Терапија-чир

URL

Дефиниција: улцерозен хронични болести циклично retsidiviruyuscheezabolevanie главниот морфолошки супстрат на кој дефектот во рок од yavlyaetsyayazvenny дуоденален, voznikayuschiyv резултат на неусогласеноста фактори на агресија и заштита slizsitoyobolochki манифестира во голем дел, болки во стомакот, dispepticheskimsindromami.

Преваленцата на болеста во развиените земји sostavlyaetot 7 до 15%. Во нашата земја, под медицински надзор ezhegodnosostoit околу 1 милион. Човекот.

K и L со C и F и на TiO n.
· На чир локализација:
· Во стомакот (срцева, subcardial оддели телото на желудникот антрален, пилорично канал)
· 12 дванаесетпалечното црево (булбарна, Postbulbarnye)
· Во комбинација
· Чир гастро-интестиналниот анастомоза
· Чирови Спецификациите:
· еден
· повеќе
·
· Според сериозноста:
· Лесно: ретко повторувачки разбира - 1-2 пати годишно или помалку
· Умерена јачина: често повторувачки разбира - 2 razv година
· Густ: континуирано повратна разбира, долгорочна лузни, повеќе чирови, комплицирани разбира.
· Според сегашната фаза: на влошување на нестабилна ремисија, простување.
· Компликации: rubtsovoyazvennaya (или лузна) narusheniemevakuatornoy со деформација карактеристики или без пенетрација, перфорација, krovotechenieiz чиреви, малигност, реактивна панкреатитис, фулминантен хепатитис,"воена компликација" - намалувањето на моќта.

E r и L o g I.
Етиологијата на пептичен улкус даде значење за голем број на фактори:
· Храниме (користете груби и зачинета храна, богата ipospeshnaya храна suhoedeniem, стапката малнутриција);
· Лошите навики (пушење, злоупотреба на алкохол), vyzyvyuschimnarusheniya подвижност и токсични лезии на дигестивниот систем;
· Долг прием на лекови, што предизвикува нерамнотежа zaschitnyhsvoystv слузница и агресија фактори;
· Нервниот и ментален напор;
· Генетски механизми манифестира во повисока фреквенција zabolevaniysredi лица со O (I) крвна група антигени, и носачи gistosovmestimostiV35, B15, B21, B5;
· Инфекција со Helicobacter pilory.

P Т o r e s e n.
Во моментов, постојат голем број на теории на патогенезата на пептичен улкус болест, која не може целосно да се објасни потеклото, odnakosoderzhat рационално елементи што го сочинуваат општата шема razvitiyazabolevaniya.
· Васкуларна теорија намалува патогенеза на болеста на прекршување krovoobrascheniyav ѕидот на желудникот и дуоденумот 12 врз основа на arteriolosclerosis, васкуларна тромбоза или емболија.
· Воспалителни теорија gastriticheskaya обединува во една patogeneticheskiyprotsess функционална диспепсија, хронична gastroduodenitis, bulbit пред развојот на пептичен улкус болест.
· Невроген теорија објаснува ulcerrogenesis gladkoymuskulatury мускулен спазам на желудникот или дуоденумот 12 предизвикани disgarmonicheskimivliyaniyami симпатикусот и парасимпатикусот систем vegetativnoynervnoy и ќе доведе до повреда на крвните садови исхемија slizistoyi својата локална некроза.
· Кортико-висцерална теорија вели активирањето линк zabolevaniyaformirovanie огниште "стагнација" tsentralnoynervnoy побудување систем, што доведува до ендокриниот, биохемиски и troficheskimrasstroystvam гастродуоденална мукоза и гастричниот сок posleduyuschemuee варење.
· Теорија киселина објаснува формирање на чир и povysheniemkisloto- pepsinobrazuyuschey функции желудникот, предизвикувајќи нарушувања на fonemotornyh и издолжување контакт со хлороводородна киселина slizistoyobolochkoy својата варење.
· Алергиски теорија смета ulcerrogenesis од позиции sensibilizatsiiorganizma да циркулираат во крвта и oligopeptides tsitotoksicheskihreaktsy развој и имунолошкиот воспаление (како Arthus) во slizistoygastroduodenalnoy зона.
· Инфективни теорија сугерира дека Helicobacter pylori, atakzhe Bacteroides, Clostridium, вируси (цитомегаловирус, virusgerpesa) создавање услови за штетните ефекти на факторите на агресија (првенствено киселина пептичен) и оштетен реакции mestnogoimmunnogo одговор во мукозните дуоденален (faktoryzaschity).
Но, не е теорија исцрпни одговори не може да даде - balansfaktorov агресија и заштита

П А Т О и L o H e R со k I a n т o m i.
· Хистолошки во чир на желудникот и дуоденумот 12 razlichayutneskolko слоеви: спалната-некротични, фибриноидна некроза, гранулација ткиво, лузна сврзното ткиво. Во yazvennogodefekta зона означени уништувачки артритис, фибриноидната nekrozartery и вени, васкуларна згрутчување. На рабовите на чир се утврдува vyrazhennyyotek со присуство на воспалителни клетки инфилтрација.
· Околу чирови во желудникот може да се забележи цревна метаплазија и 12 дуоденумот - метаплазија на гастричната слузница. Во bolshinstvabolnyh далеку од чирови откриени хистолошките izmeneniyav различни форми на гастритис и дуоденитис.

K L и n e и H и I со k за да ја m и p и n и.
Главната синдроми во клиничката слика на болеста: болки во стомакот, дијареа, asthenovegetative.

Егзацербација на болеста трае 3 до 8 недели (понекогаш и до 3-4 месеци) и се јавува во 6D-7D% од пациентите во пролет и есен.

жалби:
· Синдром Абдоминална болка
· Епигастрична
· Поврзани со внесувањето на храна, времето на настанување зависи lokalizatsiiyazvennogo дефект:
· Рано (преку 5-2O минути по јадење) се карактеризира со болка за lokalizatsiiyazvy во subkardialnom, кардијата и телото на желудникот.
· Доцна (по 1-1.5 часа после јадење), ноќта и гладни boliyavlyayutsya често манифестација на чир и гастричната антрум duodenalnyhyazv.
· Stoped јадење, пиење сода и други антациди.
· Природата на различните
· Досадна, болка, печење, сечење
· Грчеви или перзистентна
· Otneznachitelnyh во интензитет и изразување.
· Преференцијални локализација
· Чир на телото на желудникот - епигастрична лево од средната линија
· Чир и срцева subcardial на желудникот - voblasti мечовиден
· Кога антрален и дуоденални улкуси - епигастрична право otsredinnoy линија
· Диспептични синдром:
· Синдром на желудникот диспепсија:
· Горушица се случуваат на 4o-7D% од пациентите. механизам vozniknoveniyaee е поврзан со рефлукс на киселина во хранопроводникот vsledstvienarusheniya функција на срцеви сфинктер. Горушица е претходи bolevomusindromu или во комбинација со тоа, повторување на истиот ритам и ischezaetpozzhe престанок на болка.
· Во-7D 5o% од пациентите burp, често кисело, воздухот, помалку храна. Појавата на регургитација е поврзан и со nedostatochnostyukardidalnogo целулоза и со antistalsis стомакот. Poyavlenieotryzhki храна со мирис на расипани јајца покажува rubtsovuyudeformatsiyu изразени во кршење на функцијата за евакуација.
· Гадење и повраќање се случи во врска со 3О-4o% од пациентите и poyavlyayutsyana позадината на зголемување на вагалниот тонус, што доведува до narusheniyamsekretornoy и моторните функции на желудникот и дуоденумот 12. Toshnotaobychno претходи повраќање, кој се јавува на надморска височина од bolevogopristupa и носи олеснување.
· Цревни синдром диспепсија:
· Запек, кои се поврзани со vagotonia, со користење на диети кои содржат lishennyhili многу малку влакна, со nekotoryhmedikamentov рецепцијата (циметидин, Almagelum). Ова го нарушува нормалното funktsionirovaniekishechnika, растот и развојот на природните микрофлора, предизвикува diskineziyutolstoy црево.
· Многу поретко дијареа. Причината е нивната razvitiereaktivnogo панкреатитис, придружени со намалување vyrabotkizhelezoy ензими.
· Asthenovegetative синдром се манифестира емоционална лабилност, замор, слабост.

