Терапија, чир на желудникот и 12 SC

URL

Пептичен улкус и 12 SC-хронична повратна
болест, подложни на прогресија и повторување, и в
локализација на патолошки процес во стомакот и (или) 12p.k. во
од страна на заболувања на невро-хуморалниот, ендокрини rugulya;
, Несоодветна односи faktorv заштита и агресија slizis;
на гастродуоденална зона кои се вклучени во патогенезата на киселина;
Второ, васкуларни фактори и имунолошкиот систем.
Историјата на развојот на пептичен улкус болест се навраќа на наставата
drevnost.Antichnye лекар Гален, Tselza, Арета, очигледно знаеше
дека едно лице може да се појави чир во стомакот и поврзани
последните rasstorystvom со нервниот систем, и се препорачува
dietu.Yazva поштеда на стомакот е опишан во Авицена "Канонот на медицина
науката"Која привлече внимание на присуството на крајот на болката исчезна;
по добивањето водичи pischi.Do предвремени општи природата објави 19 век
НИП на пептичен улцер во најголем дел емпириски назначен;
тер, врз основа на резултатите patologoantomicheskih vskrytiy.Pri;
zhizennye дијагноза природно во тоа време не беше можно во
еден автори набљудување опишавме некои симптоми на колење;
levaniya.K чест на руските научници првиот основните работата на јазик;
болести владини беше напишана од Фјодор Houdin во 1816 година Низ 9
Cruveilhier години понуди да обезбеди пептичен улкус во посебен но;
zologicheskuyu форма и со оглед на класичната опис на болеста останува;
Xia непроменети до денес век vremeni.Na над vsego19
се сметало дека чума може да се случи во стомакот, а само во 1913 година на првиот;
dy Moyningen а потоа Мајо браќа даде детален опис на чирови 12
PK .. И покрај речиси 180-годишниот период на контрола
оваа болест се уште е проблем до денес
vremeni.Rasprostranennost BBY е голем: во Германија секој boeet
10-ти жител на возрасните во САД OT 7 до 10% од возрасната популација, Yapo;
НОИ-11%, Велика Британија -15, Индија-25, во Западна Европа
pischevare тела do8,2.YaB-најчестите болести;
niya.Ezhegodno во нашата земја е под медицински надзор
околу 1 милион луѓе со оваа болест, фреквенцијата на годишна ре;
tsidivov sotavlyaet 30-82%, а бројот на компликации (вклучително и смртоносна;
Невладините) се движи од 26-ти до 42% .Во врска од setim чир;
се важни за здравјето и социјалните проблеми на интерна медицина.

Етиологија.

Видео: ќе се втурнат во третманот на пептичен улкус

Според современите концепти, формирање механизам чир
и во стомакот и во 12 SC се сведува на повреда на интеракција
помеѓу факторите на гастричниот сок агресија и заштитни својства
може да се идентификува мукозните obolochki.Sredi етиолошките фактори:
-прехрамбени
-штетни навики
-дрога ефекти
-невро-психолошките фактори
-генетски детерминирани механизми
Дозволете ни да се разгледа секој од нив одделно.
Хранлива фактор.
За долго време се сметаше дека на грешки во исхраната имаат директно
или индиректно влијание врз процесот ultserogeneza.K како фактор;
тори вклучуваат употреба на груби и зачинета храна, богата и
избрзани оброк, а suhoedeniem dr.Neobhodimo белешка и квалитет
страна pitaniya.Eto диети ниски во протеини, масти, VI;
taminov.V неодамна на голем број на грешки од alimentanyh;
злоупотреба се кафе, што во комбинација со други факто;
рамија (пушење, невро-психолошки преоптоварување) преку поттикнување на вас;
обработка и ослободување на гастрин, го стимулира агресивност писе;
lotno-пептичен фактор.
Проценка на вредноста на нутритивните фактори sludet истакна дека
начинот на нивното спроведување може да биде razlichnymi.Vo Прво, мора да
пресметувам со директна трауматизирање на гастрична мукоза
груба pischey.Vo Второ, долгорочна употреба на брутална храна СПО;
правилно формирање на хроничен гастритис, некој вид на;
torogo можат да бидат третирани со predyazvennogo позиција е;
niya.Drugoy точка нутритивни фактори апликација е СПО;
lities да го условува некои од состојките на храната хиперсекреција
на желудочна киселина и пепсин .Zamecheno дека пациентите со BU во одговор
внесувањето на храна во желудникот, се јавува почесто hyperchlorhydria.
Ние би сакале да се забележи уште еден феномен: pischevaritel;
Ное vospalenie.Dokazano дека едно лице во одредено време дин;
гастрична мукоза струја "се подготвуваат да влезат во храната".Takayapod;
Храната е прераспределба на макрофагите ткиво, ЕА;
zinofilov и dr.kletok slizistoy.Poetomu, неправилни јама;
постави, односно. промена на исхраната треба да му се припише на Али;
tary причини ulcerrogenesis.
Конечно, ние мора да се сеќавам дека храната е релевантни фактори;
Xia да mehizmam агресија, но тоа zaschity.Pischa фактор носи CE;
БАА (меѓу другото) и неутрализирање капацитет моќен тампон
гастричната soderzhimogo.K Овие производи вклучуваат
млечни и месни производи, како и голем број на ovoschey.Protivopolozhny
ефект врз гастричната секреција имаат префинет јаглени хидрати.
Лоши навики.
Овие вклучуваат пушење и злоупотреба alkogolem.Kurenie
Таа предизвикува разни нарушувања подвижност, за да се забрза
евакуација кисела содржината на стомакот, по што следи од страна на закиселување;
12p.k. содржина неа, за да се намали притисокот во пилорниот sfinkto;
D, зајакнување на рефлукс на жолчката, инхибиција на бикарбонат преку seretsii
намалено лачење на секретин во панкреасот, крши IU;
nisms slizeoobrazovaniya.
Кога се разгледува дејство на алкохол на лигавицата е потребно
да се разгледа 2 работи: директен ефект на различни функции на желудникот
и 12 SC и разни средно оштетување на органите pischevari;
ција систем (црн дроб, панкреас, желудник) .Dokaza;
но дека силна R-ник на алкохол води до изолација ingibirovaeniyu
пепсин и хлороводородна киселина, но sorovozhdayutsya хепатотоксични eff;
fektom.Dokazano ефект на различни концентрации на алкохол во Re;
zistentnost мукоза на дејство на фактори агресија од страна на sluschi;
Bani мукозна епител и намаленото производство на мукополисахариди.
Покрај тоа е потребно да се земат предвид различните средно izmenija истите;
ludka и 12 SC со пораз на алкохол други orgnov pischevare;
Nia (црниот дроб и панкреасот).
Лекови.
Голем број на лекови доведува до улцерации во различни начини;
mi.K Овие вклучуваат аспирин, индометацин, bru;
фен, глукокортикоиди, резерпин, и деривати gidrolazina dr..Spo;
soby спроведување razlichny.Odnim механизам податоци preparoatov
амплификација на пептичен киселина е агресија (резерпин), со;
од некои preparartov овој ефект m.b.vtorichnym посредува;
бањи Г-клеточна хиперплазија и генерирање на гастрин (glyukokortiko;
IDES), мобилизација CWA (хистамин, серотонин, катехоламини), што резултира во
raznooobraznyh хиперсекреција и трофични нарушувања (глико;
кортикостероиди atofan, резерпин) .Многу на лекови го инхибираат изразување;
Botko слуз и да го промени својот квалитативен состав (глукокортикоиди;
редови, индометацин, фенилбутазон) беше распуштен липиди glycocalyx, СПО;
Имотот назад дифузија на H јоните во slizituyu намалување на синтезата
Ендогени простагландини кршат Регенерација процеси.
Невропсихијатриски фактори.
Пресилвам на нервниот систем е еден од најважните
карактеристики на животот во современиот obschestve.Vesomym доказ;
ција на ова е појавата на чир во лицата ангажирани во тешки
интелектуална работа за време на итни случаи и t.p.Korti;
ко-висцерална теорија ulcerrogenesis опишани во делата на Стра;
zheskie НД и Chernorutskii МВ (1931.1949), е преведена
во делата на КМ Bykov Kurtsin и ИТ (1949) .Puskovym линк BU
Тоа е формирање на фокуси "стагнација" vozbuzhdeniyav на ЦНС и
слабеење на инхибиторен ефект на кортексот на субкортикалните struktury.Eto
Тоа доведува до различни ендокрини, биохемиски и
трофични нарушувања и орган на orgnizmennom urovnyah.Pro;
Извештајот има на оваа теорија се issledzhovaniya G.Sele.Soglasno тоа
теорија"стрес"предизвика до појава orgnizme zaschitnoyreak;
ција, која се спроведува преку систем на прекумерна Г-сила N.Pri
влијанието на развојот на "болест" proyavleniemkotoroy адаптација
Тоа може да се смета и два.
Наследни уставните фактори.
Според различни извештаи ризикот од развој на пептичен улкус е висока пи
присуство на болест rodstvennokov 1 степен по rodstva.Takaya;
закономерностите забележано во 30-40% bolnyh.Bolee, кога n;
BU-кинетичка склоноста има тенденција да влијае негативно;
yatnomu поток (чести рецидиви, компликации, итн ..) Повеќето Zabolev .;
за тоа се јавува кај луѓето со нив! група антиген крв и превозникот
хистокомпатибилност v12.Konkretny начин да се спроведе генетска
фактори кои се уште не се целосно разбрани, но сигурен ustanovna АК;
tivatsiya киселински-пептичен фактор, hypergastrinemia и dr..Ne;
Sary да се нагласи дека наследниот фактор пред;
БУ има да, тоа не е еквивалент на поимот zabole неизбежноста;
Bani.

K BU chislusovremennyh етиолошки фактори исто така треба од;
носење и infektsii.Tak улога, активно се дискутира улогата kampilobak;
Theurillat и вируси ultserogeneze.Nesomnenno и на тој вториот
влијаат на состојбата на гастроинтестиналниот тракт фактори на заштита.

патогенезата
Како старата теории на патогенезата (механички, peptiches киселина;
Каи, инфламаторно, васкуларни, кортико-висцерална) и уште;
произлегува (назад дифузија на H јони duodeno-des gatsralnogo рефлукс;
чи, нарушувања на слуз производство, невроендокрини промени, имунолошкиот
теорија) не може да се со она што е да се објасни позицијата на потекло
пептичен улкус болест, сепак, содржи голем број на поени и рационално
сега вклучува како компоненти на целокупниот план на патоген;
Nez два.
Механички teoriya.L.Aschoff polpgal дека постојано движење
храна на помалку искривување (во желудникот doroge-"Magenstrasse") Vyzy;
Vaeth траума мукозните во областа, t.k.skladok тука ИОЧ;
минута и ако нема дефект obrazetsya CO, таа и понатаму останува на располагање за
постојана трауматизирање и chemosensory zhel.soderzhi;
mym.Yazvy почесто локализиран во места на физиолошки стеснување на истите;
ludka или во област каде што 12 s.c."почива "во klinovidnyyvystup
pozvonochnika.Vse ова создава услови за побавно продолжува;
Визија храна (пилорична канал prepilorichesky разделени, истиот агол;
ludka.
Неврогена teoriya.Eksperimentalnye K.Bernara истражување;
luchivshie неговиот понатамошен развој во делата на Павлов покажа
ефектот на вагусниот нерв за состојбата на гастричната sekretsii.Opi;
rayas нивните студии Popelsky LV, а потоа и голем број на други Uche;
Невладините создадена неврогена (spazmogennoe) теорија се YaB.Yazvy
резултат на мускулите spazma.prichinoy не е толку многу шок;
повреда на хармонично влијание вагусниот nerva.skolko
на стомакот на двете поделба на автономниот нервен sistemy.Disgarmo;
Nia е последниот зависност мускулен ѕид на желудникот и 12
sc грч, што доведува до повреда на крвните садови и локалните necro;
zu (чир).
Киселина пептичен teoriya.Vpervye улога хлороводородна киселина ul;
tserogeneze опишани H.Osborn во 1845 g.on мислата на болно;
zhel.sok така изменетите може да влијае на гастричната жлезди, предизвикувајќи ги да
воспаление и некроза.
Васкуларни R.Virhova.Yazva теорија треба да биде повредено;
Нија снабдување васкуларна ткиво geneza.Prietom автор ne истакна;
rerozhdenie желудникот arteriy.Key и Милер истакна yazvoob;
трансформација на тромбоза на желудникот артерии.
е формирана кортико-висцерална teoriya.Puskovym линк BU;
фокуси vanie "стагнација" побудување и oslableniyutormoz ЦНС;
Нога кора влијание врз субкортикални struktury.Eto доведува до количка;
пенетрација на различни ендокрините, биохемиски и трофички
нарушувања во нивоа на организмот и орган.
Современите ставови за патогенезата на два.
BU-Несогласување исходот мукозна заштитни својства и факто;
CO ров agresii.Zaschitnye својства обезбедени соодветни УЈП;
од страна на индукција на слуз, активна секреција на бикарбонат, активната регенерација;
ција на епителот, доволно крв за повреда SO.Pri;
Корален мукозна бариера, на задната струја од H и јазик;
voobrazovanie.Narushenie бикарбонат подобрува дис сепарација;
tvie хлороводородна киселина SO.Regeneratorno-дегенеративни процеси
да се создадат услови за СБ мозаик kislotovydeleniya (комбинација
атрофични промени со високи секреторен akivnosti зони) и
SO.Posledny намали механизам отпор зависи во голема мера
од страна на циркулаторниот состојба во SO.Osobenno овој механизам vazhenv
старост.
Имунолошки Промени во патогенезата на BU може да биде претставен на;
razom.Sema:
повреда на пропустливост на CO GIT, улогата на инфекција
|
влез во внатрешната средина oranizma unsplit или
делумно се подели olgipopeptidov
|
сензибилизација
|
формирање на имуниот комплекс
|
развој на цитотоксични реакции
на ниво на microcirculatory
|
повреда на васкуларна пропустливост
|
Arthus
|
чир

Класификација (Dorofeev GI)
1.Po локализација (стомакот 12p.k.)
-кардијата
-subcardial - =;
-гастричната тело
-антрален
-пилорусот
-prepilorichesky - =;
2.Po фаза проток
-егзацербација
-бледнее obstrenie
-ремисија
3. Присуство на компликации

Видео: лечење на гастричен улкус и 12 дуоденален чир - релапс превенција

клиничката слика
Егзацербација или релапс на болеста се манифестира, како по правило,
појава на болка во епигастрична регионот. Тие се наоѓаат во
95-97% од пациентите со пептичен улцер во акутна фаза и само
3-5% од пациентите со болка. има постојана
или рекурентна болка. Прво откриени во 10-15% од пациентите. тие
почесто кај пациенти со гастричен улкус (25%) и може да биде
знак на длабоки чирови, статус predperforativnogo скриени
перфорирање и продорен чир во непосредна близина на органи. Во 85-90% од пациентите
болки се периодични и во природата. Тие зависат првенствено на
на внесувањето храна. Појавата на различни видови на болка поврзана со
локализација на процесот на чир. Значи, карактеристичните почетокот на болката
пациенти со локализација на чирови во желудникот или во присуство на изразување;
конјугиран придружни гастритис. Почетокот на болката, според нашите податоци,
пронајдени кај 36% од пациентите со чир на желудникот и 13,6% од пациентите Duodo;
tional чир. Доцна во ноќта глад болка и често се
манифестација на пилорниот и дуоденални улкуси. Тие се наоѓаат во
31,45, и 46% од пациентите со чир dvendatsatiperstnoy чир и 16, 17
и 19% од пациентите со чир на желудникот. Иако одредени снимено
видови линк на болка со локализација на улкуси, но тие не можат СЛЕ;
живеат диференцијален знак. Доцна во ноќта глад болки и
често отсуствува кај пациенти со дуоденален чир, и, обратно,
се наоѓаат во гастричен улкус. Комбинацијата на овие
болка кај пациенти со дуоденален чир и
Тоа не е секогаш се случува.
Типично, пациентите имаат еден вид на болка или soche;
tanie две. Најчесто во комбинација гладни и ноќе, golodnyei
Подоцна, помалку доцна во ноќта, и болка. Гладни и ноќе болка NAB;
Луда речиси половина од пациентите со дуоденален улкус и 20% од болка;
Невладините чир на желудникот. Важна карактеристика на болка кај пациенти Duodo;
tional чир е брзо олеснување на својот оброк,
сода бикарбона и други антациди.
Типично за пептичен улкус може да се смета periodichnchost
на болка, која не е забележан во други Zabolev;
niyah органите за варење. Појавата на болка, обично марки
влошување на болест, која трае од 3-4 до 7-8 недели и Inog;
и подолго (до 3-4 месеци). Оваа функција исто така ги дефинира ча;
тежината на болеста. се случи на повеќе чести егзацербации, на tyazhe;
Ли го болеста. Влошување на болеста кај 60-70% од пациентите
во пролет и есен (Podchenko ПИ, 1980- Tishchenko AM
et al., 1990). Причините за сезонски егзацербација на болеста остануваат
недоволно јасна. Очигледно создадени во овие времиња на годината
поволни услови за развој на имунолошкиот воспалени;
Нија. Во есента постои еден вид на транзиција за заштита на телото,
под услов IgA, Со ширењето на имунитетот на IgG, и тежина;
хлороводородна спротивното. По приемот организмот антигените одговорни Wuxi;
lennoy генерација тип ИгГ антитела кои, кога vzaimodeystviis
антиген формирање на имуни комплекси со вклучување на комплементот.
Во фаза на акутна болест означени тенденција да се намали содржат;
Нија IgA и зголемување на ИгГ (Ahmetova RA et al., 1985- Малов
YS, 1987- Vinogradsky OV et al., 1988- Kulyga VN,
1989 година).
Според F.I.Komarova et al. (1990), во пролет и есен на
пациенти со пептичен улцер, намалување на дебелина slizis;
тој слој, што ја олеснува навлегувањето на антигени во внатрешниот
Среда. Во овие времиња на годината утврди повреда на хуморалниот D;
gulyatsii. Во пролетта на зголемување на крвниот
хистамин, серотонин, инсулин, и во есен - нивните значајни ЦНИ;
напон. Максимална и минимална активност на овие супстанции, а SNI;
напонски нивоа на гастрин одговараат на периоди на настанување
егзацербација на пептички улкус (Шварц, VJ ​​et al., 1989). ако
фреквенцијата на егзацербации е важен дијагностички функција, тогаш
Сезоната може да се потврди само дијагнозата, недостатокот на
симптомот не го отфрли.
Природата и интензитетот на болката кај пациенти со пептичен улкус
можат да бидат различни. Разлика досадна, болка, печење, сечење,
грчеви. Тие обично се зголемува во природата
(Крешендо), да стигнете до максималниот интензитет, а потоа пост;
пена смирува. Интензитетот на болката зависи од локализацијата на чирови;
често се мали чирови на желудникот и телото, а вас;
изрази во пилорна и булбарна чир на. А карактеристика на CCA;
посебност болка поврзана со пептичен улцер е брза kupirova;
по приемот на нивните сода бикарбона, Almagelum, атропин сулфат,
антиспазмотици. Ова е важен диференцијални дијагностички награда;
НАК, како и значително намалување на болката по повраќање, voznikayuscheyna
height болка. За да ја намалите или прекин на пациенти со болка не се направи;
ретко вештачки предизвикува повраќање.
Болката обично е локализиран во епигастрична регионот.
Кога mediogastralnyh чирови болка се проектирани во левата epigagstrii
од страна на sredinnyoy линија, чиреви и срцева subcardial
делови на желудникот - во областа на мечовиден процес на piloriches;
Дојди и дуоденални улкуси - епигастрична правото на средината има;
НОИ. Сепак, можно е атипична локализација boley- правото од;
ребра, градната коска или лево од него. Postbulbarnye чирови може да
се случи со болки во грбот или на десната subscapular регионот.
За разлика од радикуларна болка се тестираат по добивањето
храна или газиран сок (G.Bergmenn, 1926).
Кај пациенти со пептичен улкус може да се забележи бо зрачење;
леи во прекордијалните регионот, лево рамо - на високо чирови
стомакот (срцева) во лумбалниот регион - со дуоденален
чирови. Појавата на зрачење на болка може да биде знак на кој било
компликации. Така, пенетрацијата на чир во панкреасот придружба;
nied со болка во лумбалниот регион, кај хепатоцелуларен дванаесет;
perstnuju лигаменти - во десната половина од градниот кош.
А јасно разбирање на природата на болката помага дијагноза
пептичен улцер.
Со седиште во дијагнозата пред се на синдромот на болка,
Секогаш имајте на ум дека епигастрична регионот "место
исполнувањето на сите болки, и никој од властите не се жалат на жетвата;
на нивните соседи повеќе од стомакот" (V.N.Smotrov, 1944).
Создавање на болка поврзана со чир на желудникот и dvenadtsatipers;
tnoj стомакот не се целосно разбрани. Доделете појава на болка со
стимулација на нервните рецептори кисела содржината или елементи
воспалителниот процес е тешко возможно, бидејќи мукозна
мембрана на желудникот и дуоденумот без болка
рецептори. Една заедничка точка на гледање е Кор;
на макара кои предизвикуваат болка треба да се смета за движење;
gatelnye болести на желудникот и дуоденумот. Во ре;
резултат на зголемување вагалниот тонус забележани раси;
troystva нервните регулирање на овие органи, што доведува до спасен;
гледано намалување на пилорниот и дуоденални сијалицата
црево, зголемување на интрагастрична притисок (Ryss SM, Ryss
ES, 1975). Сепак, болката често се појавуваат во нормална
па дури и намалена моторна активност на стомакот и дванаесет;
дуоденумот. Причината на болката кај пациенти со пептичен улкус
болест треба да се бара врз основа на општите закони. како
познат, со појава на болка во болести на внатрешните органи
Тоа поврзани со циркулацијата на крвта со податоци исхемија organov.V
сега тоа акумулирано доволно докази за поддршка на оваа
точка на гледање. Морфолошки истражувања покажаа дека под
гастрични и дуоденални улкуси се воспалителни
васкуларна мукозна развиена со тромбоза;
Sudd со следните некроза на ткивото. За време на егзацербација на стомачен;
хлороводородна болест открива значително оштетување на протокот на крв во slizis;
на обвивката (Малов YS, 1981 Koval'chuk LA et al, 1988 година.;
A.A.s Фишер et al., 1991- Lunde O.C., Kyernelo К., 1988). крв;
струја во гастричната слузница е намален за 30-50%, во втората фаза
ремисија е значително подобрена или да се врати, дека const;
rovozhdalos исчезнувањето на болка. Во нормални услови, зајакнување на истите;
ludochnoy секреција се одвива во позадина на зголемување на протокот на крв. во
чир пациенти во акутната фаза се карактеризира со одвојување;
ција помеѓу протокот на крв во гастрична мукоза и гастричен
секреција. Зголемена секреција често се случува против позадината на намалена;
протокот на крв нога. Тоа е можно да се пронајдат врска со големината на болката KRO;
votoka во гастричната мукоза. Кога postoyannyhh KRO болка;
votok беше намалена во подрумот, па стимулирана фаза секунда;
секреција на. Ако се појави болка после јадење или поттикнување на ГИС;
Тамино, дека во тоа време имаше намалување на протокот на крв во текот на труд;
СРИ секреција. Така, на основа на болка поврзана со пептичен улкус
Тоа е неусогласеност помеѓу циркулација во слузокожата
гастричен или дуоденален улкус и нејзините потреби во слатка;
вид и хранливи материи. се случува тоа и протокот на крв
gipermotorike со овие тела. Развојот на чир може да се смета;
ДДВ како миокарден ѕидот на желудникот или дуоденумот.
Назначување на лекови кои се подобри протокот на крв во мукозните
(Нитроглицерин, атропин, сода) доведува до олеснување на болка.
Со развојот на компликации на пептичен улкус (perigastrit, ne;
riduodenit, пенетрација чир), заедно со природата на чувството на болка;
НИП промени и нивното потекло (VH Василенко et al., 1987). DC;
yannye и интензивна болка која се јавува кај овие пациенти, независно
иритација на нервните завршетоци на париеталниот и висцерална
листови на перитонеумот.
Најчест симптом на акутна пептичен улцер е;
etsya горушица. Тоа се случува во 40-70% од пациентите. металоиди може
проследен и со синдром на болка или во комбинација со тоа, повторување
истиот ритам, и исчезнува по прекин на болка. механизам
на горушица поврзани со рефлукс на киселина во пиш;
schevod се должи на дисфункција на срцеви сфинктер, предизвика;
на истовремена hiatal хернија (Vasey;
Lenko VH, веслање AL, 1978), или со кршење на невро-gumoral;
хлороводородна регулирање на функцијата на хранопроводникот (книги ММ, 1986).
Во 50-70% од пациентите со пептичен улкус случува подригнување. Ча;
пресече случува регургитација, воздухот, помалку храна. На изглед;
Lenie подригнување храна со гнил мирис укажува стеноза
дојдовните. Појавата на регургитацијата е поврзан со неуспех
kardidalnogo целулоза и со antistalsis желудникот (Григориј;
s PJ, 1986).
Меѓу дијареални болести се гадење и повраќање.
Првиот, единствениот симптом е ретка кај пациенти
пептичен улцер. Тоа му претходи на повраќање. Гадење и повраќање
Таа се јавува кај околу 30-40% од пациентите, често со чир локализација
во стомакот. Повраќање со чиреви на povy позадина voyznikaet;
shennogo вагалниот тонус, што резултира со секреторен и
моторни нарушувања на желудникот и дванаесетпалечното црево функција.
Повраќање се јавува по 15-30 минути. следобеден bolnyhs
subcardial срцеви и гастрични улкуси. Пациенти со пијан;
метрички и дуоденални улкуси тоа се случува по 2-2,5 часа
по оброкот. Повраќање поврзано со болка, се појавува на висината на болка
напад и носи олеснување.
Апетит кај пациенти со пептичен улкус болест, како по правило, не Naru;
Шен. Намален апетит вообичаена кај пациенти со чир на желудникот
во однос на позадината на тешка синдром на болка. По престанок на болка
апетитот обновува. Зголемен апетит карактеристика болка;
nym дуоденален улкус.
Меѓу интестинални симптоми диспепсија кај пациенти со пептичен бо;
болест која се карактеризира повеќе заеднички запек, кој првенствено се однесуваат
со диети недостасува или содржат многу малку зголемување;
ција влакна (диетални влакна). Ова го нарушува нормалното
функционирање на цревата, растот и развојот на природните
микрофлора во гастроинтестиналниот тракт, предизвикувајќи дискинезија Tols;
на цревата. Тоа придонесува за тоа земаат високи дози на антациди, ЦЦА;
официјално калциум карбонат Almagelum, зголемена вагална тон.
Многу поретко кај пациенти со пептичен улкус болест се дијареа.
Причината за нивниот изглед, очигледно, е развојот на сродни;
водич панкреатитис, проследено со намалена продукција на ензими
панкреасот, потрошувачката на храна лошо се толерира
тело. Особено ова се однесува на собирање на млеко од поединци,
страдаат лактаза дефицит или протеини алергија п;
Loka. Релаксација стол може да биде поврзан со антациди,
кои содржат магнезиум.
Кај пациенти со пептичен улкус болест често се открива знаци Ал;
lerga на лекови и храна. тие
Тоа се случува во 30-40% од пациентите, а се манифестира уртикарија, ерупција;
niyami на кожата, различни форми на егзема, зголемување на IgE во крвта
(Budagovsky VN Voitko NE, 1984).

надворешен доказ

Општата состојба на пациенти со некомплицирана текот на болеста;
Нија промени малку. Кожата и мукозните мембрани конвенционалните
боење, и само на мал акутна или продолжено krovotech;
СРИ кај пациенти појави бледа кожа. во некои
пациенти потење, тремор на рацете, розова селото;
mografizm.
Во студијата на кардиоваскуларниот систем (особено во
Лица помлади) често се идентификувани хипотензија и bradikar;
Diya (Комаров FI, Bushlya В.М., 1972). Комбинацијата на хипотензија, sconces;
dikardii и ноктурија (Zimnitsky симптом) предизвика зголемување на
вагална тон.
Во некомплицирано форми на пептичен улкус болест обично броеви јазик;
та и влажна, често се забележува хипертрофија и филаментозни gris;
bovidnyh папили. Со истовремена хроничен гастритис и јазик;
Острови на желудникот може да се појави на јазикот обложување сива или Белов;
потоа жолта боја. Јазик станува сува и густо обложен со
развој на компликации на болеста (стеноза, пенетрација или перфориран;
чирови ција).
Малку информации за дијагностика овозможува преглед на абдоменот. На лице;
ограничување на случаи се забележани во пигментацијата на кожата
епигастрична затоплување од користење и wavelike движење;
zheniya, лифтови стомачниот ѕид предизвикани АК;
ниот peristalstikoy стомак со пилорна стеноза.
Важен дијагностички функции може да се добие со Palpa;
ција на стомакот. Кога на површината често се определува со палпација овде;
Calne болка во епигастрична регионот. Тоа обично;
овде, во комбинација со умерена отпорност на предниот стомачни мускули
ѕид. Забележливи болки во мускулите и отпорност врвот
третини од стомакот поврзани со одговор и париеталниот слој на перитонеум
исчезне stihaniya егзацербација. со длабока
палпација на правото на средната линија 3-4 см над папокот понекогаш
можно да се сонда болни грчеви и дојдовните. На di;
агностик егзацербација на пептички улкус се смета за важно
Мендел симптом (појава на болка во еден локален nepos;
backhoes продолжен перкусии). Зона ударни boleznennos;
ти одговара за локализација на чир.
Кога subcardial чирови морбидитет забележани во близина
мечовиден процес, со дуоденален улкус - право на надвор;
та работ на rectus мускулите над папокот, на mediogastralnyh - левото
од средната линија. Кај пациенти со пептичен улкус болест понекогаш може да биде
искуство "прскаат звук"Која има дијагностичка вредност, ЕЗ;
ако тоа е откриен по 6-8 часа по администрацијата pischi.Poslednee
Тоа укажува на пилорна стеноза.
3. Лабораторија и инструментална дијагностика
Треба да се напомене дека лабораториски патогномоничен награда;
Наков чир не е присутна. Кога оваа патологија во крвта на пациентите
може да се открие знаци хипохромна анемија (во крварење
на чир), хипо- или умерена Dysproteinemia со намалување на
албумин содржина и зголемување на нивото на алфа-2 и гама-Glob;
Linov. Во крвта може да се зголеми на гастрин, хистамин, ацетил;
tilholina, ја зголемува активноста на ензимите и кинин систем
et al.
Кај пациенти со пептичен улкус во егзацербација на болеста
олигопептидот покачени нивоа во крвта и на титар на антитела на нив во D;
акции врнежи. А значително зголемување на концентрацијата на олиго;
пептиди во крвта по различни храна товари дека не открија;
lyalsya кај пациенти со други патологија pischevschareniya тела. Наим
утврди дека зголемување на содржината на сектор IgA (sIgA) во
плунка. За време на егзацербација на пептички улкус неговата содржина е значителна;
но (2-2,5) ја надминува онаа на контролната група. преку
30-40 мин. следобеден ниво се намали за 1,5-2 пати.
