Терапија, хроничен панкреатит

URL

Хроничен панкреатитис - хронично воспаление distroficheskoezabolevanie панкреасот, исходот од кои е sklerozparenhimy тело со загубата на егзокрините и ендокрините функции.

Болеста се јавува најчесто во средината и старост, е почеста кај жените.

K и L со C и F и на TiO n (Smagin VG 1987 година, како што е изменет).
· Според етиологија:
· Основно: алкохол, исхраната, метаболни, naslenstvennyy.Idiopatichesky).
· Средно, развој на позадина за други болести pischevaritelnogotrakta: билијарниот на YAB, хепатитис, процесорот, итн НУК.
· Клинички форми:
· Рекурентни,
· Болка,
· Psevdoopuholevaya,
· Склеротерапија,
· Латентни.
· Од дисфункција:
· Прекршувањето на егзокрините функција
· Прекршувањето на ендокрината функција
· Мешани форма
· Сериозност: l, Wed, т.
· Компликации:
· Повреди zhelcheottoka,
· Воспалителни промени како резултат на штетните влијанија на pankreaticheskihenzimov
· Parapankreatit,
· Ензимски холециститис,
· Циста
· Апсцес,
· Ексудативен плевритис,
· Ендокрини нарушувања
· Панкреатогенична дијабетес,
· Хипогликемични состојби,
· Портална хипертензија (subhepatic), тромбоза selezenochnoyveny
· Рак на панкреасот

E r и L o g I. Хроничен панкреатитис - polietiologicheskoezabolevanie. Активирањето - активирање на ензимите во ткивото zhelezy- поради многу причини.
Главните се:
· Хроничната алкохолна интоксикација,
· Болести на билијарниот тракт,
· 12 дуоденален чир и стомакот,
· Патологија ампула брадавица 12 дуоденален чир (грчеви стриктура опструкција или неуспехот на сфинктер на Oddi)
· Недостаток на протеини во исхраната,
· Токсични и алергиски ефекти,
· Вирусна инфекција.

P Т o r e s e n. На главната патогенетски механизам е изолација на одлагање hronicheskogopankreatita и intraorganic aktivatsiyapankreaticheskih ензими (трипсин и липаза) osuschestvlyayuschihautoliz на панкреасот паренхим. Врз основа на ова proiskhoditreaktivnoe пролиферација и лузна намалување на сврзното ткиво, хронично слаба циркулација во жлездата.
· Воспалителни и склеротична процеси може да се ограничи само diffuznymiili пределот на главата од телото и опашката на podzheludochnoyzhelezy.
· Прогресијата на воспаление се важни protsessyautoagressii. Во хроничен панкреатит заразни proiskhozhdeniyavozbuditel можат да навлезат во панкреасот на prosveta12 дуоденумот или преку билијарниот тракт, панкреасот protoki.Etomu придонесува duodenoholedohopankreatichesky рефлукс. Грчеви, воспалителни едем или отекување на ампула се спречи брадавица 12 vydeleniyupankreaticheskogo сок дуоденум. Инсуфициенција sfinkteraOddi олеснува навлегувањето бесплатно дуоденални содржини, особено во цревниот сок содржани ентерокиназа aktiviruyuscheytripsin во панкреасните канали.

П А Т О и L o H e R со k I a n т o m i. Morfologicheskieizmeneniya во хроничен панкреатит се изразени во podzheludochnoyzhelezy едем, мали хеморагии, некроза и ширење soedinitelnoytkani со постепено атрофија на клеточните структури. Odnovremennonablyudayutsya поправка жлезда процеси како што е формирање делови giperplaziis аденоми. Островските клетки апарат ostayuschiesyaneizmenennymi долго, атрофија и тогаш подложен на почетна фаза на болеста sklerozirovaniyu.V панкреасот само nemnogouvelichena и запечатени. Во понатамошниот развој на лузни, калцификација и нарушување на проодност на каналите. Димензии zhelezyumenshayutsya и станува густа, 'рскавичните конзистентност.

K L и n e и H и I со k за да ја m и p и n и.
· На најизразено во клиничката слика на хронично болни pankreatitayavlyaetsya абдоминална синдром. Тоа се јавува како резултат на:
· Исхемија поединечните делови од паренхим,
· Капсула на простата се протега поради неговата отекување,
· На ширењето на воспаление на перитонеумот.
· Тема:
· Локализација:
· Кога примарната лезија на болка на voznikaetv опашка жлезда во левиот горен квадрант, лево епигастрична и лево на папокот.
· Кога поразот тело - епигастрична и над папокот.
· Кога процесот на локализација во главата - во piloroduodenalnoy зона, во горниот десен квадрант.
· Доколку вкупниот пораз на болка рак покривање на целиот горен chastzhivota, се ќерамиди карактер.
· Зрачење: тие често зрачи кон лево, во грбот (ќерамиди), плешката, барем во рамото, препоните.
· Често наизменичното, трае неколку дена.
· Карактер:
· Сечење, здодевни, грчеви, практично otlichayuschiesyaot оние со акутен панкреатит.
· Има повремени остри болки, менувајќи се со периоди на светлината.
· Понекогаш болката не е толку интензивен, но речиси и да не запре, само интензивирање или слабеење.
· Услови за појава:
· Може да се случи по ингестија на киселини, пржени и зачинета храна.
· Обично се појавува на почетокот на храната и се зголемува драстично кон својот крај, поради доаѓањето на секрет во каналите на простата и ги povysheniemdavleniya.
· Пролиферација на фиброзно ткиво околу нервни завршетоци, исто така, sluzhitprichinoy постојана и ужасна болка.
· Болката може да го наруши текот на ноќта на празен стомак. Ова sluchaeona не исчезнува по еден оброк, но само станува послаба.
· Зајакнување на болка е забележан во лежечка положба на пациентот.
· Типови на болка во зависност од причината:
· Повреда на одливот на панкреасните канали
· Шведското болка на херпес зостер природата
· Краток, грчеви
· Добра исечени антиспазмотици
· Отекување на жлезди, на проширување на својата капсула
· Интензивна, трајна природа на болка
· Примање антиспазмотици не е ефикасна, тоа е потребно да се користи аналгетици, до наркотици
· Поради надуеност
· Против подуеност, гасови големи
· Поради динамичниот дуоденални neprohodismosti
· Тапа карактер chuvsvtvo преливник, тежина во стомакот
· Поради уништувањето на нервните завршетоци, "вклучување" ihv лузни
· Различен интензитет, болни, постојана болка
· Не помага
· Цревни синдром диспепсија, е претставен:
· Надуеност,
· Татнеж во пределот на стомакот,
· Дијареа,
· Промени во карактерот на еден стол
· Типични латентна хроничен панкреатит. Pankreaticheskihfermentov дефицит драматично ја менува цревната варење доведува до narusheniyuvsasyvaniya, која се манифестира со надуеност, дијареа.
· Во тешки егзокрина инсуфициенција столче изобилен, пенест, со мрсна сјај, со гнил мирис или мирис progorklogomasla.
· На стол е обично 2-4 пати на ден, често после оброкот, Pappy, лошо мијат надвор од тоалетот.
· На синдром на гастричниот диспепсија:
· Гадење, понекогаш постојана и болни, понекогаш поврзано spriemom храна што предизвикува пациентите да се ограничи на edei дури и да го напушти.
· Кај некои пациенти, гадење придружени со повраќање, обично не prinosyascheyoblegcheniya.
· За време на егзацербација на болеста постои губење на апетит, додека аверзија кон храна.
· Знаци на ендокрината функција:
· Може да има напади, кои се карактеризираат со слабост, глад (да се "волк"), Чувство на страв, несигурност, tremoromkonechnostey, потење и тахикардија. Тие се поврзани со прекумерната giperinsulizmom- влегуваат во крвта инсулин предизвикува хипогликемија.
· Пациенти Губење на тежината е поврзано со намалување на внесот на храна (snizhenieappetita, страв од болка, гадење) и ogranicheniyamiv претерано строга диета.
· Синдром Astenonevroticheskih манифестира замор, слабост, нарушувања на спиењето, раздразливост, fiksirovannostyuna манифестации на болеста.


физички наоди
· Општи инспекција:
· Принудени позиција - седи во кревет со потонатиот grudikolenyami.
· Тежина,
· Намалување на тургор на кожата и суво,
· Кршливи косата и ноктите.
· Понекогаш - иктерична боење на кожата и белката, obuslovlennayasdavleniem заеднички жолчен канал зголемени главата podzheludochnoyzhelezy.
· Во студијата на кардиоваскуларни болести и organovdyhaniya системи обично не се откриваат.
· Испитување на дигестивниот систем:
· Локален инспекција:
· На кожата - од различни големини црвени дамки ("rubinovyekapelki"Tuzhilin симптом). Овие осип цениме otbulavochnoy глава до 4-6 mm, притисок чувствителни на загрозени се васкуларни аневризми. За време на егзацербација hronicheskogopankreatita нивниот број се зголемува.
· Може да се забележи намалување на поткожното масно ткиво слој во рак proektsiipodzheludochnoy (Grote симптом).
· Кога површина се определува со палпација на абдомен napryazhenieperedney умерена абдоминален ѕид проекција жлезда
· На длабока болка палпација обично се откриени.
· Кога болката на опашката лезија локализиран во Мајо-Робсон (граница надворешниот и третини од средната линија за поврзување на папокот со seredinoylevoy ребрен лак)
· Тело - 2-3 см над папокот,
· Раководител - во триаголникот Chauffard (формирана од страна на линија soedinyayuscheypupok десната мишка, хоризонтална, peresekayuscheyee 6 cm над папокот и на средната линија на телото).
· А одредени дијагностички вредност имаат симптоми nablyudaemyepri егзацербација на хроничен панкреатитис:
· Frenikus-симптом (болка со притисокот помеѓу nozhkamilevoy стерноклеидомастоидниот мускул).
· Осетливост на притисок во левата костовертебрална агол.
· Симптом Kacha - преосетливост на кожата во зоната на инервација vosmogogrudnogo сегмент лево.
· Симптом возврат манифестира зголемена болка во tochkeMeyo Робсон во положба на пациентот на десната и левата oslableniemna.
· Симптом опашка - зголемување на болката за време effleurage назад slevavdol долгата оска на жлезда.
· Симптом Gubergrits - осетливост на притисок во точката лежи на 6 cm над папокот на линија што го поврзува со левата podmyshechnoyvpadinoy.
· Болка во Desjardins (6 cm над папокот на линија што го поврзува со десната мишка).

Клинички карактеристики на различни форми pantkreatita
· Повеќекратен:
· Распространети болка на дијареа
· Во периодот помеѓу болна епизоди имаат луцидни интервали
· Постои болка поврзана со повредата на одлив
· Болка
· Таа, исто така, е доминирана од страна на болка
· Но, болката на постојана природа, нема светлина празнини
· Веројатноста поврзани со склеротични промени
· латентна
· Манифестира синдром на цревата диспепсија
· Не постои болка или unexpressed
· Psevdoopuholevy
· Заменува клиренс на заеднички жолчен канал - манифестира меѓу другото, симптом на опструктивна жолтица Курвоазие.

Дополнителни методи на истражување.
· Во општите клинички анализа на крвта за време на егзацербација на панкреатитис:
· Леукоцитоза
· Зголемување на СЕ.
· Кога биохемиски студии
· Зголемено ниво на трипсин, амилаза, липаза (atroficheskihprotsessah кога содржината на железо од нормален или намален).
· Можеби развојот на електролитни нарушувања (хипонатремија)
· Хипергликемија (во кршење на ендокриниот функција).
· За сите фази на воспаление на панкреасот се карактеризира со Dysproteinemia: хипоалбуминемија, зголемена B- и G-глобулин.
· Во урината има зголемување ниво на дијастаза.
има scatological студија · Важноста:
· Неформирана столица со сјајна сива сенка и nalichiemneperevarennyh остатоци од храна.
· Микроскопски утврдени од страна на голем број neytralnyhzhirov (стеатореја),
· Мускулните влакна (kreatoreya)
· Интрацелуларна слободни и скроб (amylorrhea).
· Ултрасонографија и компјутеризирана томографија pozvolyayutobnaruzhit:
· Промена на големината на простатата,
· Нееднакви контури,
· Околу исчезнувањето на масти,
· Хетерогеноста на структура.
· Фокална или дифузна калцификации,
· циста
· Тешкотиите со слики - ултразвук преку ендоскоп.
· Знаци на оштетување на органите може да се открие од страна на холангиопанкреатографија, селективна ангиографија.
· За функцијата егзокрините жлезди може да се процени кога issledovaniipankreaticheskogo сок пред и по интравенска и pancreozymin sekretsiisekretinom стимулација. Со зголемување на времетраењето на релапс на хроничен панкреатит ichastoty sekretsiiamilazy инсуфициенција, трипсин, липаза напредува.

D и n o и Р С Т и a.
Дијагнозата на хроничниот панкреатит е направен од страна на:
· Типични болка (епигастрична болка и levostoronnyayalokalizatsiya, појас болки)
· Палпација типични области на болка,
· Зголемување на концентрацијата на панкреасните ензими во крвта и урината,
· Знаци на лезии на панкреасот со ултразвук, kompyuternoytomografii.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
· Пример 1. хроничен панкреатитис, форма болка retsidiviruyuscheetechenie често, умерена, акутна фаза, со narusheniemvneshnesekretornoy функција. Тежина.
· Пример 2: Хроничен панкреатитис, латентна форма, ретко retsidiviruyuscheetechenie, во кршење на ендокрината функција. Секундарен (панкреатогенична) тип 1 дијабетес (инсулин-зависен), благо, компензирани.

И D F F e R e n c и a l s D и D и R n o h.
Хроничен панкреатитис е да се разликуваат од болести придружени со болка во горниот дел на стомакот, цревата zheludochnoyi диспепсија.
· Хроничен холециститис е различна од панкреатитис:
· Локализирана болка и досадна болка во горниот десен квадрант
· Радијална на десната страна на градниот кош,
· Еден локален точка нежност во жолчното кесе и други "цистична"симптоми
· Знаци на жолчното кесе лезии откриени на instrumentalnyhissledovaniyah.

· За гастричен улкус и дуоденален улкус:
· Карактеристично освен во панкреатитис, природата на болката и локализација,
· Затвори асоцијација на болка со јадење,
· Исчезнување или олеснување на болката по повраќање.
· Клучни припаѓа пептичен улкус откривање и defektapri fibrogastroduodenoscopy "лажат" кога rentgenologicheskomissledovanii.

· Во случај на хронична воспалителна болест на цревата се набљудуваат
· Arching досадна болка околу папокот или во долниот дел на стомакот, обично без зрачење.
· Ендоскопски и радиографски откриени области vospalitelnyhizmeneny или атрофија на мукозата на дебелото црево.

A h e n e.
· За време на егзацербација на хроничен панкреатит vyrazhennyhklinicheskih манифестации со присуство на болничко лекување.
· Исхрана:
· Ако активноста на воспаление е голема, во рок од неколку глад dneyrekomenduetsya.
· Намалени болка може да се прошири на исхрана постепено privedeniemee на поединецот стапка. Предност е дадена на legkousvoyaemymproduktam. Тоа треба да се исклучат од исхраната на масти, кондиторски производи, производи од месо, млеко (N5p исхрана со Pevsner).
· Присуството на хипергликемија бара ограничување на јаглени хидрати.
· Кога недостаток на секреторен се препорачува на власт ibolee 6 пати на ден.
· Главните задачи во медицинска терапија за намалување фаза obostreniyayavlyayutsya intraductal притисок и aktivnostifermentov супресија во ткивото на простатата.
· Се постигне намалување на intraductal притисок:
· Елиминирање на пречките одлив на панкреасот сок
· Антиспазмотици: Nospanum, papaverin-
· М-антихолинергици: platifillin)
· Сузбивање на секреција на панкреасот
· Гладните
· Антациди: Almagel, fosfalyugel-
· М-holinolitiki-
· H2-блокатори gistaminoretseptorov: циметидин).
· Сузбивање на активност на панкреасните ензими се врши:
· Намена трипсин инхибитор (trasilol, contrycal, gordoks).
· Се користи протеин хидролизати и e-аминокапроична киселина,
· Антибиотици со широк спектар (тетрациклин, пеницилин).
· Кога тешка болка се користат аналгетици.
· Во фаза на ремисија се постигне нормализација на гастричната секреција, елиминирање билијарна дискинезија, reparativnyhprotsessov стимулација.
· Егзокрина инсуфициенција се компензира ензимски препарати (панкреатин m6ezim форте, Креон).