физички наоди
· Општи инспекција:
· Состојбата на пациенти со некомплицирана izmenyaetsyamalo болест.
· Mb потење, тремор на рацете, розова autographism.
· Бледило со анемија
· Жолтица на NRG и пораз папила ампула со mehanicheskoyzheltuhoy
· Кардиоваскуларен систем
· Mb брадикардија и хипотензија предизвикана од зголемување на нервните tonusabluzhdayuschego
· Тахикардија и брз систолен шум со анемија
· Респираторен систем не се открие знаци на својствени yazvennoybolezni.
· Дигестивен систем:
· Локален инспекција:
· Јазик MB.:
· Чист или со еден допир на сива или бело-жолта
· Хипертрофија на папилите.
· Понекогаш постои хиперпигментација на кожата во епигастрична oblastiot честа употреба на грејни тела
· Стомак правилна форма, се вклучени во чинот на дишење
· Палпација:
· Површински палпација:
· Болка во епигастрична
· Обично умерена отпорност bryushnoystenki предниот мускул.
· Означени локалните нежност во епигастриумот кога pokolachivaniipaltsem (Мендел симптом). Зона ударни sootvetstvuetlokalizatsii чир болка. Овие симптоми се поврзани со лист reaktsieyparietalnogo перитонеумот и исчезнуваат како obostreniyazabolevaniya стивнаа.
· Длабоко палпација
· По subcardial чирови - болна близина mechevidnogootrostka,
· По дуоденални - право на надворешниот раб на rectus мускулите vyshepupka на,
· Чир на телото на желудникот - од лево на средната линија.


Дополнителни методи на истражување
заедничка стратегија:
• За да се утврди присуство на чир или други знаци yazvennoybolezni, нивната локација, бројот на
· Идентификување функционални нарушувања
· Барај компликации


Во општата анализа на крвта:
· Зголемување на нивото на хемоглобинот
· Крварење од чир може да се открие знаци на акутна ilihronicheskoy postgemorranicheskoy (недостаток на железо) анемија
· Фаза промени на леукоцитите
· ESR - за нео погледнете
· Крвна група и Rh фактор
· Фекална окултни тест на крвта
· Биохемиска студии: панкреатитис, NRG, акутната фаза pokazatelidlya Нео
· Ендоскоп е примарен метод во yazvennoybolezni дијагнозата.
· На егзацербација не може да открие дефект мукозна nalichievospalitelnogo вратило некротични маси или фибрин на дното на улкусот.
· Знаци на пептичен улкус, исто така, вклучуваат лузна deformatsiyuzheludka, 12 дуоденален улкус, дојдовните (до својата стеноза)
· "розова" или "бела" лузни на чир на самото место.
· Егзацербација на болеста често се поврзува со ендоскопска priznakireflyuks езофагитис, мукозна ерозија.
· Истражување на HP: уреаза, цитолошки, gistologicheskimmetodom
· Задолжително морфолошка студија на гастрични улкуси
· X-зраци дијагноза на пептичен улцер симптом базирани naobnaruzhenii "лажат"Воспалителни вратило vokrugyazvy и конвергенција мукозни набори. Флуороскопија zheludkatakzhe можност да се оцени неговиот мотор и evacuator функции.
· Киселина за формирање на функцијата на желудникот:
· Може да биде или подобрена - дуоденален улкус и антрален
· И нормален или намален - "висок" чирови
· Техника:
· Метод Титрација во љубопитство
· atsidotest
· Париеталниот pH-metry
· reogastrografiya

чир компликации
претставен пенетрација, перфорации, малигност чирови razvitiemkrovotecheniya, лузна деформитет пилорусот и светилка 12 вклучувајќи perstnoykishki со nerusheniem евакуација функција на желудникот.
· Пенетрација придружена клиника оштетување на органите во kotoryypenetriruet чиреви, обично во панкреасот, жлезда помалку -во.
· Промена на интензитетот и природата на болката: bolistanovyatsya постојана, зрачи кон назад, нема повторување, полошо и од ефектите од терапијата, перзистираат по rubtsevaniyayazvy
· Поголема тежина на диспептични синдром (дијареа)
· Болка на палпација на простатата Grotte
· Специфични радиолошки знаци се појави: puzyrekvozduha, течен слој и суспензија бариум во кратерот на чир
· Биохемиска знаци на надворешните и vnutrisekretornoyfunktsii панкреасот, како и во анализата на измет

· Перфорација на развој резултати чир
· Да се ​​тешки "кама" епигастрична болка, последователни "светла интервал"Потоа poyavlyayutsyapriznaki перитонитис
· Изразено вегетативни симптоми
· Doskoobraznoe тензија на стомачните мускули
· На појавата на симптоми на перитонеална иритација
· Абдоминална појавува слободен гас утврдени priperkusii и абдоминална Х-зраци.

· Malignization улцери (гастричен)
· синдром "мали знаци"
· Забрзување на ESR, анемија и акутна фаза во крвната слика
· Ендоскопска податоци: нерамни рабови чир, неговата густина, природата на дното, подвижност, телото деформација, зголемување на крварење
· Отпорност на терапија

· Пептички улкус крварењето е придружено со
· мелена
· повраќање "кафе"
· Ненадејно исчезнување на болката во исто терапија
· Промена на свеста до кома
· Бледило на кожата
· Намалување на крвниот притисок, тахикардија, sistolicheskimskorostnym бучава
· Намалување на бројот на црвените крвни зрнца и хемоглобин.

· Тешка деформитет во кршење на функцијата за евакуација:
· На појавата на повраќање на храната јаде пред 1-2 дена, со "скапани"мирис
· Чувство на исполнетост и тежина во епигастриумот после јадење,
· дефиниција "бучава поздравниот" палпација подоцна 6-8chasov после јадење
· Потврден со Х-зраци или ендоскопија
· Средно панкреатит
· Епигастрична болка имате херпес карактер
· Повраќањето не донесе олеснување,
· Цревни варење манифестира со дијареа.
· На зголемен крвен амилаза, липаза, трипсин.
· NRG

D и n o и Р С Т и a.
Дијагностички критериуми за пептичен улкус се:
· Типични болка во врска со металоиди и повраќање високи места на болката што носи олеснување
· Локална осетливост на палпација длабоко во епигастрична piloroduodenalnoyili area-
· Дијагностицирани улцеративен дефекти откривање историја чир лузна деформација на fibrogastroskopii или флуороскопија.

Формулација прошири клиничката дијагноза.
· Пример 1. пептичен улкус болест, белите дробови, редок повратна, neoslozhnennoetechenie, акутна фаза дуоденален чир (предниот ѕид). Rubtsovoyazvennaya деформација на светилки 12 perstnoykishki 1 лажица масло. без нарушување на функцијата за евакуација.
· Пример 2: пептичен улкус, сериозни, често повторливи, oslozhnennoetechenie, акутна фаза чир средната третина на гастричната тело. Krovotechenieiz гастрични улкуси од 12.01.99. Хеморагичен шок 1 лажица масло. 12.01.99.Ostraya од хеморагична анемија умерена јачина.