Тоа е важен дијагностички знак на акутна пептичен улкус;
хлороводородна болест.
Issledovaniya.Etot Радиографски метод, и покрај ши;
rokoe воведување на ендоскопски техники, не ја изгуби својата дело;
alnosti.K предност на методот на Х-зраци пред ендозом;
kopicheskim во дијагнозата на пептичен улкус вклучуваат: способноста да се
процени на моторот и евакуација функција на желудникот, за да се открие награда;
Naki penetratsii.Rentgenologichesky перфорација и дијагноза рамка;
Укажува на директни и индиректни знаци на пептичен bolezni.K
Поранешниот вклучува симптом "лажат", Присуството на vospalitelnogovala
и конвергенција околу чир збира slizistoy.Pri плитки lang;
Острови и отсуство на воспалителни вратило "лажат" може да потсетуваат
видите pyatna.K контраст радиографски доказ за пенетрација
првенствено вклучуваат три-слој слика чир кратер: на
дното депонирани бариум, проследено со течен слој и на врвот на
vozduha.Kosvennymi меурчиња се видливи знаци на пептичен улкус
Тие се различни вирус на ѕидот на желудникот и dvenadtsatipers;
tnoj kishki.Chasto стомакот може да биде во форма на каскада, промени;
etsya својот тон и мобилност, зголемување на секреторен средства;
Nost (Pikulev LA et al., 1991) .Imeya неколку предности во однос en;
doskopicheskim студија, Х-зраци за да ја лишени
Недоволно: тешкотии во дијагнозата на површни чирови и еротски;
ZY, особено чирови во пилорна kanalai
лузни на желудникот или дуоденумот.
Ендоскопска метод issledovaniya.Na денес ова
метод е основна во дијагнозата на пептичен својата bolezni.K
preimushestv вклучуваат едноставност и пристапност, способноста да се процени;
ДДВ длабоки и површни чирови, особено кога лузни
промени во гастрични и дуоденални улкуси, попрецизно се суди
во врска со природата на промените во мукозата, за производство на биопсија во podoz;
рениум на малигност чирови и запирање на крварење од nee.K
Апсолутни причини за чирови вклучуваат мукозна дефект, присуството на Сонцето;
Вратило-воспалителни, некротични маси или фибрин на дното на еден јазик;
vy.Inogda на дното на улкусот може да се забележи крв sgustok.K индиректно;
nym знаци на пептичен улцер вклучуваат деформација на желудникот или
дуоденумот,"отворот-како"неговата форма privratnikaili
стеноза, како и "розова" или "бела"лузни на сајтот lang на;
vy.Yazvennoy болеста често се поврзани со ендоскопска знаци
рефлуксен езофагитис (Masevich TS.G. et al, 1990), целосно или нецелосно
ерозија slizistoy.Nerovnost чир рабови сугерира
малигнитет, која бара нашата ме biopsii.Po;
Националниот институт за правда, да се прибегне кон биопсија треба да се воздржи секогаш кога локализација на чир во истата;
ludke во врска со растот на ракот на патологија ПОС болести;
lednego.Inogda во дијагнозата на желудочна мукозна улцерација на
тоа им помага на рак на ендоскопска палпација на тело: цврсти и
густа zheldka ѕид укажуваат на процесот на неопластична трансформација.
Специјални ендоскопска слика на гастричен улкус се Груб: тие
Како по правило не се постигне големи димензии, а не на дното на улкусот видливи necro;
Трошните маса со чир на рабовите се нерамна "слабите"granulyatsiyamii dos;
tatochno густа постои сигурен во текот biopsii.Ne
ендоскопска критериуми пенетрација чир, но искуството на докторот-en;
doskopista и длабочината на улкусот може да предложи
последна шанса.
На чир на желудникот може да се открие следниве Gast;
ritov: површина (фокална или дифузни), ерозивен, gipertro;
Графички (фоликуларен и полипоид), а нашите atroficheskiy.Po
Според најчесто на пептичен улкус со локализација yazvyv
дуоденален мукоза промени забележани разлики;
Nogo лик во антрумот на zheludka.Krome идентификувани;
yutsya дуоденитис различни видови: површина (фокална или диференцијална;
fuzny), ерозивен и атрофичен.
Сумирањето на употребата на инструментални методи diagnos;
Tic чир, ние веруваме дека само во комбинација намени;
vanie радиолошки и ендоскопски методи на студии;
НИП може поцелосно оценување на природата на патолошки
Смени & слузница со него.