Итна помош за странски аспирација тело кај децата

Секоја година повеќе од 3.000 луѓе умираат како резултат на странски аспирација тело, а околу 50% се деца на возраст од 4 години. аспирација туѓо тело (ИТ) е најчеста причина за смрт кај децата под 6 години во сообраќајна несреќа во вашиот дом. Ова обично се случува со деца на возраст од 1 до 4 години, но постојат меѓу жртвите, и 6-месечно бебе. Најчесто се јавува како ИТ овошје кикирики и семки од сончоглед, но може да биде буквално секој објект аспирација на одредена големина и тип (метални или пластични монистра, или грутка храна треви). На возраст од една година од ИТ eggshell често паѓа во душникот на хранење на детето. 

Аспирација Забележа различни симптоми во зависност од локацијата и степенот на опструкција ИТ: отежнато дишење, упорни пневмонија, отежнато дишење, кашлица и апнеа. Повторување стридор и (или) отежнато дишење може да го покаже, периодично се менува својата позиција во дишните патишта: стридор се случува кога проксимална позицијата ИТ и отежнато дишење - на повеќе дистална.

Стридор поради тоа што превзема својот локализација во ларинксот, трахеата и главните бронхии. Вообичаената локализација на ИТ - главен бронх (често десно) - во исто време постои кашлица, отежнато дишење или еднострано стридор и забележани класичните радиолошки знаци. Ларингеален и трахеални ИТ се поретки, но тие не се ретки: тие сметка за 10-15% од сите ИТ. Пациенти со перзистентна стридор и круп, што е подобрување во 5-7 дена, да го имаат во душникот.

Во класичен случаи, симптомите се случи одеднаш (доенчиња гушење, кашлање, тој се развива нагон за повраќање), но тоа е обично се ублажат со ИТ премин во помали дишните патишта. Ова, пак, може да доведе до воспаление на белите дробови, ателектаза, или отежнато дишење. За локализација на ИТ во матични бронх е типично за трифазен симптоми: акутен почеток, асимптоматски латентен период и подоцнежната појава на отежнато дишење или стридор. Анамнеза често otsutstvuet- аспирација или медицинска историја податоци се собираат само во ретроспектива. Така што лекарот треба да има висок индекс на сомневање за ИТ.

Тела во горниот дел на хранопроводот може да предизвика стридор. Исто така, тие се способни да предизвикаат дисфагија или застој во зголемување на телесната тежина, особено во случај на продолжен престој IT radiotransparent во хранопроводникот (на пример, алуминиум капа и t. P.). Но, дури и во отсуство на дисфагија треба да се сомнева во присуство на туѓо тело во хранопроводот кај пациент со стридор.

Ако тоа rentgenonepronitsaemo, тоа е лесно да се открие со Х-зраци. Сепак, повеќето ИТ радиолуцентни дишните патишта, така што нивното присуство се дијагностицира врз основа на промени во обликот и големината на респираторниот тракт или нивната динамика. Тела во грлото може да се дефинира од страна на воздухот контраст слики на вратот. Истото важи и за ИТ трахеални, иако нивното откривање може да бара посебна опрема (на пример, xerography или laminografiya). Xerogram може да биде корисно во откривањето на мали nerentgenokontrastnyh ИТ во долниот респираторен тракт. 

Присуство на туѓо тело во главниот бронх е како вентил за одложување на воздухот во погодените белите дробови, како и при издишување бронх компресирани околу него и постои опструктивен емфизем. Ова доведува до хиперинфлација, белите дробови и бронхиите опструкција дислоцира медијастинумот време издишување во спротивна опструкција. Оваа промена може да се забележи на инспираторен и експираторен антеропостериорниот кош или флуороскопија. Доколку е потребно, за време на издишување може да се изврши притисок врз епигастриумот на пациентот, кои ќе обезбедат максимално издишување и да ја направат полесно да се добие добра слика. Во многу мала или не-контакт на детето понекогаш е невозможно да се добие добар Х-зраци за време на вдишување и издишување.

Медијастинални промена, исто така може да се види на билатерални градите на Х-зраци за да легната на пациентот. Обично долната половина на градниот кош е помалку потечени со подигнати отворот и половина "shinirovannyh ребра". Обратна е забележан од страна на ИТ локализација, каде што светлината е постојано во состојба на хиперинфлација и неговиот волумен не се намали дури и кога засегнатата страна е "надолу". Таквите слики може да се произведува и во млади и несоработка пациенти.

Многу значајно, е потребно некое време за појавата на овие промени. Добивање на само негативни кош не ја исклучува присуството на ИТ. Во тешки случаи може да биде потребно за дијагноза на КТ скенирање. Сепак, најважно правило е да се одржи висок степен на претпазливост во однос на можното присуство на ИТ. Предоперативна дијагноза на ИТ во само 60% од пациентите сместени во дишните патишта. Во случај кога постои сомневање за ИТ останува, и покрај отсуството на радиографски докази требаше да се впуштат во бронхоскопија.

Тела во хранопроводот обично radiopaque и лесно да се открие на Х-зраци. ИТ стан во хранопроводот (како што е монета) речиси секогаш е ориентирана во рамнината на кругот, така што тие се претвори антеропостериорниот слики "frontways". Трахеалната тоа е речиси секогаш е ориентирана во сагитална рамнина поради недостаток на 'рскавицата во задниот ѕид на душникот. Сепак, овие "правила" има исклучоци. Антеропостериорниот и странични слики, несомнено открие ИТ radiopaque. За дијагноза на радиолуцентни ИТ во хранопроводникот може да се бара "бариум", Или xerographic слики.

Третман на пациенти со дишните патишта ИТ е ларингоскоп бронхоскопија или отстранување на ИТ во операционата сала под анестезија. Ова може да биде тешко постапка, особено кај многу млади пациенти со речиси "мал" дишните патишта. Понекогаш е многу тешко да се отстрани страното тело целосно користење бронхоскопија schiptsov- во такви случаи може да се стави катетер Fogarty или корпа за уринарни камења.

Слично на тоа, хранопроводот ИТ може да се екстрахира преку ендоскопска форцепс (или без) катетер Фоли. Сепак, катетер Фоли се користи само ако туѓо тело има мазна површина, без остри рабови и е во ждрелото доволно долго време (најмалку 2 недели) - Покрај тоа, пациентот не треба да бидат пред езофагеална болест. Непосредна бронхоскопија речиси никогаш не се потребни. Обично, можете да се чека и да се најде индивидуален пристап, особено кај пациенти со полн стомак.

Поради отекување на дишните патишта кои се предизвикани од присуството на потребните ИТ и на тој начин инструментална пречки, како и присуството на хемиски пневмонија во случај на аспирација на храна (особено кикирики), пациентот ќе има потреба од респираторна терапија за 24- 72 часа по отстранувањето на ИТ. Тоа може да биде неопходно да се користат антибиотици, кортикостероиди, кислород, фини аеросоли и физиотерапија. По отстранувањето бронхоскопија туѓо тело во пациентот без драматично подобрување, и кај пациенти со epiglottidom по интубација.

Ретрофарингеален апсцес често формираат кај деца на возраст од 6 месеци до 3 години. Кај деца постари од 3 години, тоа е ретко, кој е поврзан со нормална големина регресија ретрофарингеален лимфни јазли со возраста. Болеста почнува со инфекции на горниот респираторен тракт, која е локализирана во ретрофарингеален лимфните јазли за неколку дена. Пред појавата на битни повреди на здив се случи дисфагија и дете одбиваат да јадат. Обично означени со симптоми на труење, треска, drooling, и инспираторен стридор и дисфагија. За пациентите карактеризира со посебна положба на телото (држење opistotonicheskaya).

дијагностичка метода на Х-зраци е вратот во латерална проекција, кој ги детектира продолжување ретрофарингеален простор. Сликата треба да биде на здив кога се исправи вратот, во спротивно тоа ќе се покаже на лажно позитивни експанзија. Понекогаш во рамките на продолжениот ретрофарингеален простор обележан белење или реалните нивоа на воздух - течност. При преглед на фаринксот преку јазикот шпатула и електрични факел често се наоѓаат ретрофарингеален маса. Палпација маса е опасно, бидејќи тоа може да доведе до прекин на апсцес.

Третманот се состои од интравенска администрација на големи дози на антибиотици, обично пеницилин G (100.000 U / kg на ден). Најчесто, ретрофарингеален апсцес е предизвикана од бета-хемолитички стрептококи. Во случај на флуктуации или тежок респираторен дистрес произведени од страна на инцизија и дренажа на апсцес во операционата сала со внимателно следење на пациентот искусни otolaryngologist. Компликациите вклучуваат респираторна инсуфициенција поради опструкција на дишните патишта во празнината апсцес (апнеа или предизвикување бронхопневмонија) и апсцес се шири во соседните меките ткива на вратот.

N. остаток

Сподели на социјални мрежи: