Бронхијална астма

URL

Бронхијална астма - хронична болест со повратна preimuschestvennymporazheniem на дишните патишта. Се карактеризира со променети reaktivnostyubronhov. Задолжителна знак на болеста е udushyai напад (или) астматичен статус.

Се разликуваат два форми на астма - имунолошкиот и neimmunologicheskuyu- и голем број на клинички и patogenetichesiih работи: атопичен, заразни, алергиски, автоимуни, dishormonal, невро-психички, adrenergicheskogodisbalansa, пред се променети бронхијална реактивност (вклучувајќи"аспиринот" астма и астма физички напор), холинергични.

Етиологија и патогенеза. А заеднички патогени механизам prisuschimraznym embodiments на бронхијална астма, е за промена на чувствителност на бронхијална реактивност, утврдени со крст реакција bronhovv одговор на физички и фармаколошки faktorov.Schitayut дека 1/3 пациенти (главно во лица stradayuschihatonicheskim олицетворение болест) астма има наследна потекло. појава на алергиски форми на астма играат улога nebakterialny (куќна прашина, полен, итн ..) и бактериски (бактерии, вируси, габи) алергени. Најпрочуени mehanizmyvozniknoveniya алергиска астма, кои се базираат на или 1gE 1lG obuslovlennyereaktsii. Централна улога во патогенезата "аспирин" otvodyatleykotrienam астма. Во астма, вежбање нарушена protsessteplootdachi со површината на дишните патишта.

Симптоми внатре. Болеста често започнува pristupoobraznymkashlem придружена со отежнато дишење со akspiratornoy nebolshogokolichestva испуштање на лизгави плунка (астма, бронхитис). Razvernutayakartina бронхијална астма се карактеризира со појава на блага, умерена или тешка астма напади. Напад може nachinatsyapredvestnikom (изобилен водени секрет од носот, кивање, пароксизмална кашлица итн.) Астма harakterizuetsyakorotkim вдишување и издишување продолжен, придружена со отежнато дишење slyshnymina далечина. Grudnayakletka Тоа е во максимална инхалација. Во dyhaniiprinimayut мускулите учество на рамениот појас, грбот, болки во stopki.Pri ударни кутија звукот се определува со горната светлина, vyslushivaetsyamnozhestvo wheezes. Нападот обично завршува otdeleniemvyazkoy секрет. Тешки продолжен напади може да оди во astmaticheskoesostoyanie - еден од најопасните варијанти на болеста.

На астматичен состојба се карактеризира со зголемување на rezistentnostyuk бронходилататорна терапија и не-продуктивна кашлица. Vydelyayutdve форма астматични состојба - анафилактички и анафилактоидни metabolicheskuyu.Pri форма заради ilipsevdoallergicheskimi имунолошки реакции за ослободувањето на голем kolichestvamediatorov алергиска реакција (најчесто кај луѓе со povyshennoychuvstvitelnostyu дрога), има ostryytyazheleyshy гушење. Метаболни форма funktsionalnoyblokadoy поврзана со бета-адренергични рецептори и се појавува во rezultateperedozirovki симпатомиметици со инфекции на респираторниот тракт, неповолни метеоролошки фактори заради bystroyotmeny кортикостероиди, која е формирана за неколку dney.V! (Почетно) фаза престанува отстапи плунка, poyavlyaetsyabol во мускулите на појас рамо, градниот кош и во bryushnogopressa. Хипервентилација, губење на влагата од издишаниот воздух privodyatk зголемување на вискозноста на плунка и бронхијална опструкција vyazkimsekretom лумен. Образование во долниот дел на грбот области на белите дробови "nemogolegkogo" Тоа го покажува статусот на транзиција во чекор II со yavnymnesootvetstviem растојанието помеѓу тежината и ihotsutstviem крепитации на аускултација. Состојбата на пациентите е исклучително tyazheloe.Grudnaya мобилен emfizematoznovzduta. Пулсот надминува 1 120 м. Imeettendentsiyu крвниот притисок да се зголемува. ЕКГ - знаци на преоптоварување право otdelovserdtsa. Формирани или мешани респираторна ацидоза. Во IIIstadii (хипоксија-хиперкапничникома) Се зголемува отежнато дишење и цијаноза, брзо нервоза smenyaetsyapoterey свест, можно конвулзии. Пулсот парадоксално arterialnoedavlenie намали.

Болеста е често циклични: акутна фаза и податоци од harakternymisimptomami laboratornoinstrumentalnyh issledovaniysmenyaetsya ремисија фаза. Компликации на астма: emfizemalegkih, често се приклучи заразни бронхитис, dlitelnomi со тешка болест, појавата на белодробна срцето.

Дијагнозата се базира на типични напади ekspiratornogoudushya, еозинофилија во крвта, а особено во спутумот внимателно sobrannogoanamneza, алергиски однесување истражување kozhnyhi во некои случаи се вдишува провокативни тестови issledovaniyaimmunoglobulinov Д и Е. внимателна анализа на анамнестички, клинички, радиолошки и лабораториски податоци (ако е потребно, а резултатите бронхоскопија студии) им овозможува на isklyuchitsindrom бронхијална опструкција со неспецифични и spetsificheskihvosp alitelnyh респираторни заболувања, soedinitelnoytkani заболувања, паразитски инфестации, бронхијална опструкција (страно тело, тумор), ендокрини патологија хуморалниот (хипопаратироидизам, карциноид синдром, итн), хемодинамски нарушувања во помала циркулација, affektivnoypatologii и t. d.

Третман на астма е да се биде строго оглед individualizirovanos олицетворение струи, фаза на болеста, со појава на компликации, soputstvuyuschihzabolevany, толерантноста пациенти naiboleeratsionalnogo лекови и нивната употреба во текот на денот. Клиника - allergologicheskiykabinet - специјализиран оддел на болницата и набљудување posleduyuschempostoyannoe во Алергиски канцеларија - primernyeetapy континуитет во третманот на овие пациенти.

Кога атопична астма пред се пропишани aliminatsionnuyuterapiyu - најмногу целосен и траен прекин kontaktas алерген. Ако алерген е идентификуван, но пациентот не може да се изолира otnego што е прикажано giposensibilizatsiyav специфични алергија специјализирани канцеларии фаза remissii.Bolnym атопична астма (особено во некомплицирано formahbolezni) се администрира cromolyn натриум (Intal), 20 mg 4 пати на ден од страна на прскање со посебен инхалатор. Ако астма sochetaetsyas други алергиски манифестации, по можност priemvnutr Zaditen (Ketotifen) 1 mg 2 пати на ден. Ефект otoboih лекови се случува постепено (евалуација terapevticheskoyeffektivnosti можно не помалку од 3-4 недели). Кога се дава otsutstviieffekta глико-кортикостероиди, во благи случаи, пожелно со инхалација (bekotid 50 mg на секои 6 часа). Во тешки obostreniyahpokazan примаат гликокортикоиди внатре, почнувајќи со преднизолон 15-20 mg / sutili триамциолонза 12- 16 mg / sut- по клинички ефект доза postepennosnizhayut. Ако алергија на храна е прикажана употребата на пост-dieticheskoyterapii врши во болница.

Пациенти со инфективни-алергиска астма препорачуваат lechenieautovaktsinoy, autolysate плунка geterovaktsinami катализатори кои во моментов се во моментов се подготвува за новата технологија. Vaktsinamiprovodyat лекување во специјализирана болница. Кога имунолошкиот систем narusheniyahv определат соодветните immunokorrigiruyuschuyuterapiyu (levamisole и pirogenal .dr.). Во periodremissii дезинфенкцирам фокуси на хронична инфекција. Прашањето на антибиотска терапија pokazaniyahk одлучуваат за природата на воспаление Нада момент. Репер е мобилниот состав на плунка: prieozinofilii антибиотиците не се препорачува. Во etoykategorii пациентите често се користи glyukokortikoidy- INTAL и zaditenmenee ефикасни.

Кога заразна-зависни форма на астма покажува ozdorovitelnyemeropriyatiya: физичка активност, редовно вежбање lechebnoygimnastikoy, калење постапки. Во врска со повредата mukotsiliarnogoklirensa потребно разблажување на плунка терапија: изобилство teploepite алкална топло инхалација од 3% раствор на калиум јодид (1 stolovoylozhke 5-6 пати на ден, што е предмет подносливост) супа трева -bagulnika подбел мајка-et al. , муколитици.

Пациенти со астма физички напор кога се администрира Corinfar polozhitelnoyfarmakologicheskoy примерок со нив: намалување на бронхоконстрикција на 10-б-yminute остатокот по добивањето на 20 mg сублингвално corinfar за 1,5 часа пред вежбање. Со продолжена употреба на дрога prinimayutpo 10 mg 3 пати на ден. Во случај на негативен резултат на долготрајна терапија се врши farmakologicheskoyproby Intalum или zaditenom. Tselesoobraznyfizicheskie вежба: пливање, или тивко работи во топла соба, со добра издржливост зголемување на оптоварувањето секоја недела HA1 мин (60 мин).

на "аспирин" астма исклучат од исхраната храна soderzhaschieatsetilsalitsilovuyu киселина (јагоди, домати, компири, цитруси) .Kategoricheski забрането нестероидни protivovospalitelnyhpreparatov. Доколку е потребно, ќе се пропишат Intal, Zaditen или кортикостероиди.

Кога изрази емоционални пореметувања мора kvalifitsirovannoeobsledovanie терапевт и третман со поединечните лекови podborompsihotropnyh. Прикажани рационално психотерапија, рефлекс терапија.

За олеснување на напади на астма именува поединечно podobrannuyubronhorasshiryayuschuyu терапија. Оптимална доза на бронходилатори podbirayutopytnym начин (од ниска доза на повеќето ефективни). Polozhitelnoedeystvie поголемиот дел од пациентите имаат селективен адренергичен stimulyatorybeta (две) (салбутамол, berotek et al.), Vypuskaemyev на рачно мерење (рачни) инхалатори. Во текот pristupapomogayut 2 инхалација на аеросоли. Во благи случаи овие preparatymozhno се користи во форма на таблети. Во повеќе тешки напади ispolzuyutinektsii brikanila (1 ml од 0.005% раствор) или ефедрин (0,5-1 ml раствор на 5%), најмалку адреналин(0,3-0,5 мл од 0,1% раствор) n / k. Треба да го извести пациентите obopasnosti симпатомиметици злоупотреба, особено во инхалатор videdozirovannk кои можат да се применуваат не повеќе од 3-4raz дневно. Предозирање на овие лекови (особено кога хипоксија) може да имаат кардиотоксични акција Покрај тоа, често primeneniesimpatomimetikov предизвикува блокадата на бета рецептори. Effektivnymbronhorasshiryayuschim zufillin значи е доделен на tyazhelyhsluchayah / во (10,5 ml од 2,4% раствор). На дрога е исто така се користи како таблети (0.15 g), и супозитории (0.3 g).

Антихолинергици (атропин, беладона, platifillin) predpochtitelnypri заразни форма на алергиски болести, особено кога obstruktsiikrupnyh бронхиите. Често овие лекови се во прилог на други bronhorasshiryayuschimsredstvam. Некои пациенти помогнат solutan (на 10- 30 kapelposle храна) и антиастматичниот надоместоци во форма на прашок за kureniyaili цигари (astmatol, astmatin). Неопходно е да се разгледа влијанието на царинење holinoblokatorovna mukotsiliar-ција, што доведува до задебелување на слуз и zatrudneniyuee оддел. Ефикасни лекови од оваа група се Atrovent пазарот во доза ingalyatorah- може да се користи dlyaprofilaktiki напади од страна на 2 вдишувања 3-4 пати на ден. neznachitelnovliyaet дрога на мукоцилијарниот клиренс. Различни механизми bronhialnoyobstruktsii секој пациент причини kombinatsiipreparatov експедитивност. Ефикасен лек Flomax е -combinations berotekai Atrovent како инхалатор со измерени дози.

Третман на статусот на астматикус врши диференцијално zavisimostiot фаза од него, како форми, предизвикува. Кога се администрира anafilakticheskoyforme n / a раствор наадреналин и веднаш се користат глукокортикоиди, хидрокортизон доделување so100 mg / kapelno.Esli во следните 15-30 минути не се случи очигледното подобрување, хидрокортизон повтори влијание inachinayut / во капка по капкаeufillina (10 15 ml 2,4% раствор). Истовремено provodyatoksigenoterapiyu преку назален катетер или маска (2-6 l / min) .Lechenie да се врши во единицата за интензивна нега.

Третман на метаболички форми статус астматикус provodyatv зависност фаза. На прв поглед, мора да likvidirovatneproduktivny кашлица, искашлување подобри posredstvomteplyh алкални инхалации, изобилство топла пијалок. Ако astmaticheskoesostoyanie предизвикана од откажување или предозирање симпатомиметици, покажувајќи капе prednizopona до 30 mg на секои 3 часа / статус CER едем. На развој на ацидоза диктира neobhodimostv / инфузија во 2% раствор на натриум хидрогенкарбонат. Regidratatsiyaputem задолжително воведување на големи количини на течност. Во чекор доза II astmaticheskogosostoyaniya гликокортикоиди е зголемен (за да се преднизолон 60- 90-120mg секој 60-90 мин). Ако во следните 1,5 часа, сликата не исчезнува"неми светлина"Е прикажан контролирана вентилација со активен razzhizheniemi вшмукување флегма. Во чекор III интензивна терапија со osuschestvlyayutsovmestno кислороден апарати.

По отстранување од астма состојба glyukokortikoidovsrazu дозата да се намали за половина, а потоа постепено се намали на podderzhivayuschey.Bolee 50% од пациентите кои примале кортикостероиди, треба dlitelnomih прием, често со години. Во такви случаи, ние зборуваме за стероиди zavisimomvariante астма. Клинички надзор за takimibolnymi, максимално намалување на глукокортикоиди доза на одржување, а можеби и префрлување на вдишување на нивната примена, kombinatsiyas други лекови (Zaditen, INTA, bronhospazmolitiki et al.), Наизменичното употреба на кортикостероиди, користење psihotropnyhpreparatov и физичка рехабилитација овозможи да се намали на minimumaoslozhneniya glgoko-кортикоидниот терапија .

Во тешки случаи без ефект или недоволно effekteobscheprinyatoy терапија, како и на високи барања glyukokortikoidahi со астма статус покажува користењето на плазмафереза.

Периодот на ремисија се врши hyposensitization терапија, sanatsiyuochagov инфекција, вежбање терапија, физичка активност (одење, пливање), физикална терапија, спа третман. Naibolsheeznachenie има

третмани на локалните установи, како што стана јасно дека protsessyadaptatsii на новите климатски услови и кратко vremyareadaptatsiya не обезбеди тренинг активности. Значително uluchshaeteffekt комплексна терапија квалификувани психотерапија.

Прогноза. Кога стационарните набљудување (најмалку 2 пати годишно), третман ratsionalnopodobrannom, прогнозата е поволна, смрт mozhetbyt поврзана со сериозни инфективни компликации, nesvoevremennoyi ирационален терапија, прогресивна кардиопулмонална nedostatochnostyuu пациенти со белодробни болести на срцето.