Терапија програмата антибактериска терапија на акутен циститис и пиелонефритис кај возрасни

Овие препораки се базираат на utverzhdennogoKomissiey документот на антибиотик политика во Министерството за здравство на Руската Федерација и RAMNv септември 1999 година

класификација

Локализација на инфекции на уринарниот тракт (IMP) raspredelyayutsyana инфекции на горниот дел (акутен и хроничен пиелонефритис) и долните (акутен циститис, уретритис) на уринарниот тракт.

Од природата на протокот, тие се поделени во некомплицирани и комплицирани.

Некомплицирани инфекции IMP bolnyhpri се јавуваат во отсуство на опструктивна uropathies и структурни izmeneniyv бубрезите и уринарниот тракт, како и кај пациенти без sereznyhsoputstvuyuschih болести. Тие вклучуваат акутен циститис и ostryypielonefrit во небремени жени без опструктивна уропатија inevrologicheskih дисфункции.

Видео: Уметност Живот. програма за рехабилитација. Webinars. Семинари. предавања

Комплицирани инфекции IMP се јавуваат во различни patsientovs опструктивна уропатија или инструментална позадина (инвазивни) Методи на испитување и лекување, а исто така на bolnyhs сериозни коморбидитети (Табела 1).. Oslozhnennyeinfektsii IMP може да доведе до тешка гноен septicheskihoslozhneny, бактериемија, сепса.

Табела 1 Фактори кои промовираат oslozhnennyhinfektsy IMP

Видео: Третман на акутен некомплициран пиелонефрит

Важноста на обезбедување на комплицирани и некомплицирани инфекции IMP opredelyaetsyarazlichiyami нивната етиологија и третман пристапи.

епидемиологија

IMP инфекции се најчестите zabolevaniyamkak во амбулантите и во болница пракса. Naiboleechastym манифестација на некомплицирани инфекции на IMP е ostryytsistit. Инциденцата на акутен цистит кај жените е 0,5-0,7epizodov болест 1 жена годишно, што е во Rossiiokolo 26-36 милиони случаи годишно. Инциденцата на акутен tsistitomvzroslyh мажите е ниска и изнесува 6-8 епизоди годишно за 10 000muzhchin на возраст од 21-50 години.

Акутен пиелонефритис е најчеста болест на бубрезите, дури и во сите возрасни групи. Кај пациентите со акутен пиелонефритис preobladayutzhenschiny. Инциденцата на акутен пиелонефритис во Русија, според пресметаните податоци, е 0.9-1.3 милиони случаи годишно.

етиологија

Типично, некомплицирани инфекции IMP се предизвикани од страна на еден од неколку примероци во mikroorganizmom.Opredelenie бактерии објасни narusheniyamitehniki доза и транспорт на урината.

Најчестите патогени се грам-негативни бактерии (главно Echerichia coli - 70-95%). На вториот ослободување на микроорганизми е pochastote Staphylococcus saprophyticus(5-20%). Многу поретко (2-5%), некомплицирани инфекции IMP vyzyvayutdrugie бактерии: Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacterspp., Enterococcus faecalis.

Видео: Симптоми на пиелонефритис кај жените

Чувствителноста на микроорганизми

антибиотик

Патогени некомплицирани инфекции на IMP, особено E.coli,природно се чувствителни на многу антибиотици (на пример, ампицилин, тетрациклини, сулфонамиди, хлорамфеникол, etal.). Во последниве години, Русија е зголемување на rezistentnostiE.coli - главната предизвикувачкиот агенс на акутен циститис и pielonefrita- на некои антибиотици, особено ампицилин, nitroksolinu, котримоксазол, триметоприм. Во овој поглед dannyepreparaty веќе не може да се смета како средство за изборот prilechenii акутен циститис и акутен пиелонефритис во ambulatornoypraktike.

добра чувствителност E.coli се чуваат на neftorirovannymhinolonam (nalidixic киселина pipemidievoy киселина) nitrofuranam заштитени аминопеницилините (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / sulbactam), орални цефалоспорини на генерации II и III, aminoglikozidam.Naibolee висока активност (со низок отпор) во E. coli изложба флуорокинолони (norfloxacin , ципрофлоксацин, офлоксацин lomefloxacin, pefloxacin).

Дијагноза на некомплицирани инфекции на IMP

Дијагноза на акутен циститис е врз основа на карактеристика klinicheskoykartine и лабораториски податоци. Бактериолошки diagnostikipri акутен циститис несоодветна.

Дијагноза на акутен пиелонефритис спроведена врз основа на klinicheskoykartiny, инструментална и лабораториски податоци е да се утврди степенот issledovaniy.Vazhnym leukocyturia bakteriurii.Provedenie и уринокултура (растителни култури и opredeleniechuvstvitelnosti на антибиотици) е, исто така, не е задолжително, како етиолошки болест е доминирана izvestnyemikroorganizmy структура со предвидливо ниво отпорност . Bakteriologicheskoeissledovanie урина што е прикажано во nachalnoyantibiotikoterapii случај на неуспех или релапс на болеста.

Изборот на антибактериски лекови

Избор на антибиотик во повеќето случаи се спроведува empiricheskina податоци врз основа на доминантна патогени, нивните антибиотик chuvstvitelnostik и тежината на болеста (Табела 2)..

Табела 2. Антибиотска терапија neoslozhnennoyinfektsii МВП

Најоптимално лекови во амбулантски prilechenii некомплицирано МВП инфекции се флуорохинолони, zaschischennyeaminopenitsilliny или орални цефалоспорини II генерација.

Предноста е на висока активност на флуорохинолони во otnosheniiosnovnyh патогени, високи концентрации не само урината, но исто така и во бубрезите ткива и IMP, лесен за дозирање и horoshayaperenosimost. Оптимално лек од групата ftorhinolonovyavlyaetsya норфлоксацин, бидејќи повеќето од vysokiekontsentratsii лекот се постигне во урината и бубрезите ткива во концентрации otnositelnonizkih ткиво во другите органи. Прикажана vysokayaklinicheskaya ефикасноста на норфлоксацин во доза од 400 mg на секои 12 часа за 3 дена во третман на акутен циститис. Помеѓу другите ftorhinolonovnaznachayut ципрофлоксацин (100 mg на секои 12 часа), офлоксацин (100 mg на секои 12 часа), lomefloxacin (200-400 mg на секои 24 часа), pefloxacin (100 mg на секои 12 часа).

На висока ефикасност во третман на некомплицирани инфекции MVPv амбулантски практика покажа за заштитени пеницилини (амоксицилин / клавуланат) и орален генерација цефалоспорини II (цефуроксим аксетил, цефаклор). Амоксицилин / клавуланат се користи во доза од 250 mg intervalom8 часа, цефуроксим аксетил - 250 mg на секои 12 часа, цефаклор -250 mg на секои 8 часа.

III генерација на орални цефалоспорини се исто така ефикасни prilechenii IMP некомплицирани инфекции, но нивните недостаток yavlyaetsyanedostatochno висока активност против S.saprophyticusи високата цена.

Нитрофурани традиционално се пропишани за некомплицирана infektsiyahMVP, сепак, во споредба со повеќе современи лекови onihuzhe толерира и повеќе токсични.

Котримоксазол претходно се смета како средство за лекување на првиот ryadapri IMP некомплицирани инфекции, но зголемување на отпорот во E. coli posledneevremya на овој препарат zastavlyaetogranichit неговата широка употреба.

Аминогликозиди не треба да се користи во амбулантски пракса, како и во третманот на блага инфекција е многу ефикасна naznachenieantibiotikov внатре. Во потешки инфекции во gospitalizirovannyhbolnyh или не можат да добијат дрога во vozmozhnonaznachenie аминогликозиди.

Времетраењето на терапија со антибиотици

Акутен циститис. Во контролирани клинички ефикасност issledovaniyahpokazana кратко, тридневни курсеви antibakterialnoyterapii. Кај некои пациенти, поради висок ризик retsidivainfektsii прикажан долгорочна нега - во рок од 7 дена (Табела 3).

Видео: Како да се излечи пиелонефритис

Табела 3. услови за кои илустрира 7-dnevnyykurs антибактериска терапија на акутен циститис

акутен пиелонефритис. Антибиотици администрира стапки boleedlitelnymi отколку во акутен циститис, поради bolshimitrudnostyami искоренување на патогени. Во умерен ostrogopielonefrita антибиотици се користат усно 10-14days. Ако нема ефект за време на овие периоди, потешка или techeniizabolevaniya јавува рано релапс прикажани boleedlitelnoe антибиотици - за 4-6 недели.