Хируршки третман на комплицирани пептичен улкус

Видео: Endovasal ласерска коагулација на перфорирање вени во третманот на венски улкуси

Cодржина

Видео: endovasal ласерска коагулација на перфорирање вени во третманот на венски улкуси
историски преглед

Пептичен улкус болест во светот е честа болест. Цитиран во литературата на крајот на XX век, статистиките покажуваат многу милиони пациенти во развиените земји, нагласувајќи тенденција за зголемување на појавата на оваа болест.

Според водечките гастроентеролози светот, пептичен улкус е национален проблем. Така, социјалните трошоци од оваа болест во САД во текот на годината, повеќе од 1.000 милиони dollarov- севкупните трошоци за лекување на пациенти со пептичен улкус во една мала земја како Шведска, 480 милиони круни (Jonsson, 1980).

историски преглед

Хирургија на стомачен чир помина тешко, а понекогаш и контрадикторни фази на својот развој. Таа, исто така се случува, дека хипотезата за патогенезата на болести на желудникот и е роден на основа на хируршки методи на лекување се покажа како неоснован. Историјата на лекување на пептичен улкус хирургија посветил многу фасцинантен страници.

Првиот период на клиничката историја на гастричната хирургија треба да се смета во последните 20 години на XIX век: тоа беше време на овој период може да се нарече години брилијантен смел хирурзи од различни земји, за прв пат успешно ги исполни речиси сите операција, а потоа стана фундаментално значење во третманот на пептичен улкус.

Интересно е да се истакне дека технички развој на речиси секоја нова работа на хируршки третман на пациенти со комплицирани пептичен улкус.

Вториот период во историјата на пептичен улкус појави хирургија долг период на клиничката проценка на долгорочни резултати работењето на предложените методи.

Тоа беше признат дека неуспехот на голем број на операции во оваа болест: шиење на перфориран чир како единствен метод на лекување на оваа компликација, не лечи стомачен чир во повеќе од половина bolnyh- по gastroenterostomy направени за илјадници операции за чир еволуирале не anastomoza- широко се користат различни техники pyloroplasty.

Неуспехот на овие операции од перспектива на патогенезата на пептичен улкус болест стана јасно по серијата физиолошки студии на механизми гастричната секреција, примарно од страна на вработените IP Училиште Павлова.

Во 30-тите години на XX век, субтотална гастректомија во третманот на пептичен улкус болест почнува да го заземе своето место (XXIV Собрание на Руската хирурзи). И на 1950-1960 години, оваа операција во комплицирани улкуси веќе доби широко распространета низ целиот свет.

Но, овој период на евалуација на хируршки интервенции во пептичен улкус болест е многу долг - колективното искуство на хирургот во многу земји се за тоа, за многу децении.

Не се во можност да се посвети на овој член, со доволен број на страници на историски моменти, се сврти вниманието на читателот да извонреден монографија СС Yudin "Студии на гастричната хирургија," 1955

Во оваа книга, што звучи како изјавата на хирурзи стабилноста на избор. Голем мајстор гастричната хирургија со неговиот карактеристичен хумор го споменува на само се појави на сцената "мода ѕвезда на екранот" - ваготомија хирургија.

Модерниот период на хируршки третман на пептичен улкус може да се смета присутни нашето време. Ова е период кога различни операции со ваготомија (органа и ресецира) постепено стана широко распространета низ целиот свет. Се верува дека на повеќето релевантни билатерални матични ваготомија техника беше предложен Л. Dragstedt во 1945 година

Тој смета дека е важно да се нагласи дека теоретска основа за овој предлог беа физиолошки работата на IP Павлова (лична комуникација со Л. Dragstedt, САД, 1970). Во текот на следните 50-70 години на XX век, хирурзи од целиот свет треба да докаже дека "одржливост" на овие операции.

Тоа беше во текот на овие години во хируршката клиника на нашиот институт акумулирано постепено клинички и патофизиолошки материјали, кои се основа за следните воспоставување на нов тренд во операцијата на пептичен улкус болест.

Веќе во 1974 година, на XXII конгрес на Сојузот на хирурзи во извештаите B.C. Savelyev, JE бреза Ј.М. Pantsyrev беше претставен Мате-риал 1000 ваготомија изврши во три болници.

След работа, излегува на хируршката клиника на нашата институција, во нашето мислење, да обезбеди доказ за "конзистентноста" операции со ваготомија со чир компликации.

Така, во рускиот хирурзи Конгресот VI (Воронеж, 1983 YG) во извештајот на нашата клиника беа прикажани предностите привремена запре крварење чир ендоскопски следи заштедата итна операција со ваготомија.

На XV Конгрес на хирурзи на Украинската ССР (Киев, 1984), ние сме биле презентирани статистички податоци 878 операции во сложени стомачен чир со минимална постоперативна смртност. Од вкупниот број анкетирани во доцна по итни операции, одлични и добри резултати се постигнати во 92% од пациентите.

Во XVI конгрес на хирурзи на Украинската ССР (Киев, 1988), извештај за методолошки принципи на студирање на прашањето на фреквенцијата на релапс на пептичен улкус по операцијата со ваготомија.

Според литературата, тоа е - 5-19%, според нашата клиника, во времето на релапс процент е еднаков на 10,2%.

Имаме формулирани позиција каде предвидување на повторување на пептичен улкус болест по операцијата со ваготомија треба да се методолошки оправдан, нагласувајќи начинот на структурната организација на здравствени информации, развиена од страна на академик на СССР Академијата на IM Гелфанд (IM Гелфанд et al., 1989).

Конечно, на VIII Конгрес на хирурзи на Русија (Краснодар, 1995) беше претставен на нашиот извештај клиника програма на искуството на хируршки третман на дуоденален улкус. Резолуција на Конгресот беше недвосмислен - во корист на органот и resecting операции со ваготомија со комплицирани дуоденален улкус.

Значи, абдоминална хирург, кои работат пациенти комплицирано пептичен улкус болест, треба да бидат добро подготвени за голем број на важни практични прашања.

1. Тој мора да биде свесен за повеќето современи концепти на патогенезата на пептичен улкус болест, која се ревидираат со текот на времето.

2. Не е полошо од гастроентеролог лекар, тој мора да се разбере фармакотерапија на оваа болест. фармакотерапија успеси во последните неколку години се огромни, постојат нови генерации на лекови успешно лекување на пептичен улкус (антисекреторни, анти-Helicobacter значи прокинетици).

Целосно организиран третман "чир" (иако тоа е често се скапи) во повеќето случаи може да обезбеди не само спречување на компликации како што перфорација на дуоденален улкус, улцеративен крварење или стеноза на излезот на стомакот, но, исто така, спречување на чир повторување по операцијата.

3. Дијагноза на чир компликации, предоперативна и постоперативна управување на пациентот - пријателски труд медицински тим составен од хирург, гастроентеролог, ендоскопистот и интензивна нега лекар. Тоа може да се организира во специјализирано одделение.

4. Конечно, мора да се во модерен начин да се процени клучен момент на тактиката хируршки - избор на операцијата. Компликации на пептичен улкус болест се сериозни, често се опасни по живот, страдања, особено кај постари пациенти со коморбидитети.

Таму веќе ќе биде важно не само патофизиолошки образложението претстојната операција, но исто така и во однос технички едноставност и подносливоста на пациентите.

Следно, ви го претставуваме читателот клиника материјали за третман на комплицирани пептичен улкус - тема која клиника персонал ангажиран во повеќе од 30 години. Последната серија на пациенти од 1990-2001. може да биде повеќе претставник.

YM Pantsirev, AI Mikhalev, ED Fedorov СА. Chernyakevich

Сподели на социјални мрежи:

Слични