Урологија и Andrology, терапија со зрачење за рак на простата

Видео: "Рак на простата радиотерапија"

Хемотерапија површни мочниот меур

Како што рековме, главниот проблем на третманот на пациентите poverhnostnymRMP се чести рецидиви и прогресија на туморот. Предизвикува retsidivovyavlyayutsya: дифузна неопластични промени urothelium, фокуси на карцином in situ, истовремена папиларен ivozmozhnost тумори на клетките на туморот имплантација време на операцијата. Јасно е дека само на оперативниот третман - отстранување на туморот - не sposobenvozdeystvovat на сите овие фактори. Затоа, според sovremennympredstavleniyam третман на површни тумори mochevogopuzyrya треба да содржи: 1) отстранување на туморот, 2) спречување retsidivovi 3) спречување на прогресија на туморот. Отстранување poverhnostnyhnovoobrazovany користи обично трансуретрална ресекција (ТУР) на мочниот меур, и водечката улога во реализацијата vtoroyi третиот дел на програмата припаѓа интравезикална хемотерапија (КТ) и имунотерапија. Треба да се напомене дека "златен стандард"карцином in situ третман е интравезикална BCG immunoterapiyavaktsinoy, која, згора на тоа, е vysokoeffektivnympreparatom за спречување повраток posleTUR рак на површни мочниот меур.
Најголема ефикасност кога е прикажано интравезикална хемотерапија poverhnostnogoRMP доксорубицин (адриамицин rastotsin, doksolem) mitomitsinS и Тиотепа. Сепак, интравезикална хемотерапија како samostoyatelnyymetod третман сега ретко се користи, и овие preparatyshiroko користи за профилактички третман по ТУР mochevogopuzyrya.
Според објавените податоци на многу автори кои го спроведоа randomizirovannyeissledovaniya за ефектот на профилактички himioterapiina инциденцата на ракот на мочниот меур повторување, кои го опфаќаат boleechem искуство во третманот 2500 пациенти, површни рак на мочниот меур повторливи по ТУР sostaviliv просек од околу 60%. Профилактички Тиотепа snizhaloih фреквенција во просек 17% од доксорубицин - 18% mitomitsinaS - 15% [1].
Студија за ефектот на профилактички интравезикална himioterapiina фреквенција прогресија површина HLR, т. Е. На својот perehodv инвазивен тумор или зголемување на степенот на anaplasia opuholevyhkletok не покажале предност во групата со хемотерапија. Со summarnymdannym рандомизирани испитувања седум автори progressiyaopuholi се случи во 60 (6.6%) од 912 пациенти кои примале профилактички posleTUR хемотерапија и во 37 (7.2%) од 511 пациенти кои се врши само работа. Никој од 7 predstavlennyhissledovany не е потврдено предност адјувантна vnutripuzyrnoyhimioterapii против прогресија во споредба со само TUR.Ne добиени значителни разлики во прогресија и analizesummirovannyh податоци фреквенција [1].
Постарите рандомизирани студии опфаќа znachitelnoechislo пациенти, исто така, потврди корисен ефект adyuvantnoyvnutripuzyrnoy хемотерапија за да се намали фреквенцијата poverhnostnogoRMP релапс откри значајни разлики во инциденцата на прогресија на туморот не се почитува разликите во долгорочни резултати од третманот mezhdubolnymi примаат профилактички третман и podvergnutymitolko турнеја [2, 3] .
На OSC овена, исто така студирал на проблемот со намалување на инциденцата на пациенти со површни retsidivovu рак на мочниот меур. За превентивна himioterapiiprimenyali Тиотепа и адриамицин. Контролната група се состоеше од пациентите подложени само на хируршки третман.
Тоа се покажа за да се намали фреквенцијата на релапсите кај пациенти poluchavshihhimioterapiyu (61% во споредба со 74% во контролната), но статистички незначајни razlichiepokazateley. Понатамошната анализа открива дека не постои значајна разлика во chastoteretsidivov кај пациенти со ново дијагностицирана пациенти со рак на мочниот меур и, postupivshihv поради рекурентна тумор во групата со хемотерапија (39 и 74%, соодветно). Razlichalisi тајмингот однапред повторување (22 месеци од основните и 9 месеци во povtornyhbolnyh).
Евалуација на адјувантна хемотерапија резултати одделно од bolnyhs ново дијагностицирани со рак на мочниот меур и пациенти кои примаат третман за рак на povoduretsidivnogo покажа дека адјувантната хемотерапија dostovernosnizhaet на фреквенцијата на релапсите само кај нелекувани пациенти (39% gruppeHT и 65% во контроли) и има речиси никакво влијание врз текот на zabolevaniyau пациенти рекурентен рак на мочниот меур.
Повеќе ефикасна во спречување на хемотерапија retsidivovokazalsya Тиотепа (повторување стапка кога се применуваат Тиотепа, adriamitsinai во контролната група - 52, 68 и 74%, соодветно).
Ние не најде разлика во стапката на прогресија на туморот, кој nablyudalasu 5,6% од пациентите во групата која примала хемотерапија превентивни и 6,6% од пациентите во контролната група.
Прикажана е значително подобрување во преживувањето без присуство на болест gruppebolnyh примање на хемотерапија, Тиотепа, во споредба со kontrolnoygruppoy. Нема разлика во преживувањето без присуство на болест помеѓу групите добиваат Тиотепа и адриамицин и адриамицин и не kontrolnoygruppoy добиени.
Така, врз основа на литературата и нашите сопствени податоци opytamozhno заклучи дека адјувантната интравезикална хемотерапија bolnyhpoverhnostnym VLR намалува релапс стапка и otodvinutsroki нивниот изглед во споредба со група пациенти poluchavshihtolko хируршки третман. На ефикасноста на хемотерапијата е повисока во bolnyhs првата дијагноза. Адјувантна хемотерапија nevliyaet на стапката на прогресија на туморот.

Хемотерапија за инвазивен канцер на мочниот меур

Видео: Тековна урологија. третман на рак на простата

За инвазивен канцер на мочниот меур се користи системска хемотерапија, која osnovnymikomponentami се цисплатин и метотрексат. Naibolsheepriznanie доби комбинација MVAC (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин) и на CMV (цисплатин, метотрексат, винбластин). Razrabotannyepervonachalno за третман на метастатски карцином на мочниот меур со овие шеми uspehomstali употреба во локално напреднат процес во kombinatsiis оперативниот третман. Хемотерапијата локално rasprostranennogoinvazivnogo RMP може да се користи во неколку embodiments: kakpredoperatsionnaya (неоадјувантна), вклучително и во комбинација со luchevoyterapiey и како постоперативна (адјувантен).
прво, чекор за намалување на големината или тумори кои uvelichivaetablastichnost работа и им овозможува на индивидуалните пациенти sohranitfunktsioniruyuschy урична меур второ, ефектот врз mikrometastazy.Poslednee главно се однесува на група на пациенти со тумор mestnoyrasprostranennostyu одговара: Следните проблеми се поставени пред неоадјувантна хемотерапија T3 - T4a, во присуство на микрометастази kotoryhvelika најверојатно на почетокот на третманот.
Позитивни квалитети на неоадјувантна хемотерапија otnosyatsleduyuschie:
1) Како резултат на неоадјувантна хемотерапија се јавува vozmozhnostopredeleniya chemosensitivity на тумор in vivo. Ова е многу vazhnyymoment, како што ви овозможува да се ориентираат otnositelnodalneyshego навремено лекување на пациентот. Во случаите каде што хемотерапијата okazalasneeffektivnoy, пациентот се нуди цистектомија. Ако posleprovedeniya два третмани umenshenieopuholi покажа значително (50%), тоа може да се продолжи до целосна HT радиотерапија regressiiili додаде.
2) Под претпоставка дека "одговорот" micrometastasis е takimzhe како примарен тумор, може да се надеваат дека ќе се подобри rezultatovlecheniya. Ран третман на микрометастази зголемува vozmozhnostiHT како лекови дејствуваат на мали количини на повеќето aktivnoychasti клетки.
Но, најважно е дека туморот може да биде неоперабилен bytperevedena во ресектабилен и неговата целосна регресија imeetsyavozmozhnost задржи на мочниот меур.
Заедно со предностите на неоадјувантна хемотерапија opredelennyenedostatki:
1) Не сите пациенти кои имаат потреба од хемотерапија за mikrometastazov.Prezhde сите, ова се однесува на пациенти со стадиум на болест, Т2 T3a.Veroyatnost присуство на далечни метастази во групата bolnyhdostatochno ниски, и преживувањето на 5-годишно по цистектомија sostavlyaet60-70% и речиси не се подобри при аплицирање neoadyuvantnoyHT. Во исто време, треба да се забележи дека се користи kombinirovannayaHT доволно токсични смртни случаи забележани од oslozhneniylecheniya (според OSC овена во 1,4% од случаите).
2) Кога неуспехот неоадјувантна хемотерапија или погрешно толкување"одговорот" тумор времето на третманот за radikalnoyoperatsii занемаруваат.
Анализа на литература и нашите сопствени податоци покажуваат дека туморот уназадувања chastotapolnyh со неоадјувантна хемотерапија е 10-47%, а вкупната ефикасност doctigaet 80%. NeoadyuvantnoyHT Ефикасноста зависи од стадиумот на болеста. Кога тумори ограничени stenkoymochevogo мочниот меур, заврши стапка на одговор достигне 83%, а priporazheniyah размножување со растителни влакна paravezikalnuyu iliperehodyaschih на соседните структури не надминува 32% [4].
Една од главните прашања покренати во текот neoadyuvantnoyHT инвазивен рак на мочниот меур, е да се оцени ефектот. Речиси сите avtoryotmechayut дека кај некои пациенти туморот се намалува, umenshaetsyastadiya болест, но за да се процени вистинската вредност на регресија opuholikrayne тешко. И покрај користењето на најмодерните metodovissledovaniya (КТМ), грешката е 30-40%. Според КП, 75% од пациентите со клинички комплетна туморска регресија, kotorymbyla направени цистектомија хистолошки opuholevyekletki се најде во рамките на ѕидот на мочниот меур. Според литературата, ubolnyh со клинички комплетна туморска регресија по himioterapiichastota повторување на рак на мочниот меур достигнува 71%. Така, dostizhenieklinicheski комплетна регресија не се зборува за исцелување на болните.
Со оглед на несовршени методи за дијагноза, повеќето spetsialistovvypolnyayut цистектомија дури и кај пациенти со клинички заврши regressieyopuholi а само неколку лево од овие пациенти под nablyudeniem.Mochevoy меур успее да се задржи од 42,9-92% од пациентите со klinicheskipolnoy регресија и 16,7 - 35% од сите пациенти кои примаат neoadyuvantnuyuHT.
Речиси сите авторите истакнуваат neoadyuvantnoyHT прогностичка вредност за долгорочни резултати за третман на пациенти со инвазивен карцином на мочниот меур, t.e.vyzhivaemost пациенти се постигне комплетна регресија на туморот, znachitelnovyshe од пациентите со делумна регресија или лекуваат без effekta.Po CP овена податоци, 5-годишна стапка на преживување на пациентите со klinicheskipolnoy тумор регресија по неоадјувантната хемотерапија sostavila86%, со делумна регресија - 40%, и пациентите третирани kotoryhbylo неефикасни - 16%.
Висока фреквенција цел тумор уназадувања резултира фаза намалување provedeniyaneoadyuvantnoy HT на болеста, blagopriyatnyeotdalennye резултатите добиени од страна на истражувачите во nerandomizirovannyhissledovaniyah доведе до фактот дека користењето на neoadyuvantnoyHT контактиран очекувања за значително подобрување резултати lecheniyabolnyh инвазивен карцином на мочниот меур. Сепак, држејќи голем randomizirovannyhissledovany покажа дека стапката на преживување на пациентите, podvergnutyhHT и цистектомија, да се спореди со преживувањето на пациентите kotorymbyla направи само цистектомија.
Проучување на литературата податоци покажуваат дека една единствена точка на zreniyana корисноста на неоадјувантна хемотерапија кај пациенти invazivnymRMP уште нема. Некои автори сметаат дека neoadyuvantnayahimioterapiya подобрува резултатите од третманот на пациентите со инвазивни RMPpo во споредба со само цистектомија. Други се заклучи дека neoadyuvantnayaHT околу 15% подобрува резултатите од лекувањето на ракот на мочниот меур кога stadiyahT3b Т4 во споредба со само цистектомија и не влијае vyzhivaemostbolnyh да чекори Т2-T3a.
Голем број на истражувачи верува дека внимателно избрани bolnyhso фази Т2-T3a мочниот меур може да се спаси. Конечно, постои мислење дека неоадјувантна хемотерапија не се подобри obscheyvyzhivaemosti и ви овозможува да се задржи на мочниот меур од bolshinstvabolnyh. Овој пристап се делат само пациенти со пациенти horoshimprognozom (оние кои постигнале комплетна туморска регресија) и plohimprognozom (третирани со делумен ефект, или нема ефект).
Според наше мислење, употребата на неоадјувантна хемотерапија е оправдано во bolnyhinvazivnym RMP, бидејќи "одговори" umenshayutsyarazmery за лекување на тумор е потисната повеќето aktvnaya и zlokachestvennayachast туморските клетки и со тоа да се создадат услови за uluchsheniyarezultatov последователните хируршки третман. Во некои големина patsientovumenshenie тумор им овозможува да ги исполни organosohranyayuschuyuoperatsiyu.
Одлуката да се одржат адјувантна хемотерапија е донесена poslevypolneniya радикална хирургија, често - цистектомија. Се смета дека пост-оперативна хемотерапија треба да се администрира sleduyuschihsluchayah: 1) хистолошки потврдена метастази во лимфните udalennyhregionarnyh uzlah- 2) за тумор infiltratsiiparavezikalnoy kletchatki- 3) за откривање на тумор kletokv луменот на крвните садови или лимфните далечински pervichnoyopuholi. E. Индикација за адјуванс himioterapiisluzhit голема веројатност на релапс. Ispolzuyutte истиот режим како неоадјувантна третман за -MVAC и CMV.
Предноста на адјувантна хемотерапија е дека тоа би требало vozdeystvuetna mikrometastazy- минималниот износ на тумор sozdaetnaibolee поволни услови за постигнување на позитивен прилог rezultata.Krome, хемотерапија се врши по операцијата, и неефикасноста sluchaeee заштедите време да hirurgicheskogolecheniya радикално како тоа би можело да биде во текот на неоадјувантна хемотерапија .
Главниот недостаток на постоперативна хемотерапија е otsutstviekontrolya за нејзината ефикасност како тумор е отстранет, poreaktsii за оценување на ефикасноста lecheniya.Predpolagaetsya дека процентот на пациенти кои примаат познат neeffektivnuyuterapiyu, што може да доведе до несакани последици.
Мислење за ефективноста на адјувантната хемотерапија се различни. Mnogieavtory веруваат дека тоа може да го подобри долгорочниот rezultatylecheniya кај пациенти со висок ризик од релапс vsrednem 20-30%.
Неодамна, се добиени добри резултати кога ispolzovaniihimioluchevogo третман на пациенти со инвазивен карцином на мочниот меур. Ispolzuyutsyakak хемотерапија како монотерапија (цисплатин), како и во комбинации (CMV etal.). Третманот се користи кај пациенти кои не се кандидати tsistektomiyaili како неоадјувантна терапија пред цистектомија. "одговорот"за хеморадиотерапија од 70% и 5 години vyzhivaemostbolnyh без подложени на цистектомија - 50% - каде што vyzhivaemostpatsientov, "одговори" третман изнесува 70%. Vysokayachastota комплетен одговор може да смета на sohraneniemochevogo балон во значителен број на пациенти.

Третман на метастатски рак на мочниот меур

Видео: рак на простата хормонска терапија

Во третман на метастатски рак на мочниот меур хемотерапија veduschayarol припаѓа. Најчесто се користи комбинација MVAC. Кога станува primeneniiobschy туморски одговор на третманот достигнува 70-72% polnyhregressy на фреквенција од до 36%. Употребата на хемотерапија кај пациенти disseminirovannymrakom може да се постигне во 12-13mes очекуваното траење на животот, што е двојно повеќе во однос на нетретирани пациенти. За жал, само мал број на пациенти може да се постигне dlitelnogokontrolya за болеста. До 18% од пациентите со напредни рак на мочниот меур третирани со хемотерапија MVAC, во живо 4 години [5]. Главната toksicheskimiproyavleniyami како владата интензивно како MVAC, се mielosupressiyai мукозитис. Барањето е на за други ефективни комбинации himiopreparatovdlya третман на рак на мочниот меур. Висока ефикасност демонстрира priprimenenii комбинација на гемцитабин (Gemzar) и цисплатин. Кога ispolzovaniidannoy комбинација како прва линија на терапија obektivnyyeffekt забележани во повеќе од 70% од случаите. пациенти gemzarau апликација претходно третирани MVAC шема беше ефикасен во 21- 38% од пациентите.
Се чини дека ветува комбинација doxetaxel tsisplatinom.Pri со метастатски уротелијален карцином на кумулативниот ефект dostigaet60% со целосна стапка на одговор до 26%. Во локално rasprostranennomrake VLR користење на оваа комбинација како neoadyuvantnoyterapii овозможува да се добие целосна mortem regressiyuopuholi повеќе од 40% од пациентите.
Затоа, терапијата со лекови е широко primeneniepri RMP. Доколку локалните лезии на мочниот меур himioterapiyav во моментов не се смета како независна metodlecheniya и се користи како адјувантна или неоадјувантна операција dopolneniek, кај пациенти со метастатски карцином на таа yavlyaetsyaosnovnym третман, дозволувајќи им на некои пациенти dlitelnoevremya за контрола на болеста.

референци:

Видео: главен лекар Клиниката Dokrates Тимо Joensuu зборува за лекување на рак на простата

1. Lamm dl. Анти-канцер лекови. 1992-3 (1): 39-47.
2. Kurth К, Tunn U, Ay R, Шредер FH. et al. J.Urol. 1997-158 (2): 378-84.
3. Tolley DA, Parmar МКБ, Григор КМ. et al. Ј Urol.- 1996-155 (4): 1.233-8.
4. Srougi M, Симон S.D. J.Urol. 1994-151 (3): 593-7.
5. Sternberg CN, јагода А, Scher HI, et al. Рак. 1989-1964: 2448-58.