Принципи на организирање и регулирање на коронарната циркулација

Морфо-функционална организација на миокарден системот за снабдување со крв има изразен специфичноста на кои се утврдува пред се од фактот дека контракција на срцето создава дополнителна пречка за одржување на ткивото на протокот на крв. Ако речиси сите други ткива на протокот на крв во телото е постојано, миокарден протокот на крв се карактеризира со јасна читливост: се врши исклучиво во систола и дијастола водат за исчезнати. Во просек, 80% од миокарден дијастолен крвен дел е 20% - систолниот.

Достапност фаза карактер проток миокарден крв се должи на циклични промени intramyocardial стресови, рендерирање компресија ефект врз крвните садови наоѓа во дебелина на миокардот и намалување на нивните хидраулична спроводливост. Затоа, протокот на крв нагло атенуирани во еднаквоста фаза тензија, достигнува минимална вредност на врвот пораст интравентрикуларниот притисок и зголемување на еднаквоста фаза релаксација. Максималната вредност на миокарден протокот на крв што е наведено во фаза на брз полнење.

Покрај тоа, постои intramyocardial градиент тензии не само во различни фази на срцевиот циклус, но во различни слоеви длабочина LV ѕид. Систолен длабоко intramyocardial тензии во субендокардијална слој интравентрикуларниот притисок достигнува или надминува во јадрото - од 11,5-16,5 мм живин столб. Уметност. пониски отколку во длабока, па дури и пониски во subepicardial на површинскиот слој. Значителен градиент intramyocardial напон одржува во дијастола и да достигне 5,5-11,5 mm Hg. Уметност.

Во овој поглед, систолниот крвен проток во подлабоките слоеви на миокардот комора практично отсутни, нивната крв се врши исклучиво за време на дијастола, додека слоеви на површината може да се одржува умерено изразени систолниот крвен проток. Констатирано е дека континуирано природата на миокарден протокот на крв во текот на срцевиот циклус се чуваат само во површинскиот слој на левата комора и на длабочина од 0,5-1,0 мм од епикардијални систолниот крвен проток потполно исчезнува. Затоа, времетраењето на перфузија речиси сите лево вентрикуларна миокардот е сличен на времетраењето на дијастола. Покрај тоа, дури и во вентрикуларна дијастола е означен минливо намалување на миокарден протокот на крв, што се совпаѓа со времето на атријална систола, што доведува до зголемување на интравентрикуларниот притисок и intramyocardial тензија.

Изразено intramyocardial градиент на напон помеѓу површинските и длабоките слоеви на ѕид на левата комора не слави само во систола, но за време на дијастола, што значи најлоши услови за да се обезбеди снабдување со крв на под-ендокардиумот. Во овој случај, износот на извршената работа од страна на длабоките слоеви на миокардот на вентрикуларниот ѕид, повеќе од миокардот површина. Тој се развива поголем напон поради систолниот поизразена скратување, која достигнува во просек од 14% во споредба со 9%, карактеристични за површинските слоеви инфаркт вентрикуларниот ѕид и троши околу 20% повеќе кислород. Ова се постигнува благодарение на фактот дека односот на протокот на крв во субендокардијална subepicardial е 1,1-1,2, односно снабдувањето со крв на длабоките слоеви на ѕидот на левата комора 10-20 повеќе од површни.

Зависноста на снабдување со крв на миокардот со intramyocardial напон и времетраењето на дијастола и утврдува можноста за развој на исхемија во кршење на функционална активност на срцето. Намалување на миокардната контрактилност, брзината на извршување на неговиот пад, особено релаксација, придружена со значително зголемување на дијастолниот intramyocardial тензија спречување на миокардна перфузија и тахикардија, што е обесштетување расте, додека намалување на хемодинамска функцијата на срцето, го намалува дијастолниот траење и, следствено, период во кој на ефикасноста на миокарден протокот на крв. Во исто време, и миокардна инсуфициенција и тахикардија придружени со нагло зголемување на миокарден потреби снабдување со крв, која, во комбинација со намалување на можностите за зголемување на миокарден протокот на крв создава предуслови за развој на средното миокардна исхемија.

Одржување на соодветно снабдување со крв субендокардијална слоеви се постигнува со хранат autoregulatory реакции садови, но ова вклучува делумно спроведување на проширување додаток е веќе на одмор. Затоа, максималната intramyocardial садови дилатација придружени со остар редистрибуција на протокот на крв во надворешните слоеви на вентрикуларни ѕидови, ограничување на протокот на крв низ епикардијални артерии може да доведе до субендокардијална исхемија, додека одржувањето на нормална перфузија слоеви subepicardial вентрикуларниот ѕид.

Во исто време, главните епикардијални артерии систолниот крвен дел достигнува 25%, протокот на крв се чуваат во средината на систола, а во средината на intramyocardial артерии систола протокот на крв може да се стекне и ретроградна во природата. Со остар дилатација на крвните садови предизвикани од воведувањето на нитроглицерин, систолниот проток на крв во артериите дел на епикардијални зголеми 3-4 пати во однос на позадината на постојаните ретрограден тек во intramyocardial артерии. Овој ефект е поврзан со нагласена капацитивни функција на епикардијални артерии, која е утврдена од страна на нивниот висок издолжување. Како резултат на тоа, Повеќето од постојаните систолниот крвен проток во нив е во отсуство и е вклучен во миокардна перфузија само во следните дијастола.



Специфичноста на организација на снабдувањето со крв на срцето, се утврдува од страна на особеностите на миокарден метаболизмот, главната карактеристика на која е аеробни во природата со многу на потрошувачка на кислород и висока чувствителност на дефицит. До 85% од потребните за да обезбеди одржливост и функцијата на срцето на енергија, тоа е произведен со учество на кислород, а само 15% - на сметка на користење на ензимот глукоза. Дури и максимално активирање на гликолизата во услови на хипоксија или исхемија не е во состојба да се одржи долгорочната одржливост и да се спречи развојот на неповратни промени. Ова значи дека најважната функција на коронарната циркулација е соодветно снабдување со кислород на миокардот. потрошувачка е еднаква на 10,8 ml / мин на 100 g на масата на одмор и се зголеми на 70-90 мл / мин кога се изразува зголемува срцевата активност. Во исто време, еден од условите за целосна контракција на миокардот е нејзината еластичност, и присуството на крв во intramyocardial садови значително ја зголемува цврстина на миокардот, спречува нејзино намалување и зголемување на срцето. Затоа, срцето добива само минимална количина на крв, која е неопходна за остварување на своите функции, и да се обезбеди соодветноста на миокардната кислородна се постигнува на сметка на нејзината максимална екстракција од крвта. Миокард апсорбира секој 100 ml на крв до 10 ml на кислород, на мозокот - 5 ml, скелетни мускули - 4 ml, бубрезите <1 мл. Если в среднем в организме экстрагируется из крови только 30% растворенного в ней кислорода, то миокард утилизирует до 70–75% кислорода из протекающей крови даже в условиях покоя.

поимот "фактор на безбедност" Се карактеризира степенот на намалување на протокот на крв на ткивата, што не е придружена со намалување на понудата на ткивата со различни супстанции содржани во крвта. безбедноста фактор кислород за телото е 3, што е, со намалување на снабдувањето со крв до 3 пати на снабдувањето со кислород не можат да се менуваат со тоа зголемување од екстракција на крв. Коефициентот за кислород безбедност е само еден удар, го зголемува дотурот на кислород е можно само преку зголемување на снабдувањето со крв на него, но не може да се постигне, како резултат на зголемувањето на екстракција на кислород во крвта. Ова значи дека постои висок степен на организација на миокардна перфузија, но, исто така, неговата висока ранливост на повреди на перфузија и до одреден степен објаснува високата стапка на коронарна артериска болест.

Една од најважните карактеристики на крвните садови на срцето е високо развиен капацитет за авторегулација, што резултира со одржување на миокардна перфузија под физиолошки услови, особено во атеросклеротични лезии на коронарните садови. Intramyocardial садови имаат високо ниво на базалните тон, а со тоа проширување rezervom- на нивното максимално проширување на крвта може да се зголеми за 4-6 пати и да се обезбеди соодветен довод на кислород до миокардот и енергија супстрати во различни екстремни ситуации.

Адаптивни одговори на резистивни садови на срцето да се намали капацитетот на големи коронарни артерии придонесе за одржување на миокардна перфузија градус се додека степенот на стеноза не ја достигне критичната вредност - намалување на расчистување на 75-80%. Под овие услови, истакна не само во однос коронарна инсуфициенција, односно намалување на ширењето на обезбедувањето, да обезбеди соодветно снабдување со крв на миокардот со зголемување на срцето, но не постојат клинички знаци на коронарна артериска болест, па дури и на одмор. Така значителни резерви проширување градиент помеѓу површинските и длабоките васкуларни слоеви LV ѕид станува важно патогенетски улога на фактор поповолно субендокардијална исхемија.




В.В. Брат, ТВ Talaeva "Циркулаторниот систем: принципот на функционална активност на организацијата и регулација"

Сподели на социјални мрежи: