инфекција: примерот на комбинација бизмут subsalicylateand nitroturation // Am. Gastroenterol Ј., 1991, vol.89, pp.1158-1162.
.Хентшел Е., Brandstatter Г., Dragosics Б. et al. Ефект ranitidineand амоксицилин плус метронидазол на искоренувањето на Helicobacterpylori и повторување на дуоденален ulser // Н. Engl. Мед Ј., 1993, vol.328, pp.308-312.
.Хоган W.J., Dodds W.J. Гастроезофагеален рефлукс (refluxesophagitis). Гастроинтестинални заболувања: Патофизиологија, дијагноза, управување, 4-ти ед (Sleisenger M.N., Fordtran J.S. EDS) W.B.Saunders, Филаделфија, 1989 година, pp.594-619.
.Темпо Ф., Бјанки Porro G:. Медицински третман на рефлуксен езофагитис: Преглед на традиционалните терапии и omeprasole // Итал. Ј Gastroenterol.1988, 20 (Suppl), pp.23-29.
.Титгат G.N.J. Ендоскопија на хранопроводникот. Во Годишниот на GastrointestinalEndoscory. P.B.Cotton, Лондон, Тековни наука, 1989, pp.9-22.