Шеќер rafineries дијабетес. Третирање на дијабетес со инсулин

Видео: Видови на инсулин се користи за лекување на дијабетес

Инсулинот е во насока на максимална надомест на дијабетес и превенција на прогресијата на нејзините компликации. инсулински третман може да има и траен карактер животот на пациентите дијабетес тип I и привремено, поради различните ситуации за пациентите со дијабетес тип II.

Индикации за инсулин:
1. I дијабетес тип.
2. кетоацидоза, дијабетска хиперосмоларна кома giperlaktsidemicheskaya.
3. Бременост и испорака на дијабетес.
4. Многу декомпензација дијабетес тип II предизвикани од страна на разни фактори (стрес, инфекција, траума, операција, влошување на системски заболувања).
5. Недостаток на ефектот на други третмани дијабетес тип II.
6. А загуба значителна тежина кај пациенти со дијабетес.
7. Дијабетична нефропатија azotovydelitelnoy со нарушена бубрежна функција кај дијабетес тип II.

Во моментов има голем број на инсулински препарати со различни акција на траење (краток, среден и долг траење), чистота (monopikovye, monocomponent) и специфичноста видови (човечки, свињи, говеда - говедско месо).

Фармаколошки комитет на руското Министерство за здравство препорачува да се користи за третман на пациенти со само monocomponent подготовките на човечки и свински инсулин како говедско инсулин предизвикува алергиски реакции, отпорност на инсулин, липодистрофија.

ослободување на инсулин во ампули од 40 единици / ml и 100 U / ml за субкутана администрација шприцеви за еднократна употреба посебно предвидени за инсулин концентрации кои одговараат на 40-100 U / ml.

Во продолжение, инсулин се произведува во форма на лагер-Пенфил инсулин концентрација од 100 единици / ml за инјектирање пенкала a.

Пенфил инсулин може да содржи различни времетраење на дејство и во комбинација (+ продолжен кратко дејство), т.н. mikstardy.

За употреба од страна на пациентите да произведува различни пенкало, овозможувајќи, администрира 1-36 единици на инсулин еднаш. Пенкало "NovoPen I, II, и III» произведува фирма "NovoNordisk" (инсерти од 1.5 и 3ml) "Optipen 1, 2, и 4" - фирма "Хуч" (внесува 3 ml), "1 и Berlinpen 2 '- фирма "Berlin-Chemie" (внесува 1.5mL) "Lilipen" и "Б-D пенкало" - компанијата "Eli Lilly" и "Becton-Дикенсон" (инсерти од 1,5 ml).

Домашното производство е претставен со пенкало "Кристал-3", "Insulpen" и "Insulpen 2".

Покрај традиционалните инсулин во третманот на пациентите со користење аналог на инсулин и - "Humalog" (произведени од страна на "Eli Lilly") добиени од пермутација на амино киселини лизин и пролин во молекулата на инсулин. Ова доведе до забрзување на манифестација на неговата хипогликемични акција и нејзиното значително скратување (1-1.5 часа). Поради тоа, формулацијата се администрира веднаш пред оброк.

За секој пациент со дијабетес индивидуално избрани еден или друг тип на инсулин, со цел за подобрување на општата здравствена состојба, постигнување на минимум гликозурија (не повеќе од 5% од вредноста на шеќер на храна) и важат за флуктуации на крвниот шеќер даден пациентот во текот на денот (да не надминува 180 мг% ). Ј С Skyler и М. Л. Ривс верувам дека за посигурен превенција или одложување на манифестации на дијабетичната микроангиопатија и други крајот на метаболички компликации на дијабетес критериуми за надомест својот треба да биде повеќе строги (таб. 20). За пациентите кои се склони кон хипогликемични состојби гликоза ниво пред јадење може да биде 120-150 mg / 100ml.

Табела 20. Критериуми за надомест дијабетес

Во изборот треба да се земе предвид тежината на инсулин болести, порано пријавена терапија и нејзината ефикасност. Во амбулантски услови критериум на селекција се инсулин постот индикатори гликемија, glyukozuricheskogo податоци профилот или дневно гликозурија. Во болницата, постојат големи можности за правилно дестинација инсулин се спроведе детална анализа на метаболизмот на јаглени хидрати: гликемија (одредување на шеќер во крвта на секои 4 часа во текот на денот: 8-12-16-20-24-4 h) 5- glyukozurichesky еднократен профил (I-1 урина се собираат пред појадок obeda- 2 - од ручек да uzhina- 3 - вечера со до 22 поглавје 4-I - 22-6 5 јас CH - 6 до 9 часа). Инсулинот е пропишано во зависност од нивото на гликоза во крвта и прекумерната гликозурија.

Сите инсулински во зависност од методот на производство може да се подели во две главни групи: Хетерологниот инсулин од панкреасот на говеда и свињи и човечки инсулини хомологни свињи на панкреасот (полу-синтетички) или се произведени од страна на бактериските синтеза.

Дејствувајќи инсулини се поделени во кратко времетраење формулации, среден и долг дејство времетраење (таб. 21).

Табела 21. Карактеристики на инсулин формулации

Во моментов произведува моноспецифични високо прочистен инсулини (monopikovye и monocomponent) лишен од нечистотии. Ова поповолно свињи инсулински препарати со различно времетраење на дејство. Тие се главно се користи во алергиски реакции на говеда инсулин, отпорност на инсулин, липодистрофија. Одредени надежи беа за примена во практиката полусинтетски медицински и генетски инженеринг хуман инсулин. Сепак, беше откриено дека очекува значителни разлики во својата акција или хипогликемични ефект врз одговорот на антителата на инсулин во споредба со monocomponent свинска инсулин.

Така, во моментот кога се прилагодува во индустриското производство на различни видови на инсулин, одржлива акција, која зависи од посебна обработка и додавање на него цинк и протеини.

Пациенти со ново дијагностициран дијабетес и не е отстранета во рок од 2-3 дена на хипергликемија и гликозурија на ограничувањата во позадина исхрана бара инсулинска терапија. Ако пациентот има отстапување на телесна тежина од идеалот на не повеќе од ± 20%, а не постојат остри стресни ситуации и интеркурентни инфекции, почетната доза на инсулин може да се движи 0,5-1 U / (kg на ден) (врз основа на идеална тежина тело) со следните корекција за неколку дена. Тоа може да се користи инсулин со кратко дејство во форма на 3-4 една инјекција или комбинација на краток инсулин со долготрајно. Ј S. Skyler и M. L. Ривс препорачуваме дури и ремисија фаза додели пациенти со инсулинска доза од 0,4 единици / (kg x ден) и бремени (во рамките на првите 20 недели) - 0,6 U / (kg x ден). Дозата на инсулин кај пациенти со дијабет, веќе претходно третирани обично не треба да надминува, во просек, 0,7 U / (kg x ден) врз основа на идеална телесна тежина.

Присуството на дрога во медицинска пракса на различно времетраење на дејство доведе до тренд на првиот создавање на "коктел" да обезбеди хипогликемични акција за еден ден во една доза. Меѓутоа, овој метод не може да во повеќето случаи, особено кога лабилна текот на болеста, да направат добра надомест за штета. Затоа, во последниве години е да се применуваат различни начини на инсулин администрацијата, да обезбеди максимална надомест на метаболизмот на јаглени хидрати со флуктуации на гликоза надвор во текот на денот 70-180 или 100-200 mg / 100 ml (во зависност од критериумите).

Применливи инсулинска терапија кај пациенти со дијабетес сум тип дијабетес во голема мера се должи на фактори како што е присуството и сериозноста на резидуална ендогена секреција на инсулин и вклучување на глукагон и други contrainsular хормони во елиминирање на големи осцилации на шеќерот во крвта (хипогликемија) и степенот на инсулин одговор на внесување храна компоненти резерви на гликоген во црниот дроб и други. повеќето физиолошки режим е еднократно (пред секој оброк) инсулински инјекции, што овозможува да се запре postpr andialnuyu хипергликемија. Сепак, тоа не ја елиминира постот хипергликемија (ноќе), бидејќи времетраењето на дејството на редовни инсулин пред утрото не е доволно. Исто така, потребата за честите инјекции на инсулин создава непријатности за пациентот познат.

Затоа, се повторува администрација на инсулински третман најчесто се користи за брзо постигнување на надомест на дијабетес како привремена мерка (да се елиминираат кетоацидоза, декомпензација на позадината на интеркурентни инфекции, како подготовка за операција и така натаму. Д.). Под нормални околности, едноставен инјектирање на инсулин, како по правило, во комбинација со воведувањето на лекот во вечерните часови се прошири акција, земајќи ги во предвид на врвот на своите активности за спречување на ноќна хипогликемија. Затоа, во некои случаи, лекови "лента" и "Да" е воведена по втор оброк пред спиење.

Најзгодно за студенти и работат пациенти е двоен режим на инсулин администрацијата. Во ова утро и вечер со кратко дејство на инсулин се дава во комбинација со инсулин средно или долго дејство. Ако 3-4 часа на ноќта, постои намалување на гликозата во крвта под 100 mg / 100 ml, втората инекција беше одложена за подоцна, за намалување на шеќерот беа во утринските часови, кога тоа е можно да се испита нивото на глукоза во крвта и да преземат некои храна. Во овој случај, пациентот мора да биде префрлен во режим 3-еден-време на инсулин администрација (наутро - комбинација на инсулин пред вечера - редовно инсулин пред спиење и - продолжен) (Слика 48.).

Пресметка на дозата на инсулин во превод на пациентот во 2 еднократна инјекција се врши на следниов начин: 2/3 од вкупната дневна доза се администрира во утринските часови и 1/3 - 1/3 од секоја vecherom- пресметана доза на кратко-делувачки инсулин, а 3,2 - продолжен. Во случај на зголемување на недоволна дијабетес надомест или да се намали дозата на инсулин во зависност од нивото на шеќер во одредено време од денот за не повеќе од 2-4 единици еднаш.

Сл. 48. Повторно инсулинска терапија. 3 - Во breakfast- - Dinner- О - осиромашен до - 2 вечера. подготовка на инсулин: 1 - Actrapid- 2 - Lente- 3 - Utralente.

Соодветно на тоа, на врвот и максимален ефект на секој тип на инсулин, а бројот на инјекции поделен оброци во текот на денот. Проценето соодноси дневен Соодносот се: B - 25%, ручек - 15%, ручек - 30%, снек - 10%, вечера - 20%.

Степенот на надомест на дијабетес на позадината на терапијата беше оценета од страна на гликемијата и glyukozuricheskomu профил, содржината на хемоглобин HbA1c и фруктозамин нивоа во крвниот серум. Методите за интензивна инсулинска терапија. Заедно со традиционалните методи на инсулин од почетокот на 80-тите започна да го користи режимот еднократно (3 или повеќе) инјекции на инсулин во текот на денот (базалните болус).

Овој метод овозможува максимална игра на ритамот на секреција на инсулин од панкреасот на здрава личност. Тоа е докажано дека здрав човечки панкреасот лачи 30-40 единици на инсулин дневно. Се покажа дека и секреција на инсулин кај здравите луѓе се случува цело време, но во различни стапки. Значи, помеѓу стапката секрецијата на оброци е 0,25-1,0 U / h, а за време на оброк - 0,5-2,5 U / h (во зависност од видот на храната).

режим на интензивна инсулинска терапија врз основа на имитација постојана секреција на панкреасот - создавање на основното крв од страна на инсулинот администрација на спиење инсулин долго 22 часа или средно дејство во доза од 30-40% од дневно. Во текот на денот пред појадок, ручек и вечера, понекогаш пред 2 појадок брзо дејствувачки инсулин се дава во форма на додатоци - болус во зависност од потребите. Инсулинска терапија се врши од страна на инјектирање пенкала.

Со овој метод, нивото на шеќер во крвта се одржува во опсег од 4-8 mmol / l и содржината на гликолизиран хемоглобин - во нормални својот асортиман.

режим на интензивна инсулинска терапија од страна на мулти-инјектирање може да се врши само во присуство на мотивација (желбата на пациентот), активно да го учи можност да се истражуваат на нивото на гликоза во најмалку 4 пати на ден (тест - ленти или glucometer) и постојан контакт со лекар на пациентот.

Индикации за интензивна терапија се ново дијагностициран дијабетес тип I, детската возраст, бременост, отсуство или почетната фаза микроангиопатија (retino-, нефропатија).

Контраиндикации за употреба на овој метод на инсулин се:
1) со тенденција да хипогликемични држави (ако нивото на гликоза во спиење <3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) присуството на клинички значајни микроангиопатија (retino-, невро-, нефропатија).

Несакани ефекти на интензивна инсулинска терапија е можноста за влошување на манифестациите на дијабетичната ретинопатија, и да се зголеми од 3 пати поголем ризик од хипогликемија услови (ноќта и асимптоматски), зголемена телесна маса.

Друг метод е користењето на интензивна инсулинска погоден за носене инсулин micropumps претставува уредот за дозирање напика кратко-делувачки инсулин и воведување на инсулин во кожата делови на однапред утврдена програма. Несакани ефекти - плус можност за сличен неуспех пумпа и ризикот од кетоацидоза. Распространетиот micropumps не добиле.

Целта на интензивна инсулинска терапија е идеална надомест на метаболизмот на јаглени хидрати за да се спречи развојот на клинички форми на доцните компликации на дијабетес, кои не се предмет на обратна развој.

Во некои земји, комерцијално производство на лични преносни уреди врз основа на принципот на дифузија пумпи, со што инсулин притисок прилагодување во зависност од потребите на брзина поминува низ иглата под кожата на пациентот. Имајќи повеќе, менување контроли стапка инсулин прилив овозможува за контрола на нивото на гликоза во крвта на воспоставување на неговиот режим администрација за секој пациент поединечно.

До непријатности и недостатоци на користење на овие инструменти се недостигот на повратни информации систем, можноста за декубитални рани, и покрај употребата на пластични игли, потребата за промена на полето на инсулин администрацијата, како и проблеми поврзани со фиксација на уредот на телото на пациентот. Опишан дифузија пумпи се користат во клиничката пракса, особено во форма на лабилните дијабетес. Кога оваа дифузија пумпа комора може да биде исполнет со било каков вид на кратко-делувачки инсулин, вклучувајќи хомологни.

Други методи за третирање на хуман инсулин поврзани со панкреасот трансплантации, или делови од него, широко распространета уште не добиле поради тешка ограничувањата наметнати од манифестациите на ткиво некомпатибилност. Страдаа неуспехот и обиди да се истражувачки методи орална администрација на инсулин (на полимери, липозоми, бактерии).

NT Starkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични