Прва помош за холециститис

Видео: Подготовките во холелитијаза. Прва помош во добра на холелитијаза

Cодржина

Видео: Подготовките во холелитијаза. Прва помош во добра на холелитијаза
патогенезата
клинички карактеристики
третман

Холециститис - акутна инфламација на жолчен меур (жолчниот меур), обично се поврзува со присуството во неа на камења.

Жените се разболуваат почесто од мажите, во повеќето случаи, холециститис се јавува на возраст помеѓу 30-50 години, иако тоа може да се случи и кај многу млади или кај пациенти постари лица.

Холециститис се карактеризира со повторливи напади на релативно благи симптоми. Болеста е многу распространет: во 1985 година, околу 500.000 cholecystectomies се извршени во САД.

Поретки холециститис, не се поврзани со присуство на камења е познат како "акутен холецистит без камења"Која се јавува како компликација на изгореници, сепса, голема траума, или било која сериозна болест или операција. Оваа форма на холецистит обично се јавува кај хоспитализирани пациенти.

Дијагноза на болеста може да биде trudnoy- разлика акутен холецистит calculouse гангрена и перфорација на жолчното ќесе случи релативно често.

Холециститис е најчеста причина за акутен панкреатит произлегуваат од усвојувањето на камен во заеднички жолчен канал и панкреасот опструкција канал и Oddi сфинктер.

Продирањето на камења во заедничкиот жолчен канал исто така, може да доведе до развој на опаѓачки холангитис - гноен инфекција на жолчните канали и се шири на црниот дроб. Ова е состојба која се карактеризира со тешка треска, треска и жолтица (тријада Шарко) е итна хируршка состојба поврзана со висока смртност.

Конечно, холециститис може да се случи за време на формирањето на камења како резултат на хемолитична процес кога ќе биде поддржана падот на хемоглобинот доведува до формирање на камења исклучиво од жолчни пигменти. Меѓу таквите услови вклучуваат наследна сфероцитоза, стекнати хемолитична анемија и српеста анемија.

патогенезата

Во повеќето случаи, акутен холецистит поврзани со опструкција на вратот на жолчното ќесе или жолчните канали камен. Околу 20 милиони луѓе во САД имаат камења во жолчката. камен фреквенција формирање зголемува со возраста, така што поголемиот дел од жените над 70 години, веројатно има жолчниот меур камења.

Кога содржината на холестерол, лецитин и жолчните сол концентрации над одредени жолчката Презаситен е или течни или две-фаза течност систем и жолчката холестерол кристална цврста. Кога жолчните стаза, се постигнува кога кристали на макроскопски димензии, е формирање на жолчни камења. K. врнежи холестерол предиспозиција стаза жолчката, бактерии и рефлукс на панкреасот сок или интестинални содржина во жолчниот меур.

За опструкција на протокот на жолчното кесе, треба да биде значително зголемување на интравезикална притисок. Ако стаза опстојува, мукоза случува, проследено со интрамурален воспаление. Интензитетот на овој процес зависи од времетраењето на опструкција. Оваа брзо отстранување на пречки (на пример, камења во спонтано движење) на болката и воспалението преставам минува.

Повторени епизоди од овој тип се правило отколку исклучок, да доведе до хронична фиброза жолчното кесе ѕид. Фиброза ограничува за проширување на мочниот меур, која, најверојатно, штити од перфорација. (Ова е причината зошто опипливо проширени жолчниот меур кај пациенти со жолтица обично е знак на malignizatsionnoy опструкција на жолчните канали, а не опструкција на камења.)

Меѓутоа, во некои случаи постои релативно брзо некроза на ѕидот на мочниот меур, што доведува до својата перфорација. Најмногу се подложни на такви компликации кај постари пациенти и дијабетичари. Во случај на перфорација непосредна близина на ѕидот на лимитите на жолчното кесе булото subgepatichesky abstsess- но всушност има жолчката перитонитис, која бара итно интензивен третман.

Во некои случаи, на карпите навлезат во непосредна близина на телото, најчесто во дванаесетпалечното црево или дебелото црево.

Во случај на голема пенетрација камен во дуоденумот илеус може да се случи, бидејќи такви камења ретко поминуваат низ ileocecal преграда. Камења, продира во дебелото црево, обично одат незабележано во фецесот, но кај овие пациенти е задржан изрази холециститис.

Емпием на жолчното ќесе е холециститис подоцнежна фаза, кога има бактериски инвазија во ѕидот на жолчното кесе и придружните значајни гноење. Емфизематозен холециститис е ретка форма на болеста во која се јавува на инфекција бактерии производство на гас - E.coli, Clostridium perfringens или анаеробни стрептококи (или комбинација на организми).

Поради подобрувања во дијагностички техники во последниве холециститис откриени кај помладите жени (често се помлади од 20 години), но без формирање на камења.

Во студијата на хронична далечински DGP откриени cholesterosis претставува рана фаза calculouse холециститис. Оваа состојба се нарекува prekalkuleznym холециститис разлика акалкулозен холециститис, кој се јавува како компликација на основната болест или траума, а веројатно има различна етиологија.

клинички карактеристики

Првиот симптом е болка во холециститис zhivote- во многу рана фаза, пациентите имаат повеќе непријатност во епигастрична. Канал предизвикува опструкција на мочниот меур дифузни висцерална болка без јасни локализација која се чувствува по должината на средната линија на абдоменот и е поврзан со зголемена анксиозност. Првите симптоми обично се појавуваат во текот на ноќта.

Кои произлегуваат од опструкција на зголемување на интравезикална притисок доведува до воспаление на ѕидот на жолчното кесе и поттикнување на завршетоци nervov- соматска болка станува постојан, интензивен и локализиран во горниот десен квадрант на стомакот. Тоа е засилена со кашлање и длабоко дишење. Во директен палпација болка, како и со секое движење на воспалени перитонеумот. Одредување на болка од оваа природа во комбинација со податоците од претходните помалку сериозни епизоди е сосема доволно за претходна клиничка дијагноза на холециститис.

Други важни медицинска историја - семејна историја на формирање на камења и нетолеранција на одредени видови храна, често мрсна. Гадење е белег на акутен холецистит.

Повраќањето не е секогаш-во е покрај теоретска претпоставка дека опструкција на жолчните канали блокира течењето на струјата, повраќање, обично насликани жолчката и имаат горчлив вкус. Кога акалкулозен холециститис жолтица обично otsutstvuet- ако секоја ситуација станува итно, поради можноста на надолни холангитис.

Во повеќето случаи постои умерен пораст на температурата (38,3-38,8 ° C), и слабо изразена тахикардија.

Тахипнеа може да бидат присутни со плитко дишење. Точно да се утврди локална болка на пациентот се бара да се направи бавна, длабоко vdoh- со постепено зголемување на притисокот на стомачниот ѕид под ребрен маргина во midclavicular линија.

Во екот на инспирација, кога црниот дроб и жолчната кеса се спушти на ниво на долниот раб на ребрен лак, зајакнување на рацете на притисок на лекар предизвикува болка како резултат на директен притисок врз воспалени жолчното кесе. Некои пациенти може да биде болно палпација на волуменска тежина - жлездата во непосредна близина на жолчното кесе. Тензиите на абдоминалниот ѕид е слаб или otsutstvuet- цревната перисталтика се одржува до развој на перитонитис.

Како по правило, има мало леукоцитоза со поместување кон лево. Како резултат на холециститис може да биде благо зголемување на билирубин и алкална фосфатаза, но се изговара пораст на нивото обично укажува на присуство на камења во заедничкиот жолчен канал. Во случај на значително зголемување на серумската амилаза може да биде дијагностициран панкреатитис (врз основа на присуство на камења во општата канал).

Панорамска слика абдоминална неинформативни, освен рентген присуство на камења во жолчното кесе и жолчните канали во воздухот поради vesico-интестиналниот фистула.

Во класичниот емфизематозен холециститис жолчното кесе или полни со воздух или јасно слој на воздух - течност. Локалните опструкција во горниот десен квадрант на стомакот е резултат на експанзијата на цревната јамки во непосредна близина на воспалени жолчното кесе.

Ултрасонографијата е првиот дијагностичка метода поради својата леснотија на имплементација и висока точност, како и во откривање на камења, и во одредувањето на дебелината на ѕидот на жолчното ќесе (дебелината е 5 mm или повеќе укажува на холецистит). Покрај тоа, ултразвук открива камења во заедничкиот жолчен канал, како и дилатација на канал. Конечно, тоа ни овозможува да се идентификуваат periholetsistichesky апсцес поради ограничено (прикриена) перфориран жолчното кесе.

Кога ултразвук неефикасна во откривање на камења и одредување на дебелина на ѕид на жолчното ќесе може да се спроведе сцинтиграфија (HIDA, PIPIDA). Изотопи генерално се акумулира во црниот дроб и се излачува во заеднички жолчен канал zhelchyu- лесно да се утврди моменталната радиоактивни жолчката. Во отсуство на усвојувањето на изотопи во цистична канал опструкција на жолчното кесе се претпоставува дека доказите во корист на холециститис.

Иако е можно, исто така, спроведување на КТ скен, овој метод ретко има никакви предности во однос на ултразвук во дијагноза на холециститис. Ендоскопска ретроградна холангиографија во такви случаи е ретка, но тоа може да биде корисно за брз декомпресија во одредување на холангитис (иако ова не е докажано).

третман

По потврдување на дијагнозата на холециститис прикажани holetsistektomiya- но тајмингот на операцијата останува контроверзен. Некои лекари преферираат конзервативниот третман - назогастрична сукција, интравенски течности и парентерални антибиотици. Кога пациентот е испразнет stihanii егзацербација со закажана операција состанок по 6 недели. Други пак, наведуваат голем број на егзацербации или упорност холециститис за 6 недели (како и трошоците за повторно хоспитализација) и да препорача носење холецистектомија во акутен холецистит веднаш по соодветна инспекција.

група на ризик го вклучува и постари лица, пациенти и diabetiki- постои значителна смртност на пациентите со акутен холецистит акалкулозен комплицирана од основната болест или повреда. Во такви случаи, тоа покажува cholecystostomy изведува под локална анестезија (и предност на холецистектомија).

Ј .. Л. Гловер

Сподели на социјални мрежи:

Слични