Третман на рак на дебелото црево

Главен третман за рак на дебелото црево останува радикал отстранување на туморот и нејзината регионална лимфниот метастази области.
Општи принципи на хируршки третман на рак на дебелото црево: радикални ablastics, стерилен и создавање на непречено извршување на цревната содржина, ако е можно, природно.

Успехот на хируршки третман, согласно со неговите принципи во голема мера зависи од соодветна подготовка на дебелото црево. Постојат неколку опции за обука. Далеку од повеќето заеднички метод на именување останува besshlakovoy исхрана, лаксативи и чистење клизма за 3-5 дена пред операцијата. Во последниве години зголемување на дистрибуција добива orthograde општи лаважа на гастроинтестиналниот тракт со помош на специјални препарати.

Ablastics и асептично во хируршкиот третман на рак на дебелото црево почитување достигне сет на мерки: Внимателно ракување на дебелото црево и избегнување на контакт со тумор, почетокот на лигатура од главните хранење садови, мобилизација на дебелото црево акутна начин. Радикална операција може да се обезбеди соодветен обем ресекција на тумор на дебелото црево и отстранување на соодветната зона на регионалните лимфни метастази.

Во присуство на далечни метастази радикална хирургија е доведена во прашање, дури и кога ќе се отстрани видливи повреди. сепак палијативна (Циторедуктивна) интервенција се уште треба да се изврши за спречување на компликации во unremoved тумор (крварење изрази perifocal воспаление, значителна болка).

Поради занемарување на болест во некои случаи, хирургија е само за симптоматично: формирање колостома појави поради отстранување на туморот неможноста илеус.

На обемот на операцијата се поделени во типичен, во комбинација, продолжен и sochetannye.

типичен операции Тоа вклучува ресекција на износ што се бара за одредена локација и стадиумот на туморот. На пример, за рак на средната третина на сигмоиден колон во стадиум I и II на еден типичен операција ќе сегментална ресекција на сигмоиден колон, но за истата локација во фаза III ќе има соодветни само на левата страна хемиколектомија.

комбинираат наречена операција во која се должи на ширењето на туморот ресецира, не само на дебелото црево, но исто така и било кој друг орган.

продолжена ресекција - операција во која обемот е зголемен ресекција (во споредба со типичен обемот на ресекција на дебелото црево) се должи на ширењето на тумор или присуство на синхрони тумори.

K sochetannym операции вклучуваат отстранување или ресекција на дебелото црево, заедно со сите други органи поради коморбидитети (холецистектомија, оофоректомија, итн.)

Хируршки третман на рак на дебелото црево

Кога јачината рак на дебелото црево ресекција во зависност од тумор на локацијата варира од дисталниот ресекција на дебелото црево сигмоиден да субтотална ресекција на дебелото црево. Најчесто се изврши дистална ресекција на сигмоиден колон, сегментална ресекција на сигмоиден колон, на левата страна хемиколектомија, ресекција на попречно дебелото црево, на десната страна хемиколектомија (Сл. 64-1).



Сл. 64-1. Опции ресекција на дебелото црево: a - b kishki- сигмоиден - левак во gemikolektomiya- - на страната gemikolektomiya- g - ресекција на попречно на дебелото црево.
Кога лимфни јазли треба да се изврши напредни тома ресекција. Ресекција на анастомоза дебелото црево треба да заврши со реставрација на природни цревни премин под следниве услови: добра подготовка на дебелото црево, добро снабдување со крв anastomoziruemyh одделенија, недостаток на тензии на дебелото црево во зоната на наводната анастомоза.

За формирање на анастомозата најмногу се користи двоен ред шиење сидро атрауматски игла. Исто така е можно да се користат и други олицетворение анастомоза: механички skrepochny цвест механички жица resorbable материјал или форма метал меморија, еден ред прирачник цвест et al.Кога туморот компликации, за итна или вонредна операции на неподготвени црево треба да се претпочита повеќестепена третман. Во првата фаза неопходно е не само да ги реши овие проблеми, но, исто така, сакаат да ги отстранат самиот тумор, во втората - да се врати природната цревни премин.

Таквите методи на третман вклучуваат хируршка операција Микулиќ до формирање на двојно побрза колостома и работата Хартман - формирање на еден барел колостома и затворање на дисталниот сегмент на дебелото црево цврсто. Реставрација на природен цревни премин се произведуваат во 2-6 месеци нормализација на пациенти.

Хируршки третман на колоректален карцином

За долго време во onkoproktologii владееше мислење дека најрадикалните интервенција во колоректален карцином во секој сајт е искоренување на органот, што подразбира отстранување на не само на дебелото црево, но и на сите структури на своите завршни апарат. VR дела Braitseva (1910), С.А. Kholdin (1977) и нивните следбеници да се учат на одливот на лимфните од шемата на ректумот беше принуден да ги промените овие перцепции.

Се покажа дека на лимфните тече далеку од ректумот, главно во две насоки. Ако поделени ректумот попречната рамнина на 6 cm од анусот рабовите на делови лежи под рамнината (анален канал nizhneampulyarny оддел), лимфни дренажа се јавува главно по должината на средни и nizhnepryamokishechnyh садови, т.е. надолу и странично.

Главната област на метастази, заедно со adrectal јазли - е ингвинална, карлицата и илијачна лимфни јазли. Од делови лежи над 6cm (среден и verhneampulyarny сектори), лимфна дренажа се врши по должината на горниот ректален садови, па во такви тумор сајт не е потребно да се отстранат на анусот, пресекот на делови и отстранување широк levator карлицата ткиво.

При изборот на методот на хируршката интервенција е потребно да се земат предвид локацијата на туморот (Сл. 64-2).



Сл. 64-2. Изборот на метод на операција во зависност од локацијата на туморот во ректумот 1 - абдоминална-перинеална екстирпација директна kishki- 2 - abdomino-анален ресекција линија kishki- 3 - предна ресекција на ректумот.
Кога локацијата на туморот во аналниот канал и ректумот nizhneampulyarnom целисходно извршување abdominoperineal екстирпација на ректумот за да се формира ретроперитонеална авион колостома. Суштината на операцијата е да се отстранат ректумот заедно со рефлекс апарат, со што целосно отстранети adrectal влакна, крстот на levator мускулите на анусот, и отстранување на карлицата ткиво. левата илијачна регион формираа ретроперитонеална авион колостома. Абдоминален ѕид и перинеална рани шијат цврсто.

Кога локацијата на туморот на 7-11 см од работ на анусот може да биде абдоминална-анален ресекција, кои вршат две хируршки тимови - абдоминална и перинеална (како и за време на искоренување на ректумот). Препоните хируршки тим преку transanal пристап кружно минува низ сите слоеви на цревниот ѕид веднаш зад горниот граница на аналниот канал. Операцијата заврши во еден од трите начини: формирање koloanalnogo рачно шиење анастомоза или со опаѓачки дебелото црево делови на аналниот канал со вишок на лепило и лесна создавање на анастомоза или временска крајот суперпозиција колостома. Селекција затворање процесот abdomino-анален ресекција се утврдува од страна на состојба на пациентот, сериозноста на perifocal воспаление, присуство на други компликации како што се илеус.

Благодарение на развојот на хируршки техники и создавање на нова генерација на staplers, на оваа локација на туморот може да се врши ниска предна ресекција.

Transanal ексцизија endomikrohirurgicheskoe неоплазми работат во случај на туморот во фазата T_е-Т₂N₀M₀ помалку од 3 cm во дијаметар над назабената линија до 15 см од proctoscope анусот раб со користење на работењето со оптичка глава, и microsurgical алатки кои им овозможуваат на исечените тумор во здравото ткиво во рамките на дефект и да се врати на цревниот ѕид.

Transanal ресекција на nizhneampulyarnogo ректумот не дозволувајќи абдоминална одморалиште пристап до присуство на помалку од 3 cm-разликуваат колоректален карцином во дијаметар во фаза T₁-Т₂N₀M₀, наоѓа во рамките на 0-3 см над назабената линија. Во случај на локацијата на дистален крај на високо диференцирани аденокарцином на ректумот на помалку од 3 cm во дијаметар во фазата T₁-Т₂N₀M₀ под назабената линија алтернативен пристап може да биде да се изврши секторски ресекција на ректумот и аналниот канал.

Комбинирана и комплексот третман на рак на дебелото црево

Во многовариантното изложеност на неопластични процес (antiblastika) се случува devitalization туморските клетки, намалување на туморската маса, со што се создава поволна клима за дополнителна хируршка интервенција. За таа цел, разни видови на комбинирани и комплексен третман.

Нашите податоци укажуваат на значајни radiosensitivity на аденокарцином на дебелото црево, кој се користи за излужам на радијација на betatron bremsstrahlung со енергија од 25 MeV. Повеќе од половина од пациентите по зрачењето значително да се намали големината на туморот поради devitalization на клетките на ракот. Ова создава поволни услови за хирургија и ја намалува можноста за вградување на туморот kletok- се зголемува не само antiblastichnost, но, исто така, стерилен, како што е значително намалена и perifocal воспаление.

Долгорочните резултати на комбиниран третман на рак на дебелото црево покажуваат значително ефектот на овој третман, особено ако туморот е локализиран во десната половина на дебелото црево. Препорачливо е да излужам на радијација на туморот mestnorasprostranonnye. Во комбинација и комплексот третман на рак на дебелото црево слика е поинаква. Се користат во оваа локализација хеморадиотерапија (telegammaterapiya- флуороурацил, тегафур) Исто така, предизвикува непосреден ефект на намалување на туморот маса, devitalization на туморните клетки, без зголемување на бројот на пред-, интра-и постоперативни компликации. Сепак, преживување на пациентите со ректален карцином не е значително подобрена, што најверојатно се должи на неможноста за време на операцијата за отстранување на лимфните јазли во сите зони наменети metastazirovaniya- 5-годишно преживување на пациентите кои добиле комбинираниот третман и сложени, малку повисока од онаа по хируршкиот третман.

Постојат многу интегрирани кола и комбиниран третман се состои од пред и постоперативниот изложеност chemoradiation користење поединечно радиотерапија и хемотерапија, како и нивните различни комбинации.

Како што е наведено ниска ефикасност на радиотерапија и хемотерапија како одделни видови на третман за рак на дебелото црево, тие може да се препорачува само за смирување кога не можете да ги користите другите методи.

Outlook

Прогнозата зависи тумор фаза на рак на дебелото црево. Во почетните фази на болеста (I чекор, T₁N₀M₀) 5-годишно преживување по радикална хирургија достигна 90%. Со зголемување на стадиумот на болеста значително се влошува. Пациенти со лимфни јазли, бројката не е повеќе од 50%, а со десната страна на дебелото црево - не повеќе од 20%. Долгорочните резултати од работењето на малку полошо ректален карцином. просек 5-годишно преживување кај пациенти кои биле подложени на радикална хирургија е 50%, додека, исто така забележани зависност далечни резултатите од процесот.

Треба редовно да го испитува лица опериран за колоректален карцином, бидејќи во иднина тие може да предизвика повторување на болеста и далечни метастази. Тоа не може да биде ограничена на истражување и инспекција се претстават со било жалби од пациентите, уште од раните фази на појава на рак на дебелото црево може да не се манифестира.

Инспекција треба да се врши на секои три месеци со користење на дигитален преглед, сигмоидоскопија, колоноскопија или бариум клизма дебелото црево останатите одделенија kishki- 1 пат во 6 месеци - црниот дроб ултразвук, абдоминалната и карличната празнина, градите на Х-зраци. Од лабораториски тестови можат да бидат корисни за да се утврди на ниво на carcinoembryonic антиген. Ако се сомневате дека релапс за попрецизна дијагноза бара КТ, МРИ може да се користи.

85% локална повторна појава откриени во текот на првите 2 години по операцијата, а просечното време на релапс е 13 месеци. Според coloproctology SSC на навремено откривање на повторувања и метастази во една третина од пациентите може да врши хируршко отстранување. Други пациенти, за жал, мора да се препорача палијативен третман (радиотерапија и хемотерапија), што е малку полесно нивната позиција.

ГИ Vorobiev