Прва помош за труење со тешки метали и арсен

Видео: Ефект на тешки метали на токсини човечкото тело, жива организмот лекар О Kalyn

Cодржина

Видео: Ефект на тешки метали на токсини човечкото тело, жива организмот лекар О kalyn
Дистрибуција на труење
Општи информации токсиколошки
Патогенезата на токсични акција
Клиничката слика на труење

Клинички пример № 45
Клинички пример № 46
Клинички пример № 47
Клинички пример № 48

Дистрибуција на труење

Труење со тешки метали и арсен биле познати уште од античките времиња. Спомнувањето на труење со "живи сребро" (живин хлорид) се наоѓа во IV. Во средината на живин хлорид и арсен век беа најчестите неоргански отрови, кои биле користени со целите на кривичната во политичката борба и секојдневниот живот.

Труење со тешки метални соединенија често се среќава во нашата земја: во 1924-1925 gg. 963 смртни случаи биле пријавени од живин хлорид труење. Труење со бакар соединенија доминира во хортикултурата и винарството области каде што се користи за контрола на штетници Bluestone.

Во последните години од најчестите труење со жива, дел од маст на сулфур жива се користи за лекување на вошки. Случаи масовно труење, на пример, granozanom, по консумирањето на семки од сончоглед се третираат со овој агенс.

Смртност за труење со тешки метали и арсен, кој достигна 65-84% порано, со сегашниот третман е 15-19%.

Општи информации токсиколошки

хеви метал група вклучува повеќе од 40 елементи со висока атомската тежина и специфична тежина од повеќе од 6.0 (жива, бакар, кадмиум, злато, железо, олово, арсен, итн.)

Органски и неоргански соединенија на тешки метали и арсен се користи во многу индустрии како суровина или нуспроизводи се користи во земјоделството, како хербициди и инсектициди (Granosan et al.). Арсен и определени тешки метали (бакар, жива, бизмут) се вклучени во различни дозирна form- раствори на живин хлорид, жива и oksitsianistoy diotsida се користи како антисептици.

Соединенија на тешки метали и арсен може да бидат ingested усно, преку инхалација, и преку кожата и мукозните мембрани кога се администрира парентерално.

Во орална труење овие соединенија се апсорбираат во јонизирана форма, која е олеснета од страна на присуство на хлориди во гастричниот сок и алкална реакција на цревниот сок. Главната вшмукување пумпа - почеток на дуоденумот и јејунумот.

На крвта циркулира во тешки метали јони во форма на еден комплекс со амино киселини, масни киселини.
Водечка улога во транспортот на тешки метали игра протеини, формирање на силна врска со нив.

Тешки метали и арсен се дистрибуираат и депонирани во неколку месеци речиси сите органи. Овие супстанции се акумулираат во високи концентрации и долго да остане во бубрезите и црниот дроб. Ова се должи на високата содржина на бубрезите и црниот дроб ткива на одреден протеин - metallobionina богата со тиол групи.

Изолација на тешки метали и арсен се случува преку бубрезите, црниот дроб (во жолчката), желудникот и цревата школка (измет), плунковни жлезди и пот тоа е придружено со обично отровни лезија екскреторни органи на овие уреди.

Постои тесна врска помеѓу токсичноста на метал и нејзините физичко-хемиските својства. токсичност се зголемува со зголемување на атомската тежина на метал, зависи од способноста да ги одвои своите комплекси со протеини, растворливоста на соединенија во вода и липиди. Забавениот јонизација оксиди ги прави помалку токсични од соли на истите метали.

А смртоносна доза на растворливи соединенија на жива - 0.5g, каломел - 1-2 g, на бакар сулфат - 10 g на олово ацетат - 50 g, бело олово - 20 g калиум дихромат - 3-8 g, арсен - 0,1 0.2 g МПЦ арсен водород во воздух - 0.3 mg / m3.

Патогенезата на токсични акција

На механизам на дејство на токсичен тежок метал соединенија и арсен и се состои од локалната акција ресорптивен. Локалните ефект е уништување на ткивото и зависи од способноста на овие соединенија за дисоцијација. Тој начин што резултира згуснување и протеини денатурација произведени некроза на ткивото со краста. На присуство во молекулата на силна киселина киселина средина на соединенија (хлороводородна киселина, азотна киселина) резултира во поголема деструктивни ефект од онаа на соединенија кои се составени од киселински остаток на слаба киселина (оцетна, цијанид).

акцијата основа ресорптивен е блокирање на функционално активни групите на ензимите и структурни протеини. Што е најважно, блокирање на сулфхидрилни (тиол) групи (SH), обезбедување на биолошката активност на повеќе од 50% протеин ензими. На блокирани амини, карбоксилна и други групи. Како резултат на губење на proteids многу физички, хемиски и биолошки својства на нарушено протеини, јаглени хидрати и метаболизмот на мастите. Се распаѓаат структурата на клеточната мембрана, што доведува до излезот на калиум клетки и пенетрација во него на натриум и вода.

Главни области на селективна токсичност на тешки метали и арсен - специфични бубрежна лигавица, црниот дроб и цревата, еритроцитите и нервните клетки, каде што има висока концентрација на овие супстанции, сепак нефропатија, токсични црниот дроб, тешки невролошки симптоми и хемолиза често преовладуваат во клиничката слика на интоксикација.

Клиничката слика на труење

Гастроинтестинални лезии се забележи во 97,3% од пациентите и поради двете cauterizing дејството на соединенија на тешки метали и арсен, и нивното ослободување оралната мукоза и на дебелото црево (екскреторен стоматитис и колитис).

Субјективно, гастроинтестинални лезии се појавуваат метален вкус во устата, мачнина, болка при голтање, по должината на хранопроводот, болки во стомакот, локализиран во епигастрична област или носи дифузни карактер.

Објективно, таму се повраќање, црвенило на грлото и задниот дел на грлото, болки при палпација на грлото на хранопроводот, епигастрична регионот, во текот на цревата, најчесто - во опаѓачки дебелото црево или дифузни осетливост на палпација на абдомен. Во тешки случаи, постои повтори дијареа, 22% од пациентите во првите часови има хранопроводот, желудникот и цревата крварење.

Екскреторен стоматитис, најкарактеристичните труење со соединенија на жива и олово, се карактеризира темно граница сулфид на непцата, болки во усната празнина, во грлото при голтање, еритем, крварење, улцерација непцата, олабавување на забите, саливација, зголемен и болка субмандибуларниот лимфни јазли палпација. Екскреторен колитис варира од катаралната да некротизирачки, која понекогаш е придружено со повторени профузно цревата крварење.

Изгореното на мукозните мембрани на гастроинтестиналниот тракт е најчеста кога соединенија на труење со жива и бакар и придружена со гадење и повраќање. Кога труење со бакар повраќање може да има сино или сино-зелена боја, при труење со арсен - зелена боја. Постојано ја истури болки во стомакот, и за труење со олово соединенија може да биде во вид на долга цревни грчеви.

Изречена симптоми на гастроентеритис, имајќи choleroid природа, и се јавуваат изречена токсичен арсен чекори кои водат до интестинална пареза капилари, зголемена пропустливост и трансудацијата на нивните ѕидови на голема количина на течност во луменот (т.н. гастроинтестиналниот форма труење). Exotoxic шок забележан во 25,7% од пациентите и е почеста во случаи на труење со соединенија на бакар, хром и арсен, кои вклучуваат голема изгореници на дигестивниот тракт.

Токсични енцефалопатија (во 5,7% од пациентите) е најчест арсен и олово труење манифестира еуфорија, психомоторна агитација или ступор, конфузија (зашеметување) и кома. Автономни нарушувања се карактеризира со зголемување, а потоа намалување на крвниот притисок, диспнеа, цијаноза или лицето хиперемија, бледило на кожата. Означени намалување на видната острина и привремено диплопија, тоник и болни грчеви горните и долните екстремитети или епилептиформни конвулзии.

Преземање на големи дози на арсен (1-2 g или повеќе) може да доведе до многу тешка манифестации енцефалопатија (ступор, кома, генерализирани напади, респираторна парализа, колапс) карактеристика на невро-парализираниот овие труење.

Токсичен нефропатија се јавува во 67,6% од пациентите. Лесна лезии забележано умерено нарушувања состав уринарниот седимент за 5-7 дена, со просечна - намалена урина во текот на 2-3 дена, умерена бубрежни заболувања azotovydelitelnoy и филтрирање на функции за да се 27-60 ml / min и ресорпција - да се 92- 97%. Во најтешките случаи се развие тешка нефропатија - акутна бубрежна инсуфициенција.

Токсични црниот дроб дистрофија различни степени забележани во 51,4% од случаите и обично се развива на 1-3rd ден, секогаш во комбинација со нефропатија.

Токсични загуба на крв во придружба на хемолиза и анемија. Хемолиза е најтипично на водород труење со арсен и бакар соединенија, што се карактеризира со долго траење (до 6 дена) и голем број на слободен хемоглобин во плазмата (до 20 g / l).

Морфолошки промени на крв пронајдени во 85,8% од случаите и се карактеризира со леукоцитоза, неутрофилијата со прободе промена, лимфа и моноцитопенија, зголемување на СЕ. Во тешки случаи се појавуваат млади клетки, миелоцитите и анизотропски поикилоцитоза, normoblastoz со зголемување на телесната температура до 39-40 ° C.

Анемија забележани во 41,5% од пациентите и е стандардна и хипохромна карактер. Нејзините причини: токсичен ефект на тешки метали и арсен во коскената срцевина и развојот на хемолиза.

Клинички пример № 45

Пациентот Г., на возраст од 30, беше префрлен од област болница Pushkino 18/02/66 во 15:40 во Центарот за труење СРИ JV нив. NV Sklifosovsky. Во 7 часа пред прием со самоубиствени намера пиеле околу 2 грама на арсен оксид во прав (arsenious анхидрид, бела арсен). По добивањето на арсен е забележана повтори повраќање, а подоцна - дијареа. На освен ОНЕ забележа летаргија, бледило, цијаноза, усна, намалување на крвниот притисок за 70/50 mmHg тахикардија до 100 отчукувања / мин.

За прием: загрижени за гадење, абдоминална болка, слабост. Болки во стомакот на палпација во епигастриумот и по должината на дебелото црево. Повторено повраќање зелена течност столици. 19.02-22.02.66 се уште се одржуваат повторени повраќање, тахикардија до 150 отчукувања / минута, хипотензија, остана болка во стомакот. Напред - позитивен тренд.

Лабораториски податоци: во арсен за перење води квалитативно откриени во урина со 20,02 - арсен во количина од 0.06 mg% (нормално 0,001-0,025 mg%). течноста за дијализа е квалитативно откриени арсен.

ПС од 19.02: хемоглобинот - 60 единици (стапка на 100 U или повисока), еритроцити - 3.6 x 10.2 / l, леукоцити - 20.6 x 109 / L, прободе неутрофили - 7%, лимфоцити - 7 %, ESR - 10 mm / CH уреа - 48 mg% (стапка на до 40 mg%) - од 28.2.66 g: ACT (стандардни единици ..) - 34,5 (норма да 37), ALT (типтроник.. единици) -. 40 (член 31), креатинин - 0.85 mg% (норма до 1 mg%) билирубин - 0,25 mg% (нормално до 0,9 mg%).

G:. Урина 02/19/66 густина - 1017 протеин - 0.09 g / l, цилиндри хиалина - единица во подготовка.

Третман: во област болница - гастрична лаважа принудно хранење 1 час по труење. Центарот за труење: диуреза, хемодијализа - 5 сесии за 20 часа до 10 дена, 16 часа по труење. Витаминска терапија. Симптоматски третман. Противоотровен терапија - unitiol од 40 до 100 ml раствор на 5% од 10 дена интрамускулно и интравенски со хемолиза текот на денот. Впишани во 12 дена во задоволителна состојба под опсервација во клиниката во заедницата.

Клиничката дијагноза: 1. Труење со арсен оксид. Самоубиство. 2. exotoxic шок. Токсични gastroenterocolitis. Токсични gepatonefropatiya. Анемија.

P.S. Во овој пример, типична за труење со арсен ран почеток и долго траење на дијализа (20 часот), дозволено за кратко време (12 дена) да отстрани интоксикација.

Клинички пример № 46

А. пациентот, 26 години запишани во Центарот за труење СРИ JV нив. NV 4.7.72 g Sklifosofskiy Еден ден пред приемот да го прекине прекумерно дома стомакот на пациентот е испран со 10 g на бакар сулфат, а потоа забележани обилно повраќање.

За прием: поплаки на гадење, повраќање, истакна, болка околу стомакот, независна и палпација, летаргија. Урина на ден на ден пред приемот и сепарација - помеѓу 50 ml. На 07/05/72, THE - зголемени црниот дроб - во корист на ребрен лак на работ од 4-5 см, густа, со 7.6.72, на - остро болни на палпација. Ikterichnost белката и кожата. Повторено течност задоцнија столче. Понатаму - влошување (пристапување делузии, халуцинации транзиција во кома), смрт на 5-ти ден од појави на труење со зголемување на црниот дроб-бубрежна слабост и тешка ендотоксемија.

Лабораториски податоци. Клинички анализа на крвта. G: 7.4.72 еритроцити - 4.8 x 1012 / L Хемоглобин - 80 DU, леукоцити - 29.5 x 109 / L ESR - 2 mm / CH:.. 4.7.72 g еритроцити - 3.61 x 10.2 / l, хемоглобинот - 48 IU, леукоцити - 13.2 x 109 / l ESR - 70 mm / h.

. Крв 7.5.72 g: ACT - 32,2 единици (норма 2-20 единици), ALT - 10.8 IU (нормално 2-18 IU), креатинин - 12.6 mg% (норма до 1 mg%) уреа - 19.5 mg% (стапка на до 40 mg%). Слободен хемоглобин во крвта (mg%): 4.07. - 915- 5.07. - 1160- 8.07. - 540- во урината: 07.04.72 градот - 1170 на 07.07.72 - 1120.

Третман: терапија течност, износ што одговара диуреза, заштитни антибиотици (пеницилин), хепатална заштитни терапија (витамини kampolon) unitiol до 40 ml на 5% раствор на интрамускулно и интравенски дневно. 2 од хемодијализа 07/05/72 и 07/06/72, прочистување на крвта од ендогени токсиканти. Љубопитство и катетеризација на папочната вена - 07/06/72, во transumbilikalnaya терапија за 2 дена.

Клиничката дијагноза: 1. Случајно труење со бакар сулфат. Хемиски изгореници на гастрична мукоза, црево. 2. Токсични гастроентеритис. Хемолиза. Акутна hemoglobinuric нефроза. Токсичен gepatonefropatiya - акутна бубрежна инсуфициенција. Хипохромна анемија. 3. Хроничниот алкохолизам.

P.S. Почетокот на хемодијализа за отстранување на бакар не е извршено, бидејќи крајот на доаѓањето на пациентот, која утврди тешка клиничка слика, труење транзиција ендотоксемија во оштетување на повеќе органи и смрт. Отежнувачки фактор беше преморбидната хроничен алкохолизам и алкохолни црниот дроб и оштетување на бубрезите.

Клинички пример № 47

Пациентот Ју, 25 години, запишани во Центарот за труење СРИ JV нив. NV Sklifosofskiy во 01:30 1977/04/08 Во 22 часа, 08/03/77 пиеше 50 ml на воден раствор кој содржи 150 mg на живин хлорид.

Гастрична лаважа и unitiola администрација принудно хранење е направено во Центарот по 2,5 часа по администрација на отров, перења содржани значително нечистотии црвена крв. На преглед, пациентот летаргична, hyperemic фаринксот, голтање, палпација на грлото на хранопроводот и епигастрична болка. Срцев тон се подморница, ритмички, крвен притисок - 140/30 mm Hg, отчукувањата на срцето - 88 минута. Во 02:45 по мерки antishock и нормализирање на крвниот притисок започна хемодијализа, кој траеше 9,5 часа. Операцијата беше спроведена во стабилна крвниот притисок, а тоа е забележан кај пациент двапати повраќање "кафе". Пред затворање на хемодијализа се администрира интравенски 240 ml од 5% раствор на unitiola a. На 8 ч 8.5.77, пациентот е свесен, мирна, дружељубиви, загрижени малку болка при голтање. ZEV умерено hyperemic, палпација на грлото на матката хранопроводникот, епигастрична и опаѓачки дел од дебелото црево е умерено болно. Во иднина - позитивен тренд.

Лабораториски податоци: жива во крвта за прием - 270 g / l (27 g%) на крајот на хемодијализа - 66 g / l (6,6 mg%), пред и по Dialyzer, 08.05.77, во 22 часа - 16 mcg / l (1,6 g%), 9.08 - даде, жива во плакнење води за прием - 150 g / l (15 mg%).

Gematokritv4: 08/04/77 00 g - 0,5 l / l (50%), 17:00 0.35 L / L (35% вол.). Уреа во крвта 6,08-0,23 g / l (23 mg%) Reberga-Tareeva примерок од 08/08/77 - 98.9% реапсорпција, филтрирање на 212 ml / min, креатинин во крвта - 9.7 • 10-3 g / l (0.97 mg%).

