Терапија, постоперативна инфекција во кардиохирургијата: превенција пристапи ilecheniyu

Oslozhneniyau заразни пациенти - еден од најитните проблеми на современото kardiohirurgii.Vazhnost тоа не се предизвикани само медицински, но, исто така, голема социјална и ekonomicheskoyznachimostyu [1, 2, 3, 4, 5].
Во клиниката, операција на срцето и аортата Rossiyskogonauchnogo центар за хирургија се врши секоја година со 500 do550 хируршки интервенции. Основа за успешна борба против infektsieyyavlyaetsya интегриран пристап за превенција и компликации lecheniyainfektsionnyh.
Тој игра одлучувачка улога sistemybakteriologicheskogo спроведување на следење, вклучувајќи и obsledovaniebolnyh во фазите на хируршката интервенција и posleoperatsionnomperiode и старателите испитување и болница животната средина, кој се состои од рутинско следење на висок ризик единици vozniknoveniyainfektsii и посебна контрола на заразните neblagopoluchii.Otsenka резултати од пациентите бактериолошки истражување materialaot овозможувајќи да се утврди составот на видовите и нивните vozbuditeleyinfektsii en ibiotikorezistentnost одржува од pomoschyukompyuternoy систем "микробиолог весник".
Табела 1. Главни патогени на респираторни инфекции

Табела 2. Основни vozbuditeliranevoy инфекција

Табела 3. микрофлора студија vydelennayapri

крвта на пациентите

. Etiologicheskayastruktura постоперативни инфекции кај пациенти operirovannyhna срце во 1997-1998, беше како што следува obrazom.V вклучувајќи инфекција со респираторни патогени водечка позиција traditsionnozanimayut не-ферментивни Грам-негативни бактерии: sinegnoynayapalochka, atsinetobakter, други членови на оваа група на микроорганизми (Табела. 1).
Табела 4. Резултати од санитарно-bakteriologicheskogokontrolya Клиниката операција на срцето и аортна RNTSH овена

Табела 5. Фреквенција на големи компликации vidovinfektsionnyh Во 1997-1998.

Суштински rolepidermalnogo aureus. Во принцип, видови состав mikroorganizmovbyl доволно бројни и се вклучени predstaviteleyrazlichnyh родови и грам-позитивни и gramotritsatelnyhbaktery.
Гноење на постоперативни рани често се obuslovlenogrampolozhitelnymi микроорганизми како што се epidermalnyyi Staphylococcus aureus, Enterococcus. Во 1998 година, се зголеми rolsinegnoynoy coli (Табела 2)..
Вид состав бактерии изолирани од пациенти krovilihoradyaschih доволно широк (табела. 3).
Повеќето клинички значајни беа vydelenieepidermalnogo aureus и ентерококи. Polozhitelnymmomentom беше значително намалување на стапката на откривање на бактерии Acinetobacter род, кој во 1997 година изнесува 20% од култури, а во 1998 година - 7,7%.
Тоа е исклучително важно информации во однос на загадувањето на пациентите и vyyavleniyamikrobnoy septicheskihoslozhneny се прогнозирање пациенти податоци бактериолошка контрола materialaot добиени во текот на работата, а особено срцето udalyaemyhklapanov кај пациенти подложени на операција за стекнати ivrozhdennyh пороци. Треба да се напомене дека chastotavydeleniya микрофлора со срцева валвула се намали од 36% во 1988-1990. на 5,1% во 1998 година, со истата во последниве години obnaruzhivayutsyatolko микроорганизми кои немаат клиничко значење rastsenivaemyekak загадувачи (Micrococcus spp.).
Се уште се дебатира прашање opodhodah за развој на шеми интраоперативна antibakterialnoyprofilaktiki. Резултатите од тековните пристап бактериолошки monitoringapozvolili на изборот на оптимални antibakterialnyhsredstv за спречување на постоперативна инфекција во kardiohirurgii.V особено, нашите истражувања покажаа tselesoobraznostispolzovaniya оваа цел III генерација цефалоспорини, takihkak cefotaxime, цефтазидим и цефтриаксон, profilakticheskogoprimeneniya шема кои се развиени врз основа на farmakokineticheskogokontrolya резултатите. Во оваа концентрација на антибиотик во крвта и ткивата dolzhnakak најмалку два пати на минималната инхибиторна kontsentratsiyudlya главни видови на микроорганизми загадувачки време на работа на пациентот.
Познато е дека за време на долгите operativnogovmeshatelstva, особено со користење на кардиопулмонален бајпас, минливи бактериемија се јавува поради микроорганизми naselyayuschihkishechnik пациентот. Во оваа смисла, ние спроведе краток курс dekontaminatsiiza ден пред операцијата, со користење на орална администрација gentamitsinapo 80 mg два пати на секои 12 часа во комбинација со metronidazolomi Нистатин.
Основа на третманот се случи posleoperatsionnoyinfektsii било локализација е еден сеопфатен пристап кон provedeniyuantibakterialnoy терапија врз основа на податоците ifarmakokineticheskih бактериолошки истражувања, како и состојбата на микроорганизми.
Се должи на фактот дека ние не секогаш raspolagaeminformatsiey за инфекција патоген и антибиотска осетливост, емпириски антибиотици osnovyvaetsyana резултатите од анализата на таквите информации во врска со osnovnymvidam микроорганизми кои предизвикуваат инфективни компликации во kardiohirurgicheskihbolnyh. А анализа на сензитивноста на клинички релевантни видови bakteriyk антибиотик покажа дека бројот на активни лекови за nastoyaschemuvremeni значително намалена. Така, во однос gramotritsatelnyhmikroorganizmov останат активни само амикацин, полимиксин Б, цефтазидим, карбапенеми и флуорохинолони. Kolichestvopreparatov, во моментов се активни против grampolozhitelnyhbaktery, исто така, значително се намали - тоа ванкомицин, рифампицин, fuzidin, флуорохинолони, ампицилин, во помала мера.
Во системот на превенција на постоперативен infektsiivazhnoe место е употребата на модерните antisepticheskihi дезинфекција кои Центарот се врши во согласност со основните пристапи на ЕУ, развиена врз основа на mnogoletnegoopyta. Во моментов се користат лекови поврзани K8 групи на хемиски соединенија. За секој од нив opredelenaoblast апликација. Така, висок effektivnostdeystviya, заштитна опрема, medpersonalai безбедност економија.
Според санитарно-бактериолошки kontrolyakliniki операција на срцето и аортна RNTSH, Во 1997-1998. sterilizuemyeobekty биле стерилни. Бројот на неуспешни rezultatovpri испитување на прашања за животната средина меѓу byloneznachitelnym преку ефективна употреба на стерилен мерки антисептици (таб. 4).
Така, интегриран пристап за превенција и третман на постоперативни компликации во срцевиот dolzhenvklyuchat на: 1) резултира bakteriologicheskogomonitoringa multicomponent анализа на пациенти и како објекти на животната средина Комеморативна 2) анализа на фармакокинетски мониторинг-3) obektivnuyuotsenku државата индекси пациент врз funktsiyvseh органи и системски 4) оцена на можни комбинации antibakterialnyhpreparatov со разни фармаколошки агенси ispolzuemymiv Postoperati nnom период. Сите погоре овозможува превенција razrabotatratsionalnye коло, а во случај на infektsionnogoprotsessa - оптимален третман. Од наша гледна точка, provedeniegramotnoy антибиотска профилакса и терапија треба bytsosredotocheno во рацете на специјално обучени podgotovlennyhvrachey - Клиничка фармакологија. Овој пристап, osuschestvlyaemyyv нашата болница, дадоа поволни резултати, кои покажуваат податоците на последните 2 години (таб. 5).
Компаративна анализа на инциденцата на постоперативни osnovnyhvidov инфекција (во однос на број на управувани) - пневмонија, сепса, постоперативни рани гнојна, mediastinit- откри нивниот пад во 1998 година во споредба со резултатите од 1997 година. кај пациенти со операција за вродени и стекнати porokovserdtsa и сепарација на акутни заболувања на коронарната циркулација.
Во исто време на воведувањето во клинички deyatelnostotdeleniya хирургија на аорта и нејзините филијали од 1998 година operativnyhvmeshatelstv комплицирано, како што е операција Bentall де Боно и други vidovrekonstruktsii аортата кај пациентите, тоа е тешко за оригинална состојба, доведе до благо зголемување на фреквенцијата на индикатори posleoperatsionnoyinfektsii.
Сепак namipodhody развиени и се користи за превенција и третман на постоперативна инфекција, pozvolilidobitsya стапки, кои не ги надминуваат просечните меѓународни urovenpodobnyh компликации толку тешка група на пациенти. Sleduetotmetit дека во 1998 година кај пациенти кои се користат во RNTSH, немало смртни случаи поради infektsionnymioslozhneniyami.
референци:
1. Savel'ev В.С., Гелфанд BR, Kleimenov О. et al. "Нозокомијални инфекции во кардиохирургијата"// Chest hirurgiya.1992- 5: 3-14.
2. Shkarin В, Davydov NA Kovalishina OV et al. "Епидемиолошките карактеристики на болнички гноен septicheskoyinfektsii vkardiohirurgicheskom болница", ZHMEI. 1998 43-7.
3. Niederhauser U., Vogt М., Genoni M. et al.Cardiac хирургија во висок ризик група на пациенти - е prolongedpostoperative антибиотик prophylaxys ефикасни? J Therac CardiovascSurg. 1997- 114 162.
4. Rebollo М., Bernal G., Лорка Ј et al. Nosocomialinfections кај пациенти кои имаат кардиоваскуларни операции - на multivariateanalysis на факторите на ризик. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996- 112: 908-13.
5. Сојер Р., Bessou Ј, Bouhart Ф. и сор. Surgicaltreatment на заразени сложено графтот по замена на ascendingaorta. Ен Thorac Surg. 1994 58: 425-8.