Orotracheal интубација во давањето на прва помош

Покрај тоа, пациентите во свеста бараат итна интубација. Тие не можат да бидат во можност да се чистат спонтано дишните патишта на тајни, често имаат потреба од механичка вентилација, тие може да се аспирира или недоволно ларингеални рефлекси. Повеќето примени на лага на gurneys во лежечка положба. Афоризам на Првата светска војна - "кој гледа на небото, наскоро нема да има" - се уште е валиден.

Кај пациенти со респираторен застој или срцева активност во стабилна на грлото на матката 'рбетот најбрзо метод на спасението на дишните патишта е orotracheal интубација. Поконзервативен пристап за рехабилитација на дишните патишта покажува некои пациенти, како што се хронична болест на белите дробови или тапи траума на градниот кош. Намалување на виталните знаци и артериските крвни гасови го одредува правецот и редоследот на третман.

Оценија анатомски карактеристики на респираторниот тракт, како и за состојбата на забите, зависи од големината на усната празнина, растојанието меѓу брадата и крикоидната 'рскавица, должината на вратот и podvizhnost- овој краток преглед ќе им даде на операторот идеја за можните проблеми во наредниот процедури.

Во пресрет на оператор асистент ќе се потврди постоењето и состојбата на потребната опрема. Тоа треба да го избере соодветна големина цевка и дополнителна цевка на помали (од 1 до 0,5 мм) дијаметар, а исто така и да се провери за воздух истекување манжетни. Избор на соодветни цевка со дијаметар е многу важно (Табела 1).. Во повеќето случаи, на цевката треба да се отсечени по orotracheal интубација, или тие постепено слајд кон поделба на душникот.

Забелешка:.

 Деца под 6 годишна возраст се користат цевки без ракави. Цевка со внатрешен дијаметар од 0,5-1 mm За помали од употребени во nasotracheal интубација.

 За претворање на францускиот големина (дијаметар) треба да бидат наведени во милиметри фигура поделено со 3. За да се процени големината на детето на цевката се спореди со големината на малиот прст, или со користење на следнава формула: (на возраст од 18 +) / 4.

"цевки" со ракави, со цел за користење на низок притисок и висок волумен, тоа е најдобро да се користи кај деца постари од 6 години и возрасни. Деца под 6 годишна возраст се користат bezmanzhetochnye цевка. Тенки кога се правилно надуени манжетни може да се спречи аспирација подобро од манжетни со просечна дебелина на ѕид. Од микроциркулацијата во мукозните мембрани на душникот не е прекината додека притисокот во манжетната не надминува 40 см вода колона, операторот треба да се обиде да го задржи притисокот во манжетната на 25-34 см вода колона По назогастрична декомпресија на притисокот во манжетната мора да се сведе на 15-20 см вода колона, или поточно до моментот кога воздухот надвор од неа престанува да слуша. Хиперинфлација манжетни може да го промени клиренсот на ЕТ.

Исто така провери во светлината ларингоскоп бара големина и тип. Директен Magill ларингоскоп сечилото треба веднаш да ги укине епиглотисот. Извртени Macintosh ларингоскоп сечилото се наоѓа во мала депресија на епиглотисот и индиректно го крева од гркланот кога ќе се повлече на лигамент. Кога интубација е посакувана рејтинг на двете сечила, како што секој од нив има свои предности, во зависност од Уставот на пациентот и клиничката состојба. Заоблената сечилото помалку трауматично и помалку стимулира рефлекси, бидејќи тоа не допира директно гркланот, додека се обезбеди дека поголем простор за воведување на соодветна визуелизација цевка. Директно ножот е механички инјектира полесно во многу пациенти без големи централни намалувања. Правилниот избор на сечилото на точната големина голема мера го олеснува интубација.

По потврдување на сервисирање на сите потребни позиционирање опрема пациентот користење "sniffing``-та положба.

(Забелешка: Најчестите причини за неуспех во почетник-laringoskopista - лошата подготовка на опрема и неточни позиционирање patsienta- и дека, и уште се случува да започнат со користење на ларингоскоп.)

Виткање во долниот дел и проширување во atlantooktsipitalnyh зглобовите (т.н. душкаат позиција) отстранува orofaringolaringealnuyu оска која обезбедува директен поглед на гркланот. Podkladyvanie под вратот на пациентот постојано здипли крпа или мала перница често е многу корисно.

Ако е можно, пред интубација на пациентот преку маска со кислород со 100% кислород. Операторот започнува да се манипулира со ларингоскоп во левата рака и ендотрахеална цевка или катетер тонзиларна вшмукување - на десната страна. По отстранувањето на протези, како и згрутчување на крвта, тајни или vomitus спречувачко визуелизација ендотрахеална вшмукување катетер се заменува со една цевка која е вметната во текот на истиот ларингоскопија.

Ларингоскоп нож се вметнува директно во устата на пациентот. Ако сте со користење на криви ларингоскоп Блејд Macintosh, рабовите ќе одбие јазик на левата страна на орофаринксот. Ако сечилото е поставена на дното на средната линија, јазикот може да се зголеми како резултат на ревизијата szadi- визуелизира предниот гркланот.

По увидот во arytenoid 'рскавица и епиглотисот последните крена прав нож директно или индиректно - криви. Гркланот се влечат напред со притискање на рачката во посакуваната насока, односно. Е. 90 ° во однос на ножот. Доведе справи наназад, особено со директно лопати може да се скрши разделувачи. Ако arytenoid рскавицата е јасно видливи, тоа е можно да се избегнат најчестите грешки - премногу длабоко воведувањето на ножот. Ако можеме да видиме само на задната комисура (скок), тоа е многу корисно прием Sellick - примена на притисок (како асистент) крикоидната. За да се избегнат грешките во текот на манжетната преку глотисот регистрирани со иста внимание, со некои очи на топката за време на игра на крикет. Обидите на ножот може да предизвика само аноксија. Вие секогаш треба да бидат подготвени да се спречи воведувањето на проба, ако не може да се визуелизира на гркланот, и да продолжи со вентилација преку маска.

Правилно извршување на постапки и доволно искуство ретко потреба за флексибилна, тапи шило од метал или пластика. Ако анатомски карактеристики на пациентот бара, поблискиот крај на сондата може да се свиткани под агол од 45 °, но на врвот не мора да штрчи надвор од работ на ЕТ. Тенок и флексибилен ендотрахеална високи потпетици се комерцијално достапни и секогаш треба да биде при рака во случај на невообичаено тешка интубација.

Ножот за orotracheal интубација е испитувана со користење транслуминација сонда олесни, чија употреба може да биде пожелно. Интубација преку и материјални (прстите) на сечилото е доста ефективна во акутна нега и може да се користи како алтернатива на стандардните орална или назална интубација.

Цевката беше поставен под контрола palpatory (тоа треба да биде видлива крајот на супрастерналниот засек, при што е напредна 2-3 см. Инсталиран правилно ЕТ (неговиот далечински крајот) треба да се наоѓа на околу 2 cm над carina (поделба на душникот). Растојанието од аголот на устата е околу 23 см кај мажите и 21 см кај жените.

По надувување на манжетната воведе орофарингеални дишни патишта или залак блок и белодробни аускултација е направен за да се осигура дека нивните билатерални-експанзија, со воведувањето на воздухот. Ненамерни ендобронхијален интубација е обично десен. Цевката се сече и zakreplyaetsya- тоа треба внимателно да се провери, ако не се попречени венски одлив во одредување лента на вратот. Локација ЕТ потврдено од страна на градите со Х-зраци.

Ако манжетната дише, да се преселат на цевка под директна визија или не. Како диригент може да се воведе назогастрична 2,5-3 пати додека ЕТ.

Акутни компликации (во прилог на хипоксија и хиперкарбија) се знаци овозможува да го признае хранопроводот или ендобронхијален интубација: опструкција на цевка може да биде резултат на прекумерна инфлација од манжетната, кластери sekretov- може да настане како резултат на дробење или perekruga (заби). Кардиоваскуларни несакани ефекти и интракранијален притисок, кои понекогаш се поврзани со ендотрахеална интубација, може да се ублажи. со користење на лидокаин (локално или интравенски). Во некои случаи, може да се случи таму оштетување на забите, оштетување на меките ткива, luxation на temporomandibular заеднички и сублуксација на цервикалниот 'рбет.

Хронични компликации на ендотрахеална интубација произведени во итни ситуации се релативно ретки, но тие можат да се оневозможување карактер. Офсет arytenoid 'рскавица (обично на десно) го нарушува нормалниот говор vibrosoundtouch. Адхезии помеѓу гласните жици можат да се развиваат предната и задната е формирана ниеден стеноза. Стеноза се случуваат под гласните жици, е најсериозната компликација.

Хемиски и исхемична мукозна штета може да се намали со помош на пластична туба со манжетна надува правилно. Мобилноста на цевката во гркланот и душникот треба да се спречи. Обично тоа се случува во немирни пациенти или за време на механичката вентилација.

DF Danzl

Сподели на социјални мрежи: