Прва помош за астма: проценка на тежината на напад на астма

што е "тешка астма"? терминот "статус astmatikus" Тоа се користи за да се означи тешка астма состојба блиску до респираторна инсуфициенција. Сепак, овој термин не е многу прецизен и не дава лекарот дополнителен увид во состојбата на пациентот, која е неопходна за избор на третман. Бидејќи вредноста на терминот "статус astmatikus"Очигледно сфати поинаку од страна на лекарите, тоа е подобро да се избегне овој израз со менување на повеќе точни и лесно - "тешка астма".

Тешка астма - огноотпорни државата, со висок ризик и бара итно и интензивно лекување за да се спречи респираторна инсуфициенција. Пациенти со тешка астма не ги исполнуваат цел подобрување на дишните патишта со првичната медицинска интервенција, обично се одржа во одделот за итни случаи, вклучувајќи и аеросол терапија со бета-адренергични лекови, интравенски кортикостероиди и теофилин и аеросол администрација на антихолинергични лекови. Во однос на механизмот на опструкција на дишните патишта, недостаток на брзо подобрување на bronchodilatory терапија покажува значајни формирање на мукозните метеж и едем на мукозните мембрани - услов за целосна резолуција, која трае долго време (многу денови или дури и недели).

Некои податоци за пациентот и карактеристики на акутната епизода на астма овозможува на лекарот да се предвиди развојот на ситуацијата со висок ризик. Поголем ризик од лош исход кај пациенти со стероид-зависни астма лабилна клиничкиот тек (се изговара и брзи флуктуации во степенот на бронхоконстрикција) и претходна историја на респираторна слабост бара интубација и механичка вентилација.

Пациенти кои не реагираат на третман во одделот за итни случаи игнорира, најверојатно, постепено зголемување на симптомите во рок од неколку дена пред да побарате медицинска помош, која даде време за формирање на слуз приклучоци и појава на едемот. Во овој поглед, тешка астма често се гледа како "криза на занемарување" пациентот за здравјето. Сепак, лекарот е често придонесува за лош исход соодветно оценување на сериозноста на нападот, заостанува со кортикостероиди (или доделување на нив да се субоптимални дози) и користење на седативи ран третман, кој може да доведе до респираторен застој.

Често лошо, и лекарот не ја потценува сериозноста на опструкција на дишните патишта. Всушност тоа е добро познато дека степенот на физиолошките влошување за акутна астма во корелација со повеќето слабо знаци и симптоми. Иако студиите преку објективни мерки (како што се максимална брзина на протокот на воздух на истекување), покажуваат дека многу пациенти се повеќе точно од своите лекари да се предвиди степенот на опструкција на дишните патишта, не сите пациенти се во можност да се направи таква анализа.

диспнеа перцепција често одговара на поголем обем со промените во отпор и инспириум работата на дишењето, а не до степен на експираторен ограничувања. Пациентите често имаат тешкотии во одредувањето на реставрација на основната линија на респираторната функција вообичаено се потценува степенот на функционални нарушувања. Сепак, лекарите се препорачува да се забележи на субјективни жалби, наметната со астма.

Медицинската проценка на пациент врз основа на објективни податоци преглед, како што се недостаток на воздух, намалување на стерноклеидомастоидниот мускул, парадоксално дишењето, срцето и присуство на парадоксално намалување на респираторниот интензитет на бучава со зголемување на должината на работниот стаж на експираторен фаза. Како што веќе спомнавме, и покрај широко признати вредноста на бучни, отежнато дишење како индикатор на опструкција, оваа функција не корелира со тежината на опструктивна процес.

Како што е прикажано од страна на бројни студии, успехот на третманот на акутна астма во одделот за итни случаи зависи од целта за подобрување на функцијата на белите дробови. Феб и ПЕФР мерење е корисно кога утврдување на веројатноста за хоспитализација на пациентот. Користењето на горенаведените објективни критериуми лекар може да се утврди со голема сигурност натамошниот тек на болеста (можноста за долготрајна ремисија или нови веројатноста за напад на астма).

Некои објективен тест за одредување кога испитување на пациенти со акутна астма во собата за итни случаи, треба да го предупреди лекарот за потенцијално несакани исход. Спирометрија и утврдување на ПЕФР во голема мера се зголеми можноста за докторот во идентификување на тешки напади на астма. Сепак, спроведувањето на спирометрија во некои астматичари е многу тешко, бидејќи присилното издишување ги предизвикува бронхоспазам.

Во такви случаи, тоа е можно да се направи мерење на ПЕФР, која лесно се поднесува од страна на пациентите, со оглед на тоа што не бара форсираниот експираторен сите воздухот во белите дробови. Помеѓу овие два методи цел утврдување на степенот на опструкција на дишните патишта забележани добра корелација. Тешка астма се карактеризира со Феб, од помалку од 1.0 литри и ПЕФР помалку од 80 l / min, додека умерено деградација поврзани со Феб, од 1,0 до 1,5 литри со ПЕФР 80-200 l / min.

Влошување на анализа на артериските крвни гасови е сериозен знак на сериозно болни astmatikov- хипоксемија и хиперкарбија (PaCOl повеќе од 45 mm Hg) велат дека за доаѓањето на респираторна инсуфициенција.

Треба да се напомене дека, сепак, иако на артериските крвни гасови обично се дефинирани за време на почетните настани кај пациенти со акутна астма во ЕД, е дијагностичка студија е јасно преценети. Проценка на состојбата на оксигенација не бара анализа на артериските крвни гасови. Од астматичен напад е скоро секогаш присутна слабо или умерено оправдано да се поведе тешка хипоксемија употреба на дополнителен кислород.

Соодветна оксигенација на артериска крв (>90%) може да биде потврдена од страна на нови не-инвазивен метод - пулс оксиметрија. Вистинската цел на проучувањето на крвни гасови е&не-Xia дефиниција RaSo2- Во овој поглед, податоци за анализа на гас не го извести лекарот за "премногу добра"- Наместо тоа, тие служат за да се покаже "колку лошо" во моментот. Така, за одредување на гасови треба да биде резервирана за пациенти со јасна бледнее респираторната функција и симптоми на ментално растројство, или за пациенти чија состојба не се подобри, па дури и се влошува по првичниот третман во одделот за итни случаи.

Користење на резултатите од анализата на гасови, со исклучок на погоре, ретко влијае на изборот на третман стратегија. Овие резултати мора да се толкува во светло на sheathe на клиничката слика кај овој пациент. Така, лекарот треба да обрнете внимание на подобрување или влошување на клиничката состојба bolnogo- normokarbiya е знак за влошување на само ако пациентот е навистина лошо. Во тешки пушачи, или се дебели хиперкарбија пациентот може да биде предвремено и не значи дека истиот степен на ризик, како пациенти без овие карактеристики.

Повреди на менталниот статус е потребна тешка и физиолошки промени (ако тие не брзо исечени) служи како показател за интубација и механичка вентилација. Атријална или вентрикуларна аритмија може да се одрази повеќе стресови во телото, како што се хипоксемија, ацидоза и покачени нивоа на циркулирачкиот катехоламини. Парадоксално пулс на повеќе од 20 mm Hg Тоа укажува на сериозно нарушување на белодробната статус, кој обично е во корелација со индикаторите Феб, 1,25 л помалку.

Појавата на пнеумоторакс за време на акутен напад на астма е потенцијално фатална компликација која мора да се елиминираат брзо. Во повеќето такви случаи, пожелно е да се torakostomii се спроведе за да се спречи респираторна инсуфициенција или циркулаторни нарушувања поради тензиите пневмоторакс. Други често се споменува опасни симптоми како што се висок крвен притисок, тахикардија, па дури и "тивко" астма, во суштина не додадете нешто ново на погоре.

Критериуми за хоспитализација на пациенти се прикажани во табела. 1. Во повеќето случаи, проценка на пациентот може да се даде за помалку од еден час. Од бронхоконстрикција со соодветен третман брзо реверзибилен, неодамна се појави на напад на астма главно се должи на намалување на мазната мускулатура на бронхиите, може да се разликува од епизоди на астма, бавно реагира на третман и поврзани со формирањето на слуз приклучоци и значителни оток на слузницата.

Така, астматичари, во која нема значително подобрување на субјективни и објективни за 30-60 мин, најверојатно, ќе бара многу денови на интензивно лекување за да се елиминира комплицирана опструкција на протокот на воздух. Како што споменавме погоре, објективно оценување (определување на Феб или ПЕФР) е од суштинско значење за соодветен третман на акутна астма.

С. Шерман

Сподели на социјални мрежи: