Урологија и Andrology, инфекции на уринарниот тракт

C

епидемиологија

    Претставките поврзани со инфекции на уринарниот тракт, vstrechayutsyachasto. Дијагнозата се базира на жалби и obsledovaniyav просто мнозинство на случаи во практиката на матичниот лекар е сосема можно.
Преваленцата варира во различни возрасни групи во zavisimostiot подот (Сл. 1 и 2). Во перинаталниот период и во мајчиното vozrasteinfektsii почеста кај момчињата отколку кај девојчињата, osnovnomkak последица на вродени аномалии. Стапката на инфекција кај девојчињата жени со возраста постепено се зголемува и убави девојки bolshoechislo префрлени инфекција на младите на уринарниот тракт (до 2-5% од училишна возраст), често со изненадувачки мал број на zhalob.8% од младите возрасни жени годишно страдаат од инфекција на уринарниот тракт ( за време на бременоста, дури и почесто), додека vstrechaemostinfektsii мажите во истата возрасна група е помалку од 1% годишно. По 45 години, стапката на инфекцијата се зголеми уште повеќе, prietom крајот мажите се повеќе podverzhennymiinfektsiyam од жените, главно се должи на лезии на простата.

се дефинираат

    инфекции на уринарниот тракт можат да се класифицираат mnogimisposobami. Понатаму сепарација во висока и ниска, комплицирани ineoslozhnennye, празнина или инфекција ткиво, klassifikatsiyav е можно во согласност со агент и анатомски локација (уретритис, простатитис, циститис, пиелонефритис).
Во меѓународната литературата постои недвосмислена дефиниција мислење votnoshenii на некомплицирани инфекции на уринарниот тракт: infektsiyau здрави, небремени пациенти амбулантски возраст 16-65let не се придружени со треска. инфекција на уринарниот тракт prinalichii медицински и (или) или функционални абнормалности во muzhchinyili момче е во согласност со оваа дефиниција oslozhnennoyinfektsiey на уринарниот тракт.
Рекурентни инфекции треба да се подели во новите (ендогени реинфекција) и инфекција со нов организам (ekzogennayaretsidiviruyuschaya инфекција). Жените често се забележани poslednyayaforma. Кога егзогени рекурентни инфекции во текот dalneysheydiagnostiki обично не се открие анатомски абнормалности.
Кога ендогени реинфекција треба да покаже почит nastorozhennostv комплицира фактори и, се разбира, против микроорганизми не се чувствителни или изложува намалена chuvstvitelnostk користат антибиотици. Со отпор главно neobhodimoschitatsya болница инфекција или контаминација во други институции.

патогенезата

   Речиси сите инфекции на уринарниот тракт се voskhodyaschimi- izoblasti околу уретерот или самиот уретрата nizhnihili тие се постигне повисока наоѓа на уринарниот тракт. Исто Добивањето, инфекцијата може да се појави и hematogenous (бактериемија, сепса), по continuitatem (кога интраабдоминални лезии) или lymphogenic (интестинална лимфна дренажа) значи. Кај жените, namnogokoroche уретрата од мажите, и отвор за издувни гасови се наоѓа namnogoblizhe на ректумот и анусот. Покрај тоа, жените suschestvuetdrugoy извор на микроорганизми (често се бенигни) kotoryemogut предизвика инфекција - вагината.
Однесувањето фактори несомнено играат Rolv зголемен ризик од инфекции на уринарниот тракт. Сексуален живот, svyazanav главно кај жените со јасно зголемување на ризикот од инфекција. Во techenie48 часа по однос ризик е зголемен за 60 пати. Povyshaetsyatakzhe ризик во отсуство на поништување по сексуален однос, како и поради песар употреба ravnokak како средство за контрацепција.
Во постара возраст, жените често nablyudaetsyaopuschenie карлицата Wie како ефект на, од една страна, gormonalnyhizmeneny, а на други - една или повеќе родови. Дури и со neznachitelnomopuschenii да го промените обликот на мочниот меур и механизмот mocheispuskaniya.Pri е веројатно дека по mocheispuskaniyanebolshoe количина на урина остави во мочниот меур. Таквите maloekolichestvo урина на температурата на телото е идеален за pitatelnoysredoy бактерии.
За време на бременоста, постои слабеење на мускулите mochevyhputey ѕид. Покрај тоа, голем матката и бебето во прес неа на mochevoypuzyr и уретерите. Ова води до ретенција на урина во уринарниот тракт, го зголемува ризикот од инфекција.
Постари мажи зголемена простата може privestik нецелосно празнење на мочниот меур во текот на мокрењето, затоа што со зголемен ризик од инфекција. Можно е дека кога hronicheskomprostatite воспаление редовно го поминат на уретрата и razvivaetsyaprostato-уретрит.
Многу поретки вродени болести на уринарниот тракт, што резултира во целосно одлив на урината станува nevozmozhnym.Pri puzyrnomochetochnikovom рефлукс во текот на мокрењето nemnogomochi секогаш може да се вратат назад кон бубрегот и тоа доведува до значително зголемување на ризикот од бактериски раст. Polozheniemozhet влошува со фактот дека инфицирани урината може, исто така, popastv бубрезите, што резултира со појава на време пиелонефритис УЗ бубрежната функција нарушувања.
Кај младите момчиња (најчесто) на протокот на урината од mochevogopuzyrya може да спречи уретрата вентили. Оваа повреда naryadus зголемен ризик од инфекција, исто така, е поврзан со зголемување на бубрезите riskomporazheniya. Во такви случаи често е потребно (понекогаш мали) чекор за отстранување на абнормални вентили.
Резултатот често повторливи воспаленија може да се Румен уретрата, присуството на што доведува до истиот ефект, Каки вродени нарушувања кои влијаат на истекување на урина. Во boleepozdnem возраст како последица на оштетување на одливот на bolshoyprostaty исто така може да биде висок крвен притисок. Ова исто така nablyudaetsyaporazhenie бубрезите се должи на комбинација на висок притисок и инфекции.
Други конгенитални абнормалности поврзани, колку што, со зголемен ризик од инфекции на уринарниот тракт се двојно mochetochniks една или двете страни, една абнормална врска mochetochnikovs мочниот меур (затоа што тоа е полесно рефлукс) и неврогена mochevoypuzyr. Последните прекршок се јавува во случај на целосно или chastichnogonalichiya спина бифида (occulta).
Мошне често, инфекција на уринарниот тракт можат да бидат поврзани snalichiem камења во бубрезите. Секое прекршување одлив дали Етос стеснување поради претходно префрлени поврзани воспаление opuholyamiili компресија на уринарниот тракт надвор, може да предизвика воведувањето на катетерот problemy.Pri и инструментални интервенција на отпорот се намалува и зголемува riskvospaleniya.

   Постојат болести во кој резултатот на функцијата поразот nervovuhudshaetsya мочниот меур. Најважните од нив дијабетес yavlyaetsyasaharny.
Многу пациенти со дијабетес на време prosshestvii voznikaetdiabeticheskaya неуропатија, понекогаш со симптоми на неврогена mochevogopuzyrya како манифестација на автономна невропатија. Третман zavedomoslozhno.

Симптоми на нервоза и инфекции на уринарниот тракт

    thamuria таму често, понекогаш со променлива или postoyannymoschuscheniem болка над срамната коска на ниво на уринарна puzyrya.Pri мокрење болката се зголемува. Урината е често смрдливи mutnoyi може да содржат видлива крв во акутни инфекции.
Тоа е важно, без разлика дали забележани пред инфекцијата и дали на уринарниот тракт vyyavlenynarusheniya беа на пациентот или на членовите на неговата (нејзината) semi.Krome да има вредност од присуството на секрети, чешање, porazheniykozhi видливи во вулвата или општа здравствена состојба. Eslibolezn се случува само на локално ниво, речиси е сигурно дека idetlish на циститис или уретритис. Ако во прилог на оваа има денга болка, тоа не може со сигурност govorito пиелонефритис.
Сепак, инфекции на уринарниот тракт не се секогаш придружено со yavnymisimptomami. Во манифестации на децата, се разбира, може да биде vesmaneopredelennymi. Ако има вродени грешки mochevyvodyaschihputey (види. Исто така, подолу), тоа може да се случи дека доцнат nachinayutprositsya на тенџерето и во текот на годините продолжи и во текот на ноќта да пишам на креветот. Деца со рекурентни инфекции постојано се chuvstvovatsebya лошо, и клиничката слика е многу нејасно.

Видео: еректилна дисфункција. Andrologist. Khryashchev Кентаки Битие Dnepr

дијагностика

   Тоа е важно да се анализира жалби презентирање на пациентот (види дел "симптоми"). Едноставен урина, тест naprimernitrit и микроскопски преглед може да ви помогне pripostanovke дијагноза. Позитивен резултат е секогаш dokazatelstvominfektsii на уринарниот тракт, ако свежа урина беше под истрага. Odnakone сите бактерии способен за конвертирање на нитрати во нитрити, па priotritsatelnom резултат е потребно (ако доволно osnovaniydlya осомничени) да ги испита талог. Обично оваа комбинација доволно issledovaniybyvaet.
Во некои случаи, тоа е препорачливо да се изврши една култура на урина, naprimerpri анкета на деца на возраст од 0 до 12 години. По lecheniyaposev често се повторува еднаш или повеќе пати. Во машките пациенти постари од 12 години може да биде одредена инфекција.
Несомнено, ако има знаци на инфекција, денга болка, а потоа направи сеење е многу важна. Beremennyeili доилките и жени кои имаат sohranyaetsyadazhe инфекција по два предмети на антибиотици, исто така, спаѓаат во kategoriyupatsientov кои им треба понатамошно испитување. Тоа vazhnoi со намален отпор, бидејќи ризикот од компликации заради побрз rasprostraneniyainfektsii такви пациенти podvergayutsyabolshemu.
Потребата за повеќе специфични инспекција, на пример, nanalichie пропуст, зголемена простата или конгенитална priobretennyhotkloneny или во уринарниот тракт, треба да се смета во секој sluchaeotdelno. Ако се сомневате дека е препорачливо веднаш да простатитис proizvestimikroskopicheskoe студија капки сперма на nalichieleykotsitov.
Во принцип, со постојана релапси на инфекција, се разбира, важно е прво на сите да се борат со причина.

третман

   Ако не постои треска или поплаки на болка, а потоа iskhodyatiz претпоставки за присуство на некомплицирани инфекции на уринарниот тракт се започне лекување. Со што е неопходно за да се постигне изобилен potokamochi слободен истек и добар празнење puzyrya.Pri некомплицирани уринарни воспаление на мочниот меур на жените izlecheniyau фреквенција е околу 70 ° за. Обнова случува побрзо esliodnovremenno препише антибиотици. Често по neskolkochasov по првата доза на антибиотици е забележан uluchsheniesimptomatiki.
Ваквиот третман е веројатно доволно повеќе од 90 ° на пациенти кои бараат инфекции на уринарниот тракт во семеен лекар.
Сепак, постои несогласување за тоа што треба да се obrazomi во колку дена

Табела 1. Третман на некомплицирани инфекции на уринарниот тракт кај жените vvedeniemodnoy доза

лекување на инфекција на уринарниот тракт кај некомплицирани еден третман доза zhenschin.Vozmozhno може да биде моно- или lechenie.Usloviem многу дена за лекување со една доза е preparatabakteritsidnyh својства на присуството и доволно долг период poluraspadadlya се обезбеди ефективна концентрација во урината (Табела 1).. Третман со една доза е многу ефикасна, авто, добро се поднесува, harakterizuetsyaoptimalnoy третман лојалност, во дополнение, е помал ризикот vozniknoveniyaustoychivyh бактериски видови. Во пракса, само fosfomycin, котримоксазол и ципрофлоксацинот се ефикасни во третманот на единечна доза.
Ако предност се дава на 3-дневен третман, резултатите okazyvayutsyaneznachitelno подобро. Времетраењето на третманот за повеќе од 5 дена на neoslozhnennoyinfektsii на уринарниот тракт се чини дека не е соодветно, eslitolko веднаш по првичниот третман не се развива retsidiv.V овој случај, тоа е препорачливо да се препише на 10-ден антибиотик разбира за да дознаете дали има било какви комплицира фактори.
А неодамна објави холандската стандард заедница semeynyhvrachey на инфекции на уринарниот тракт, дава добра идеја ovozmozhnostyah избор во лекувањето на најчестите начини infektsiymochevyh.
Ако постои јасна врска со рекурентни инфекции polovymaktom треба да се советуваат примаат 100 mg нитрофурантоин (Furabid, Furadantine) Или 100 mg на триметоприм (tripoman, triprene) пост-coitum.
Табела 2. Третман на инфекции во одредени категории на пациенти.

    Во треба да се третира присуство на комплицира фактори boleedlitelnym треба да се користи постигнување vysokihkontsentratsy во ткивата на дрога. Затоа, алатки како нитрофурантоин pipemidinovaya киселина (Пејлин, pimidel) не може да биде ispolzovany.Pri сериозни инфекции обично почнуваат со парентерална vvedeniyaantibiotikov широк спектар, но по неколку дена на приносите uluchsheniisostoyaniya да се избрани врз основа на податоци rezistentnostioralnym антибиотици. Бидејќи за сериозни инфекции често otmechaetsyarezistentnost микроорганизми предизвикувачки за амоксицилин (апо-Amoxil, gonoform), триметоприм или дури amoksitsillinklavulanovoy киселина (Augmentin), сега како дрога вториот liniichasto избра еден од новите флуорокинолон: ципрофлоксацин, норфлоксацин (noroksin) офлоксацин (tarivid) и pefloxacin (peflatsin).
Оваа статија не разговараат во детали на симптомите, методи за дијагноза и третман на акутен и хроничен простатитис, или воспаление pridatkayaichka.
Тоа треба да биде можно да се спречи chronization инфекција, како што на крајот може да доведе до оштетување на бубрезите. Odnakochasto хронично воспаление останува ограничен простор mochevogopuzyrya, особено кај постарите жени. Сепак, хронична pielonefritmozhet да доведе до создавање на лузни, поради што неизбежно се влошува funktsiyapochek. Понекогаш нарушена бубрежна функција може да биде толку силна што дури и добрите третман на инфекција не е pozvoyaet спаси бубрезите. Poetomupri хронична или постојано и брзо рекурентни инфекции (3 егзогени реинфекција во една година или повеќе) често се даде predpochteniepodderzhivayuschemu третман. Вреди да се одбележи дека бактериите често neproyavlyayut отпорност на антибиотици blagodaryachemu понекогаш можен третман за многу години без лекување problem.Metody на инфекции кај пациенти со одредени категории на застапеност Маса. 2.

Видео: имунизација на инфекции на уринарниот тракт

превенција

   Повеќето пациенти со некомплицирани уринарни инфекции puteysostavlyayut жени постари од 20 години. Инфекции кај осетливи osnovnomzhenschiny, кои се сексуално активни. Последните predpolagalossuschestvovanie некои фактори на ризик, но нивната улога nikogdane беше јасно покажа (на пример, употребата на protivozachatochnyhtabletok). Ако постојат јасни вагинален исцедок (chastovyzyvaemye бактерии или габи), тоа е корисно да трошат sootvetstvuyuscheelechenie. Овие микроорганизми исто така, може да предизвика vospaleniemochevogo мочниот меур, која се влева многу болно.
Ако симптомите на воспаление на мочниот меур се случи svyazis однос, може да се направи некои препораки. Esliv мочниот меур во текот на сексуалниот однос постои урината, etodaet добра можност да уринираат по chemuumenshaetsya поради ризикот од бактериски раст, кој за време на сексот dvigayutsyavverh во мочниот меур. Кога е сув вагината ispolzovanieestrogenov препорачува во форма на вагинални таблети, топични estrogensoderzhaschegokrema или лубрикант. Ова може да се олесни време на движењето на сексуален однос, а со тоа и намалување nagruzkuna ткиво околу вагината, вклучувајќи го и мочниот канал. Јасно povedeniepartnera важно.
Некои луѓе имаат класични симптоми tsistitai (или) уретритис во користењето на одредени производи pitaniya.Pri не мора да имаат бактериска инфекција. Јасно е дека она што лекувањето е неопходно во такви случаи ..
Уретритис исто така може да се појави после хемиска изложеност. Дезодоранси, сапуни и сода средства за дезинфекција (а понекогаш дури и шампон) може да предизвика иритација на перинеумот, а со тоа razdrazhenieuretry. На терапевтски пристап, исто така, не предизвикува zatrudneniy.Inogda може да биде потребно некое време promezhdostneskolko пати на ден да се мијат само со вода и темелно влажни.

референци:

  1. Заклучување MTWT, Debmyne FMJ, Hoepelman AIM. Urineweginfecties.In: Leerboek infectieziekten. Фурт R фон, Geus Де, HoepelmanAIM, et al. Хутен / Antwerpen: Bohn Stafleu Ван Loghum: 1992: 229-49.
2. Bilo HJG, Stegeman CA. Urineweginfecties. Во: De feitenover nierziekten. Камерон S, Wilmink JM, Boeschoten EW, итн. Утрехт: Wetenschappelijke UitgeverijBunge, 1993: 31-43.
3. NHG-Стандард urineweginfecties. Huisarts Влажни 1993: 11: 439.Uitgebreide toelichting: Balen FAM комбе, Baselier PJAM, PienbroekE комбе, et al. NHGstandaard urineweginfecties. Во: NHG-standaardenvoor де huisarts. Rutten GEHM, Томас S, EDS. Утрехт: WetenschappelijkeUitgeverij Bunge, 1993-306-14.
4. Johnson JR, инфекции на уринарниот тракт Stamm E. во women.Diagnosis и третман. Ен приправник Мед 1989 година, 111: 906-17.

  5. Raz R, Stamm Е. А контролира судењето на интравагинална oestriolin жени во постменопауза со тековните уринарниот тракт infections.N Engi J Med 1993: 329: 753-6.

Закрепна од МО Мед] 99 5-] 9 (5): 298-304 со дозвола glavnoyredaktsii, автори и издавачи Bugamor International.