Ензими: 9.8.77 g - дејствува 13,3 U, ALT - 2,5 единици, LDH - 340 IU, FDFA - целокупната - - 11.0 U, билирубин 9.8.77 5,7 g • 10-3 g / l (0.57 mg%), линија - 1.7 • 10-3 g / l (0,17 mg%), индиректни - 4 x 110-3 g / l (0.40 mg%).

Пациентот беше отпуштен на 11-от ден во задоволителна состојба.

Клиничката дијагноза: 1. труење на сублимат. Самоубиство. 2. хемиски изгореници на мукозните на гастроинтестиналниот тракт. Exotoxic шок. Хепатопатија благи. Состојба по хемодијализа.

P.S. Ова решение набљудување прием отров доведе до неговата целосна апсорпција се должи на недостаток на медицинска нега (лаважа) во предхоспиталната фаза, како што беше потврдено од страна на ниско ниво на жива во водите за перење и брзо exotoxic развој шок. Хемодијализа континуирано работење беше започна во помалку од 5 часа по земањето на отровот, кој обезбеди своите значајни ефикасност како придружен со нагласена намалување на содржината на токсични материи во крвта - за 75,6%, а не намалување на концентрација на жива на излезот на Dialyzer на крајот на хемодијализа тоа е доста значајни содржини во крвта зборува за недостаток на методот на техничките капацитети, ограничување на ефикасноста на работењето. Во последниве години, употребата на нови dialyzers таквите дефекти се исклучени.

Клинички пример № 48

Пациентот С., 29 години, запишани во Центарот за труење СРИ JV нив. NV Sklifosofskiy 11:30 27/07/78 Од самоубиствени намери за 5 часа пред приемот пиеле 2 лажици железен хлорид. По преземањето на отров - повраќање, болки во стомакот, повеќе во епигастрична регионот. Повраќање - смеса од крв.

За прием: поплаки на слабост, болки во стомакот. Вбризгување на склерата. Подуеноста на лицето. ZEV hyperemic, јазиче патриотска. Голтање и палпација на грлото на матката хранопроводникот болно. Тешка бледило на кожата. Срцето стапка - 80 удари / min, крвен притисок - 115/80 mm Hg Од 15:00 07/27/78 g (по 8,5 часа по администрација на отров) се врши 6-часовна хемодијализа. Во текот на хемодијализа / капка по капка воведе 150 ml од 5% раствор на unitiola во / џет фракционо a - 17.500 единици на хепарин .. Во текот на следните денови означени регресија на патолошки симптоми.

Лабораториски податоци. Во урината на 08/28/78 - 0,066% протеини - анализа на урината од 09.02.78, - на норма. Во coagulogram од 28.07.78 g - забрзување на фибринолизата до 50% - на 29/07/78 - се зголеми содржината на фибриноген до 500 mg% (5 g / l).

Комплетна анализа на крвта, 29/07/78 - леукоцитоза - 14 x 109 / L, забрзување ESR 19 mm / h, 8.2.78 g - леукоцитоза - 7.5 x 109 / L ESR - 100 mm / h. Згрутчување на време: 29.07 - на почетокот на 30"крајот 5`40".
ЕКГ: 27.07.78 градот - изрази исхемични промени во предниот ѕид на левата комора. X-зраци испитување на 08/03/78 - желудникот и дуоденумот без патологија.

Третман: миење на желудникот со принудно хранење на 2 часа по интоксикација. 1-2-тиот ден: диуреза, EDTA 10% раствор - 40.0 во / kapelno- антиспазмотици, кортикостероиди, desensitizing агенси, и витамини. C x 5 дена - глутаминска киселина. Антибиотски третман. Хепарин - 5 илјади единици 4 пати на ден интрамускулно за 4 дена ..

Пациентот беше отпуштен на 19-ти ден во задоволителна состојба под надзор на терапевтот во клиниката.

Клиничката дијагноза. 1. труење железен хлорид. Самоубиство. 2. хемиски изгореници мукозните грлото, хранопроводот, желудникот. Нефропатија благи. Токсични коагулопатија.

P.S. Ретки случаи на тешко труење орален железен хлорид со поволен исход, благодарение на квалификувани токсиколошки помош во специјалист единица.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични