Терапија-Дел 8. Заклучок. Алгоритми за третман на CHF

Овој материјал mystavili пред zadachuizlozheniya принципи CHF ratsionalnogolecheniya крајот на векот. На onehand, ние hotelossistematicheski printsipylecheniya преглед, врз основа на принципите на<медицины доказательств>, сдругой - создать прототип некогорекомендательного документа,расширенных рекомендаций полечению декомпенсации сердечнойдеятельности. Для России это едвали не первая попытка создатьподобную книгу. Основная задача,которую мы ставили перед собой, -это знакомство возможно болееширокого круга praktikuyuschihvrachey, кој ги третира пациентите ezhednevnoneposredstvenno sHSN, в достигнувања kardiologiiposlednih години. Поради тоа не е можно udalosuyti од неколку trudnyhdlya практични vracheyteoreticheskih предуслови kkazhdomu CHF вид на третман. Сепак, знаејќи од лично искуство, pomnogochislennym предавањето земја auditoriinashey, степенот на подготовка izainteresovannosti rossiyskihvrachey sovremennoyteorii знаење и дијагностички пракса ilecheniya CHF, мислиме etifragmenty го попречува, туку олеснување на перцепција на материјалот. Dlyateh кој сака vospolzovatsyalish најкратката информации, ќе текот tekstavydelili храбар klyuchevyemomenty и vosklitsatelnymiznakami на otmechenypolozheniya полиња вклучени во Rossiyskiyformulyar на lecheniyuserdechno болест.
Во заклучок, ние popytalissozdat повеќето tipichnyealgoritmy третман на пациенти со хронична срцева слабост, покажувајќи во концизен formetekst овие препораки.
Во сите примери третман HSNrazdeleno на четири нивоа, што значи sravnitelnuyutsennost и neobhodimostprimeneniya различни klassovlekarstv. Првото нивоТоа е основна, е потребно, задолжителна за сите bolnyhpreparaty. вториот - takzheosnovnye средство за третман на CHF како што е прикажано повеќето пациенти.Од страна на трети - dopolnitelnyesredstva CHF третмани nalichiispetsialnyh користат само за читање, некои пациенти voznikayuschihu. Kchetvertomu - третман vspomogatelnyesredstva CHF primeneniekotoryh диктиран lishopredelennymi klinicheskimisituatsiyami, вклучувајќи razvitiemostroy срцева слабост (AHF). Терапија четвртиот urovnyanaznachaetsya со строги контраиндикации otsenkevozmozhnyh ioslozhneny произлегуваат priispolzovanii овие лекови со основна и ihsochetaniyah preparatamidlya третман швајцарски франци.
Сл. 84.

Сл. 84predstavlen алгоритам lecheniyabolnogo со умерена швајцарски франци (I-II ФК) и синус ритам.
Како што може да се види, првата urovneterapii треба да биде изборот на АКЕ инхибитори (каптоприл = хауба, фозиноприл = monopril, еналаприл = Renitec, Enap, периндоприл = prestarium etal.), Се osnovnymisredstvami CHF терапија. Кога plohoyperenosimosti ACEI и razvitiisereznyh несакани дејства (кашлица, азотемија, хиперкалемија, хипотензија) АКЕ инхибитори може да се замени со АРА II (cozaar = лосартан, валсартан = diovan и други).
На второто ниво треба да се додаде уште monoterapiimogut dvapreparata во врска со третманот osnovnymsredstvam швајцарски франци. Кога razvitiizastoynyh феномени - диуретик, почнувајќи со тиазидни лекови vnevysokih дози. Кога sinusovoytahikardii и склоности knarusheniyam срцева ritmadobavlyayutsya BAB (= konkor бисопролол, карведилол = Dilatrend илиmetoprololzamedlennogo ослободување = betalok KRC) внимателно, smal почетни дози и бавно ihpovysheniem.
Само на третиот степен terapiipri ниска лево вентрикуларна ејекциона фракција, хипотензија iotsutstvii vyrazhennogoklinicheskogo подобри otprovodimogo третман mozhetdobavlyatsya четвртиот osnovnoesredstvo третман CHF дигоксин. Dozydolzhny спектар 0,125-,25 mgpri строга контрола врз ritmomserdtsa. Тука, третиот urovnelecheniya, ако upornyhzastoynyh појави и хипокалемија kterapii може да dobavlyatsyaaldakton (за долго lecheniyav дози од 25 - 50 mg / ден). A upornyezheludochkovye нарушувања serdechnogoritma може да potrebovatispolzovaniya антиаритмици (амиодарон или соталол).
Сл. 85.

И, конечно, на четвртото ниво podrazumevaetprimenenie dopolnitelnyhpreparatov, diktuyuscheesyaopredelennymi klinicheskimisituatsiyami. Овие vozmozhnostisummirovany во табелата во Сл. 84, при што има nalichiepokazany на употребата и недостатоци vozmozhnyeplyusy третман dopolnitelnyhsredstv швајцарски франци. Sleduetpomnit, chtonaznachenie dolzhnobyt овие лекови силно се оправдани, бидејќи kakkombinirovannaya терапија pervyhtreh главни нивоа uzhemozhet третман вклучуваат лекови до 6.
Сл. Algoritmlecheniya 85 претставен еден пациент со умерена CHF imertsatelnoy фибрилација.
Како што може да се види, pervogovybora на средства вклучуваат АКЕ инхибитори или ангиотензин II vkombinatsii со serdechnymiglikozidami, се движат stretego ниво pervyy.Vtoroy ниво терапија не се разликува кај пациенти со ottakovogo sinusovymritmom. Тоа диуретици кога poyavleniizastoynyh појави и Баб на upornoytahikardii, продолжува posleprimeneniya дигоксин.
На третиот iantiaritmiki ниво aldactone, како и prisinusovom ритам. Покрај тоа, зголемената побарувачка opasnosttromboembolicheskih oslozhneniymozhet dopolnitelnogonaznacheniya oralnyhantikoagulyantov (или аспирин).
Така, три osnovnymurovnyam Leche
Nia CHF може да sootvetstvovatdo 7 препарати. Затоа, како uzhegovorilos повисоко ниво на третман транзиција nachetverty dolzhenbyt strogoobosnovan и оваа потреба неправилно се доведува во прашање.
Сл. 86.

Сл. 86pokazan алгоритам третман patsientas тешка CHF (III - IV FC) и sinusovymritmom.
Во овој случај, сите patsientyobyazany примаат АКЕ инхибитори (zaisklyucheniem plohoyperenosimosti случаи кога тие можат да bytzameneny АРА II) плус aktivnyediuretiki (често е комбинација од двете).
На вториот dobavlyaetsyaaldakton ниво, кога упорни едем, жед и хипокалемија, каде inogdaon станува уште pervyyuroven како компонента chastdiureticheskoy терапија. Во takomsluchae доза aldactone sostavlyaetne 25 - 50 mg / дневно и 200 - 250 mg / ден.
На второто ниво, со ниски EF и upornoytahikardii може bytdobavleny BAB и / или serdechnyeglikozidy. Постапката за именување etihdvuh класи на лекови зависи otiskhodnoy PV и крвниот притисок. На nizheeti индикатори, Баб без opasneenaznachat "капак"гликозиди.
Сл. 87.

На tretemurovne може potrebovatsyaprovedenie spetsialnyhmeropriyaty поради srefrakternymi едем: вклучувањето vkompleks diakarba терапија, албумин, абдоминална пункција, плеврална или perikardialnoypolostey и конечно izolirovannayaultrafiltratsiya. Во многу тешки пациенти igipergidratirovannyh etiprotsedury може да се движи navtoroy, па дури и на првото ниво третман.
Покрај тоа, третиот urovnepri опасни вентрикуларни aritmiyahtselesoobrazno primenenieantiaritmikov на. Кај постари пациенти snalichiem vnutriserdechnogotromboza а особено кога nalichiitromboemboly (ТЕ) во историјата -antikoagulyantov.
на четвртото ниво на третман како Ина претходната шеми, predstavlenav табелата во Сл. 86.
Конечно, naiboleeneblagopriyatnaya група на пациенти со CHF и styazheloy mertsatelnoyaritmiey. алгоритам третман takihpatsientov е претставен во Сл. 87.
На првото ниво три preparataIAPF (или ангиотензин II во plohoyperenosimosti ACE) + + диуретици, срцеви гликозиди.
На второто ниво на синдром upornomotechnom dobavlyaetsyaaldakton, а за третата nedostatochnoyeffektivnosti urovnediakarb, албумин, стероиди ilimehanicheskoe iliekstrakorporalnoe udaleniezhidkosti. Во тешки sluchayahdekompensatsii protsedurymogut сите тие претставуваат првиот, задолжителен степен на пречистување на второто ниво HSN.Na upornoytahikardii додаде Баб, почнувајќи од многу ниски дози, prisistolicheskom крвен притисок од најмалку 85 mm Hg
На трето ниво, со опасни по живот аритмии opasnyhdlya mozhetpotrebovatsya naznachenieamiodarona и при покачени riskeTE - антикоагуланси. Shemanaznacheniya, ознаки и vozmozhnyeprotivopokazaniya да preparatamchetvertogo ниво vtablitse презентирани во Сл. 87.
Се надеваме дека ова ќе ви помогне да се разбере chetyrealgoritma vstadiynosti лекување на разни formHSN, бидејќи не сите јасни принципи vracheyprisutstvuet predstavlenieo на рационално lecheniyaserdechnoy декомпензација. Krometogo, овие четири програми се наменети да се комбинираат vserazdely vszhatoy форма на оваа книга, posvyaschennoyratsionalnoy третман на CHF симптоми.
Тоа е природно да се претпостави Chthon сите прашања кои произлегуваат vpovsednevnoy пракса poluchiliotvety, па ние ќе blagodarnyza било повратни информации, коментари, дополнувања и прашања kotoryepozvolyat прошири suschestvuyuschierekomendatsii на lecheniyudekompensatsii serdechnoydeyatelnosti. Животот не е достоен за тоа, на местото секоја година во број novyhissledovany светот provoditsyabolshoe на osnovaniirezultatov кои menyayutsyavzglyady на lechenieserdechno кардиоваскуларни zabolevaniy.To дека вчера kazalosnevozmozhnym, на пример, primeneniebeta-блокатори за lecheniyaHSN денеска станува rutinnoypraktikoy. Се разбира, во нашите промени blizhayshiegody predstavleniyaobyazatelno. Сепак mypostaralis tschatelnoizlozhit најосновните принципи kotoryi наскоро и budutopredelyat рационално taktikulecheniya швајцарски франци.

Сподели на социјални мрежи:

Слични