Terapiya-

Според современите погледи, гастроинтестинално крварење (GIB) е поделена на:
.улцерирана
.не-улкусна
.лажни и
.Од непозната етиологија.

До неодамна се сметаше дека скоро сите од FCC verhnihotdelov дигестивниот тракт кај децата се поврзани со пептичен boleznyu.Tem сепак, очигледно зголемување на не-улцеративен механизам vozniknoveniyakrovotecheny. На сооднос на улцеративен и не-улцеративен гастроинтестинално крварење од страна на нашите dannymsostavlyaet 2: 1.

Главните причини за пептичен HMC се:
.Акутна чир или улцерација на гастрична мукоза и dvenadtsatiperstnoykishki
.На хроничен чир (чир) дуоденален и стомакот
.Пептичен улкус (чир) на гастроинтестиналниот анастомоза.

Не-улцеративен гастроинтестинално крварење се поразлични, бара значителни obemadiagnosticheskih истражување и терапевтски мерки. Кај деца, според нашите податоци, причините се не-улцеративен гастроинтестинално крварење portalnayagipertenziya, hiatal хернија, гастритис erozivnyygemorragichesky (дуоденитис), желудникот полипоза, duodenalnyystaz, т.н. ретки болести на гастроинтестиналниот синдром трактат Мелори - Вајс, болест Osler е - Вебер - Rendu, sindromPeyttsa - Jeghers, цревни васкуларна ектасија и други.

Парамаунт диференцијација на улцеративен ineyazvennyh FCC, како што таа има различни patogeneticheskieosobennosti, тешко е да дијагностички план, без edinyeterapevticheskie и хируршки пристапи.

Врз основа на свој сет на податоци бројот diagnosticheskihrazlichy улцеративен и не-улцеративен гастроинтестинално крварење.

Главната цел на оваа комуникација - да се дефинира структурата, osobennostiklinicheskih манифестации, дијагноза, третман и превенција yazvennyhZhKK детството.

Кај пациентите со доминантна деца со пептичен улкус dvenadtsatiperstnoykishki многу поретки чир zheludka.Odnako на второто место во структурата на акутно крварење беа gastroduodenalnyeyazvy. Од особен интерес е пептичен улкус (чир пред vsegodvenadtsatiperstnoy), бидејќи со почеток во детството, болеста станува рамките progradiently може oslozhnyatsyakrovotecheniem и да доведе до предвремени попреченост. И покрај НАТО дека гастроентеролошки болести се почести женски улица, крварење се јавува главно кај момчињата.

Клинички манифестации на акутна појавиле deteys крварење чир назначен од страна на класичен тријада на симптоми: Крвава повраќање (48%) почесто по типот на "кафе", Мелена (77%), васкуларен колапс (65%) на различни степени vyrazhennosti.Chastota надворешно или очигледни знаци се различни. Крвави rvotakak само симптом на крварење се сретна otnositelnoredko (10%). Мелена, за разлика, е забележан во 4 пати повеќе шанси chemrvota. Истовремено присуство на мелена и повраќање беше 38% bolnyhdetey.

Имаше особено крварење. Често децата почнуваат да одат klinikuv комуникација со првиот FCC: еднаш на крварење беше 63% од децата со дуоденален улкус, повторливи mnogokratnoeili (2-5 пати или повеќе) - 37%. Речиси kazhdogopyatogo дете крварење беше деби на болеста, за kotoromranee не постои сомневање дека пациентите и нивните родители. Интересно, chtonit едно дете со еден крварење не доби blokatoryN2 хистамин рецептор (циметидин, zantak et al.).

Окултно крварење, ендоскопски сет, имаше дете со kazhdogo7-8 YADPK. Кај некои пациенти, крварење protekalostol значително и брзо, што доведе до obmorochnomusostoyaniyu и губење на свеста. Се верува дека последниот сведок HMC гравитација, без оглед на слој BCC.

Секој 4-ти симптом пациентот прослави Бергман, кога високите места на крварење или веднаш откако стана dostupnympalpatsii стомакот. Механизмот на оваа функција не е јасно. Predpolagaetsyarezkoe алкализација на желудникот средина емитувана во празнина krovyu.Dopuskaetsya улога на регулаторни пептиди, особено endogennyhopiatov (енкефалин). Треба да се напомене vegetativnyei изрази невро-психо-емоционални промени само на децата со стомачен чир.

Тоа го привлекува вниманието на постоењето на отворена или прикриена gemorragicheskogodiateza (21%): trombotsitopatin, von Willebrand-ова болест, gemofilii.U едно дете со чир на желудникот, otnositelnonetyazhelo течеше, имаше рекурентни гастроинтестинални крварења. Придонесоа за оваа nalichiesindroma Елерс-Данлосовиот. Најтешките крварење беше umalchika 11 години со Zollinger-Ellison синдром. операција е изведена на vitalnympokazaniyam.

Кај деца со еден HMC повраќање и мелена ретко забележани, chempri повторувачки природата на крварење. Губење на свеста, од друга страна, е помалку честа кај пациенти со рекурентен гастроинтестинално крварење. Веројатно, ова obuslovlenorazvitiem компензаторните механизми, како и психолошки nastroennostyudetey веќе во процес на стресни ден.

Патогенезата на FCC сложени и уште не е целосно ustanovlen.Ne сомнение улогата на киселина пептичен фактор, речиси најагресивни на сите докажани фактори ultserogeneza.Obraschaet предвид високото ниво на базалната секреција на желудечната киселина (HLW) се постигнува кај некои пациенти, па дури и 10-12 15-17 mmol / l.Pokazateli ХЛВ беа највисоки во случај на локализација istochnikakrovotecheniya на задниот ѕид на дуоденален сијалица.

Базирани на лабораториски и клинички ендоскопска issledovaniyopredeleny негативен прогностички priznakiZhKK:
."видлив" (Arrozirovanny) садот;
.чир димензии поголема од 5 mm, кога дуоденален локализација, 15 mm- локализација на желудникот;
.Локализација рани: задниот ѕид на сијалица и во мали kriviznezheludka;
.базалните гастричната секреција (HLW) 5 mmol / l;
.хеморагична дијатеза.

Секое акутна појави крварење бара итно meropriyatiy.Eto студ, глад и мир. транспорт пациентот само nosilkah.Dalee во болница е комплетна медицинска diagnosticheskiykompleks.

Кога непрестајна крварење ендоскопистот спроведува gemostazendoskopichesky што е можно ендоваскуларното хемостаза во posledniegody стануваат се повеќе заеднички во клинички praktike.Bolshoe хемостаза терапевтско значење, особено vnutrivennoevvedenie коагулациони фактори, Sandostatin (соматостатин) и блокатори на хистамин H2 -receptors - ранитидин (Zantac), и други.

Да се ​​запре крварење со користење на конвенционални терапевтски хируршки третмани.

Сите деца кои имале крварење, предмет на набљудување исфрлање lecheniyui. Заедно со диета, од клучно значење третман prinadlezhitmedikamentoznomu и над сите адекватен избор antisekretornyhlekarstvennyh средства. Ова блокатори хистамин H2 рецептори, вклучувајќи ранитидин (Zantac).