Невромускулна блокада за прва помош

Најчеста индикација за невромускулна блокада во одделот за итни случаи треба да биде потребата за подобрување на механичка вентилација или следење интракранијална хипертензија. Невромускулна блокада може да ја подобри состојбата на пациентите со рефракторна астматичен статус, статус епилептикус, тетанус конвулзии резултира клостридијална инфекција или изложеност на различни отрови вклучувајќи стрихнин. Мускулна парализа подобрува оксигенацијата и го намалува притисокот на врвот се бара во различни нарушувања, вклучувајќи огноотпорни за третман на пулмонален едем и респираторен дистрес синдром кај возрасни. Мускулна парализа е потребно за целосна контрола на нервоза кај пациенти на деривати на компјутеризирана томографија (КТ).

Покрај тоа, во ретки случаи, особено насилни и возбудени чие однесување ја загрозува безбедноста на дишните патишта, се зачува интегритетот на 'рбетот или стабилноста на коски на фрактури, може да бара "фармаколошки сузбивање на". Заедно со физичките седација кај овие пациенти треба, се разбира, и понатаму се обидуваат korrigirovaniya хипоксија и хиповолемија.

Кога условите споменати погоре се по можност (во однос на succinylcholine) употреба на nondepolarizing агенси. Иако дејството на овие лекови започнува неколку минути подоцна, кога тие се користат има помалку несакани кардиоваскуларни ефекти на хистамин и, заедно со подолго траење на мускулна парализа.

Интравенска доза на панкурониум 0,05-0,10 mg / kg. По регистрација на невролошкиот статус се препорачува претходно седација во отсуство на сериозна повреда на главата. Мускулни релаксанти, сепак, не се ниту анксиолитици или аналгетици. Неуспехот седација кај пациентите кои остануваат свесни за своите фармаколошки парализа е честа грешка. Зголемена симпатична тон може да ја влоши аритмии. По дистрибуцијата на дрога во релаксација на телото мускулите полека изминува. Ако сакате да престане блокадата, знаци на некои обновување на мускулна активност треба да се чека околу половина час. Треба да се воведе атропин да се спречи мускаринските несакани дејства пред примената на неостигмин. Максималната доза на неостигмин да се спречи мускулна блокада е 2.5 mg.

Друг не-деполаризирачки средство е векурониум бромид (norkuron). Ефектот на оваа дрога kurarepodobnymi околу една третина посилна од панкурониум. Векурониум не предизвикува тахикардија обично се забележани по администрација на панкурониум. хиперсензитивни реакции се ретки, кумулативниот ефект од администрира дози minimalen- дрога се излачува во жолчката. И покрај фактот дека тој речиси и не придонесуваат за ослободување на хистамин, хипотензија може да се случи поради две различни механизми. Има блокада на симпатична ганглии и венско враќање во крвта се намалува и поради недостатокот на тонусот на мускулите и поради вентилација со позитивен притисок.

Векурониумот интравенски се администрира во доза од 0,8-0,1 mg / kg. Својот максимум паралитичен ефект развива во рок од 3-5 минути, а вкупниот невромускулна блокада се одржува за 25-30 минути. За апсење на нејзината потреба да влезат во стапка / атропин од 0.01 mg / kg, проследено со I администрација / edrofoniuma во доза од 0.5-1.0 mg / kg.

Атракуриум - е една intermediately дејствување агент, повеќе погодна за пациенти со бубрежна или хепатална инсуфициенција. Елиминација се врши од страна на Хофман деградација (не-ензимски процес).

Во случаите каде што индикација за блокадата е трахеална интубација, склопот на лекот сукцинилхолин веруваат. Таа има брз почеток (30-45 а) и пократко траење на акција (околу 5-6 минути) од панкурониум и векурониум. По краток период фасцикулации целосна релаксација случува во рок од 60 секунди, а максималната мозочен удар - по 2-3 мин.

Succinylcholine интравенска доза е 1,0-2,0 mg / kg. Тоа треба да биде подготвен за хируршки пристап на респираторниот тракт во случај на неуспех на интубација.

Вагална може да ублажување на ефектите од succinylcholine интравенска инјекција на 0,25-1,0 mg на атропин. Сериозни аритмии не се невообичаени. Кога продолжена деполаризација (поради администрација на повторени дози) може да се развие desensitizatsionny единица (губење на чувствителност на стимули) која бара примена на неостигмин. Исто така треба да се разгледа можноста за дополнителни предтретман subparaliticheskoy дози на векурониумот или панкурониум за спречување на почетната мускулите фасцикулации кои можат да предизвикаат поместување на коски во фрактури на долгите коски. Интраокуларниот притисок се зголемува. Исто така, зголемувањето на интрагастрична притисок олеснува аспирација.

Кога се дава сукцинилхолин калиум во серум се привремено се зголеми во просек од 0,5 mEq / L. Треба да се избегне употребата на деполаризирачки агенти, кај пациенти со изгореници, мускулно-скелетни траума, миопатија, рабдомиолиза, глауком со тесен агол, ренална инсуфициенција или невролошки нарушувања. Во генетски подложни поединци, можат да имаат акутна малигна хипертермија. Во такви случаи, треба да се подготвени дантролен натриум.

Пациенти со атипични pseudocholinesterase бара продолжен вештачка вентилација, како и лица со изгореници, цироза или карцином, кои имаат ниски плазма нивоа на pseudocholinesterase.

За ефикасно оксигенација и вентилација во церебрална реанимација може да бара и невромускулна блокада. Авторегулација на церебралниот проток на крв (CBF) може да се влоши во споредба со притисок осцилациите перфузија. Како резултат на тоа, MK станува зависен од крвниот притисок (CPP = MC / DSS каде CPP - церебрална перфузија притисок, TSCC -tserebralnoe васкуларен отпор).

Затоа, респираторна поддршка во премногу проблематично или позициониран во пациентот станува критична. По блокадата, во собата FIQl, доволно&не-Noe за одржување на крвниот притисок 100 mmHg, која треба целосно да наситен на хемоглобинот. Може да биде од корист за спречување на ателектаза со позитивен краен експираторен притисок, чија вредност достигнува колона 5 см вода Повисоко ниво на притисок влоши церебрална венска одлив поради зголемување на интраторакалниот притисок. Треба да се избегнува и други манипулации кои го зголемуваат интракранијалниот притисок, вклучувајќи прекумерна протега на ленти, одредување на ендотрахеална цевка, употребата на тесни јаки, стеги (вратот) и давање на позицијата пациентот Trendelenburg.

Хипервентилацијата може да го намали церебрална волумен на крв, а церебрална вазоконстрикција останува недопрена. Postresuscitative церебрална вазоспазам може да го намали церебрална krovotok- тоа е премногу тешко хипервентилација може да биде штетно.

DF Danzl

Сподели на социјални мрежи: