Терапија, хроничен бронхитис

URL

Хроничен бронхитис - дифузна мукозит ibolee длабоките слоеви на бронхијална ѕид, што се карактеризира dlitelnymprogressiruyuschim проток со периодични егзацербации.

Доделување примарен хроничен бронхитис, samostoyatelnymzabolevaniem која не е поврзана со патологија бронхопулмонарна iliporazheniem други органи и средно хроничен бронхитис, razvivayuschiysyana позадина заболувања на белите дробови (туберкулоза, бронхиектазии) или други системи (хронична бубрежна инсуфициенција, nedostatochnostkrovoobrascheniya).

Видео: Zhigalkin Александар. Акутен и хроничен бронхитис

Во структурата на респираторни заболувања hronicheskogobronhita процент е околу 3О%.
КЛАСИФИКАЦИЈА
· Според етиологија:
· Вирусни
· Бактериски
· микоплазма
· Бронхитис од негативните физички и himiotoksicheskihfaktorov
· Природата на воспаление:
· катаралната
· гнојна
· уништениот
· Хеморагична
· фибринозен
· Мешани бронхитис.
· Во зависност од функционални нарушувања
· nonobstructive
· Опструктивна.
· Во присуство на компликации:
· Некомплицирана
· Компликации:
· Емфизем
· Дифузна белодробна фиброза
· Хронична пулмонална срце
· Респираторна инсуфициенција.
· Кренато сидро: акутна фаза, ремисија фаза.


етиологија
На развој на хроничен бронхитис е дефинирано од страна егзогени и endogennymifaktorami.
· Егзогените постојано влијаат на бронхиите slizistuyuobolochku:
· Чад од цигари
· Загадување на воздухот (јаглерод моноксид, производ на нецелосно sgoraniyakamennogo јаглен, природен гас, амонијак и органски киселини neorganicheskayapyl)
· Неповолни климатски фактори (влажна, студена клима).
· Ендогени фактори се:
· Патологија на назофаринксот
· Прекршувањето на носната дишење
· Генетската предиспозиција (особено повреда fermentnyhsistem А1-антитрипсин)
· Расчленување на локалниот имунитет.

Инфекција повеќето истражувачи веруваат faktoromv средно развој на болеста. Нејзината улога е прикажан во позадина на neblagopriyatnogovozdeystviya бронхијалната слузница на егзогените фактори во ендогени sochetaniis што создава услови погодни infitsirovaniyu.V исто време, инфекција (Streptococcus pneumoniae, вируси, микоплазми) yavlyaetsyaglavnoy причина егзацербација на болеста.

Улогата на алергија во појавата на хроничен бронхитис студирал nedostatochno.Odnako забележано присуство на вазомоторни нарушувања на горниот dyhatelnyhputey, алергија на лекови, еозинофилија во периферната krovibolee од 8о% од пациентите со оваа болест.

патогенеза
· На долга изложеност во присуство на endogennyhetiologicheskih егзогени фактори, постојат голем број на патолошки protsessovv бронхијална дрво.
· Прво на сите, промена на структурни и функционални својства slizistoyobolochki:
· Пехар клеточна хиперплазија
· Хиперсекреција на мукус
· Метаплазија и атрофија на епителот
· А пад на производството на имуноглобулин
· Едемот
· Мукозитис предизвикува:
· Рефлексна спазам на бронхиите
· А повреда на производство на сурфактант, што доведува до намалување на ѕидовите на алвеолите poverhnostnogonatyazheniya
· Исходот на инфламаторниот процес е падот на мали bronhovi уништување бронхиоли (пулмонална фиброза)
· Ова води до неповратни опструкција на протокот на воздух, kotorayaharakterizuetsya што се:
· Дистрибуција на бронхоконстрикција
· Гледано повеќе од една година
• Не може да се лекува бронходилататори, vklyuchayakortikosteroidy.
· Негативните влијанија на постојаните механизми napryazheniezaschitnyh на хиперактивност проследено со неуспехот на животната средина.
· На тој начин, нарушена пропустливост и дренажа функција bronhialnogodereva
· Попречување на малите дишни патишта предизвикува хиперекстензија на алвеолите navydohe и кршење на еластичните структури на ѕидовите кои vedetk развој на белодробен емфизем.
· Развој на емфизем и фиброза се случува neravnomernayaventilyatsiya светлина за производство на хипо-и giperventiliruemyh области, кои во комбинација со локалните воспалителни промени privoditk:
· Прекршувањето на размена на гасови
· Развој на респираторна инсуфициенција
· Артериска хипоксемија
· Пулмонална хипертензија.
· На десната комора на срцето работи под оптоварување, gipertrofiruetsyai dilatiruetsya. Потоа слабост на десната комора се развива, формирана "пулмонална срцето"

патолошка анатомија
Во хроничен бронхитис и хиперплазија се јавува gipertrofiyaslizeobrazuyuschih жлезди, локализирана во krupnyhbronhov субмукозата. Во дисталните бронхијална дрво razvivaetsyagiperplaziya пехари клетки, едем и целуларна инфилтрација slizistoyobolochki и субмукоза, перибронхални фиброза, mukoidnayazakuporka бронхијална хиперплазија на мускулните влакна. Како резултат proiskhoditpostepennoe луминално стеснување и деформација на бронхијална ѕидовите.

Клиничка слика
· Жалби:
· кашлица
· На почетокот на кашлица болеста се јавува во утринските часови и soprovozhdaetsyaotdeleniem мали количини на плунка. Ова се должи
· Со деноноќниот ритам на мукоцилијарниот транспорт, nedostatochnostkotorogo се случува само во текот на ноќта
· Активна материја физичко движење, soprovozhdayuschiesyauvelicheniem вентилација, зголемен тонус на симпатичкиот инервација на соодветна бронходилататорен.
· Ако се појави првиот кашлица само за време на акутна (обично ладно и влажно време од годината), а потоа во текот на долг zabolevaniyaon станува трајна
· Во случај на хроничен бронхитис дисталните долго vremyakashlya не може да се должи на недостаток на рецепторот kashlevogorefleksa малите бронхиите.
· Во хроничен бронхитис тоа е засилена во текот obostreniyaprotsessa станува (особено опструктивна олицетворение) рапав, маки, и промовирање на развојот на емфизем и бронхиектазии.
· спутум
· Во раните фази на хроничен бронхитис е доделен оскудни slizistayamokrota.
· Во иднина, постои мукопурулентно и гноен секрет, кој обично е поврзан со друг влошување на болеста.
· Во тековната пациенти долго хроничен бронхитис postoyannovydelyayut гноен секрет. број својот дневно не е обично bolee5O ml, но може да се зголеми на формирање на бронхиектазии.
· Гноен секрет има повисока вискозитет, otkashlivaetsyas трудот. За време на егзацербација на количеството се зголемува, понекогаш onastanovitsya потенки поради муколитични акција bakterialnyhi леукоцитите ензими.
· Во некои случаи, можеби хемоптиза (крв ленти во плунка, барем - во хеморагичен бронхитис - значителен износ на него).
· Недостаток на здив.
· Недостаток на воздух првично се случува само кога голем fizicheskoynagruzke за време на егзацербација на процесот.
· На појавата и развојот на диспнеа прогресија zabolevaniyasvyazano со опструкција на бронхијалното дрво, како и razvitiememfizemy белите дробови.
· Со текот на времето, станува постојана симптом.
· Манифестации на интоксикација: во акутни пациенти otmechayutslabost, замор, низок степен на температура, која се манифестација на токсичност.

· Цел истражување:
· ОПШТИ ИНСПЕКЦИЈА:
· Во почетокот на патолошки промени на болеста не е откриен
· Се појавува развој на респираторна инсуфициенција (а подоцна и кардиопулмонална):
· Дифузни цијаноза и акроцијаноза
· Оток на долните екстремитети
· Промени раце
· Прстите во форма на "карабатаци"
· Нокти во форма на "види очила"

· Кардиоваскуларниот систем:
· На норма во раните фази
• Во подоцнежните фази:
· Отекување на вени на вратот
· Епигастрична пулсирање (знаци на повреда на правото zheludochkapri развој на кардиопулмонална инсуфициенција)
· Намалување зона на срцева тапост polnogoee до исчезнување (развој на емфизем)
· Зафатнина нанадвор право границата на релативната Досада на срцето (десната комора дилатација)
· Единствен слабеењето на двете срцеви тонови (поради емфизем)
· II акцент тон на пулмонална артерија (поради malogokruga хипертензија) на
· I тон слабеењето во основата на мечовиден процес (како priznakporazheniya десно вентрикуларна инфаркт).

· РЕСПИРАТОРЕН СИСТЕМ
· Емфизем:
· Резервоар во градите
· Кутија белешка
· Менувањето на границите на светлината кон надвор
· Намалување на турнејата на долниот белодробен регионот
· Намалена здив
· Белодробни фиброза:
· Досада во пониските делови на белите дробови
· Бронхијална губење на дрво:
· Тешко дишење
· Сува потпевнува отежнато дишење
· Ако постои опструкција - сува отежнато дишење
· Влошување појави влажна nezvuchnye отежнато дишење, kalibrkotoryh зависи од степенот на уништување на бронхијалното дрво
· Најмалку зголеми udlinenievydoha опструкција станува забележлив особено кога принудени дишењето во лежечка положба, засилена отежнато дишење
· Отсуство на вториот во тешка респираторна nedostatochnostisvidetelstvuet блокада на малите бронхиите слатка секреција - neblagopriyatnyypriznak укажува на зајакнување на опструкција, и заканата од хипоксемија, хиперкапнија.

· Дигестивен систем
· Проширување од ребрен лак работ на црниот дроб што obyasnyaetsyaee пропуст поради тешка емфизем. Црниот дроб prietom безболна, на големината на нејзината Kurlov не се промени.
· Со развојот на слабост на десната комора и стагнација bolshomkruge циркулацијата на црниот дроб се зголемува во големина.

Дополнителни методи на истражување

· Комплетна крвна слика:
· Лесна леукоцитоза поместување лево leykotsitarnoyformuly
· Забрзување на СЕ
· Во тешки емфизем и респираторни nedostatochnostimozhet биде еритроцитоза и мало зголемување на нивото на хемоглобинот.
· Биохемиска анализа на крвта:
· Означени позитивни "акутна фаза" параметри: присуство на C-реактивен протеин, покачена содржина фибриноген, сиалинска киселина, Dysproteinemia.
· Спутум преглед:
· Појаснува природата на воспаление
· Идентификува видот на инфективен агенс
· Неговата чувствителност на антибактериски агенси.
· Рендгенски преглед откри:
· Засилување и деформација бронхо-васкуларни шема - priznakipnevmoskleroza
· Знаци на емфизем:
· Зголемување на транспарентноста на полињата на белите дробови,
· Ниска стои дијафрагмата
· Во иднина - пулмонална хипертензија "пулмонална срцето":
· LA испакнати багажникот,
· Проширување на базалните артерии,
· Проследено со конусна контракција и намалување на разгранување diametraperifericheskih
· бронхографија
· Во присуство на бронхиектазии и деформација на бронхијална дрво
· Dif.diagnostika тумори
· Бронхоскопија ви овозможува да:
· Да се ​​оцени промени во мукозните мембрани: воспаление, атрофија, gemorragicheskiykomponent
· Сериозноста на воспаление
· Добивање материјал за микроскопски и цитолошко испитување.
· Dif.diagnostika со трахеобронхиалното diskkineziey и тумори
· Една студија на респираторната функција открива:
· Рестриктивни и опструктивна нарушувања на белодробна вентилација
· Во присуство на опструкција забележува:
· Намалување на брзината на надворешните дишење: MVL и FEV1, FVC pervyshayuschie Стапка на намалување на
· Одгледување на бронхијална на отпорот издишување
· Ран знак на опструктивна процесот е: preobladaniemoschnosti инспираторен капацитет на издишувањето според pneumotachometry
· Форсиран експираторен волумен (Феб) за 1 секунда. Падне под соодветна вредност од 74%
· Tiffno индекс - под 64%
· Откривајќи е повторно разгледување на употребата на надворешни dyhaniyaposle бронходилататор лекови. Примена на несводлива опструктивни промени.
· Обука експираторен проток на 75%, 50% и 25% од витален капацитет, тоа е можно ниво опструкција priblizitelnootsenit: мал обем
· Електрокардиографски испитување открива gipertrofiipravyh развој на срцето:
· Право девијација на оската,
· Транзиција зона поместување на лево (R / S £ 1 во V4-V6),
· S-тип електрокардиограм,
· Ц во акутна aVF, III, II

ДИЈАГНОЗА
· Најголемо значење за дијагноза на хроничен бронхитис се:
· Пациентот жалби:
· Кашлица (во согласност со препораките на СЗО за meneetreh последователни месеци за две години)
· спутум
· Останување без здив
· Тешко дишење
· Зуењето расфрлани суви и влажни nezvuchnye (влошување) отежнато дишење.

· Потврди дијагнозата:
· Радиографски забележливи засилување и нарушување на бронхо-sosudistogorisunka
· Намалување на експираторен капацитет, индексот FEV1, Tiffno.

Формулација прошири клиничка дијагноза
ПРИМЕР 1 хроничен опструктивен бронхитис во фазата obostreniyabez нарушувања на функцијата на респираторниот систем

ПРИМЕР 2 Хронична опструктивна гноен бронхитис, фаза obostreniya.Emfizema белодробна фиброза, хронични респираторни nedostatochnost3 степен, белодробни болести на срцето, "пулмонална срцето"


ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА
Хроничен бронхитис треба да се разликува од болести кои се манифестираат со кашлица, спутум, респираторна инсуфициенција.

Акутниот бронхитис се карактеризира со хронична:
· Реверзибилен процес
· Пократко траење на болеста
· Акутна нејзиниот почеток (обично проследен и со хипотермија, акутна респираторна болест)
· Од акутен бронхитис влијае, само poverhnostnyesloi мукоза, без печат перибронхијалните ткиво:
· Дишење останува везикуларен
· Слушав nezvuchnye кркори
· Х-зраци сликата не открива специфични за промени hronicheskogobronhita.

Од акутна пневмонија хроничен бронхитис карактеризира со:
· Дифузни, обично двострано пораз
· Отсуство на ткивото на белите дробови запечатување симптоми
· Ограничена ослабнат или Досада на ударни звукот
· Бронхијална дишење
· Мелодичен влажна крепитации
· крепитации
· А долга историја.

За диференцијација на хроничен бронхитис и бронхијална astmyschitaetsya сигурен мерка на отсуство на:
· Бронхитис напади на гушење
· Намалување или исчезнувањето на знаци на бронхијална obstruktsiiposle употреба на бронходилататори кај пациенти со бронхијална астма.

Диференцијалната дијагноза на белодробна туберкулоза znacheniepridaetsya важно епидемиолошки историја, плунка namikobakterii туберкулоза
X-зраци на податоци

ТРЕТМАН
· Ако имате тешка кардиопулмонална болести lecheniehronicheskogo бронхитис врши во болница.
· Дали е потребно да се исклучи можноста за егзогените етиолошки и endogennyefaktory.
· Исхраната треба да биде избалансиран, со многу витамини.
· Причинска третман се врши во процесот на акутна фаза:
· Ако се чувствувате добро,
· Појава на труење симптоми
· Зголемување на кашлица, зголемен секрет
· Појава на влажна крепитации
· Зајакнување или појава на респираторни болести и кардиопулмонален
· Вклучува употреба на антибиотици и сулфа preparatov.Predpochtitelno администрирање нив intratracheally што се аеросоли, а кои евентуално орална или парентерална администрација.
· Патогенетски третман треба да:
· Придонесе за подобрување на белодробна вентилација
· Санација на бронхијална очевидност
· Намалување на пулмонарна хипертензија
· Намалување на слабост на десната комора.
· Со оваа цел:
· кислород
· Експекторанси (топла пијалок, mukaltin)
· Муколитици (bromhexine)
· Бронходилататори (аминофилин, ефедрин, атропин).
· Како дополнителна терапија е пропишано:
· Лекови кои се подобри отпорноста на телото (витамини А и Ц, прополис, levamisole)
· Значи дека кога потиснување на кашлица maloproduktivnomnadsadnom кашлица рефлекс (libeksin, tusupreks, кодеин, dionin).
· Физиотерапија третмани вклучуваат:
· inductothermy
· Употребата на аеросоли експекторанси, бронходилатори ензими
· Примена на парафин и озокерит
· Електрофореза со калциум
· Galaterapiya во текот на топлите месеци.
· Пациенти покажа спа третман на планината-климатски, поморските летувалишта и рамнините.

· Критериумите за простување на процесот се:
· Подобрување на општата состојба (исчезнување на симптомите на труење)
· Намалување на кашлица и плунка
· Исчезнувањето на влажни отежнато дишење
· Намалување на степенот на респираторна инсуфициенција
· нормализација "ostrofazovyh" индикатори и analizakrovi.

Видео: третман на хроничен бронхитис