И D F F e R e n c и a l s D и D и R n o h.
Се разликува пептичен улцер изнесува првенствено со болести кои се јавуваат со болка во горниот дел на стомакот и zheludochnoydispepsii синдром.
· Хроничен гастритис во нивните клинички манифестации, osobennogastrit со зголемена секреција на киселина и функцијата на начин сличен на чир, сепак:
· Гастритис диспептични синдром преовладува во текот на болка.
· Не постои јасна сезоната
· Повеќе линк болка со диететски грешки
· Водечка критериум за диференцијална податоци endoskopicheskogoili радиолошки преглед на желудникот и дуоденумот 12.
· Во хроничен холециститис, за разлика од пептичен улкус болест,
· Болка локализиран во горниот десен квадрант,
· Во комбинација со сувост и горчина во устата,
· Да се ​​случи или се полоши по масна, зачинета храна.
· Означени нежност во горниот десен квадрант,
· позитивен "цистична" симптоми.
· Ultrazvukvoe студија холецистографија открие priznakiporazheniya жолчното кесе.
· Во хроничен панкреатит
· Епигастрична болка имате херпес карактер
· Повраќањето не донесе олеснување,
· Цревни варење манифестира со дијареа.
· На зголемен крвен амилаза, липаза, трипсин.
· Со болки во стомакот и знаци на перитонеална иритација може protekatnachalo лобарна пневмонија и плевритис.
· Болка додека се влоши со длабоко дишење и кашлање.
· Објективна студија откри синдроми uplotneniyalegochnoy ткиво, акумулација на течност во плевралната празнина, плеврален shumtreniya.
· Значаен интензитет абдоминална болка се манифестира abdominalnayaforma миокарден инфаркт.
· Болка во овој случај во комбинација со знаци за миокардна повреда, циркулаторна инсуфициенција соодветните ЕКГ податоци, зголемување на нивото на креатин киназа-MB и негови фракции aspartaraminotransferazy, лактат во крвта.
· Рак на желудникот:
· Мали знаци синдром
· Забрзување на ESR, анемија и акутна фаза во крвната слика
· Ендоскопска податоци: нерамни рабови чир, неговата густина, природата на дното, подвижност, телото деформација, зголемување на крварење
· Отпорност на терапија
· Симптоматски чирови
· Трофични: против ATSK
· Лекови: аспирин, стероиди, резерпин, итн
· Стресот, вклучувајќи и кај пациенти со AMI, мозочен удар, шок, изгореници

A h e n e.
· За време на егзацербација на болеста се препорачува да се ограничи dvigatelnogorezhima.
· Третман на поедноставен и благи форми на можен начин usloviyahambulatornogo болеста.
· Назначен исхрана N1 на Pevzneru обезбедување maksimalnoeschazhenie стомакот од механички, термички и хемиски дразби (главно млеко јајце исхрана). Храната се бари на пареа варен во вода, дадени во пире, течни или kashitseobraznomvide, ограничување на бројот на контејнери една доза со чести (дневни 5-6raz) исхрана.
• Во акутната фаза на терапевтски мерки napravlenyna болест за да се постигне голем број на ефекти.
· Да се ​​елиминира дејството на киселински-пептичен фактор и stimulyatsiisekretsii бикарбонати се користи блокатори, H2-gitaminovyh рецептор блокатори, протон-калиум ATP-аза (омепразол), неселективна (атропин, metacin, platifillin) и селективни (gastrotsepin) антихолинергици, антациди (Almagelum, Maalox, fosfalugel), секретин.
· Центар за обновување на мукозата и постигнува со помош cytoprotectants (сукралфат), gastroprotective sinteticheskihprostaglandinov (мисопростол, enprostil) нејзините заштитни својства gastroprotectives izgruppy колоиден бизмут соединенија (де-Nol) и sinteticheskihpeptidnyh агенси (dalargin) регенерација стимулатори (Solcoseryl, methyluracil, pentoxy), анаболичен стероиди (retabolil), антибиотици, анти-Helicobacter препарати (de-Nol, метронидазол, nevigramon, ампицилин).
· HP искоренување
· Да се ​​нормализира подвижноста препишуваат, в.д. "чкрапалото" област на мозокот (Reglan), spasmolytics (Nospanum, папаверин).
· Да се ​​елиминира невропсихолошки пренапони primenyayutsyasedativnye лекови (elenium, nozepam, амитриптилин).
· Локален третман на пептичен улкус болест вклучуваат ефекти врз yazvuplenkoobrazuyuschimi аеросоли и ендоскопски ласерска терапија.
· Во комплексот терапевтски мерки се користат постапките nahodyatfizioterapevticheskie (електрофореза на лекови, термални процедури, исклучително висока фреквенција терапија), giperbaricheskayaoksigenatsiya, igloreflesoterapiya.
· Третман Предуслов на пептичен улкус се profilakticheskoelechenie за време на сезонски егзацербација.