Терапија-астма

URL

ДЕФИНИЦИЈА: астма - хронични повратна zabolevanies примарната лезија на респираторниот тракт, бронхијална реактивност harakterizuyuscheesyaizmenennoy предизвикани immunologicheskimii специфични (или) на obyazatelnymklinicheskim функција не-специфичен не-имунолошки механизми од кои е гушење или astmaticheskiystatus поради грчеви на бронхијална на мазните мускули, хиперсекреција, едем dyscrinia бронхијална мукоза.

Бронхијална астма - многу честа болест, vstrechaetsyau 3-5% од возрасната популација.

Видео: Нови пристапи во третманот на астма кај децата. Промени во 2014-2016 gg Gina

КЛАСИФИКАЦИЈА (G.B.Fedoseev, 1982).
· Фази на астма:
· Predastmy државата: комбинација од:
· Акутен и хроничен бронхитис, акутна и хронична пневмонија
· Вазомоторен ринитис, уртикарија, и други услови
· Еозинофилија во крвта и зголемување на нивото на еозинофилите во спутум
· Клинички украсени астма - по прегледи pristupaudushya или статус астматикус
· Форми:
· Имунолошки
· Не-имунолошки.
· Патогени механизми:
· Атопичен (што укажува на allergizuyuschego алерген);
· Infektsionnozavisimy (што укажува на инфективните агенси и harakterainfektsionnoy зависност, која може да се манифестира stimulyatsieyatopicheskoy реакции, алергии и инфективни формирање pervichnoizmenennoy бронхијална хиперактивност);
· autoimmunnyy-
· Dishormonal (што укажува на ендокрините органи, kotorogoizmenena функција и карактер dishormonal промени);
· Neuropsychic (што укажува на невро-psihicheskihizmeneny олицетворение);
· Адренергичните нерамнотежа;
· Холинергични нерамнотежа;
· Прво промени бронхијална реактивност (новите рамнодушен изменети реакции на имунолошкиот, нервниот и ендокриниот систем, тоа може да биде вродена, кој се манифестира под влијание на физички, механички и хемиски иританси и инфективни агенси iharakterizuyuschayasya напади на недостаток на воздух при напор, vozdeystviiholodnogo воздух, лекови, итн) .
· Сериозност: благ тек, за просечниот сериозноста tyazheloetechenie.
· Во текот на Фаза: влошување, егзацербација смирува ремисија.
· Компликации:
· белите дробови
· Емфизем
· Пулмонална инсуфициенција
· ателектаза
· Пневмоторакс, итн
· екстрапулмонално
· Миокарден дистрофија
· Белодробни срцето
· Срцева слабост

етиологија
Болест е формиран во присуство на генетски determinirovannoygiperreaktivnosti бронхиите, кој е поврзан со оштетен metabolizmatsiklicheskih нуклеотид (cAMP, cGMP) или функционални blokadoya адреноцептор бронхијална мукоза клетки (особено јарболот).
Највисока вредност во развојот на болеста со оглед allergicheskimmehanizmam. Алерген, навлегува во дишните патишта, предизвикува sensibilizatsiyuorganizma, и понатаму - на алергиска реакција. Allergenamimogut да биде инфективни агенси (вируси, бактерии, габи), животински belkovyeveschestva (волна, пердуви, итн) и зеленчук (pyltsatrav и дрва) потекло, разни синтетички himicheskiesoedineniya. пенетрација на антигени во внатрешната средина organizmasposobstvuet повреда заштитна мукозна бариера функција dyhatelnyhputey. Оваа може да се должи на заразни болести dyhatelnoysistemy, лекови кршење на слуз синтеза (антиинфламатори), или генетски дефекти.

патогенеза
Во развојот на бронхијална астма напади, постојат три чекори:
· Имунолошки фаза е поврзана со соединение со антигени со антитела, фиксна на чувствителни клетки, вклучувајќи ги natuchnyh, голема количина на кој е содржан во soedinitelnoytkani белите дробови.
· Се карактеризира pathochemical ослободување од мастоцитите biologicheskiaktivnyh супстанции.
· Појавува Патофизиолошки:
· Грчевите на мазните мускули на малите бронхии и бронхиоли
· Едем на слузницата поради остриот пораст pronitsaemostikapillyarov
· Хиперсекреција лигите жлезди.

Алергиската реакција се развива, обично на nemedlennomutipu. На водечка улога во оваа реакција припаѓа антитела immunoglobulinovE видот и G, кои ја формираат имуни комплекси на површината membrantuchnyh клетки. Како резултат на антиген-антитело реакција јарболот kletkivysvobozhdayut хистамин, серотонин, брадикинин, леукотриени, простагландини, ацетилхолин. Овие супстанции имаат нагласена bronhokonstriktivnymdeystviem што води кон развој на бронхијалните и бронхиоларна грчеви, воспаление hyperergic со зголемено излачување и едем, мукозните хиперсекреција жлезди.

Утврдено е дека пациенти со бронхијална астма прагот vozbudimostinervnyh рецептори во однос на конвенционалните, не-алергиски, razdrazhitelyamznachitelno намален. Ова ја објаснува појавата на напади udushyapri ефекти на ладен воздух, силни мириси или остри принудени izmeneniyahvlazhnosti атмосферски притисок, дишење, кашлање.

Продолжена опструкција на малите дишни патишта промовира emfizemylegkih, што пак доведува до респираторен дистрес, хипоксемија и пулмонална хипертензија со следните формирање"пулмонална срцето".

патолошка анатомија
· Грубо покажуваат знаци на емфизем, obturatsiyabronhov мукозните или Мучо-гноен приклучоци, бронхоспазам.
· Микроскопскиот преглед наоѓаат:
· Зголемување на број на пехар клетки,
· Замена на цилијарните епителни клетки,
· Зголемување на бројот на мукозни жлезди,
· Епителните десквамација,
· Задебелување на базалната мембрана,
· Голем број на еозинофили во ѕидовите на бронхите.

Клиничка слика
· Во интерикталната период, особено во форма на атопичен bronhialnoyastmy, пациентите не се жалат.
· Во историјата тие имаат индикации:
· Стани со различни фреквенцијата на напади на астма.
· Од историјата на Алергиски, т.е. нетолеранција lekarstvenyhsredstv (аспирин, анти-инфламаторни лекови), храна и различни апарати за домаќинство алергени професионални фактори. Vazhnymmomentom (за понатамошни форма на болеста) е систем за присуство patologiidyhatelnoy.
· Физички преглед во почетните фази zabolevaniyane не открија патолошки знаци. Кога infektsionnozavisimoybronhialnoy астма откриен hronicheskogobronhita клиничката слика. Во тешка болест и слабост се утврдени priznakidyhatelnoy "пулмонална срцето".

ПРИГОВОРИ:
· Основните и задолжително симптомите на астма yavlyaetsyapristup задушување:
· Таа е предизвикана од контакт со алерген егзацербација бронхијална-legochnoyinfektsii, кашлица, физичко оптоварување, нагло се промени temperaturyi итн ..
· Често напад почнува одеднаш, постепено зголемување
· Трае од неколку минути до неколку часа или дури и денови
· Дали експираторен карактер
· кашлица
· Обично сува, хакирање
· Или мала количина на слатка плунка
· Недостаток на воздух во интерикталната период - во развојот на пулмонална serdechnoynedostatochnosti
· Зголемена телесна температура за време на инфективен процес
· Недостаток на назална дишење

Физички наоди:
· ОПШТИ ИНСПЕКЦИЈА
· Пациентот за време на нападот зема присилна ситуација: седи стои со рацете, фокусирајќи се на работ од креветот или на маса. Таквите polozheniesposobstvuet вклучени во чинот на дишење muskulatury.Grudnaya помошни клетки како што е утврден во став длабок здив, кожата цијанотични (топло цијаноза).
· Како што издишување, постои оток на вените на вратот, исчезнуваат во vremyavdoha (преоптоварување на десното срце)
· Кожата алергиски манифестации: уртикарија, papulleznye ilieritematoznye vvysypaniya, егзема, атопичен дерматитис, псоријаза, кожата и ноктите gribkovoeporazhenie
· КАРДИОВАСКУЛАРЕН СИСТЕМ
· Истакна забрзано чукање на срцето, понекогаш мали неговата содржина
· Определување на релативната срцева тапост е тешко и не absolyutnayamozhet да се утврди на сите.
· Срцева рамномерно ослабен auscultated акцент II тон на пулмонална артерија (на пулмонарна хипертензија).
· Респираторен систем:
· Знаци на акутна пулмонарна емфизема
· Ослабен везикуларен дишење
· Цврсти или ако постои хроничен бронхитис
· Слушав сува отежнато дишење
· Понекогаш главната Суфле не може да се утврди во svyazis изобилство на отежнато дишење, често се слуша дури и од далечина (distantnyehripy).
· Софтвер други органи и системи:
· Во студијата на патолошки промени на други системи не vyyavlyaetsya.Vozmozhno зголеми како резултат на акутна хепатална pravozheludochkovoynedostatochnosti.

Астматичен статус:
На повеќето сериозна компликација на болеста - статус-астматичен синдром, акутна респираторна инсуфициенција.

Главната разлика помеѓу статусот на обичните напади на астма yavlyaetsyavozrastayuschaya отпор врши бронходилататорен терапија.

На основа за нејзиното формирање е б-адренергични блокада retseptorovpromezhutochnymi производи катехоламин метаболизам. Narastayuschayaobstruktsiya бронхиите води до таложење на јаглерод диоксид и poyavleniyurespiratornogo ацидоза. На развој на оваа состојба sposobstvuyutdlitelnoe и неконтролирана употреба на симпатомиметици, кортикостероиди neobosnovannayaotmena, или влошување на хроничен воспалителен процес prisoedinenieostrogo.

Во сегашниот клинички астматичен статус три фази
· Прво слуша карактеризира Несогласување на растојанија голема количина на отежнато дишење и податоци со помош на стетоскоп аускултација: во долниот дел на белите дробови за дишење auscultated, дефинирани во горниот умерена количина на сува отежнато дишење.
· Во втората фаза на растење знаци на респираторна инсуфициенција поради вкупно опструкција на бронхиите. Како резултат на obrazovaniyaslizistyh цевки, приклучување на луменот на бронхии и бронхиоли, otmechaetsyaumenshenie звучност и бројот на сува крепитации до синдром на формирање и исчезнувањето polnogoih "неми" legkogo.Razvivaetsya декомпензирана респираторна ацидоза и хиперкапнија.
· Третата фаза се развива хипоксемична кома. Otmechaetsyavyrazhenny дифузни цијаноза, несвестица со избледени рефлекси, се развива хипотензија и колапс. Летален исход случува vsledstvieparalicha респираторниот центар.

ВО
Постојат три степени на сериозност на болеста.
· Светлината е клинички се карактеризира со:
· Краткорочни напади на дневни најмалку 1-2 пати неделно
· Ноќно напади на недостаток на воздух не е повеќе од 1 пат месечно
· Отсуство на симптомите на болеста е напади.
· Просечна назначен
· Ноќ напади повеќе од 2 пати месечно
· На потребата да се користи simpatomimetikami дневно.
· Тешки назначен
· Продолжена речиси секојдневно ноќни напади
· Астматични состојба, се заканува на животот на пациентот


Дополнителни методи на истражување
· Во една студија на периферната крв во акутна chastovyyavlyaetsya еозинофилија
· Во плунка, особено во форма на атопична болест, obnaruzhivaetsyatriada карактеристика на астма:
· Kurshmana спирала
· Charcot-Leyden кристали
· Еозинофили.
· Кога надворешен студија дишење функција откри narusheniebronhialnoy проодност на опструктивна тип:
· Намалување на форсираниот експираторен волумен во една секунда помалку од 74% од вредноста на otdolzhnoy
· Tiffno индекс под 64%, како резултат
· Воздишка енергија (pneumotachometry)
· Намалување на струја параметри: максимална стапка на проток (МПЦ) во времето на принуден експираторен.
· Сигурен доказ за присуство на бронхоспазам е uluchshenieiskhodno нарушен опструкција од страна на повеќе од 20-15% со фармаколошки испитувања со бронходилататори.
· Електрокардиографски испитување може да открие priznakiperegruzki право срце.
· Рендгенски преглед откри:
· Зголемување на транспарентноста на полињата на белите дробови
· Осиромашување на периферните крвни садови.
· Кога бронхоскопија endobronchitis откриен, а во потешки formahzabolevaniya - мукопурулентно приклучоци оклузивна бронхијална лумен.
· На важноста на истражување на алергија - vyyavlenieallergenov користење на кожата и провокативни тестови (provoditsyaono треба да биде само од страна на квалификуван алерголог бидејќи vozmozhnostirazvitiya анафилактичен шок).


ДИЈАГНОЗА
Главните дијагностички критериуми на астма се:
· Достапност пациентот карактеристика на астма напади во историјата, често се предизвикани од изложеност на алергени
· Знаци на бронхоспастична синдром во објективно истражување
· Реверзибилна опструкција на дишните патишта според issledovaniyafunktsii надворешни дишење.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
ПРИМЕР 1 бронхијална астма, атопичен (алергија domashneypyli) за лесно, акутна фаза.
Пример 2. бронхијална астма, инфективна-зависни, тешка курсот, акутна фаза. Хронична опструктивна гноен бронхитис кај fazeobostreniya. Емфизем. Белодробни болести на срцето.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА
· Прво на сите, ние треба да се прави разлика помеѓу форма на астма.
· За атопичен карактеризира со:
· А историја на вазомоторен ринитис, уртикарија и други allergicheskieproyavleniya,
· Егзацербации врска со некои цветни растенија, употребата на одредени прехранбени производи, апарати за zhivotnymii контактирајте со прашина, позитивните кожни тестови со neinfektsionnymiallergenami.
· Кога заразна-зависни бронхијална астма
· Пациентите имаат тенденција да имаат хронични воспалителни систем protsessydyhatelnoy
· Има позитивен ефект на антибиотска терапија.

· Напад на астма, бронхијална астма треба да се разликува срцеви астма (слабост на левата комора).
· Кај пациенти со историја на срцев напад на астма има zabolevanieserdechno циркулаторниот систем (срцева болест, хипертензија, коронарна срцева болест, итн.)
· Принудна положба на срцето на пациентот - orthopnea, со opuschennymivniz стапки (таложење на крвта во долните екстремитети) togdakak во бронхијална астма се карактеризира со положбата на рацете, фокусирајќи се на работ од креветот за да се поврзете на галантерија респираторните мускули.
· Диспнеа на срцевиот астма е претежно inspiratornyyharakter и бронхијална - експираторен.
· Цијаноза за време на срцевиот напад на астма периферните ладни (akrozianoz), проследено со напад на бронхијална топло tsentralnymtsianozom.
· Аускултација на срце кај пациенти со астма vyslushivayutsyavlazhnye nezvuchnye отежнато дишење и бронхијална - сува свирка.

· На хроничен бронхитис
· Недостаток на пароксизам експираторен диспнеа, достигнувајќи stepeniudushya,
· Негативни фармаколошки испитувања при утврдување дишење funktsiivneshnego

ТРЕТМАН
· Тешка болест влошување на хроничен infektsionnogoprotsessa, сезонски влошување на атопична астма третман trebuyutstatsionarnogo. Благи форми на болеста може да се третираат како пациенти.
· Специјални диети не се пропишани, но треба да бидат исклучени izratsiona храна алергени.
· Вендузи задушување применува:
· Симпатомиметици
· Стимуланси a- и б-адренергични рецептори: адреналин, efedrin-
· Стимуланси а-адренергични агонисти на рецепторот на: норадреналин, фенилефрин;
· Неселективна б-adrenostimulyatorov: asmopent, alupent-
· Селективно b2-adrenostimulyatorov: berotek салбутамол) -
· Антихолинергици (атропин, platifillin) -
· Широко се користи бронходилататор аминофилин.
· Во зависност од тежината на лекови нападот се зема орално, преку вдишување или парентерално.
• За да се спречат напади можат да се користат лекови:
· На долго дејство теофилин (teopek, teobiolong etal., Постапувајќи во рамките на 12-18 часа)
· Мембрански стабилизатори на градни клетки (intal, Ketotifen).
· Во отсуство на ефектот на изјави терапија (ако nalichiichastyh напади на астма или статус астматикус) naznachaetsyaglyukokortikoidy.
· За третман на статусот астматикус се користи:
· Инфузиона терапија (изотоничен раствор на NaCl, reopoligljukin, 5% раствор на гликоза)
· преднизолон
· 4% раствор на натриум бикарбонат (за борба ацидоза)
· Во отсуство на ефектот на пациентот е префрлен во контролирано дишење, врши бронхијална содржината аспират.
· Кога заразни-зависна астма во акутна naznachayutantibakterialnuyu терапија.
· Атопичен пациенти астма, кога тоа е невозможно да се елиминира allergennyyfaktor прикажани hyposensitization терапија.
· Се користи Физиотерапија: inductothermy, fonoforezgidrokortizona, електрофореза калциум хлорид, аминофилин, aeroionotherapy (aeroionization) Elektropol UHF, среден НЛО, кал.
· Со стабилна и нестабилна ремисија фаза provodyatspeleoterapiyu, climatotherapy: одморалишта со планинска клима (Кисловодск, Nalchik, Solotvyno) и море (Alushta, Јалта).